Трахея и бронхи: анатомия, строение, функции

Атлас анатомии человека
Трахея и бронхи

Трахея и бронхи

Гортань на уровне VI-VII шейных позвонков переходит в дыхательное горло, которое также называется трахей (trachea) (рис. 156, 194, 195, 200, 202). Она представляет собой трубку длиной 10-15 см и шириной 1,5-2,5 см. В ней выделяют шейную часть, которая располагается впереди пищевода и позади щитовидной и вилочковой желез, и грудную часть, располагающуюся позади крупных сосудов (дуги аорты и ее ветвей).

На уровне IV-V грудных позвонков трахея делится на главные правый и левый бронхи (bronchi principales dexter et sinister), направляющиеся соответственно к правому и левому легкому. Место деления получило название раздвоения трахеи (вилка) (bifurcatio tracheae) (рис. 194, 201, 202). Правый бронх, более короткий и широкий, отходит от трахеи под тупым углом и огибается идущей сзади наперед непарной веной, а более узкий и длинный левый бронх образует с трахеей прямой угол, при этом проходя под дугой аорты.

Основу трахеи и главных бронхов составляют дугообразные трахейные хрящи (cartilagines tracheales) (рис. 195, 196, 197, 198, 201), свободные концы которых соединяются пучками гладких мышечных клеток и соединительно-тканной пластинкой, образующей перепончатую заднюю часть стенки трахеи и бронхов — перепончатую стенку (paries membranaceus) (рис. 197, 199). Трахея состоит из 16-20 хрящей, главный левый бронх (bronchus principalis sinister) (рис. 194, 201, 204) — из 9-12 хрящей, а главный правый бронх (bronchus principalis dexter) (рис. 194, 201, 203) — из 6-8. Между собой хрящи соединяются кольцевыми связками трахеи (ligg. anularia trachealia) (рис. 196, 198, 201). Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая рыхло соединяется с хрящами при помощи подслизистой основы (tela submucosa). Слизистая оболочка трахеи лишена складок и покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием. В ней содержатся трахейные железы (glandulae tracheales), а в слизистой оболочке бронхов — бронхиальные железы (glandulae bronchiales), располагающиеся преимущественно в подслизистой основе.

Рис. 156. Полость глотки:

1 — преддверие рта; 2 — носовая часть глотки (носоглотка); 3 — полость рта; 4 — небная миндалина;

5 — подбородочно-язычная мышца; 6 — ротовая часть глотки; 7 — подбородочно-подъязычная мышца;

8 — гортанная часть глотки; 9 — гортань; 10 — пищевод; 11 — трахея

Рис. 194. Дыхательный аппарат:

1 — полость носа; 2 — глотка; 3 — полость рта; 4 — надгортанный хрящ; 5 — складка преддверия; 6 — желудочек гортани;

7 — голосовая складка; 8 — щитовидный хрящ; 9 — гортань; 10 — трахея; 11 — раздвоения трахеи; 12 — главный правый бронх;

13 — главный левый бронх; 14 — верхняя доля правого легкого; 15 — верхняя доля левого легкого; 16 — средняя доля правого легкого;

17 — нижняя доля левого легкого; 18 — нижняя доля правого легкого

Рис. 195. Полость гортани:

1 — язычок; 2 — корень языка; 3 — подбородочно-язычная мышца; 4 — надгортанный хрящ; 5 — подбородочно-подъязычная мышца;

6 — подъязычно-надгортанная связка; 7 — черпалонадгортанная связка; 8 — преддверная складка; 9 — желудочек гортани;

10 — голосовая складка; 11 — щитовидный хрящ; 12 — перстнещитовидная связка; 13 — перстневидный хрящ; 14 — трахея;

15 — дугообразные трахейные хрящи; 16 — пищевод

Рис. 196. Связки и хрящи гортани (вид спереди):

1 — щитоподъязычная связка; 2 — зерновидный хрящ; 3 — срединная щитоподъязычная связка; 4 — щитоподъязычная перепонка;

5 — щитовидный хрящ; 6 — перстнещитовидная связка; 7 — перстневидный хрящ; 8 — перстнетрахеальная связка;

9 — кольцевые связки трахеи; 10 — дугообразные трахейные хрящи

Рис. 197. Связки и хрящи гортани (вид сзади):

1 — надгортанный хрящ; 2 — зерновидный хрящ; 3 — щитоподъязычная связка; 4 — щитоподъязычная перепонка;

5 — щитонадгортанная связка; 6 — рожковидный хрящ; 7 — щитовидный хрящ; 8 — черпаловидный хрящ; 9 — перстнещитовидный сустав;

10 — перстневидный хрящ; 11 — перепончатая стенка трахеи; 12 — дугообразные трахейные хрящи

Рис. 198. Связки и хрящи гортани (вид сбоку):

1 — надгортанный хрящ; 2 — щитоподъязычная связка; 3 — зерновидный хрящ; 4 — подъязычно-надгортанная связка;

5 — срединная щитоподъязычная связка; 6 — щитовидный хрящ; 7 — гортанный выступ (кадык); 8 — перстнещитовидная связка;

9 — перстневидный хрящ; 10 — перстнетрахеальная связка; 11 — дугообразные трахейные хрящи; 12 — кольцевые связки трахеи

Рис. 199. Мышцы гортани (вид сзади):

1 — язычок; 2 — небная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанный хрящ; 5 — боковая складка слизистой оболочки; 6 — черпалонадгортанная мышца;

7 — поперечная черпаловидная мышца; 8 — щитовидный хрящ; 9 — перстневидный хрящ; 10 — задняя перстнечерпаловидная мышца;

11 — перепончатая стенка трахеи

Рис. 200. Полость гортани (вид сзади):

1 — зерновидный хрящ; 2 — щитоподъязычная связка; 3 — щитоподъязычная перепонка; 4 — преддверие гортани;

5 — складка преддверия; 6 — черпаловидный хрящ; 7 — голосовая складка; 8 — перстнещитовидный сустав;

9 — боковая перстнечерпаловидная мышца; 10 — перстневидный хрящ; 11 — трахея

Рис. 201. Трахея и бронхи:

1 — гортанный выступ (кадык); 2 — щитовидный хрящ; 3 — перстнещитовидная связка; 4 — перстнетрахеальная связка;

5 — дугообразные трахейные хрящи; 6 — кольцевые связки трахеи; 7 — пищевод; 8 — раздвоение трахеи;

9 — главный правый бронх; 10 — главный левый бронх; 11 — аорта

Рис. 202. Легкие:

1 — гортань; 2 — трахея; 3 — верхушка легкого; 4 — реберная поверхность; 5 — раздвоение трахеи; 6 — верхняя доля легкого;

7 — горизонтальная щель правого легкого; 8 — косая щель; 9 — сердечная вырезка левого легкого; 10 — средняя доля легкого;

11 — нижняя доля легкого; 12 — диафрагмальная поверхность; 13 — основание легкого

Рис. 203. Правое легкое:

1 — верхушка легкого; 2 — верхняя доля; 3 — главный правый бронх; 4 — реберная поверхность;

5 — средосостенная (медиастинальная) часть; 6 — сердечное вдавливание; 7 — позвоночная часть; 8 — косая щель;

9 — средняя доля; 10 — диафрагмальная поверхность

Рис. 204. Левое легкое:

1 — корень легкого; 2 — реберная поверхность; 3 — средосостеннная (медиастинальная) часть; 4 — главный левый бронх;

5 — верхняя доля; 6 — сердечное вдавливание; 7 — косая щель; 8 — сердечная вырезка левого легкого;

9 — нижняя доля; 10 — диафрагмальная поверхность

Смотри также: Дыхательная система

Гортань на уровне VI—VII шейных позвонков переходит в дыхательное горло, которое также называется трахей (trachea) (рис. 156, 194, 195, 200, 202). Она представляет собой трубку длиной 10—15 см и шириной 1,5—2,5 см. В ней выделяют шейную часть, которая располагается впереди пищевода и позади щитовидной и вилочковой желез, и грудную часть, располагающуюся позади крупных сосудов (дуги аорты и ее ветвей).

На уровне IV—V грудных позвонков трахея делится на главные правый и левый бронхи (bronchi principales dexter et sinister), направляющиеся соответственно к правому и левому легкому. Место деления получило название раздвоения трахеи (вилка) (bifurcatio tracheae) (рис. 194, 201, 202). Правый бронх, более короткий и широкий, отходит от трахеи под тупым углом и огибается идущей сзади наперед непарной веной, а более узкий и длинный левый бронх образует с трахеей прямой угол, при этом проходя под дугой аорты.

Основу трахеи и главных бронхов составляют дугообразные трахейные хрящи (cartilagines tracheales) (рис. 195, 196, 197, 198, 201), свободные концы которых соединяются пучками гладких мышечных клеток и соединительно-тканной пластинкой, образующей перепончатую заднюю часть стенки трахеи и бронхов — перепончатую стенку (paries membranaceus) (рис. 197, 199). Трахея состоит из 16—20 хрящей, главный левый бронх (bronchus principalis sinister) (рис. 194, 201, 204) — из 9—12 хрящей, а главный правый бронх (bronchus principalis dexter) (рис. 194, 201, 203) — из 6—8. Между собой хрящи соединяются кольцевыми связками трахеи (ligg. anularia trachealia) (рис. 196, 198, 201). Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая рыхло соединяется с хрящами при помощи подслизистой основы (tela submucosa). Слизистая оболочка трахеи лишена складок и покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием. В ней содержатся трахейные железы (glandulae tracheales), а в слизистой оболочке бронхов — бронхиальные железы (glandulae bronchiales), располагающиеся преимущественно в подслизистой основе.

Трахея – важная часть дыхательных путей, соединяющая гортань с бронхами. Именно по этому органу в легкие поступает воздух вместе с необходимым количеством кислорода.

Трахея выглядит как трубчатый полый орган, длиной от 8,5 до 15 сантиметров, в зависимости от физиологии организма.

Начинается трахея от перстневидного хряща на уровне шестого шейного позвонка. Треть трубки находится на уровне шейного отдела позвоночника, остальная часть расположена в грудном отделе. Заканчивается она на уровне пятого грудного позвонка, где она разделяется на два бронха. Спереди шейной части трахеи находится часть щитовидной железы, а сзади к трахеальной трубке прилегает пищевод. По бокам трахеи проходит нервно-сосудистый пучок, включающий в себя волокна блуждающего нерва, сонные артерии и внутренние яремные вены.

Строение трахеи

Если рассматривать строение трахеи в поперечном разрезе, становится видно, что она состоит из четырех слоев:

  • Слизистая оболочка. Представляет собой реснитчатый многослойный эпителий, лежащий на базальной мембране. В составе эпителия присутствуют стволовые клетки и бокаловидные, которые выделяют слизь в небольших количествах. Также есть клетки внутренней секреции, производящие норадреналин и серотонин.
  • Подслизистый слой. Представляет собой рыхлую, волокнистую соединительную ткань. В этом слое расположено множество мелких сосудов и нервных волокон, отвечающих за кровоснабжение и регуляцию.
  • Хрящевая часть. Данный слой строения трахеи состоит из гиалиновых неполных хрящей, занимающих две трети части всей окружности трахеальной трубки. Между собой эти хрящи соединяются при помощи кольцевых связок. У человека число хрящей колеблется от 16 до 20. Сзади находится перепончатая стенка, соприкасающаяся с пищеводом, что позволяет не мешать дыхательному процессу при прохождении пищи.
  • Адвентициальная оболочка. Представлена в виде тонкой соединительной оболочки, покрывающей наружную часть трубки.
Читать еще:  Как и чем лечить влажный кашель у ребёнка

Как видно, строение трахеи довольно простое, однако она выполняет жизненно важные функции для организма.

Функции трахеи

Главной функцией трахеи является проведение воздуха к легким. Тем не менее, количество функций на этом не ограничивается.

Слизистая оболочка органа покрыта реснитчатым эпителием, двигающимся в сторону ротовой полости и гортани, а бокаловидные клетки выделяют слизь. Таким образом, при попадании вместе с воздухом в трахею мелких инородных тел, например, частичек пыли, они обволакиваются слизью и при помощи ресничек проталкиваются в гортань и переходят в глотку. Отсюда возникает защитная функция трахеи.

Как известно, согревание и очищение воздуха происходит в носовой полости, но частично эту роль выполняет и трахея. Помимо этого, необходимо отметить резонаторную функцию трахеи, так как она проталкивает воздух к голосовым связкам.

Патологии трахеи

Условно патологии можно разделить на пороки развития, повреждения, заболевания и рак трахеи.

К порокам развития относятся:

  • Агенезия – редкий порок, при котором трахея заканчивается слепо, не сообщаясь с бронхами. Рожденные с этим пороком практически нежизнеспособны.
  • Стеноз. Может быть обтурирующим (в случае наличия препятствия внутри трубки) или компрессионным (в результате давления на трахею аномальных сосудов или опухоли). В большинстве случаев стеноз успешно устраняется при помощи хирургического вмешательства.
  • Свищи. Встречаются довольно редко. Могут быть неполными (заканчиваться слепо), либо полными (открываться на кожу шеи и в трахею).
  • Кисты. Имеют благоприятный прогноз лечения. Необходимо оперативное вмешательство.
  • Дивертикулы и расширения трахеи, вызванные в результате врожденной слабости мышечного тонуса ее стенки.

Повреждения трахеи могут быть открытыми и закрытыми. К закрытым повреждениям относятся разрывы вследствие травм груди, шеи, интубации трахеи. К открытым повреждениям относятся колото-резаные, колотые, огнестрельные ранения.

Из заболеваний наиболее распространены:

  • Воспаление трахеи. Может быть в хронической или острой форме. Как правило, воспаление трахеи сочетается с бронхитом. Хроническое воспаление трахеи часто является симптомом склеромы, туберкулеза. Воспаление трахеи могут вызывать грибы Aspergillus, Candida, Actinomyces.
  • Приобретенные стенозы. Различают первичные, вторичные и компрессионные. Первичные стенозы могут возникать в результате трахеостомии и длительной интубации трахеи. Причиной стенозов могут быть также физические (лучевые повреждения, ожог) механические или химические травмы.
  • Приобретенные свищи. Как правило, они являются следствием полученных травм либо следствием различных патологических процессов в трахее и близлежащих органов. Например, они могут возникать в результате прорыва околотрахеальных лимфатических узлов при туберкулезе, вскрытия или нагноения врожденной кисты средостения, при распаде опухоли пищевода или трахеи.
  • Амилоидоз – множественные подслизистые отложения амилоида в виде опухолевидных образований или плоских бляшек. Амилоидоз приводит к сужению просвета трахеи.
  • Опухоли. Опухоли бывают первичные и вторичные. Первичные опухоли исходят из стенки трахеи, а вторичные – результат прорастания соседних органов злокачественными опухолями. Различают более 20 видов доброкачественных и злокачественных опухолей. У детей процент доброкачественных опухолей перевешивает (папилломы, фибромы, гемангиомы). У взрослых же частота доброкачественных и злокачественных опухолей примерно одинакова. Самыми часто встречающимися злокачественными опухолями являются аденоидно-кистозный рак трахеи, плоскоклеточный рак трахеи, саркома, гемангиперицитома. Все виды раков трахеи постепенно прорастают ее стенку и выходят за ее пределы.

Интубация трахеи

Интубация представляет собой введение в трахею специальной трубки. Данная манипуляция имеет ряд технических сложностей, которые, тем не менее, с избытками компенсируются ее преимуществами при оказании неотложной помощи пациенту, находящемуся в крайне тяжелом состоянии.

Интубация трахеи обеспечивает:

  • Легкое проведение управляемого или вспомогательного дыхания;
  • Проходимость дыхательных путей;
  • Наилучшие условия для предотвращения отека легких;
  • Возможность аспирации из трахеи и бронхов;

Помимо этого, интубация исключает вероятность асфиксии при спазме голосовых связок, западения языка, аспирации инородных тел, детрита, крови, рвотных масс, слизи.

Процедуру проводят по следующим показаниям:

  • Терминальное состояние;
  • Острая дыхательная недостаточность;
  • Отек легких;
  • Обтюрация трахеи;
  • Тяжелые отравления, сопровождающиеся нарушением дыхания.

Запрещено делать интубацию при:

  • Любых патологических изменениях лицевой части черепа;
  • Воспалительных заболеваниях шеи;
  • Каких-либо повреждениях шейного отдела позвоночника.

Трахея и бронхи: анатомия, строение, функции

Трахея и бронхи представляют собою различного диаметра трубки, образованные из хрящевых колец, в задней части которых, на протяжении 1/5—1/4 окружности, имеется перерыв, затянутый соединительнотканной перепонкой, содержащей мышечные волокна. Хрящевые кольца трахеи и бронхов соединены между собою при помощи соединительнотканных связок.

Трахея начинается на уровне 6—7-го шейного позвонка, где она соединяется с пертстневидным хрящом при помощи membrana crico-trachealis, и спускается позади грудины до уровня 4 — 5-го грудного позвонка, где происходит деление ее на 2 бронха. Правый является как бы продолжением трахеи, так как он отходит под меньшим углом, чем левый. Соответственно числу легочных долей правый бронх делится на 3, а левый на 2 долевых бронха, причем бронх нижней доли сохраняет направление главного бронха (стволовой бронх).

Длина, ширина и направление дыхательного горла и бронхов находятся в тесной зависимости от возраста, роста и особенностей анатомического сложения каждого индивида. Смещение всего бронхиального дерева происходит при изменении положения головы и при всех связанных с глотанием и дыханием активных перемещениях (Шевкуненко) благодаря тому, что трахея весьма подвижна в окружающей ее клетчатке.

Трахея в начальной своей части лежит более поверхностно, чем в нижних отделах. В пределах шеи трахея, на уровне 2 — 4 колец, покрыта перешейком щитовидной железы, который прикрепляется к трахее и перстневидному хрящу при помощи особой связки.

Во время производства верхней трахеотомии необходимо поперечным разрезом в пределах перстневидного хряща разделить эту связку, после чего уже не трудно отодвинуть перешеек железы книзу. Сзади на всем протяжении трахеи расположен пищевод, несколько смещенный влево. По бокам трахеи расположены дольки щитовидной железы, шейные «осудистые пучки и возвратные нервы. В грудной клетке трахея расположена в переднем средостении, в верхней части прикрыта зобной железой. Далее бронхиальное дерево находится в тесном контакте с аортой и отходящими от нее артериями, с верхней полой веной, vena azygos, артериями и лимфатическими узлами средостения. На уровне бифуркации трахея соответствует сердечной сорочке и ушкам предсердий.
Кровеносные сосуды дыхательного горла происходят главным образом из нижней щитовидной и бронхиальных артерий.

Отводящие кровь вены впадают в нижние щитовидные и другие прилежащие вены. Лимфатические сосуды бронхиального дерева отводят лимфу в подключичные, глубокие шейные и претрахеальные узлы. Иннервация происходит за счет обоих блуждающих нервов, веточки которых образуют трахеальное сплетение.

Физиология гортани, трахеи и бронхов

Гортани присущи 3 функции: дыхательная, голосовая и защитная. Возможность дыхания обеспечивается сокращением расширяющих голосовую щель задних перстнечерпаловидных мышц. При глубоком вдохе происходит максимальное отведение голосовых связок, при спокойном дыхании голосовая щель открыта умеренно. Регулирование просвета гортани осуществляется автоматическим путем.

Во время фонации голосовые связки сближаются между собою и, благодаря сокращению голосовых и передних перстнещитовидных мышц, напрягаются. Голос образуется в результате вибрации голосовых связок под давлением выдыхаемой струи воздуха. Высота получаемого тона зависит ог степени напряжения голосовых связок, сила звука — от мощности выдоха, а тембр или окраска звука определяется количеством обертонов, образующихся в надставной трубе человеческого голосового аппарата, которая состоит из глотки,. рта, носоглотки, носа и придаточных полостей его.

Речь образуется исключительно в полости рта, причем различные гласные требуют определенной формы ротового отверстия. Можно петь с закрытым ртом, но нельзя при этом произнести ни одного слова. Напротив, речь возможна при отсутствии гортани, как это наблюдается у оперированных по поводу рака гортани больных, которые владеют вполне отчетливой речью. Движущей силой, вызывающей у них. звуковые волны, является воздух, выталкиваемый сокращением глоточной мускулатуры.

Защитная функция гортани обусловливается способностью ее замыкаться в момент сокращения приводящих мыщц. В физиологических условиях такое замыкание происходит при глотании и отхаркивании. Чрезвычайная чувствительность входа в гортань объясняет рефлекторный спазм ее мускулатуры при всяком раздражении химического, механического или какого либо другого характера. Такого рода защитное замыкание ее просвета наблюдается при попадании инородных тел, которые с помощью рефлекторного кашля иногда выбрасываются обратно, при вдыхании раздражающих газов, непригодного для дыхания воздуха и т. п. Расстройство чувствительных или двигательных нервов гортани, в форме анестезии или параличей, нарушает защитную функцию ее, что выражается попаданием в дыхательные пути пищи во время еды.

Функция трахеи и бронхов сводится к различного рода движениям. К пассивным — относятся смещения во время дыхания, изменение просвета трахеи и бронхов под влиянием колебаний плеврального давления, пульсаторные движения, как результат пульсации сердца и крупных сосудов, и укорочения и удлинения под действием эластической силы тканей. К активным движениям относятся увеличение и уменьшение просвета бронхиального дерева в результате активного действия мышечных волокон.

Читать еще:  Стрептококк в горле у ребёнка, лечение стрептококковой инфекции

Анатомия, физиология и методы исследования трахеи и бронхов

Анатомия и топография

Трахея (от греч. trachea — дыхательное горло) имеет вид цилиндрической трубки, стенки которой состоят из 12-20 гиалиновых хрящевых полуколец, соединенных сзади плотной соединительной тканью и гладкими мышечными волокнами (рис. 1).

Рис. 1. Сагиттальный разрез шеи взрослого человека: 1 — щитовидный хрящ; 2 — пластинка перстневидного хряща; 3 — дуга перстневидного хряща; 4 — пищевод; 5 — грудино-щитовидная мышца; 6 — щитовидная железа; 7 — надгрудинное пространство; 8 — рукоятка грудины; 9 — левая безымянная вена; 10 —трахея

Длина трахеи от перстневидного хряща, с которым она соединена фиброзным кольцом, до ее бифуркации составляет 11-13 см, у новорожденного — 4 см, сагиттальный диаметр у взрослого — 14-15 мм, фронтальный — 12-13 мм. У новорожденного трахея расположена в пределах шеи, у взрослого — на уровне от CVI (ThI) до ThIV (ThV). Верхняя часть трахеи расположена ближе к передней поверхности шеи, что облегчает процедуру трахеотомии.

Трахея делится на два главных бронха, в месте соединения которых образуется хрящевой киль (carina). В норме цвет слизистой оболочки трахеи розовый. При непрямой ларингоскопии в некоторых случаях можно видеть кольца трахеи, имеющие бледно-розовую окраску. Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием; в подслизистом слое располагаются смешанные слизистые железы, которые при воспалении сецернируют большое количество вязкого секрета. Слизистая оболочка обладает большой всасывательной способностью, что находит применение в ингаляционной терапии.

Трахея окружена жизненно важными анатомическими образованиями: щитовидная железа, пищевод, щитовидные артерии и вены, позвоночные артерии, возвратные нервы и их лимфатические цепи.

Кровоснабжение трахеи осуществляется за счет щитовидных, вилочковых и бронхиальных артерий. Венозная кровь из трахеи поступает в длинную непарную грудную вену (v. azygos), лимфа собирается в лимфоузлы возвратных нервов.

Иннервация осуществляется блуждающими нервами и волокнами шейно-грудных симпатических стволов, которые обеспечивают двигательную, чувствительную, трофическую и секреторную функции ее анатомических структур.

Бронхи начинаются от бифуркации трахеи, которая у детей до 1 года расположена на уровне III грудного позвонка, от 2 до 6 лет — на уровне ThIIIIV, от 7 до 12 лет — ThIVV, у взрослых в зависимости от пола и конституции — ThIVVI. Трахея и главные бронхи расположены приблизительно во фронтальной плоскости; бифуркация отстоит от поверхности грудины на 6-12 см. Угол между главными бронхами составляет в среднем 70,4°, от 28 до 94°. Правый главный бронх состоит из 6-7 колец, левый — из 9-12 колец.

Снаружи бронхи покрыты рыхлой соединительной тканью (адвентицией), которая обеспечивает им определенную подвижность. Далее по направлению к просвету бронха располагаются фиброзный, мышечный, подслизистый слои и слизистая оболочка. В фиброзном слое кроме хрящевых колец имеются эластические волокна, слизистые железы, кровеносные сосуды и нервные волокна, которые распределяются в слизистой оболочке бронхов.

Бронхиальная система человека, как и все дыхательные пути, подвержена возрастным изменениям. Структурная дифференциация бронхов завершается к 7 годам. До этого возраста защитные механизмы бронхов не достигают полного развития, что позволяет считать дыхательную систему ребенка неподготовленной к воздействию содержащихся в атмосфере экологически опасных веществ.

После 40 лет в бронхах начинаются инволюционные процессы, выражающиеся в гипотрофии слизистой оболочки и подслизистого слоя с замещением их жировой и склерозированной соединительной тканью, при этом атрофируются биологически необходимые элементы всех слоев бронхов. Эти процессы резко усиливаются у курильщиков и лиц, занятых на производстве с атмосферными вредностями.

Кровоснабжение бронхов осуществляется за счет ветвей брюшной аорты, лимфоотток происходит в направлении околобронхиальных, бифуркационных и трахеальных узлов. В этом же направлении распространяется инфекция, поражающая бронхи, и метастазы при онкологических заболеваниях. Иннервация осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва, симпатических волокон шейных и грудных сплетений и спинальных нервов.

Физиология трахеи и бронхов

Основная функция трахеи — это проведение воздуха к бронхам и НДП. Для обеспечения этой функции существует ряд «сервомеханизмов», к которым относятся эвакуаторная и трофическая функции. Каждая из указанных функций включает многие локальные физиологические механизмы, нарушение которых при заболеваниях трахеи отрицательно влияет на функции дыхательной системы в целом.

Физиологические функции трахеобронхиального комплекса могут быть разделены на воздухопроводную, эвакуаторную, трофическую и иммунную. Все они находятся под контролем вегетативной нервной системы, а также двигательных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру. Взаимодействие и интеграция указанных функций в общий гармонизированный физиологический дыхательный процесс происходят на основе регулирующих влияний соответствующих ядер гипоталамуса, стволовых ретикулярных структур и бульбарного дыхательного центра.

Воздухопроводная функция трахеи и бронхов обеспечивается своеобразным строением их стенок, напоминающих гофрированную трубку противогаза. Для оптимального жизнеобеспечения организма кислородом большое значение имеет объем циркулирующего воздуха, зависящий от многих факторов, и в первую очередь от эластичности легочной ткани. Существенное значение имеет калибр бронхов, определяющий косвенным образом частоту, глубину и усилие дыхательной мускулатуры, направленное на преодоление сопротивления дыхательных путей движущемуся в них воздуху. Проходимость дыхательных путей определяется их поперечным сечением, которое, в свою очередь, зависит от функционального состояния гладкого мышечного слоя, кровенаполнения сосудов слизистой оболочки и подслизистого слоя, наличия или отсутствия застойных явлений в легочной ткани и таких вторичных явлений, как наличие экссудата и транссудата в просвете бронхов и отека слизистой оболочки и подслизистого слоя, наконец, от функционального состояния секретирующих слизистых желез трахеи и бронхов. Все перечисленные факторы при воспалительных процессах способствуют сужению просвета бронхов, однако этому в определенной степени противодействует эластический аппарат, благодаря которому просвет бронхов даже при тяжелой местной патологии сохраняет свой минимально эффективный размер. И только при сливных молниеносных геморрагических бронхопневмониях, бронхиолитах и альвеолитах может наступать полное закрытие просвета мелких бронхов.

Во время вдоха снижается влияние блуждающего нерва, удерживающее в тонусе гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, и повышается тонус симпатической нервной системы, в результате чего эластические силы хрящей расширяют просвет бронхов. На выдохе вновь повышается тонус блуждающего нерва и снижается уровень симпатического влияния, что ведет к тоническому сокращению мышц бронхов и уменьшению их просвета. Интересно заметить, что эти же колебания просвета бронхов синхронизированы с аналогичными дыхательными колебаниями голосовых складок. В первом случае расширение просвета бронхов (голосовой щели) облегчает поступление воздуха в НДП, во втором случае, в связи с увеличением давления воздуха на выдохе, увеличивается растворимость кислорода в крови.

Эвакуаторная функция обеспечивается мерцательным эпителием. Слизь, выделяемая железами, адсорбирует инородные агенты, находящиеся во вдыхаемом воздухе, а мукоцилиарный клиренс выводит их наружу. Транспортируемая из бронхов, трахеи и гортани слизь накапливается у входа в пищевод и периодически, каждые 10-15 с, рефлекторно проглатывается вместе со слюной. Более крупные комки слизи, например мокрота, скопления лейкоцитов и т. п., вызывая раздражение соответствующих рецепторов, могут произвольно откашливаться, отхаркиваться и сплевываться.

Трофические функции универсальны для всех дыхательных путей и направлены на осуществление обменных процессов, необходимых для поддержания жизнедеятельности тканей и их репликации. В основе этих процессов лежат общие и местные механизмы.

Защитные функции реализуются антигенными свойствами крови и лимфы, а секрет слизистых желез является не только средством ассенизации дыхательных путей, но и питательной средой для мерцательного эпителия, обладающей и бактерицидными свойствами. Об этом свидетельствуют содержащиеся в нем вещества: муцин, протеиды, липоиды, минеральные соли, активные лейкоциты, лимфоциты и эозинофилы, лизоцим. Состав бронхиальной слизи изменяется в зависимости от физ1гческих свойств и содержания вдыхаемого воздуха (температура, влажность, пыли, пары различных веществ), на ее состав влияют лекарственные вещества, аллергия, воспалительные процессы и др.

В норме слизистые железы трахеи и бронхов в течение суток выделяют 150-180 мл слизи. Сосудорасширяющие препараты увеличивают, а атропиноподобные — уменьшают секрецию слизи, влияя на соответствующие отделы вегетативной нервной системы. Бронхолитические средства способствуют расширению просвета бронхов, разжижению мокроты и облегчению ее выделения из НДП.

Исследование трахеи и бронхов

Местное исследование трахеи и бронхов включает эндоскопию и рентгенографию.

Бронхоскопия. Методика бронхоскопии относительно проста: обследуемый обычно находится в положении сидя. В положении лежа исследование проводят лишь у тяжелобольных. Эндоскоп проводят через нос или рот. Современный фиброскоп (рис. 2) состоит из гибкого тубуса с упакованными в нем световодами, рукоятки с органами управления, окуляра со специальным набором линз. Фиброскоп снабжен устройствами, позволяющими изгибать дистальный конец тубуса для детального осмотра труднодоступных мест, изменять фокусное расстояние и увеличивать изображение, передавать изображение на видеомонитор, осуществлять видео- и фотосъемку изображения, с помощью дополнительного канала осуществлять промывание бронхов, аспирацию их содержимого, проводить гибкие инструменты для биопсии, удаления инородных тел, коагуляции, введения лекарственных препаратов.

Рис. 2. Фибротрахеобронхоскоп: а — рукоятка прибора с механизмами управления, способ ее захвата левой рукой (для правшей); б — эндоскоп (1) со световодом (2)

Благодаря эластичности, малому диаметру и значительной маневренности дистального конца тубуса бронхофиброскоп по сравнению с жестким бронхоскопом обладает значительно более широкими диагностическими и манипуляционными возможностями. Однако и к применению этого щадящего инструмента имеются противопоказания: профузное кровотечение из пищевода и дыхательных путей, тяжелый астматический статус, непереносимость аппликационной анестезии, кислородная недостаточность.

Бронхоскопию с помощью жесткого бронхоскопа (рис. 3) проводят под наркозом в положении обследуемого лежа на спине. Современный жесткий бронхоскоп представляет собой металлическую трубку (1) длиной 43 см, снабженную системой освещения (2), обеспечиваемого гибким световодом от отдельного источника света, адаптером для присоединения системы искусственной вентиляции легких (3), каналом для введения различных инструментов (4) и окуляром оптической системы для дистанционного осмотра (5).

Читать еще:  Температура при бронхите у детей и взрослых

Из других методов исследования трахеобронхиальной системы отметим рентгенологическое, цитологическое, биопсию и газовую медиастинорентгенографию.

Рис. 3. Универсальный жесткий бронхоскоп: 1 — труба эндоскопа; 2 — место соединения гибкого световода; 3 — адаптер для присоединения дыхательной аппаратуры; 4 — адаптер канала для введения инструментов; 5 — сменный окуляр

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Трахеи и бронхи: функции и заболевания

Для снабжения организма питательными веществами нам нужна пища. Также мы не можем обходиться без воды, так как больше чем наполовину состоим из этой жизненно важной жидкости. Но ко всему прочему человеческому организму нужен кислород, который наша дыхательная система берет из воздуха. В этом активно помогают трахеи и бронхи.

Если доступ воздуха затруднителен, то чтобы получить необходимое количество кислорода для дыхания, органы дыхания вместе с сердцем начинают усиленно работать. Но что еще интересно, дыхательная система человека может приспосабливаться к условиям окружающей среды.

Важность дыхательной системы

Роль дыхательной системы сложно переоценить. Как мы можем знать еще с уроков биологии, при выдохе мы избавляемся от углекислого газа СО2. При вдохе в легкие поступает кислород, который от них кровеносной системой разносится ко всем тканям внутренних органов. Таким образом, осуществляется газообмен. Находясь в покое, мы потребляем каждую минуту 0,3 литра кислорода, при этом в организме образуется некоторое количество СО2 и оно меньше.

В медицине есть такой термин под названием дыхательный коэффициент, который отражает отношение количества углекислого газа, находящегося внутри нашего организма, к количеству поступаемого в трахеи и бронхи кислорода. При обычных условиях это соотношение равно 0,9. Именно поддерживание такого равновесия и является главной задачей, которую выполняет дыхательная система человека.

Строение дыхательной системы

Дыхательная система представляет собой целый комплекс, который состоит из следующих составляющих:

  • носовой полости;
  • околоносовых пазух;
  • гортани;
  • трахеи;
  • бронхов;
  • легких.

Чтобы лучше понять, как развивается то или иное заболевание, присущее дыхательной системе, стоит разобрать, как устроены отдельные ее составляющие.

Также узнаем, какую роль они играют в нашем организме. Только подробнее остановимся на разборе бронхов и трахеи, так как именно они чаще подвержены патологическим изменениям.

Трахея представляет собой промежуточное звено между гортанью и бронхами. И трахеи, и бронхи имеют общее строение и выглядят как трубки. Только длина первой составляет порядка 12-15 см и диаметром около 1,5-1,8 см, правда, с возрастом он может немного меняется. В отличие от легких является непарным органом. Это довольно гибкий орган, так как представлен соединением из 8-20 хрящевых колец.

Он расположен между шестым шейным и пятым грудным позвонками. В нижней части трахея разветвляется на два основных канала, но перед самым разделением слегка сужается. Такое раздвоение на медицинском языке носит свое название – бифуркация. Данная область располагает множеством чувствительных рецепторов. Стоит отметить, что трахея имеет немного сплющенную форму, если ориентироваться направлением спереди назад. По этой причине ее поперечный разрез примерно на пару миллиметров превышает сагиттальный параметр.

Продолжая рассмотрение трахеи (и бронхи также будут описаны), стоит отметить, что в верхней части трахейной трубки к ней примыкает щитовидная железа, а позади нее проходит пищевод. Выстилает орган слизистая оболочка, которая отличается способностью к всасыванию. По этой причине хорошо проводить лечение ингаляцией. Также ее выстилает мышечно-хрящевая ткань, которая имеет волокнистую структуру.

Бронхиальное дерево

С визуальной точки зрения, бронхи имеют сходство с деревом, только как бы перевернутым вниз. Как и легкие, это тоже парный орган, который образован разделением трахеи на две трубки, представляющие собой главные бронхи.

Каждая такая трубка, в свою очередь, разделяется на более мелкие ответвления, которые идут к разным участкам и долям легких. При этом правый орган немного отличается от левого: он немного толще, но короче и имеет более выраженное вертикальное расположение. Многие заболевания трахеи и бронхов связаны с воспалением дыхательных путей.

Вся структура имеет характерное название – бронхиальное дерево, в структуру которого, помимо главных бронхов, входит множество ответвлений:

  • долевые;
  • сегментарные;
  • субсегментарные;
  • бронхиолы (дольковые, терминальные и респираторные).

Стволом этого перевернутого дерева является сама трахея, от которой отходят два главных бронха (правый и левый). От них идут долевые трубки чуть меньшего размера, причем в правом легком их три, а в левом – всего две. Эти трубки тоже разделяются на более мелкие сегментарные бронхи и, в конце концов, все заканчивается бронхиолами. Их диаметр составляет меньше чем 1 мм. На концах последних располагаются небольшие так называемые пузырьки, называемые альвеолами, где, собственно, происходит обмен углекислого газа на кислород.

Что интересно, трахея, бронхи, легкие отличаются своеобразным строением (хотя первые два органа похожи). Стенки бронхов имеют хрящевую кольчатую структуру, что препятствует самопроизвольному их сужению.

Внутри бронхи выстланы слизистой оболочкой с реснитчатым эпителием. Вся древовидная структура получает питание через бронхиальные артерии, исходящие от грудной аорты, и ее пронизывают лимфатические узлы и нервные ответвления.

Функциональное назначение дыхательной трахеи и бронхов

Функция трахеи и бронхов заключается не только в обеспечении правильного газообмена в легких, а носит многосторонний характер. К примеру, гибкая трубка в нашем организме работает как резонатор, так как воздух проходит и через голосовые связки. Таким образом, трахея принимает участие в формировании голоса. Что касается непосредственно бронхов, то они способны разрушать и обезвреживать некоторые токсические вещества, которые губительны для нашего организма.

Кроме того, слизистые гортани, трахеи, бронхов покрыты мерцательным эпителием, который содержит реснички. Их движение направлено к гортани и рту. Присутствующие в слизистой оболочке железы выделяют особый секрет, который при попадании инородного тела сразу же обволакивает его и благодаря движению ресничек способствует выводу в ротовую полость. Попадание крупного инородного тела рефлекторно вызывает кашель.

Но, что особенно интересно, воздух, проходя по трахее и бронхам, нагревается до необходимой температуры и становится влажным. Лимфоузлы в бронхах принимают участие в важных иммунных процессах в организме.

Патологические изменения органов дыхания

Зачастую заболевания трахеи или бронхов протекают в виде воспалительных процессов их слизистой оболочки. Они могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Что касается характера воспаления, то он может быть:

Нарушение функции трахеи и бронхов означает поражение бронхов или трахеи. При этом если рассматривать первые, то изменение крупных бронхов носит название макробронхит, а бронхиол – микробронхит, или бронхиолит. В число наиболее распространенных патологий входит бронхиальная астма и трахеит – воспаление трахеи.

Заболевания трахеи

В число заболеваний трахеи входит стеноз, свищи и термический ожог. В большинстве случаев трахеит, который широко распространен, может переходить в другую патологию – бронхит, и в этом случае он известен как трахеобронхит. Патология кажется неопасной, однако впоследствии могут быть серьезные осложнения. Поэтому с лечением этого заболевания лучше не затягивать.

Трахеит в редких случаях возникает как самостоятельное заболевание (первичное проявление), чаще всего это последствие какой-либо не вылеченной патологии дыхательной системы (вторичное проявление). Возникнуть может у любого человека, невзирая на возраст и половую принадлежность. Чаще всего под угрозой находятся легкие, бронхи, трахея, гортань детей, поскольку их иммунная система еще слишком слаба, чтобы должным образом бороться с некоторыми угрозами.

Различают несколько видов:

  • острый;
  • хронический;
  • инфекционный;
  • неинфекционный;
  • смешанный.

При этом болезнь инфекционного характера может быть вирусной, грибковой или бактериальной.

Болезни бронхов

Частым случаем поражения бронхов является бронхит, о чем тоже стоит упомянуть. Патология выражена воспалением стенок дыхательных трубок. Причинами заболевания могут служить разные факторы, в число которых могут входить:

  • Наличие бактерий либо вирусов.
  • Длительный период употребления табачной продукции.
  • Предрасположенность к воздействию аллергенами.
  • Воздействие химических или токсических веществ.

Таким образом, заболевание может быть следующего типа:

  • бактериальным;
  • вирусным;
  • химическим;
  • грибковым;
  • аллергическим.

Поэтому крайне важно, чтобы врач на основании результатов проводимых исследований точно определил тип болезни бронхов, трахеи. Как и любая болезнь, бронхит проявляется в острой и хронической формах.

Острая форма протекает с повышенной температурой, сопровождается сухим либо мокрым кашлем. В основном при надлежащем лечении проходит за несколько дней. В некоторых случаях уходит несколько месяцев. Зачастую острый бронхит классифицируется как простудное либо инфекционное заболевание. Как правило, не оканчивается какими-либо последствиями.

Хроническая форма бронхита может затянуться на несколько лет. При этом у больного присутствует кашель, и каждый год возникают обострения, длящиеся не один месяц.

Главное — уделить должное внимание острой стадии болезни, чтобы она не перешла в хроническую форму. Длительное воздействие заболевания на организм не проходит бесследно и может привести к сложным, необратимым последствиям для всех органов дыхания.

В зависимости от поставленного диагноза (бронхит, трахеит), характера протекания заболевания, наличия рисков обострения назначается необходимый курс лечения. Рассматривая возможность, может ли воспаление трахеи, бронхов вызвать серьезные обострения или нет, лечащий врач принимает решение направить пациента в стационар, или же он может пройти лечение в домашних условиях.

Терапия включает в себя обширный комплекс мер, который помимо медицинских препаратов включает и ряд физиотерапевтических процедур: от прогревания и ингаляции до массажа и физкультуры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector