Содержание

Как определить отит у ребёнка — методы диагностики

Острый средний отит у детей: диагностика и лечение

Пик заболеваемости средним острым отитом у детей приходится на возраст 6-9 месяцев. Чем раньше впервые диагностирован отит, тем больше вероятность рецидива. Дети школьного возраста болеют отитом значительно реже.

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха, вызываемое вирусно-бактериальной инфекцией. Отит является самым частым бактериальным осложнением простуды и ОРВИ у детей. В нашей стране существует проблема гиподиагностики заболевания.
Острый средний отит характеризуется покраснением и выбуханием барабанной перепонки. Воспалительный процесс захватывает обычно в той или иной степени все полости височной кости, а не только барабанную полость. Поскольку полости и ячейки, образующие систему среднего уха, прилегают к лабиринту, мозговым оболочкам, средней и задней черепным ямкам, то у детей раннего возраста при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении всегда существует риск развития тяжелых внутричерепных осложнений и сепсиса.
Вирусная инфекция (парагрипп, грипп, энтеровирусы, адено- и респираторно-синцитиальные вирусы и др.) приводит к развитию катарального среднего отита. Вирусная простуда является саморазрешающимся заболеванием, однако в ряде случаев создаются условия для развития бактериальных осложнений, включая острые гнойный средний отит и бронхит.

Причины развития отита у детей

Бактериальные возбудители отита Streptococcus pneu-moniae (40%), Haemophilus influenzae (25%), Moraxella catarrhalis (10%), группа Streptococcus haemolyticus (2%) и Staphylococcus aureus (2%). У 15% больных выявляют ассоциации двух микробных агентов. Микробиологическая диагностика возможна только при исследовании жидкости в результате тимпаноцентеза.
Дисфункция евстахиевой трубы обусловливает возникновение первого эпизода острого среднего отита у ребенка. При обструкции евстахиевой трубы внутри среднего уха возникает отрицательное давление, приводящее к выпоту транссудата и подсасыванию носоглоточного секрета. Недостаточная вентиляция — причина снижения парциального давления кислорода, что обусловливает ослабление местной бактерицидной активности. Нарушение дренажа приводит к размножению в среднем ухе не только аэробных, но и анаэробных бактерий. Маленький размер трубы и ее практически горизонтальное расположение у детей раннего возраста определяют высокую частоту острого среднего отита при повторных ОРВИ.

Симптомы острого среднего отита у детей

Клиническая картина развивается остро и сопровождается:

  • болью в ухе;
  • лихорадкой;
  • плохим самочувствием, беспокойством, ночным криком;
  • иногда тошнотой и рвотой;
  • ринитом и кашлем.

Отит может протекать без боли в ухе, но, как правило, сопровождается повышением температуры тела, гнойным ринитом, выраженным беспокойством. Боль в ухе дифференцируют от симптомов прорезывания зубов, серной пробки и мигрени.
У новорожденных и грудных детей диагноз острого среднего катарального отита определяет наличие 2 из 5 отоскопических симптомов:

  • гиперемия барабанной перепонки,
  • изменение ее цвета, инфильтрация,
  • нарушение подвижности, сглаженность или отсутствие светового рефлекса;

Диагноз острого среднего гнойного отита — наличие 3 из 5 следующих признаков:

  • гиперемия барабанной перепонки,
  • выбухание в задневерхнем квадрате,
  • непрозрачность (мутная),
  • нарушение подвижности,
  • наличие за барабанной перепонкой патологического содержимого.

Диагностика острого среднего отита у детей

Диагностика основана на отоскопии, выявляющей гиперемию, утолщение или выбухание барабанной перепонки.
Катаральный средний отит характеризуется накоплением жидкости в полости среднего уха без симптомов гнойного воспаления. При тимпаноскопии виден уровень янтарно-желтой или опалесцирующей жидкости.

Дополнительные исследования

Акустическая импедансометрия и рефлексометрия, для подтверждения диагноза хронического гнойного среднего отита показана КТ височных костей. Проходимость евстахиевой трубы контролируют при помощи пневмоотометрии и тимпаноскопии.
Для детей грудного возраста актуально использование видеоотоскопа, включая цифровой.
Рецидивирующий острый средний отит диагностируют, если отмечают 3 эпизода заболевания и более в течение последних 6 месяцев или 4 эпизода и более в течение 1 года.

Дифференциальная диагностика

Острый средний отит дифференцируют от ряда родственных заболеваний:

  • Мирингит — воспаление барабанной перепонки при вирусных инфекциях.
  • Острый экссудативный отит — наличие жидкости в полости среднего уха, т.е. в барабанной полости, и снижение или отсутствие подвижности барабанной перепонки при тимпанометрии. Длительная персистенция экссудата в полости среднего уха сопровождается кондуктивной тугоухостью и может затрудняя развитие речи и обучение.
  • Хронический гнойный средний отит — персистирующий воспалительный процесс, при котором барабанная перепонка перфорирована и гной оттекает из полости среднего уха в течение более 6 недель.

Лечение острого среднего отита у детей

Детям старше 2 лет в связи с возможностями спонтанного улучшения вполне состоятельна «выжидательная» тактика в течение первых 48-72 часов заболевания при назначении антибактериального лечения. Обязательное условие — адекватный врачебный контроль и купирование болевого синдрома анальгетиками.
У детей старше 2 лет симптомы отита часто исчезают без применения антибиотиков на фоне приема системных анальгетиков. Если боль и лихорадка не уменьшаются или прогрессируют в течение 48-72 часов, то следует повторный ЛОР-осмотр ребенка и назначение антибактериального лечения..
Обычно антибактериальное лечение отита продолжают в течение 5-10 дней, у детей до 2 лет или при перфорации барабанной перепонки — 10 дней.

  • Местные антибиотики. Препараты выбора для детей школьного возраста: при отите со стойкой перфорацией барабанной перепонки — рифамицин (Отофа) по 2-3 капли в наружный слуховой проход по 3 раза в сутки, при остром отите с неповрежденной барабанной перепонкой — неомицин + полимиксин В + дексаметазон (Полидекса) по 2—3 капли в сутки. Курсы: Отофа — не более 7 дней; Полидекса — 6-10 дней.
  • Местная аналгезирующая терапия. Обезболивающего эффекта достигают с помощью ушных капель. Местные осмотические препараты топического действия: 3% раствор левомицетина, камфорное масло, лидокаин + феназон (Отипакс). Капли Отипакс выпускают во флаконах по 15 мл. Закапывают по 3—4 капли 2-3 раза в сутки в больное ухо + тепло. Собственно обезболивающий компонент (лидокаин) присутствует лишь в таких препаратах, как Отипакс, Анауран.
  • Ушные капли Кандибиотик содержат анестетик и антибиотики. В 1 мл препарата содержится 50 мг хлорамфеникола, 0,25 мг беклометазона дипропионата (безводного), 10 мг клотримазола, 20 мг лидокаина гидрохлорида моногидрата. Назначают детям с 6 лет при остром диффузном наружном, остром среднем, хроническом отите в стадии обострения, после хирургических вмешательств на ухе. Режим дозирования: по 4-5 капель в наружный слуховой проход до 3—4 раз в сутки. Курс лечения — 7-10 дней.
  • Разгрузочная терапия. Деконгестанты в виде носовых капель (Називин, Отривин), аэрозоля, геля.

Антибиотики, не рекомендуемые для лечения острого отита у детей: цефалексин, цефаклор, эритромицин, клиндамицин. Антибактериальное лечение минингита и экссудативного отита неэффективно.
При остром отите не используют глюкокортикостероидные препараты и антигистаминные препараты, поскольку не подтверждена их эффективность. То же касается гомеопатических средств!

Профилактика острого отита у детей

  • Антибактериальная профилактика оказывает минимальное воздействие на частоту рецидивирования острого среднего отита у детей.
  • При рецидивирующем отите целесообразна аденоидэктомия, поскольку она предупреждает переход в следующую стадию — хронический гнойный средний отит.
  • Тонзиллэктомия, напротив, не эффективна для профилактики рецидива отита.
  • Дети с расщелинами нёба особенно подвержены отиту, поэтому им проводят раннюю тимпаностомию с постановкой тимпаностомической трубки.
  • Специфическая иммунопрофилактика при отите связана с использованием поливалентной полисахаридной пневмококковой вакцины.

Внимание! Лекарственная терапия имеет свои особенности и противопоказания, перед началом лечения проконсультируетесь с врачом!

Острый отит: особенности течения, способы лечения

Острый отит представляет собой ЛОР-заболевание воспалительного характера. Оно сопровождается воспалительным процессом в ухе человека.

Основные проявления болезни: пульсирующая, стреляющая или ноющая боль внутри слухового прохода, повышение температуры тела, частичное снижение слуха, шум в ушах, а также слизисто-гнойные выделения из наружного слухового прохода.

Причины развития и факторы риска

Ушные заболевания часто не замечаются больными на ранних этапах развития в силу разных причин: усталость на работе, отсутствие свободного времени, денег или желания для визита к врачу и т.п.

Все это усугубляет проблему, предоставляя болезни шанс развиться до острой формы. Между тем, люди, которые хотя бы раз в жизни испробовали на себе, что такое правосторонний отит, точно знают, каким коварным он может быть.

К основным причинам развития заболевания относят следующие факторы:

  • инфекции, переходящие на ухо из носоглотки в качестве осложнения сопутствующей инфекции или вируса;
  • разного рода заболевания носа и его пазух, а также носоглотки, в том числе: риниты, искривления носовой перегородки, аденоиды;
  • механические травмы ушной раковины, врожденные патологии ее развития;
  • переохлаждение в зимний период времени, длительное пребывание на сквозняке;
  • попадание воды в уши после купания;
  • ослабленная иммунная система человека.

Не допустить осложнений после болезни поможет своевременное обращение к профильному специалисту. Он определит основные причины развития острого среднего отита по его признакам и подберет адекватный метод лечения. А для повышения эффективности терапии важно устранить действие факторов, которые могут усугублять течение болезни:

  • аллергические реакции;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хирургические операции на носоглотке или носовой полости.

На заметку! Крайне важно своевременно обследоваться в условиях медицинского учреждения, если у человека наблюдаются описанные симптомы: лечение своими силами в домашних условиях может навредить пациенту.

Формы заболевания

По характеру симптоматики отит среднего уха может проявляться в разных формах:

  1. Острая. Болезнь возникает внезапно, характеризуясь ярко выраженными симптомами.
  2. Хроническая. Вяло текущее воспаление не проходит длительный период, время от времени приобретая обостренную форму.

С учетом способов проявления, различают следующие формы отита:

  1. Гнойная. За барабанной перепонкой скапливается большой объем гноя.
  2. Катаральная. Ткани за ухом отекают и краснеют, но гноя и жидкости не выделяется.
  3. Экссудативная. Жидкость из крови и лимфы скапливается в среднем ухе, что провоцирует бурное размножение болезнетворных микроорганизмов.

По месту локализации, отит бывает:

  1. Односторонним. Воспалительный процесс располагается в одном ухе, не переходя на второе.
  2. Двухсторонним. Когда болезнь охватывает оба уха человека.

Метод терапии, а также ее продолжительность определяется квалифицированным специалистом после определения вида и степени развития болезни.

Стадии болезни

Острый отит среднего уха может длиться от 2-х до 3-х недель и имеет три стадии развития, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой. Своевременное лечение или высокая иммунологическая резистентность организма позволяет болезни принимать абортивное течение на каждой из указанных стадий.

Читать еще:  Как принимать бисептол при кашле и простуде

Опишем основные стадии развития острых хронических отитов:

  1. Доперфоративная. Длится от 2-ух часов до 4-6 дней и характеризуется внезапной болью внутри уха из-за воспалительной инфильтрации слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Болевой синдром сопровождается раздражением нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов, бессонницей, снижением аппетита, шумом, заложенностью в ухе, частичной потерей слуха ввиду снижения подвижности слуховых косточек в барабанной полости. Пациента бросает в жар, так как растет температура его тела, появляется озноб и чувство разбитости.
  2. Перфоративная. В результате скопления в барабанной полости огромного объема гноя происходит надрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие выходит слизисто-гнойная, гнойная, а иногда и кровянистая жидкость. Больной при этом чувствует некоторое облегчение: боль внутри уха стихает, температура тела падает. Если не лечить отит, гноетечение продлится, в среднем, от 5 до 7 дней, после чего болезнь перейдет в следующую стадию.
  3. Репаративная. Пациент замечает резкое уменьшение или полное прекращение гноетечения из больного уха, так как у многих людей на этой стадии развития отита перфоративное отверстие в барабанной перепонке самопроизвольно рубцуется. Больные замечают восстановление слуха, но полностью он не вернется. Перфорации более 1 мм не позволяют фиброзному слою барабанной перепонки восстановиться в полной мере. Если они и зарастают, то остаются атрофичными и тонкими, так как новообразованная ткань состоит только из эпителиального и слизистого слоя без фиброзного компонента.

Важно! Большие по размеру разрывы барабанной перепонки не зарастают. По их краю происходит сращение наружного эпидермального слоя перепонки с внутренним слоем слизистого характера. Как следствие, слух у человека падает или пропадает вовсе.

Симптомы острого отита

Острый двусторонний отит сопровождается отеком слизистой слуховой трубы, частичным или полным перекрытием ее просвета, что влечет за собой снижения слуха, появление ощущения заложенности уха на стороне поражения. Если сглотнуть, заложенность уменьшается.

Если на первой стадии болезни иммунная система человека не остановит ее проявления, придется обратиться к врачу за помощью. Специалист проведет обследования, изучит клиническую картину болезни и определит, как лечить острый отит.

Пренебрежение помощью врача-оториноларинголога приводит к распространению воспалительного процесса на всю полость среднего уха. Тогда пациент заметит стреляющую боль в ухе, которая может отдавать в нижнюю челюсть, виски, шею. Повысится температура тела человека, так как в полости среднего уха скопится и нагноится отделяемое вещество.

Зачастую, на третий или четвертый день течения отита наблюдается самопроизвольный отток гнойного содержимого из-за перфорации барабанной перепонки. Из уха течет гнойная жидкость, боль проходит, и пациент чувствует облегчение.

На заметку! Самопроизвольная перфорация барабанной перепонки происходит далеко не во всех случаях гнойного отита. Гной может прорваться в область внутреннего уха, что сопровождается головокружениями и шумом в ушах. Лечить воспалительный процесс во внутреннем ухе сложнее, а без лечения болезнь приводит к нарушениям слуха.

Диагностика острого отита

Диагноз острого отита устанавливает отоларинголог на основе:

  • комплекса жалоб пациента;
  • результатов отоскопии;
  • микроотоскопии;
  • анализа качества слуха.

Острый наружный отит можно определит визуально при осмотре области вокруг уха: болезнь проявляется сильной отечностью и покраснением тканей. Клинический анализ крови у больных с типичным течением острого среднего отита продемонстрирует умеренный лейкоцитоз, некоторое ускорение СОЭ. При тяжелой форме отита крови пациента характерен выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и существенным ускорением СОЭ. Отсутствие эозинофилов скажет о развитии мастоидита.

В ходе анализа основных жалоб пациента важно определить следующую информацию:

  • заметил ли он гной в ухе;
  • снижен ли слух, если да, то насколько;
  • нет ли заложенности больного уха.

Важно подробно рассказать специалисту, болел ли человек отитами в прошлом. Если болел, стоит упомянуть особенности течения болезни, описать локализацию воспаления: в левом, правом ухе или в обоих ушах. Такие незначительные, на первый взгляд, моменты могут существенно помочь при подборе адекватного метода терапии отита.

Отоскопия с применением микроскопа или эндоскопа позволит внимательно осмотреть барабанную перепонку. Если внутри слухового прохода есть гной, его аккуратно извлекают. При хронической форме гнойного отита среднего уха вне обострения можно определить перфорацию барабанной перепонки, также могут образовываться ретракционные карманы.

При типичном хроническом экссудативном отите барабанная перепонка остается целой, но за ней присутствует жидкость. При хроническом течении адгезивного отита перепонка покрыта рубцами, деформирована, и слега втянута вовнутрь из-за повышенного давления внутри слухового прохода попасть на прием к профильному специалисту.

Исследование слуха включают следующие манипуляции:

  1. Камертональные пробы. Позволяют определить, что вызвало снижение слуха: только хроническое воспаление среднего уха или присутствует поражение слухового нерва.
  2. Аудиометрия. Применение оборудования для определения степени снижения слуха также позволит понять, вовлечен ли в воспалительный процесс слуховой нерв.

Если барабанная перепонка не имеет перфораций в связи с болезнью, пациенту могут назначить тимпанометрию для оценки подвижности барабанной перепонки. Если в среднем ухе есть жидкость или рубцы, барабанная перепонка утрачивает эластичность и подвижность. В итоге, форма кривой тимпанограммы покажет это.

Важно! При хроническом гнойном отите среднего уха у пациента нужно взять мазок из уха, чтобы определить бактерию-возбудителя заболевания и оценит ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение острого отита

Эффективность лечения острого среднего отита во многом зависит от стадии развития болезни. Чем ранее больной обратится в медицинское учреждение, тем больше шансов на полное выздоровление. Лечение у взрослых пациентов показано осуществлять с помощью капель:

  1. Глюкокортикостероидные. К примеру, Гаразон или Софрадекс.
  2. На основе противовоспалительных нестероидных средств. Например, Отинум или Отипакс.
  3. Антибактериальные. Например, Отофа или Нормакс.

Курс терапии при типичном течении болезни составляет от 5 до 7 дней. Этого времени достаточно, чтобы помочь организму справиться с болезнью. Но в дальнейшем стоит не забывать о профилактике отита.

Также пациенту могут назначаться дополнительные средства терапии:

  • сосудосуживающие капли в нос для снятия отечности слизистой оболочки евстахиевой трубы, снижения нагрузки на барабанную перепонку;
  • антигистаминные средства характеризуются тем же действием: устраняют отеки слизистой;
  • нестероидные противовоспалительные препараты с парацетамолом в составе для снижения температуры тела и уменьшения болевого синдрома в ухе;
  • антибиотики при отите острой средней формы с гноем;
  • физиотерапия: УВЧ для носа.

Осложнения и последствия

Острый отит у взрослых пациентов без терапии трансформируется в хронический гнойный отит, осложняющийся усугубляющейся тугоухостью, рецидивирующим гноетечением. У некоторых пациентов воспаление провоцирует развитие рубцов и спаек в барабанной полости, нарушающих подвижность барабанных косточек.

Как следствие, развивается адгезивный средний отит уха у взрослых пациентов со стойким понижением слуха. Особенно тяжелые случаи болезни сопровождаются развитием ряда серьезных осложнений:

  • гнойный лабиринтит, мастоидит;
  • неврит лицевого нерва;
  • петрозит, менингита;
  • тромбоз сигмовидного синуса;
  • абсцесс головного мозга;
  • сепсис.

Важно! Многие осложнения после отита могут угрожать жизни пациента, поэтому требуют незамедлительного лечения в стационаре. Чтобы не доводить организм до столь сложного состояния, следует своевременно посетить кабинет ЛОР-врача, обследоваться и начать лечение.

Прогнозы для пациентов

Если лечебные мероприятия начаты своевременно, при наличии сильного иммунитета можно полностью избавиться от воспалительного процесса в ушах и в полной мере восстановить слух. Для устранения проявления отита потребуется комплексная терапия, а для предотвращения рецидива болезни важно не забывать про профилактику отита.

Если оттягивать посещение врача, не следить за иммунитетом, вредить здоровью чрезмерным употреблением алкогольных напитков, курить, пренебрегать овощами и фруктами, воспаление может закончиться довольно серьезными последствиями для больного.

Профилактические мероприятия

Если человек переболел воспалением ушей, важно предпринимать профилактические меры, дабы болезнь не вернулась с новой силой:

  • не допускайте переохлаждения тела, носите шапку или меховые наушники в холодное время года;
  • следите за чистотой слуховых проходов, своевременно удаляйте серные пробки в ушах;
  • своевременно лечите инфекционные и простудные заболевания, дабы они не стали провокатором отита.

Следуя простым рекомендациям, можно уберечь уши от болезней.

Заключение

Отит – коварное заболевание, которое может приводить к весьма негативным последствиям и даже летальному исходу. Лечить болезнь уха необходимо своевременно с помощью профильного специалиста. Самостоятельная терапия может не только не увенчаться успехом, но и дать болезни шанс перейти в хроническую форму.

Диагностика отита

Диагностика отита у детей и взрослых

Наиболее сложной является диагностика отита у детей до одного года. Ребенок постарше уже может пожаловаться на боль в ухе, а не показывать, что что-то не так плачем. Но и родители с детьми в таком возрасте могут заподозрить отит по нескольким признакам, о которых мы более детально расскажем в статьи. Для взрослых же зачастую нетрудно понять, что их ухо воспалено и нуждается в лечении – отит трудно спутать с другой болезнью из-за его типичных проявлений.
В каком бы возрасте вы или ваши дети не были, всегда важно как можно скорее диагностировать воспаление уха и приступить к правильному лечению. Осложнения любого вида отита могут грозить временной или постоянной потерей слуха, распространением воспаления на ткани головы, которые находятся дальше внутри черепа и другими опасными проявлениями.

Жалобы при отите

Сначала поговорим о том, как понять, что у маленького ребенка началось воспаление в ухе. Если внимательно следить за малышом некоторое время, то можно заметить верные признаки отита:

  • повышение температуры (выше 37.7 градусов)
  • неспокойное поведение ребенка, плач
  • любого рода выделения их уха, даже в небольших количествах

Еще один очень важный признак, проявления которого нужно ожидать – трение ребенком уха. Дети могут хватать себя за уши, даже иногда царапать, пытаясь этим унять боль, которая при отите может быть достаточно сильной.

Также вам стоит заподозрить у ребенка воспаление уха, если он уже болеет ОРВИ или другой болезнью, при которой поражается носоглотка. Дело в том, что и у взрослых и у детей в ухо соединено с носоглоткой с помощью специальной слуховой трубы. Эта труба выполняет очень важную функцию – регулирует давление в ухе, но именно она создает много проблем при респираторных инфекциях, ведь бактерии из носа попадают через нее в ухо и там начинается воспалительный процесс. У детей риск такого развития событий еще более высок – их слуховая труба короче и толще, чем у взрослых, что дает микроорганизмам больше шансов попасть в ухо. У взрослых проблем с диагностикой отита зачастую не возникает, обычно пациенты приходят к ЛОРу уже с подозрением на воспаление. Симптомы отита у взрослых те же, что и у детей – повышение температуры, выделения из уха. Также из ощущений самого больного можно отметить наличие стреляющей или ноющей боли в ухе, головокружение, головную боль, тошноту и заложенность в ухе.

Читать еще:  Диоксидин в нос: инструкция по применению для детей и взрослых

Диагностика отита у детей

Когда вы приводите ребенка в кабинет ЛОРа, то врач, видя обильные выделения из носа ребенка, зачастую проводит также осмотр ушей, чтобы убедится, что инфекция не попала и в них. В процессе обследования педиатр проверяет с помощью инструмента отоскопа есть ли воспаление в барабанной полости, меряет температуру. Если ухо воспалено и температура выше нормы, то, скорее всего, у ребенка возьмут мазок из уха для того, чтобы проанализировать бактерии и подобрать антибиотики, которые уничтожат их эффективно. Также, подбирая лечение отита для ребенка, специалист обратит внимание на возраст (детям чаще всего выписывают средства в форме суспензий, а не таблеток), стадию воспаления, его распространенность, наличие или отсутствие гнойных выделений, отверстия в барабанной перепонке.

Диагностика отита у взрослых

Взрослые приходят к ЛОРу, уже имея жалобу на боль в ухе или другие признаки отита, поэтому диагностирование проходит легче. Заметим, что не всегда возможно при первом осмотре обнаружить признаки воспаления сразу и иногда врач может сказать прийти на прием через два или три дня, чтобы определиться с диагнозом – это нормальная практика.

Дополнительные способы обследования уха

Чаще всего при отите страдает барабанная перепонка. Методом тимпанометрии определяют резонансную частоту в системе среднего уха (барабанная перепонка находится именно там) в гигагерцах. Такая манипуляция безболезненная, она не требует дополнительной подготовки. Врач вставляет в ухо тонкий зонд, который воспроизводит несколько звуков разной частотности (от 200 до 1500 Гц). Процедура может быть показана при подозрении на жидкость в ухе (например, гной) без наличия отверстия в барабанной перепонке. Перфорация барабанной перепонки противопоказанием к процедуре не считается, но обычно в этом случае гной вытекает из уха сам. Такую манипуляцию также выполняют детям. Показатели, которые получает врач после процедуры, сам больной не расшифрует, поэтому диагноз результаты должен объяснить ему врач.

Анализы при отите

При наличии любого серьезного воспалительного процесса в организме вам должны назначить некоторые анализы. При гнойном отите обязательно взять на исследование в лабораторию выделения из уха, чтобы определить их происхождение и подобрать нужные антибиотики, которые способны справиться с бактериями в очаге воспаления.

Также желательно сдать кров из вены и определить уровень форменных телец крови. При воспалении результаты показывают типичную картину – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение скорости оседания эритроцитов (ШОЭ).

Отит у детей

Отит у детей – это воспаление наружного, среднего или внутреннего уха. В медицинской практике наиболее часто термин «отит» применяется к воспалению среднего уха, поскольку эта форма заболевания наиболее распространена. Воспалительный процесс во внутреннем ухе называют лабиринтитом (внутреннее ухо имеет замысловатое строение, из-за чего называется лабиринтом).

Отит встречается в любом возрасте, однако дети подвержены ему в большей степени, из-за анатомических особенностей данной области. В первые три года жизни заболевание переносят примерно 80%, а к семилетнему возрасту – 90-95% детей. Отит у детей – отнюдь не безобидное заболевание, он может стать причиной грозных осложнений, а также является основной причиной приобретенной тугоухости.

Дифференциальная диагностика отита у детей проводится с прорезыванием зубов, экземой наружного слухового прохода, мастоидитом, эпидемическим паротитом, параличом черепных нервов.

Ухо – сложный парный орган, чьим предназначением является улавливание звуковых колебаний (наружное и среднее ухо), способность удерживать равновесие тела и определять положение тела в пространстве (внутреннее ухо). Внутренняя часть ушей располагается в височных костях черепа, наружная представлена ушными раковинами. Ухо человека воспринимает звуковые волны частотой от 8 до 20 000 Гц.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, заканчивающегося барабанной перепонкой. Среднее ухо представлено барабанной полостью, размещающейся в височной кости. Среднее ухо соединено с носоглоткой евстахиевой трубой и содержит три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), которые усиливают звуковые колебания и передают их из наружного уха во внутреннее. Наиболее сложным отделом является внутреннее ухо, которое состоит из костного и перепончатого лабиринта. Во внутреннем ухе располагается как орган слуха (улитка), так и вестибулярный аппарат. Звуковые колебания здесь преобразуются в нервные импульсы и передаются в корковый слуховой центр головного мозга.

Причины отита у детей и факторы риска

Средний отит у детей развивается на фоне острых респираторных заболеваний, бронхолегочной патологии, детских инфекций, аденоидитов. Более редкой причиной отита у детей служит передача инфекции во время родов от матери, страдающей инфекционно-воспалительным заболеванием урогенитального тракта, маститом.

Возбудителями отита у детей могут выступать стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, микроскопические грибы, вирусы.

Среди возможных осложнений отита – снижение или полная потеря слуха, паралич лицевого нерва, поражение височной кости, абсцессы мозга, энцефалит, менингит, сепсис.

Основным фактором, способствующим возникновению среднего отита у детей, являются возрастные анатомические особенности. Евстахиевы трубы у детей до 7 лет более короткие и широкие, чем у взрослых, практически не имеют изгибов и расположены горизонтально по отношению к носоглотке, что обусловливает легкость распространения по ним инфекции из носо- и ротоглотки в ухо.

К факторам риска относятся:

  • недоношенность;
  • рахит;
  • искусственное вскармливание;
  • аллергические заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • нерациональное применение антибактериальных препаратов;
  • химические и термические ожоги уха;
  • занятия водными видами спорта;
  • попадание в ухо инородного тела.

Причиной развития наружного отита у детей обычно является инфицирование волосяных фолликулов латерального отдела наружного слухового прохода. Развитию заболевания способствуют травмы, ссадины наружного уха, использование вставных наушников. Наружный отит у детей чаще всего диагностируется в весенне-летнем периоде, средний – в осенне-зимнем.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса определяют наружный, средний и внутренний отит у детей. Наружный отит, в свою очередь, может иметь ограниченную и диффузную форму.

В медицинской практике наиболее часто термин «отит» применяется к воспалению среднего уха, поскольку эта форма заболевания наиболее распространена.

Течение отита может быть острым, рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера образующегося экссудата средний и внутренний отит может иметь катаральную или гнойную формы.

По характеру возбудителя – бактериальный, вирусный, грибковый.

Стадии заболевания

В течении острого среднего отита у детей выделяют следующие стадии:

  1. Катаральное воспаление.
  2. Гнойное воспаление.
  3. Репаративная (восстановительная) стадия; в неблагоприятном варианте – переход заболевания в хроническую форму.

Стадия гнойного воспаления, в свою очередь, делится на до- и постперфоративную.

Хронический отит протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии.

Симптомы отита у детей

Основным признаком отита у ребенка является боль в ухе. Ее интенсивность и другие симптомы зависят от формы заболевания. Отит у детей чаще всего протекает в двух формах – острой, протекающей бурно, с ярко выраженной симптоматикой и общей интоксикацией, или латентной (скрытой), которая выявляется случайно, обычно уже на стадии хронизации. Последняя форма свойственна детям до года.

Острый наружный отит у детей обычно дебютирует повышением температуры тела, сильным зудом в наружном слуховом проходе и выраженной локальной болью, которая усиливается при разговоре, во время еды, в ночное время суток. Ребенок отказывается от еды, старается не разговаривать, мешает осмотру пораженного уха (пальпация болезненна). При ограниченном наружном отите у детей слуховой проход частично или полностью перекрыт увеличившемся фурункулом, что приводит к незначительному снижению слуха. Иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляется отечность в заушной области, ушная раковина оттопыривается.

Наружный острый диффузный отит характеризуется разлитым воспалением в наружном слуховом проходе, в патологический процесс может вовлекаться барабанная перепонка. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания в пораженном ухе, зуд, боль. Боль может иррадиировать в нижнюю и верхнюю челюсти, виски, затылок, распространяться на половину головы со стороны пораженного уха. Наружный слуховой проход гиперемирован, отек приводит к его щелевидному сужению. Выделения из уха отсутствуют или незначительны. Возможно вовлечение в воспалительный процесс ушной раковины.

Для хронического гнойного среднего отита у детей характерным является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки.

Острый средний отит у детей, как правило, начинается с резкой стреляющей боли в ухе. Температура тела повышается до 38–40 ˚С, страдает общее состояние. Дети становятся вялыми, беспокойными, капризными, качают головой, отказываются от еды. У детей младшего возраста нередко появляются диспепсические явления (рвота, диарея). Слух в пораженном ухе снижается, появляется ощущение заложенности. На данной стадии выделений из уха нет. Они появляются позже, через 1–5 дней с момента начала заболевания, когда происходит перфорация барабанной перепонки и экссудат изливается наружу. Это приносит облегчение – стихает острая боль, нормализуется температура тела, общее состояние улучшается, однако слух еще снижен. Гнойные выделения продолжаются 5-7 дней. С прекращением гноетечения симптомы среднего отита исчезают, барабанная перепонка рубцуется, слух восстанавливается. Длительность острого среднего отита у детей составляет в среднем 2-3 недели.

Для хронического гнойного среднего отита у детей характерным является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Рецидивы (обострения) возникают несколько раз на протяжении года, обычно под влиянием снижения иммунитета вследствие вирусной инфекции, кишечных патологий, переохлаждения. Клиническая картина при этом соответствует острому среднему отиту, однако имеет меньшую выраженность. Дети жалуются на болевые ощущения в ухе, его заложенность, слизистые или слизисто-гнойные выделения, шум в ухе. С течением патологического процесса прогрессирует снижение слуха.

В случае латентного течения среднего отита у детей клинические признаки заболевания отсутствуют или выражены слабо. Может наблюдаться спонтанная боль в ухе, заложенность, снижение слуха, субфебрилитет. Гиперемия барабанной перепонки ограничивается инъекцией кровеносных сосудов, выпячивания не отмечается, зона сосцевидного отростка не изменена.

Коррекция питания матери при отите у грудных детей в некоторых случаях приводит к прекращению рецидивов.

Внутренний отит (лабиринтит) у детей проявляется головокружением, тошнотой и рвотой, частичной или полной утратой слуха в пораженном ухе, звоном в ухе, нарушениями координации.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, а также объективного осмотра пациента.

Основным методом инструментальной диагностики при подозрении на отит у ребенка является отоскопия, дающая возможность определить отечность, гиперемию, выпячивание барабанной перепонки, а также ее прорыв (если он есть) и гноетечение.

Для определения вида возбудителя осуществляется лабораторное бактериологическое исследование выделений из слухового прохода.

Рентгенологическое исследование височных костей позволяет обнаружить снижение пневматизации полостей среднего уха. Для уточнения диагноза может проводиться компьютерная томография височных костей. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений может потребоваться консультация детского невролога.

При рецидивирующих или хронических отитах у детей проводится оценка слуховой функции посредством аудиометрии или акустической импедансометрии, а также определение проходимости евстахиевой трубы.

Дифференциальная диагностика отита у детей проводится с прорезыванием зубов, экземой наружного слухового прохода, мастоидитом, эпидемическим паротитом, параличом черепных нервов и пр.

Читать еще:  Ипратерол-натив для ингаляций: инструкция по применению

Лечение отита у детей

Подход к лечению отита у детей зависит от формы заболевания.

При наружном отите в большинстве случаев достаточно местной терапии, которая заключается в тщательном туалете уха с обработкой его антисептиками, инфракрасном облучении пораженного участка, иногда целесообразно применение согревающих компрессов. Для вскрытия фурункула при ограниченном наружном отите может потребоваться его иссечение, после чего ухо промывают раствором антисептика.

При среднем отите проводится общая терапия: назначают антибактериальные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства. При катаральном воспалении местно назначают противовоспалительные препараты в форме ушных капель, при гнойном – ухо промывают раствором антисептика (эта процедура выполняется в амбулаторных условиях врачом). С целью снятия отека евстахиевой трубы и возможности оттока воспалительного экссудата применяют сосудосуживающие препараты в виде капли в нос.

Средний отит у детей развивается на фоне острых респираторных заболеваний, бронхолегочной патологии, детских инфекций, аденоидитов.

В случае длительного отсутствия перфорации барабанной перепонки при среднем отите возникают показания к парацентезу – проколу барабанной перепонки прямой или согнутой под тупым углом копьевидной иглой. Место прокола намечается в ходе отоскопии, операция проводится под местной анестезией, игла вводится не слишком глубоко во избежание травмирования внутренней стенки барабанной полости. Далее в слуховой проход помещается ватный тампон, который заменяют по мере пропитывания экссудатом. После прекращения гноетечения края прокола срастаются. При правильно проведенном парацентезе осложнений, как правило, не бывает.

При прогрессировании тугоухости на фоне консервативного лечения среднего отита может потребоваться выполнение тимпанопластики – операции, которая заключается в санировании полости среднего уха и восстановлении положения слуховых косточек.

Лечение хронического рецидивирующего отита проводится в два этапа. Целью первого этапа является ликвидация обострения. С этой целью осуществляется тщательный туалет уха, санация верхних дыхательных путей, продувание уха. Задача второго этапа – профилактика рецидивов. Первостепенное значение при этом имеет установление этиологического фактора заболевания. Так, коррекция питания матери при отите у грудных детей в некоторых случаях приводит к прекращению рецидивов.

Лечение внутреннего отита у детей проводится в условиях стационара. Больному показан постельный режим. Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (затем производится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя), диуретики, а также препараты, стимулирующие кровообращение. В некоторых случаях показано хирургическое лечение внутреннего отита, целью которого является устранение гнойного очага.

Наружный отит у детей чаще всего диагностируется в весенне-летнем периоде, средний – в осенне-зимнем.

В комплекс лечебных мероприятий при отитах у детей после стихания острого воспаления могут быть включены ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, сверхвысокочастотная терапия, ультрафонофорез, электрофорез. Для улучшения функций евстахиевой иногда прибегают к продуванию ушей по Политцеру, пневматическому массажу барабанной перепонки.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения отита у детей обычно развиваются при несвоевременно начатом или неадекватном лечении, а также при тяжелом течении заболевания (обычно у иммунокомпрометированных пациентов). Среди возможных осложнений отита – снижение или полная потеря слуха, паралич лицевого нерва, поражение височной кости, абсцессы мозга, энцефалит, менингит, сепсис.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. В случае наличия у пациента иммунодефицитных состояний, фоновых заболеваний прогноз ухудшается. При развитии внутричерепных осложнений не исключен летальный исход.

Профилактика отита у детей

С целью профилактики отита у детей необходимо:

  • своевременное и грамотное лечение заболеваний ЛОР-органов;
  • избегание травм наружного слухового прохода и барабанной перепонки, попадания в ухо инородных тел;
  • обучение детей правильному сморканию (одной ноздрей, затем второй);
  • избегание попадания в уши воды, особенно у детей, склонных к рецидивам отита;
  • отказ от использования для гигиены ушей предметов, которые для этого не предназначены;
  • общее укрепление организма (закаливание, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, достаточные физические нагрузки и т. д.).

Видео с YouTube по теме статьи:

Острый средний отит у детей: диагностика и лечение

Пик заболеваемости средним острым отитом у детей приходится на возраст 6-9 месяцев. Чем раньше впервые диагностирован отит, тем больше вероятность рецидива. Дети школьного возраста болеют отитом значительно реже.

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха, вызываемое вирусно-бактериальной инфекцией. Отит является самым частым бактериальным осложнением простуды и ОРВИ у детей. В нашей стране существует проблема гиподиагностики заболевания.
Острый средний отит характеризуется покраснением и выбуханием барабанной перепонки. Воспалительный процесс захватывает обычно в той или иной степени все полости височной кости, а не только барабанную полость. Поскольку полости и ячейки, образующие систему среднего уха, прилегают к лабиринту, мозговым оболочкам, средней и задней черепным ямкам, то у детей раннего возраста при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении всегда существует риск развития тяжелых внутричерепных осложнений и сепсиса.
Вирусная инфекция (парагрипп, грипп, энтеровирусы, адено- и респираторно-синцитиальные вирусы и др.) приводит к развитию катарального среднего отита. Вирусная простуда является саморазрешающимся заболеванием, однако в ряде случаев создаются условия для развития бактериальных осложнений, включая острые гнойный средний отит и бронхит.

Причины развития отита у детей

Бактериальные возбудители отита Streptococcus pneu-moniae (40%), Haemophilus influenzae (25%), Moraxella catarrhalis (10%), группа Streptococcus haemolyticus (2%) и Staphylococcus aureus (2%). У 15% больных выявляют ассоциации двух микробных агентов. Микробиологическая диагностика возможна только при исследовании жидкости в результате тимпаноцентеза.
Дисфункция евстахиевой трубы обусловливает возникновение первого эпизода острого среднего отита у ребенка. При обструкции евстахиевой трубы внутри среднего уха возникает отрицательное давление, приводящее к выпоту транссудата и подсасыванию носоглоточного секрета. Недостаточная вентиляция — причина снижения парциального давления кислорода, что обусловливает ослабление местной бактерицидной активности. Нарушение дренажа приводит к размножению в среднем ухе не только аэробных, но и анаэробных бактерий. Маленький размер трубы и ее практически горизонтальное расположение у детей раннего возраста определяют высокую частоту острого среднего отита при повторных ОРВИ.

Симптомы острого среднего отита у детей

Клиническая картина развивается остро и сопровождается:

  • болью в ухе;
  • лихорадкой;
  • плохим самочувствием, беспокойством, ночным криком;
  • иногда тошнотой и рвотой;
  • ринитом и кашлем.

Отит может протекать без боли в ухе, но, как правило, сопровождается повышением температуры тела, гнойным ринитом, выраженным беспокойством. Боль в ухе дифференцируют от симптомов прорезывания зубов, серной пробки и мигрени.
У новорожденных и грудных детей диагноз острого среднего катарального отита определяет наличие 2 из 5 отоскопических симптомов:

  • гиперемия барабанной перепонки,
  • изменение ее цвета, инфильтрация,
  • нарушение подвижности, сглаженность или отсутствие светового рефлекса;

Диагноз острого среднего гнойного отита — наличие 3 из 5 следующих признаков:

  • гиперемия барабанной перепонки,
  • выбухание в задневерхнем квадрате,
  • непрозрачность (мутная),
  • нарушение подвижности,
  • наличие за барабанной перепонкой патологического содержимого.

Диагностика острого среднего отита у детей

Диагностика основана на отоскопии, выявляющей гиперемию, утолщение или выбухание барабанной перепонки.
Катаральный средний отит характеризуется накоплением жидкости в полости среднего уха без симптомов гнойного воспаления. При тимпаноскопии виден уровень янтарно-желтой или опалесцирующей жидкости.

Дополнительные исследования

Акустическая импедансометрия и рефлексометрия, для подтверждения диагноза хронического гнойного среднего отита показана КТ височных костей. Проходимость евстахиевой трубы контролируют при помощи пневмоотометрии и тимпаноскопии.
Для детей грудного возраста актуально использование видеоотоскопа, включая цифровой.
Рецидивирующий острый средний отит диагностируют, если отмечают 3 эпизода заболевания и более в течение последних 6 месяцев или 4 эпизода и более в течение 1 года.

Дифференциальная диагностика

Острый средний отит дифференцируют от ряда родственных заболеваний:

  • Мирингит — воспаление барабанной перепонки при вирусных инфекциях.
  • Острый экссудативный отит — наличие жидкости в полости среднего уха, т.е. в барабанной полости, и снижение или отсутствие подвижности барабанной перепонки при тимпанометрии. Длительная персистенция экссудата в полости среднего уха сопровождается кондуктивной тугоухостью и может затрудняя развитие речи и обучение.
  • Хронический гнойный средний отит — персистирующий воспалительный процесс, при котором барабанная перепонка перфорирована и гной оттекает из полости среднего уха в течение более 6 недель.

Лечение острого среднего отита у детей

Детям старше 2 лет в связи с возможностями спонтанного улучшения вполне состоятельна «выжидательная» тактика в течение первых 48-72 часов заболевания при назначении антибактериального лечения. Обязательное условие — адекватный врачебный контроль и купирование болевого синдрома анальгетиками.
У детей старше 2 лет симптомы отита часто исчезают без применения антибиотиков на фоне приема системных анальгетиков. Если боль и лихорадка не уменьшаются или прогрессируют в течение 48-72 часов, то следует повторный ЛОР-осмотр ребенка и назначение антибактериального лечения..
Обычно антибактериальное лечение отита продолжают в течение 5-10 дней, у детей до 2 лет или при перфорации барабанной перепонки — 10 дней.

  • Местные антибиотики. Препараты выбора для детей школьного возраста: при отите со стойкой перфорацией барабанной перепонки — рифамицин (Отофа) по 2-3 капли в наружный слуховой проход по 3 раза в сутки, при остром отите с неповрежденной барабанной перепонкой — неомицин + полимиксин В + дексаметазон (Полидекса) по 2—3 капли в сутки. Курсы: Отофа — не более 7 дней; Полидекса — 6-10 дней.
  • Местная аналгезирующая терапия. Обезболивающего эффекта достигают с помощью ушных капель. Местные осмотические препараты топического действия: 3% раствор левомицетина, камфорное масло, лидокаин + феназон (Отипакс). Капли Отипакс выпускают во флаконах по 15 мл. Закапывают по 3—4 капли 2-3 раза в сутки в больное ухо + тепло. Собственно обезболивающий компонент (лидокаин) присутствует лишь в таких препаратах, как Отипакс, Анауран.
  • Ушные капли Кандибиотик содержат анестетик и антибиотики. В 1 мл препарата содержится 50 мг хлорамфеникола, 0,25 мг беклометазона дипропионата (безводного), 10 мг клотримазола, 20 мг лидокаина гидрохлорида моногидрата. Назначают детям с 6 лет при остром диффузном наружном, остром среднем, хроническом отите в стадии обострения, после хирургических вмешательств на ухе. Режим дозирования: по 4-5 капель в наружный слуховой проход до 3—4 раз в сутки. Курс лечения — 7-10 дней.
  • Разгрузочная терапия. Деконгестанты в виде носовых капель (Називин, Отривин), аэрозоля, геля.

Антибиотики, не рекомендуемые для лечения острого отита у детей: цефалексин, цефаклор, эритромицин, клиндамицин. Антибактериальное лечение минингита и экссудативного отита неэффективно.
При остром отите не используют глюкокортикостероидные препараты и антигистаминные препараты, поскольку не подтверждена их эффективность. То же касается гомеопатических средств!

Профилактика острого отита у детей

  • Антибактериальная профилактика оказывает минимальное воздействие на частоту рецидивирования острого среднего отита у детей.
  • При рецидивирующем отите целесообразна аденоидэктомия, поскольку она предупреждает переход в следующую стадию — хронический гнойный средний отит.
  • Тонзиллэктомия, напротив, не эффективна для профилактики рецидива отита.
  • Дети с расщелинами нёба особенно подвержены отиту, поэтому им проводят раннюю тимпаностомию с постановкой тимпаностомической трубки.
  • Специфическая иммунопрофилактика при отите связана с использованием поливалентной полисахаридной пневмококковой вакцины.

Внимание! Лекарственная терапия имеет свои особенности и противопоказания, перед началом лечения проконсультируетесь с врачом!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector