Гипертрофия небных миндалин: степени и методы лечения

Гипертрофия нёбных миндалин

Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений. Клинические проявления – дискомфорт при глотании, ухудшение носового и ротового дыхания, храп, гнусавость, искажение речи, дисфагия. К основным диагностическим критериям относятся анамнестические сведения, жалобы, результаты фарингоскопии и лабораторных тестов. Терапевтическая тактика зависит от выраженности гипертрофии и заключается в медикаментозном, физиотерапевтическом лечении или выполнении тонзиллэктомии.

Общие сведения

Гипертрофия небных миндалин – распространенное заболевание, которое встречается у 5-35% всего населения. Порядка 87% всех пациентов составляют дети и подростки в возрасте от 3 до 15 лет. Среди людей среднего и старшего возраста подобные изменения встречаются крайне редко. Часто данное состояние сочетается с увеличением носоглоточной миндалины – аденоидами, что свидетельствует об общей гиперплазии лимфоидной ткани. Распространенность патологии в детской популяции ассоциирована с высокой заболеваемостью ОРВИ. Гиперплазия лимфоидной ткани глотки с одинаковой частотой выявляется среди представителей мужского и женского пола.

В современной отоларингологии гипертрофию небных миндалин рассматривают как компенсаторную реакцию. Разрастанию лимфоидной ткани могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Как правило, увеличение миндалин обусловлено:

  • Воспалительными и инфекционными заболеваниями. Небные миндалины – это орган, в котором происходит первичный контакт с антигеном, его идентификация, а также формирование местного и системного иммунного ответа. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.), инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие).
  • Снижением иммунитета. Сюда относятся все заболевания и факторы, способные снижать местный иммунитет и общие защитные силы организма, – гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные заболевания. Среди последней группы наибольшую роль отводят недостаточности коры надпочечников и вилочковой железы.
  • Лимфатико-гипопластическим диатезом. Этот вариант аномалии конституции проявляется склонностью к диффузной гиперплазией лимфоидной ткани. Также для этой группы пациентов характерен иммунодефицит, нарушение реактивности и адаптации организма к воздействию факторов окружающей среды.

Для детей в возрасте до 3-4 лет свойственна недостаточность клеточного иммунитета в виде дефицита Т-хелперов. Это, в свою очередь, препятствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработке антител. Постоянный контакт с бактериальными и вирусными антигенами приводит к чрезмерной продукции функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидными фолликулами миндалин и их гиперплазии. Инфекционные и воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются усиленной продукцией слизи. Она, стекая по задней стенке глотки, оказывает раздражающее действие на небные миндалины, вызывая их гипертрофию. При лимфатико-гипопластическом диатезе, помимо стойкой гиперплазии всей лимфоидной ткани организма, наблюдается ее функциональная недостаточность, что обуславливает повышенную склонность к аллергии и инфекционным заболеваниям. Важную роль в патогенезе заболевания играют аллергические реакции, которые вызывают дегрануляцию мастоцитов, скопление в паренхиме небных миндалин большого количества эозинофилов.

Классификация

Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени увеличения небных миндалин:

  • I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной дужки до язычка или срединной линии зева.
  • II ст. – гипертрофированная паренхима заполняет 2/3 вышеупомянутого расстояния.
  • III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или заходят друг за друга.

По механизму развития выделяют следующие формы заболевания:

  • Гипертрофическая форма. Обусловлена возрастными физиологическими изменениями или конституционными аномалиями.
  • Воспалительная форма. Сопровождает инфекционные и бактериальные заболевания полости рта и носоглотки.
  • Гипертрофическо-аллергическая форма. Возникает на фоне аллергических реакций.

Первые проявления заболевания – чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле. Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с аденоидами, возникает затруднение носового дыхания, особенно во время сна. Дальнейшее разрастание лимфоидной ткани проявляется свистящим шумом при вдохе и выдохе через нос, ночным кашлем и храпом, ухудшением ротового дыхания.

При гипертрофии II-III ст. происходит нарушение резонирующего свойства надставной трубы (полостей глотки, носа и рта) и снижение подвижности мягкого неба. В результате возникает дисфония, которая характеризуется закрытой гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков. Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и памяти, приступам ночного апноэ. Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха.

Читать еще:  Кровоснабжение лёгких: особенности, анатомия

Осложнения

Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением проходимости носоглотки и ротоглотки. Это приводит к блокировке оттока секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие хронического ринита и гнойного среднего отита. Дисфагия сопровождается потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного тракта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства, так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Диагностика

Для постановки диагноза гипертрофии миндалин отоларингологом проводится комплексный анализ, сопоставление анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного осмотра, лабораторных тестов и дифференциация с другими патологиями. Таким образом, в диагностическую программу входит:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Для гиперплазии миндалин характерно нарушение дыхания, дискомфорт во время акта глотания без сопутствующего интоксикационного синдрома и развития ангин в прошлом.
  • Фарингоскопия. С ее помощью определяются симметрично увеличенные небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Их консистенция – плотноэластическая, реже – мягкая. Признаки воспаления отсутствуют.
  • Общий анализ крови. Определяемые изменения в периферической крови зависят от этиопатогенетического варианта увеличения миндалин и могут характеризоваться лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ. Зачастую полученные данные используются для дифференциальной диагностики.
  • Рентгенография носоглотки. Применяется при наличии клинических признаков сопутствующей гипертрофии глоточных миндалин и низкой информативности задней риноскопии. Позволяет определить степень обтурации просвета носоглотки лимфоидной тканью и выработать тактику дальнейшего лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной при лейкемии и холодным внутриминдаликовым абсцессом. Для хронического тонзиллита характерны эпизоды воспаления миндалин в анамнезе, гиперемия и гнойные налеты при фарингоскопии, интоксикационный синдром. При лимфосаркоме, в большинстве случаев, возникает поражение только одной небной миндалины. Ангина при лейкозе характеризуется развитием язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках ротовой полости, наличием большого количества бластных клеток в общем анализе крови. При холодном абсцессе одна из миндалин приобретает округлую форму, а при нажатии определяется симптом флюктуации.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени разрастания лимфоидной ткани, а также тяжести заболевания. При минимальной выраженности клинических проявлений лечение может не проводиться – с возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани, и миндалины самостоятельно уменьшаются в объеме. Для коррекции гипертрофии I-II ст. используются физиотерапевтические мероприятия и фармакологические средства. Увеличение II-III степени в сочетании с выраженным нарушением дыхания и дисфагией является показанием к хирургическому удалению небных миндалин.

  • Медикаментозное лечение. Как правило, подразумевает обработку небных миндалин антисептическими препаратами вяжущего действия на основе серебра и иммуномодуляторами на растительной основе. Последние могут также использоваться для промывания носа. Для системного воздействия применяются лимфотропные препараты.
  • Физиотерапевтические средства. Наиболее распространенные методы – озонотерапия, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, ингаляции углекислыми минеральными водами и грязевыми растворами, электрофорез, грязевые аппликации на подчелюстную область.
  • Тонзиллэктомия. Ее суть заключается в механическом удалении разросшейся паренхимы небных миндалин при помощи тозиллотома Матье. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. В современной медицине набирают популярность диатермокоагуляция и криохирургия, которые основаны на коагуляции тканей миндалин под воздействием высокочастотного тока и низких температур.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции, начиная с 10-15-летнего возраста. Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами, санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.

Основные причины гипертрофии небных миндалин, способы лечения заболевания

Гипертрофия небных миндалин это такое состояние гланд, при которых происходит их значительное увеличение в размерах. При этом воспаления миндалин не наблюдается, то есть кроме их роста других изменений в структуре гланд не происходит.

Так выглядит гипертрофия небных миндалин

Лечение выявленных гипертрофированных миндалин определяется степенью патологии и может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Причины увеличения размеров гланд

Гипертрофия небных миндалин не обусловлена первичным влиянием бактерий на лимфоидную ткань. Заболевания возникает преимущественно у тех людей, которые страдают от ряда заболеваний.

  • Гипертрофия может быть вызвана частыми респираторными и вирусными инфекциями верхних дыхательных органов.
  • В возникновении болезни определенная роль отводится гиповитаминозу, неполноценному питанию и плохим условиям окружающей среды.
  • Гипертрофия часто наблюдается при эндокринных нарушениях.

Рост тканей миндалины объясняется тем фактом, что постоянное воздействие на них микробов вынуждает лимфоидную ткань разрастаться. Это необходимо органу для того чтобы полностью справиться с нейтрализацией чужеродных бактерий. Гипертрофия миндалин подразделяется на несколько степеней, своевременное лечение может приостановить рост гланд.

Читать еще:  Можно ли парить ноги при бронхите

Степени гипертрофии миндалин

Увеличение миндалин в размерах не влияет на изменение их цвета и структуры. То есть гланды выглядят как обычно – они бледно-розового цвета, на поверхности нет налета, а в лакунах пробок, при пальпации шпателем подвижные и мягкие. Единственное, что обращает на себя внимания это их большие размеры. Гипертрофия небных миндалин подразделяется на три степени.

  • При первой степени увеличение органа незначительное, миндалина занимают одну треть от расстояния между срединной линии зева и небными душками. При этой степени носовое дыхание не страдает, и практически нет определенных жалоб.
  • При второй степени гланды занимают уже две третьих части между душками и срединой зева.
  • Третья степень гипертрофии выставляется, когда визуально заметно, что противоположные миндалины практически соприкасаются между собой. Иногда может выявляться и захождение гланд друг на друга.

Степени гипертрофии миндалин

Вторая-третья степень гипертрофии миндалин проявляется нарушением носового и ротового дыхания, затрудняется прием пищи, страдает речь. Гнусавость голоса и неразборчивость особенно выражены, если наблюдается гипертрофия глоточной миндалины, то есть аденоидит.

Нужно сказать, что гипертрофия небных миндалин преимущественно определяется только у детей младше десяти лет. В подростковом возрасте лимфоидная ткань подвергается обратному развитию и гланды уменьшаются в размерах, и потому не всегда следует прибегать к хирургическому удалению больших миндалин. Для операции должны быть строго определенные показания.

Принципы лечения гипертрофии миндалин

Выбор методики лечения зависит от степени гипертрофии миндалин. Гипертрофия миндалин первой степени обычно требует соблюдения обычных гигиенических процедур, то есть необходимо содержать ротовую полость всегда в чистоте, используя Фурацилин или обычную воду для ее полоскания после приема пищи. Ребенка необходимо научить правильно дышать носом, это уменьшает инфицирование внешних оболочек миндалин и препятствует их пересушиванию.

При выявлении 2 степени увеличения гланд используют:

Смазывание гланд рекомендуется проводить раствором Корралгола 2%

  • Регулярные полоскания ротовой полости растворами — антисептиками и прижигание миндалин. Смазывание гланд рекомендуется проводить двух-трех недельными курсами, использовать можно раствор Ляписа или Корралгола 2%.
  • Положительным терапевтическим воздействием на гланды обладает 5% раствор Танид-глицерина, 1% раствор метиленового синего.
  • Препарат Каратолин используют для смазывания миндалин перед сном. Содержащиеся в лекарстве ненасыщенные жирные кислоты, токоферол и каротиноиды препятствуют воспалению и улучшают работу лимфоидной ткани.

Если при второй и третьей степени гипертрофии наблюдаются выраженные трудности с дыханием, ухудшение общего самочувствия, приступы удушья в ночные часы, затруднение при проглатывании пищи, то необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют либо определенную часть миндалин, либо весь орган полностью. Операция по времени занимает всего несколько минут и проводится в амбулаторных условиях. Если увеличена глоточная миндалина, то одновременно удаляют и ее.

Народные методики лечения

Гипертрофия небных миндалин в некоторых случаях проходит под влиянием использования народных способов. Такое лечение не принесет вреда, естественно, если на выбранные препараты нет аллергии.

  • Необходимо приготовить раствор из одной части свежего сока алоэ и из трех частей пчелиного меда. Приготовленный раствор используют для смазывания оболочек увеличенных миндалин, после его применения нужно воздерживаться от питья и еды в течение получаса.
  • Несколько раз в день горло можно полоскать теплой минеральной водой, содержащей в большом количестве соли. Полоскание особенно необходимо после приема пищи.
  • Для полосканий хорошо применять отвар коры от дуба или листьев грецкого ореха. Эти растения обладают вяжущими свойствами и потому ткани миндалин могут под их воздействием частично уменьшаться в размерах.

Хорошо полоскать горло отваром коры дуба

Во время лечения народными способами необходимо следить за состоянием гланд. Если они увеличиваются в размерах и затрудняют дыхание и глотание, то необходимо получить консультацию врача по поводу тонзилэктомии.

Гипертрофия небных миндалин и ее лечение

Под гипертрофией нёбных миндалин понимается увеличение миндалин в размерах при отсутствии явлений воспаления. Как правило, у детей с гипертрофированными нёбными миндалинами обнаруживаются и аденоидные разращения.

Причины заболевания гипертрофией нёбных миндалин. В точности причины увеличения нёбных миндалин до настоящего времени не установлены, однако просматривается несомненная взаимосвязь между частыми простудными заболеваниями и увеличением миндалин.

Клинические проявления гипертрофии нёбных миндалин. Различают три степени увеличения нёбных миндалин; при этом учитывается, какую часть пространства между краем передней нёбной дужки и средней линией глотки занимает миндалина. Если миндалина занимает только треть этого пространства, мы можем говорить о гипертрофии I степени; в том случае, когда миндалина занимает две трети названного пространства, мы сталкиваемся с гипертрофией II степени; если же миндалина занимает все указанное пространство, то мы имеем дело с гипертрофией III степени (к сожалению, нередко встречаются дети, у которых увеличенные нёбные миндалины едва не соприкасаются друг с другом).

Поскольку гипертрофированные нёбные миндалины занимают часть пространства в ротоглотке, они в той или иной мере мешают как нормальному дыханию, так и продвижению пищи. Страдает речь (особенно, если гипертрофия миндалин сочетается с наличием аденоидных разрастаний). При осмотре увеличенные миндалины бледно-розового или бледно-желтого цвета, поверхность их неровная. Налетов на миндалинах нет; в лакунах не содержится пробок. Если на миндалину надавить шпателем, обнаруживается, что она мягкая. Нёбные дужки не гиперемированы. Если миндалины очень большие и смыкаются друг с другом, ребенку трудно проглатывать пищу; он может есть только жидкие и полужидкие блюда.

Гипертрофия небных миндалин лечение. Если увеличение нёбных миндалин незначительное и если нет воспалительных явлений, ни в каком лечении ребенок не нуждается; изредка рекомендуется полоскать горло теплым раствором пищевой соды или раствором фурациллина. Важно следить за тем, чтобы ребенок всегда дышал носом (чтобы миндалины не охлаждались, не пересыхали и чтобы на их поверхности не оседала инфицированная пыль). При более значительном увеличении нёбных миндалин, помимо частых полосканий растворами антисептиков, делаются смазывания поверхности миндалин вяжущими и прижигающими средствами: 3%-ным раствором колларгола, 2-3%-ным раствором ляписа; такие смазывания проводят курсами по две-три недели; хороших результатов можно добиться периодическими смазываниями поверхности миндалин 5%-ным раствором танид-глицерина, 0,5%-ным раствором йод-глицерина, 1%-ным раствором метиленового синего, а также перекисью водорода. Хорошо питает слизистую и предупреждает развитие воспаления каротолин; он содержит масляный экстракт каротиноидов из мякоти плодов шиповника, а также токоферол, ненасыщенные жирные кислоты и др.; каротолином рекомендуется смазывать миндалины один раз в день можно на ночь. Если у ребенка гипертрофия нёбный миндалин II-III степени, если у него есть трудности с проглатыванием пищи и с дыханием, то врач направляет его на хирургическое лечение. Операция, которую делают ребенку, называется тонзиллотомией; часть гипертрофированной миндалины срезается с помощью специального инструмента — тонзиллотома. Операция выполняется под местной анестезией. Довольно часто тонзиллотомию делают одновременно с аденотомией. В некоторых случаях, когда нет особых показаний для тонзиллотомии, врач принимает решение — повременить с операцией; расчет делается на то, что у иных детей с возрастом происходит обратное развитие лимфоидной ткани.

Простые и доступные народные средства помогут предохранить увеличенные нёбные миндалины от воспаления:

— смазывать поверхность нёбных миндалин свежим соком из листьев алоэ древовидного два-три раза в день через некоторое время после еды;

— смазывать поверхность нёбных миндалин смесью сока алоэ древовидного и меда; приготовление лекарственного средства — листья алоэ хорошенько промыть теплой водой, выжать сок и смешать его с медом (не засахаренным) в пропорции 1:3; использовать сразу по приготовлении; после смазывания не есть и не пить около получаса;

— обязательно прополаскивать горло после каждого приема пищи, чтобы остатки пищи не присутствовали длительное время на поверхности нёбных миндалин, под дужками; для таких полосканий можно использовать просто теплую воду из-под крана;

— несколько раз в день полоскать горло любой минеральной водой (но лучше — солевой);

— полоскать горло несколько раз в день морской водой или раствором морской соли (одна-полторы чайные ложки соли на стакан теплой воды); после полосканий не есть и не пить не менее получаса;

— полоскать горло несколько раз в день настоями или отварами цветков ромашки аптечной, календулы, листьев шалфея, мяты, эвкалипта, травы тимьяна ползучего (чабреца); чередовать разные средства;

— полоскать горло два-три раза в день отваром коры дуба;

— полоскать горло отваром листа грецкого ореха (содержит йод);

— смазывать поверхность миндалин любым растительным маслом, в которое добавлено масло (несколько капель), выжатое из ядра грецкого ореха (легко выжимается с помощью чесночницы); делать смазывания два-три раза в день после еды; ребенок, которому смазали миндалины, не должен есть или пить хотя бы около получаса;

— смазывать поверхность миндалин прополисным маслом; приготовление лекарственного средства: одну часть прополиса измельчить ножом или размять в ступке, залить тремя частями любого растительного масла, размешать и нагревать на водяной бане или в духовке в течение 45 минут (при периодическом помешивании); затем дать отстояться, слить осадок; можно хранить в течение длительного времени и использовать по мере необходимости;

— смазывать поверхность миндалин такими питательными маслами, как персиковое масло, абрикосовое масло, облепиховое масло.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector