Содержание

Что такое ночное апноэ у детей, его причины и методы лечения

Ночное апноэ у детей — что это такое, особенности и лечение

Апноэ у детей может стать серьезной причиной проблем со сном. Эта патология часто встречается у малышей раннего возраста. Однако иногда ей подвергаются и более старшие пациенты. Чтобы справиться с аномалией и избежать серьезных последствий для здоровья, нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Суть нарушения

Под этим термином понимают остановку дыхания у ребенка длительностью не меньше 20 секунд. Также продолжительность приступа может быть и короче, но при этом возникают дополнительные проявления – существенное замедление ритма сердца, уменьшение количества кислорода в крови.

Стоит учитывать, что непродолжительные остановки дыхания длительностью 5-10 секунд часто наблюдаются у новорожденных малышей. Также им подвержены пациенты 3-6 лет. Степень тяжести нарушения напрямую зависит от зрелости детского организма. Самым распространенным явлением считается апноэ у недоношенных детей.

Классификация и причины

Существует несколько видов патологии. Для каждого из них характерны различные механизмы развития и провоцирующие факторы.

Центральное апноэ

Для этой патологии характерно нарушение функционирования центра дыхания. Во время эпизода апноэ мышечные ткани, которые отвечают за дыхание, не получают нужного импульса, необходимого для их движения.

К основным причинам апноэ во сне у детей стоит отнести следующее:

  1. Преждевременные роды;
  2. Родовые повреждения спинного или головного мозга;
  3. Низкое содержание глюкозы в крови;
  4. Нарушение газового обмена;
  5. Инфекционные заболевания вирусного или бактериального характера;
  6. Эпилептические приступы;
  7. Прием некоторых медикаментозных средств;
  8. Заражение крови;
  9. Нарушение баланса электролитов;
  10. Бронхолегочная дисплазия;
  11. Аритмия;
  12. Гипербилирубинемия;
  13. В отдельных ситуациях диагностируется идиопатическое апноэ. В этом случае врачи не могут установить точную причину появления проблем.

Обструктивное апноэ

Остановки дыхания обусловлены обструкцией органов дыхательной системы. При нарушении притока воздуха наблюдается изменение движений грудной клетки. К основным причинам этого отклонения стоит отнести следующие:

  • Патологическое увеличение размеров языка;
  • Отставание развития хрящевых и костных тканей;
  • Увеличение размеров миндалин;
  • Заячья губа;
  • Ларингоспазм – сопровождается непроизвольным сокращением мускулатуры гортани;
  • Лишний вес;
  • Сужение дыхательных путей врожденного характера;
  • Проблемы в работе задней мышцы гортани – могут быть обусловлены параличом или травматическими повреждениями;
  • Синдром Робена – в этом случае наблюдается недостаточное развитие нижней челюсти и языка.

Вначале возникает центральное апноэ, однако постепенно развивается закупоривание дыхательных путей. К основным причинам патологии стоит отнести следующее:

  1. Болезни сердца;
  2. Дефицит глюкозы и кальция;
  3. Переохлаждение и перегревание;
  4. Воздействие спиртного и наркотических веществ, которые принимает женщина в период беременности.

Эта форма апноэ возникает довольно редко, однако она с большим трудом диагностируется и лечится.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, которые многократно увеличивают риск появления апноэ. В группу риска входят дети с аномальным строением черепа или внутренних органов.

Также к провоцирующим факторам стоит отнести следующее:

  • Недоношенность. У таких детей не полностью сформированы нервная и дыхательная системы. После рождения малышей нередко помещают в специальные инкубаторы. Это позволяет следить за параметрами температуры, дыхания, пульса. Благодаря этому удается обезопасить ребенка от отрицательных последствий и выявить причины апноэ.
  • Отклонения в структуре органов дыхания, носа, челюсти. Это может приводить к непроходимости воздуха, что увеличивает вероятность развития апноэ.
  • Увеличение размеров миндалин, появление полипов и аденоидов. Все эти образования приводят к сложностям с притоком воздуха. При выявлении подобных аномалий стоит сразу обращаться к врачу.
  • Избыточный вес. Причиной апноэ довольно часто становится лишний вес. Жировые ткани приводят к сдавливанию глотки, что влечет нарушение дыхания.
  • Отклонения в работе сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Особенно часто апноэ развивается у новорожденных детей с рефлюксом.
  • Нарушение баланса минералов. Еще одна распространенная причина остановок дыхания.
  • Родовые повреждения и болезни, внутричерепные травмы, синдром Дауна. Малыши с такими патологиями намного чаще сталкиваются с симптомами апноэ.

Клиническая картина

Любые симптомы апноэ у детей требуют внимания со стороны взрослых. О наличии проблем свидетельствуют такие признаки:

  1. Неровное и прерывистое дыхание у ребенка, появление кашля, храпа и других звуков во время сна;
  2. Повышенная потливость в ночное время суток, что свидетельствует о дискомфортных ощущениях;
  3. Неподвижность грудной клетки во время вдоха;
  4. Ротовое дыхание – этот симптом присутствует постоянно и свидетельствует о нехватке кислорода;
  5. Неестественные положения тела во время сна – это обусловлено потребностью максимально открыть гортань;
  6. Сложности с глотанием пищи – этот признак говорит о наличии барьеров в дыхательных путях;
  7. Энурез по ночам – является свидетельством нарушений в функционировании нервной системы.

Некоторые люди путают апноэ с периодическим дыханием, которое считается нормальным для детей младше 6 месяцев. Ключевым отличием является длительность приступа. Для периодического дыхания характерна пауза до 10 секунд, причем малыш сам способен следить за вдохами и выдохами.

Диагностика

Чтобы выявить проблемы, родители должны контролировать поведение ребенка во сне. Однако для более точной диагностики стоит обратиться к врачу. При помощи специальных камер и электродов можно зафиксировать следующие параметры:

  • Электрические изменения в мозговых клетках;
  • Активность жевательных мышц;
  • Длительность стадии быстрых движений глаз;
  • Содержание кислорода в крови;
  • Периодичность дыхания;
  • Работа сердца;
  • Активность дыхательного потока.

Диагностика обязательно проводится под строгим контролем специалистов. Помимо этого, малыша должны осмотреть узкие врачи – невролог и отоларинголог. Также может потребоваться консультация эндокринолога.

Первая помощь

Длительные приступы остановки дыхания нередко приводят к асфиксии, что создает угрозу для жизни малыша. В такой ситуации на прогноз влияет скорость и слаженность действий родителей.

Незамедлительно следует вызывать скорую помощь в таких ситуациях:

  1. Снижение параметров пульса до 90 ударов;
  2. Посинение носогубного треугольника и конечностей;
  3. Непроизвольное свисание конечностей.

При посинении кожи можно заподозрить уменьшение содержания кислорода в крови. Вначале следует помочь малышу путем тактильного раздражения. Для этого рекомендуется провести пальцем по спине, сделать массаж груди, конечностей, ушей.

Если указанные меры не дают результатов, стоит приступить к искусственному дыханию:

  • Уложить ребенка на ровную поверхность;
  • Оценить состояние дыхательных путей, поднять подбородок, откинуть голову в случае западания языка;
  • Губами обхватить рот и нос малыша, плотно фиксируя голову;
  • Выполнить вдох и 2 аккуратных вдувания продолжительностью не более 2 секунд;
  • Если движения грудной клетки отсутствуют, манипуляцию повторяют, меняя положение головы;
  • При появлении движений груди следует постараться нащупать пульс – это делают выше локтя;
  • При наличии пульса манипуляции продолжать.

Если выявить пульс не удалось, нужно начинать массаж сердца. Для данной цели 2 пальца следует приложить к середине груди – это делают чуть ниже сосков. Затем нужно выполнить 5 резких нажатий продолжительностью 3 секунды. Грудная клетка должна прогибаться на пару сантиметров. После этого необходимо чередовать по 1 вдуванию и 5 нажатий.

Перечисленные манипуляции следует выполнять до приезда скорой помощи. При появлении таких симптомов апноэ ребенок подлежит обязательной госпитализации.

Методы лечения

Небольшой храп не приносит вреда. В такой ситуации рекомендуется соблюдать выжидательную тактику. Довольно часто с развитием костей черепа и увеличением просвета органов дыхания проблемы пропадают. Однако врачи советуют каждый год проводить полисомнографию.

Если диагноз подтверждается, показана активная терапия. Она направлена на борьбу с обструкцией и недостаточной вентиляцией дыхательных путей. Обязательно следует устранить причины, которые спровоцировали развитие апноэ.

Хирургическое вмешательство

Такой метод лечения применяют при появлении врожденных или приобретенных патологий органов дыхательной системы.

К распространенным операциям, которые проводятся в этой ситуации, относят следующее:

  1. Тонзиллэктомия – показанием к проведению такого вмешательства является гипертрофия миндалин;
  2. Коррекция перегородки носа – применяется при ее искривлении;
  3. Аденоидэктомия – проводится при существенном увеличении аденоидов.

В сложных ситуациях могут проводиться такие виды вмешательств:

  1. Трахеостомия – показана при обструктивных патологиях и недостаточном развитии дыхательных путей;
  2. Увулотомия – представляет собой отсечение язычка.

Результативность оперативных методов лечения находится на уровне 75-100 %. Спустя полтора месяца после проведения хирургического вмешательства выполняется повторная оценка дыхательных функций.

СИПАП-терапия

Это действенный способ лечения апноэ во сне у детей. Суть данной методики заключается в постоянном поддержании высокого давления воздуха в органах дыхательной системы. Благодаря этому удается избежать вибрации и спадания их стенок. Методика применяется в том случае, если нет показаний к проведению операции.

В ходе терапии на малыша надевают маску со шлангом, через который осуществляется подача воздуха, продуцируемого компрессом. Процедура должна быть постоянной. Устройство используют во время дневного и ночного сна.

Параметры давления и влажности воздуха подбирает врач. Это зависит от массы тела и возраста пациента. Родители должны придерживаться рекомендаций специалиста. Продолжительность терапии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. В особо сложных ситуациях применять устройство приходится всю жизнь.

Нетрадиционные методы

Такие методы чаще всего применяют для лечения апноэ у детей после года, поскольку большинство процедур невозможно выполнять грудничкам. Стоит учитывать, что народные средства нужно использовать в дополнение к основным методам лечения. Это можно делать только после консультации врача.

К наиболее эффективным средствам стоит отнести следующее:

  • Капустный сок с медом. Для приготовления напитка в стакане свежего сока нужно растворить небольшую ложку меда. Это средство следует давать ребенку перед сном. Курс лечения составляет 1 месяц.
  • Увлажнение пазух носа. Для этого стоит использовать солевой раствор. Благодаря простой процедуре удастся очистить нос и дыхательные пути от слизистых выделений. Для приготовления рекомендуется использовать морскую соль: на 1 небольшую ложку нужно взять 200 мл теплой воды.
  • Облепиховое масло. Это средство имеет выраженные бактерицидные и ранозаживляющие свойства. Чтобы добиться хороших результатов, нужно вводить по 3-5 капель средства в каждое носовое отверстие. Это необходимо делать перед сном.

Возможные последствия

Если вовремя не начать лечение, апноэ может спровоцировать опасные изменения в детском организме. Периодические остановки дыхания становятся причиной нехватки кислорода. Такие приступы могут повторяться от 5 до 100 раз за ночь. В результате получается достаточно длительный период кислородного голодания.

В это время все внутренние органы испытывают гипоксию. Причем в первую очередь нарушается работа головного мозга. Это влечет развитие различных аномалий и приводит к опасным заболеваниям.

К основным осложнениям апноэ стоит отнести следующее:

  1. Синдром дефицита внимания, гиперактивность. Это состояние сопровождается проблемами с концентрацией внимания, повышенной активностью, неуправляемостью малыша.
  2. Гипертоническая болезнь. При нехватке кислорода включаются компенсаторные механизмы организма, что провоцирует усиление кровообращения. Это становится причиной периодического увеличения давления. Постоянные колебания параметров провоцируют изнашивание сердечной мышцы.
  3. Аритмия. Дефицит питательных веществ в сердце приводит к нарушению автоматизма. Это отрицательно влияет на сердечный ритм, что влечет появление мерцательной аритмии.
  4. Болезни сердца. У детей, страдающих апноэ, значительно увеличивается вероятность развития ишемии, недостаточности сердца. На фоне этих аномалий впоследствии повышается угроза инсультов и инфарктов.
Читать еще:  Полидекса и изофра: отличия, что лучше при гайморите

Остановки дыхания во сне становятся причиной хронического недосыпания. Это вызывает дневную сонливость, что существенно увеличивает вероятность получения травматических повреждений.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск появления апноэ у ребенка, стоит соблюдать такие рекомендации:

  • Отказаться от курения в период беременности;
  • Исключить применение подушки для детей младше 2 лет;
  • Следить, чтобы малыш не спал на животе;
  • Поддерживать правильные параметры влажности и температуры в детской комнате;
  • Следить за дыханием ребенка во сне;
  • При возникновении признаков апноэ сразу обращаться к врачу.

Как определяется и лечится апноэ у детей

Иногда родители замечают, что их ребёнок на некоторое время перестаёт дышать в процессе ночного сна. Это состояние называется апноэ. Отмечается, как правило, у малышей грудного возраста. При проявлении симптомов ночного апноэ нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Если не бороться с заболеванием, то оно приведёт к осложнениям — отсутствию умственного и физического развития, ухудшению работы органов и систем. Но самым опасным последствием задержки дыхания в процессе сна является угроза для жизни ребёнка. Чем характеризуется апноэ у детей, каковы причины болезни и можно ли её вылечить?

Что такое приступ апноэ?

Приступом апноэ называют задержку дыхания у ребёнка во сне. Длиться приступ может от 5 секунд до 2-3 минут. Более 10 остановок за ночь говорит о патологическом состоянии. В момент приступа апноэ у детей развивается гипоксия – кислородное голодание головного мозга. При этом клетки органа повреждаются.

Виды и причины апноэ у детей

Главной виновницей остановки дыхания у младенцев, рождённых раньше установленного срока, является недоразвитость дыхательного центра. Представляет собой структурно-функциональное многоуровневое образование нервной системы, главная обязанность которой — управление дыхательными мышцами. Как только нервная система сформировывается (а это происходит, примерно, в 40-45 недель), приступы остановки дыхания во сне сводятся на нет.

Если ночное апноэ появляется у детей, которые родились в срок, то причиной чаще всего является нарушение проходимости бронхиального дерева. Это происходит по вине врождённых патологий или заболеваний дыхательной системы.

Виды апноэ недоношенных детей

Особенно в зону риска попадают детки, рождённые до 34 недели беременности, и вес которых составляет менее 2,5 кг. Такие малыши часто появляются на свет с травмами, полученными во время родов, и с заболеваниями нервной системы. Последствия от длительных задержек дыхания очень опасны (апноэ становится источником плохой работы сердца, нарушению сердечных ритмов, что часто приводит к смертельному исходу).

Рассмотрим виды апноэ и причины их возникновения.

Центральное апноэ

Проявляется в фазе поверхностного сна на фоне недолжного функционирования дыхательного центра, преимущественно у деток до 1 года. Дыхательные мышцы при этом получают недостаточно нужных импульсов, активизирующих их движение и сокращение.

  1. Недоношенность.
  2. Патологические изменения в сердце и головном мозге.
  3. Травмирование спинного и головного мозга в процессе родов.
  4. Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.
  5. Анемия.
  6. Аритмия.
  7. Сепсис.
  8. Бронхолёгочная дисплазия.
  9. Бактериальные и вирусные инфекции.
  10. Эпилепсия.
  11. Нарушения электролитного обмена.
  12. Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).
  13. Нарушение обмена газов в организме ребёнка.
  14. Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Если доктор не смог определиться с причиной ночных приступов задержки дыхания у детей до года, то в этом случае ставится диагноз «апноэ идиопатического типа». Такие случаи встречаются достаточно редко в медицинской практике.

Обструктивное

Приступы апноэ появляются по вине обструкции дыхательных путей (нарушения проходимости бронхиального дерева), что препятствует нормальному поступлению кислорода.

Причинами апноэ у детей обструктивного характера могут быть:

  • паралич или травма задней гортанной мышцы;
  • ларингоспазм (гортанные мышцы непроизвольно сокращаются);
  • макроглоссия (патологическое увеличение языка);
  • заячья губа;
  • замедление роста костей и хрящей (ахондроплазия);
  • аномальное увеличение миндалин;
  • накопление большого количества жира в области шеи;
  • аномальное строение челюсти;
  • врождённое сужение дыхательных проходов.

Этот вид нарушения отмечается преимущественно в возрасте от 2 до 8 лет. В редких случаях можно встретить обструктивное апноэ у малышей до года и в период от 1 года до 2 лет.

Такой тип апноэ характеризуется возникновением сначала центрального типа задержки дыхания во сне, а затем его переходом в обструктивный.

Почему ребёнок задерживает дыхание во сне? Вот основные причины этого явления:

  • заболевания сердца;
  • недостаток в организме кальция;
  • дефицит глюкозы;
  • употребление алкоголя и наркотиков матерью во время вынашивания плода;
  • переохлаждение, перегрев.

Смешанный тип встречается достаточно редко. Очень сложно диагностируется и поддаётся терапии.

А как понять, что это действительно апноэ? Основными симптомами заболевания являются:

  • дыхание ртом;
  • храп;
  • свистящий вдох;
  • остановка дыхания более чем на 10 секунд;
  • беспокойный сон;
  • повышенное потоотделение;
  • головные боли у ребёнка;
  • частое пробуждение ночью.

У ребёнка с постоянными и длительными приступами остановки дыхания наблюдается усталость, слабость, или напротив – гиперактивность, уменьшается концентрация внимания, развивается гипертония, он раздражителен, неактивен, плохо ест, теряет в весе.

Когда опасность реальна

Даже незначительная задержка дыхания во сне может приводить к опасным последствиям. Таких приступов за ночь может быть от 5 до 100.

Если остановка дыхания происходит часто, то ткани и органы испытывает гипоксию – недостаток кислорода, гипоксемию – увеличенное содержание углеродного диоксида в крови.

Опасно, когда приступы апноэ происходят часто

Иногда общая длительность апноэ за всю ночь может достигать 3-4 часов. Происходит это, как правило, в период с 22-00 до 6-00. В этом случае наблюдается нарушение не только общего состояния малыша и качества его сна, но и функционирования всех органов и систем. В первую очередь страдает головной мозг и сердце. Это состояние действительно несёт большую опасность для здоровья и жизни малыша.

Для деток грудного возраста, особенно недоношенных, это может грозить синдромом внезапной младенческой гибели. Суть этого явления состоит в следующем. Здоровый ребёнок умирает во время сна. После вскрытия никаких признаков болезни не отмечается. Известно, что иногда это происходит по вине ночных приступов апноэ. О других причинах медицине пока неизвестно.

Стоит отметить, что до 6 месяцев дыхание малыша может быть учащённым, замедленным, поверхностным и неровным. Этого бояться не стоит. Такие признаки связаны с недоразвитостью нервной и дыхательной систем.

Реально опасными для здоровья и жизни ребёнка являются:

  • состояния, когда неровное, прерывистое, поверхностное, учащённое и медленное дыхание наблюдается у детей старше 6 месяцев;
  • частота пульса менее 90 ударов в минуту;
  • частая остановка дыхание во сне у ребёнка, часты ночные пробуждения;
  • изменение частоты дыхания сопровождается замедлением сердечного ритма и синюшностью кожных покровов, слизистых оболочек.

Чаще всего апноэ поражает деток, рождённых раньше установленного срока, маловесных (до 2,5 кг), а также у малышей с диагнозом «детский церебральный паралич», «синдром Дауна».

Первая помощь младенцу

Длительные приступы апноэ во время сна могут привести к удушью, которое становится прямой угрозой для жизни младенца. Положительный исход будет зависеть от быстроты и слаженности действия родителей. Срочная помощь требуется, если у ребёнка задержка дыхания сочетается с:

  • посинением губ, слизистых оболочек, кожных покровов;
  • частотой пульса менее 90 ударов в минуту;
  • непроизвольным свисанием рук и ног.

При обнаружении таких симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь, а пока она едет — приступить к оказанию первой помощи. Для начала проведите вдоль позвоночника пальцем несколько раз, затем помассируйте уши, руки, ноги, грудную клетку.

Для начала вызовите скорую и начните массировать грудь, ноги, руки и уши

Если это не помогло, то срочно сделайте искусственное дыхание.

  • ребёнок ложится на спинку, поверхность при этом должна быть ровной и твёрдой;
  • сделайте вдох, обхватите губами носик и ротик ребёнка, держа при этом крепко голову;
  • произведите вдох, продолжительность – не более 1-1,5 секунд;
  • в процессе вашего вдоха грудная клетка должна приподниматься;
  • если проводится дыхание рот в рот, носовые проходы сожмите пальцами;
  • повторяйте с периодичностью 5 вдуваний, затем отстраняйтесь и наблюдайте за опусканием грудной клетки;
  • если она не опускается, запрокиньте голову и повторите процедуру.

Если грудная клетка так и остаётся неподвижной, приступайте к массажу сердца.

  1. Массаж проводится на жёсткой и ровной поверхности.
  2. Активная точка — центр грудной клетки.
  3. Если малыш первого года жизни, то давить нужно указательным и средним пальцами. Если ребёнок старше – надавливают нижней внутренней частью кисти.
  4. Глубина давления – 1/3 толщины грудины.
  5. Давить следует часто – 100 движений в минуту.
  6. Прерываться нужно на счёте «30». Затем сделать искусственное дыхание – 2 выдоха.

Продолжайте до тех пор, пока не прибудет скорая помощь или ребёнок не начнёт дышать.

Если малыш родился на 28-37 неделе, то его помещают в специальный инкубатор, находящийся в родильном доме. Там для таких деток создаются подходящие условия, которые максимально похожи на внутриутробные. За ними круглосуточно наблюдает медицинский персонал, а специальная аппаратура регистрирует все изменения, происходящие в организме крох. С их помощью определяется и прерывание дыхания во сне у ребёнка.

Один из методов — ингаляция кислородом

Для лечения апноэ у детей используются следующие методы.

  1. Методика тактильного раздражения. В период приступа малышу массируют пяточки, ушки, пальцы, проводят пальцами по спинке вдоль позвоночника. Некоторые стационары оснащены специальными инкубаторами, в которых присутствует вибрационная система.
  2. ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Характеризуется искусственным вдыханием в лёгкие воздуха. Назначается, когда эпизоды апноэ длятся очень долго.
  3. Ингаляция кислородом, или оксигенотерапия. Методика применяется при кислородном голодании, развивающимся в процессе приступа апноэ.
  4. СИПАП-терапия. Считается вторичным методом лечения. С его помощью дыхание в процессе сна нормализуется.

Если дыхание в процессе сна задерживается у дошкольников и деток школьного возрастов, то врачи предпочитают отсрочивать лечение, то есть, обращаться к выжидательной тактике (поскольку по мере роста костей отверстие в дыхательных проходах увеличивается).

Если диагноз подтверждается, то лечение начинается с устранения обструкции и причин, вызвавших данное состояние.

В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Вид операции будет зависеть от того, что спровоцировало апноэ.

  1. Тонзиллоэктомия. Удаление гипертрофированных миндалин.
  2. Коррекция искривлённой перегородки носа.
  3. Аденоидэктомия. Удаление аденоидов.

После проведения операции, примерно, через месяц проводится повторная оценка дыхания.

Что можете сделать вы

Часто повторяющиеся инциденты ночного детского апноэ невозможно побороть в домашних условиях. Однако их можно предотвратить, если:

  • соблюдать все предписания врача;
  • не заниматься самостоятельным лечением;
  • не прибегать к народным методам терапии;
  • не запускать и своевременно лечить ОРВИ, ОРЗ, а также заболевания, развивающиеся в дыхательных путях;
  • приучить ребёнка каждый день промывать нос соляными растворами;
  • по возможности, переворачивать во время сна малыша на бочок, не допускать отдыха на животе;
  • не курить в присутствии ребёнка;
  • установить кроватку малыша так, чтобы передняя задняя часть была ниже (примерно, на 15 см);
  • не давать ребёнку препараты со снотворным и успокоительным эффектом;
  • сохранять благоприятную обстановку в семье;
  • не давать кушать на ночь.

Если соблюдать все эти правила, то продолжительность и периодичность появления приступов ночного апноэ можно значительно сократить или вовсе свести на нет.

Что делает врач

Врач должен провести тщательное обследование малыша.

Терапия основывается на:

  • приёме медицинских препаратов (очень редко);
  • немедикаментозных методах (кислородотерапия, налаживание режима сна и отдыха, промывание носа, использование специальных приборов для улучшения носового дыхания);
  • хирургическом вмешательстве.
Читать еще:  Шишка в ухе: причины появления и лечение

Назначается лечение только после результатов анализов и проведённых исследований.

Профилактика

Для начала следует обратить внимание на образ жизни беременной. Она не должна употреблять алкоголь, курить, принимать запрещённые лекарственные препараты, употреблять аллергенные продукты.

Питание во время вынашивания ребёнка должно рациональным и правильным. Будущей маме просто необходимо избегать стрессов и обеспечить комфортные условия проживания (влажность 50-70%, температура воздуха в помещении – до 20 ͦС).

Во избежание остановки дыхания у ребёнка нужно:

  • укладывать малыша на бочок;
  • никаких мягких матрасов и высоких подушек быть недолжно;
  • контролировать вес;
  • не перекармливать ребёнка на ночь;
  • не кормить за 3 часа до сна (это не касается детей-грудничков);
  • своевременно лечить ЛОР-болезни, дыхательные заболевания;
  • увлажнять помещение, тщательно проветривать, не допускать сухости и жары.

Более взрослым деткам рекомендуется постоянная физическая нагрузка: бег трусцой, велосипед, бассейн, частые прогулки на свежем воздухе в парковой и лесной зонах.

Здоровье и развитие ребёнка напрямую зависит от правильных действий мамы и папы, а также своевременного обращения к доктору. Если вы обнаружили у малыша задержку дыхания в процессе сна, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Ночное апноэ у детей: что это такое и чем опасно?

Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как апноэ во сне.

Дыхательная функция – одна из важнейших в организме, и даже столь кратковременное её прекращение порой приводит к тяжёлым последствиям.

О том, что такое синдром ночного апноэ у детей и подростков, каковы причины недуга, расскажет наша статья.

Определение заболевания

Временное прекращение дыхания – апноэ – нередко встречается у детей и подростков.

Но в отличие от младенцев, у детей после года апноэ не является физиологическим, а свидетельствует о наличии ряда проблем со здоровьем.

Типичной картиной этого заболевания является периодические, достаточно частые (более 5 раз за один час) остановки дыхания, наступающие всегда только во сне.

Их продолжительность составляет более 10 сек., может достигать 30-40 сек. В период остановки работы лёгких организм ребёнка недополучает нужный объём кислорода.

Это приводит к разнообразным нарушениям функционирования нервной, сосудистой и других систем.

Причины развития синдрома у ребенка

Для возникновения ночного апноэ у детей существует две основных причины:

  • нарушение работы дыхательного центра в стволе головного мозга;
  • перекрытие дыхательных путей.

В первом случае апноэ будет связано с заболеваниями нервной системы и сердца, выступая как одно из их осложнений.

Оно может возникнуть при эпилептических изменениях в ЦНС, после перенесённых черепно-мозговых травм, вследствие приёма лекарственных препаратов, под воздействием бактерий или вирусов, под влиянием изменения состава крови (уменьшения количества сахара или гемоглобина), при избыточной массе тела.

Во втором дыхание прекращается из-за сужения дыхательных путей, т.е. механического препятствия для потока воздуха.

Этот эффект возникает при избыточном расслаблении мышц, поддерживающих стенки глотки, разрастании ткани нёбных миндалин, появлении полипов, наличии врождённых аномалий строения языка и челюстного аппарата, спазмах гортани.

Сочетание причин приводит к комплексному синдрому, который характеризуется более тяжелым нарушениям дыхания.

Наиболее часто встречается второй тип, который называют обструктивным.

Симптомы у малышей и подростков

Развитие данной патологии сопровождается устойчивым комплексом симптомов, появление хотя бы нескольких из них уже должно насторожить родителей.

Одним из характерных признаков обструктивной остановки дыхания будет храп, внезапно возникающий во время сна.

Его легко можно отличить от обычного затруднённого дыхания, возникающего у детей при респираторных заболеваниях, по специфичному звучанию. Нередко после эпизода апноэ происходит пробуждение, либо сон становится поверхностным.

Наблюдая за дыхательными движениями грудной клетки, родители могут отметить момент их прекращения и возобновления.

При обструктивной форме мышцы продолжают работу, но нет вдоха и выдоха.

Как распознать апноэ у ребенка в 3-4 года? В дневное время у ребенка нарушается концентрация внимания, ухудшается память, появляется вялость и слабость. Его часто клонит в сон, появляется раздражительность, учащаются капризы.

Каковы признаки апноэ у подростка? Подростки жалуются на постоянное утомление, головные боли, тяжесть во всём теле. В положении сидя – во время учёбы, за компьютером или в транспорте – пациент часто засыпает.

Диагностика

Согласно классификации МКБ-10, апноэ, как и другие нарушения сна, относится к болезням нервной системы. Однако его диагностику следует начать с визита к педиатру.

После осмотра пациента и сбора представленной родителями информации о расстройстве сна, врач даст направление на консультацию узкого специалиста.

В идеальной ситуации таким специалистом должен быть сомнолог — врач, занимающийся проблемами сна. Но часто его в наших поликлиниках нет. Тогда можно обратиться к неврологу.

Для постановки диагноза врач назначает дополнительные обследования. Одним из методов диагностики является оксигемометрия, которая позволяет определить количество кислорода в крови.

Она производится с помощью датчиков, закреплённых на теле пациента, и не требует забора крови.

Больше информации о происходящем с ребёнком во сне может дать полисомниграфия.

Это комплексное исследование работы нервной и сердечно-сосудистой системы проводится во время ночного сна.

В него входят запись электрической активности головного мозга, фиксация частоты сокращений сердечной мышцы, слежение за изменением положения глазных яблок, определение изменений тонуса мышц подбородка и ряда других мышц, участвующих в дыхании.

Также измеряется температура воздуха, проходящего через дыхательные пути и уровень кислорода в крови.

Если врач делает предположение, что причиной перекрытия дыхательных путей стала разросшаяся лимфоидная ткань или полипы, то он направляет на консультацию к отоларингологу.

Этот же специалист будет необходим, если остановка дыхания вызывается ларингоспазмом.

Действия при приступе во сне

Все лечебные мероприятия можно разделить на немедленные, производимые в момент приступа, и базисные, направленные на устранение причины заболевания.

Непосредственно в момент остановки дыхания усилия прилагаются к его восстановлению.

Для этого необходимо вывести ребёнка из состояния сна, что активизирует работу всех систем и органов и приведёт к возобновлению циклов вдоха-выдоха.

Если этого не произошло необходимы реанимационные мероприятия.

При громком храпе следует изменить положение тела, оптимальная поза – на боку, со слегка согнутыми коленями.

Голова не должна быть запрокинута. Подушку лучше убрать. Комнату необходимо проветрить для обеспечения притока кислорода.

Последствия

Апноэ требует последовательного лечения, устраняющего по возможности сам источник болезни.

Отсутствие активного вмешательства может привести к глубоким нарушениям функций нервной системы, повышению артериального давления, нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Постоянное желание уснуть, вялость и раздражительность сказываются крайне негативно на учебной деятельности школьников. Ухудшается внешний вид, страдает самооценка подростка.

Для детей младшего возраста кислородное голодание опасно замедлением психического развития, формированием задержки речевого развития.

Ночная остановка дыхания – опасное заболевание, требующее вмешательства специалистов.

Его симптомы можно обнаружить, как непосредственно наблюдая за поведением во сне, так и оценивая состояние во время бодрствования.

Своевременно проведённая терапия может устранить негативные последствия.

Снижение веса, отмена медикаментов, вызвавших угнетение дыхательной функции, — обязательные элементы терапии, если установлено, что именно они являются виновны в ухудшение состояния.

Для детей, страдающих от аденоидов, необходимо оперативное вмешательство для их удаления.

Ночное апноэ у детей как последствие гипертрофии миндалин и аденоидов:

Остановка дыхания во сне, или апноэ у детей: симптомы, причины и лечение

Апноэ — это синдром самопроизвольной остановки дыхания во сне, которая может длиться от 10 до 40 секунд. Такой недуг встречается как у взрослых, так и у детей, даже у новорожденных. В самом плохом случае синдром приводит к летальному исходу, поэтому родителям важно знать, как распознать, что у ребенка останавливается дыхание и что делать, если это произошло. Узнать больше об апноэ у детей вы можете в этой статье.

Что это такое

Как и у взрослых, у детей ночное апноэ означает временную остановку дыхания во сне. При этом у ребенка замедляется сердечный ритм, снижается уровень кислорода в крови, тело становится синюшным. Более подвержены ночному апноэ новорожденные, которые родились недоношенными и дети до года. В более старшем возрасте случаи апноэ у детей также встречаются, но значительно реже.

Молодых родителей часто призывают следить за дыханием у детей, чтобы выявить синдром апноэ как можно раньше. Не нужно пугаться этого — апонэ не смертельный приговор, однако знать об этом нужно обязательно.

Виды апноэ

Различают три основных вида апноэ: обструктивное, центральное и смешанное. Они отличаются между собой причинами, по которым останавливается дыхание во сне. Разберемся поподробнее:

  1. Обструктивное апноэ — остановка дыхания происходит из-за непроходимости воздуха через дыхательные пути. Какая-то физиологическая особенность организма создает преграду для прохождения воздуха в глотку. Может быть вызвано увеличенными миндалинами, ангиной, особенностями строения черепа или языка (непропорционально большой язык может создавать преграду для поступления воздуха в легкие). Чаще встречается у взрослых.
  2. Центральное апноэ — остановка дыхания в этом случае вызвана нарушениями в головном мозге. Мозг как-бы «забывает» подать сигнал в дыхательную систему и организм попросту не дышит. Недоношенные дети (рожденные до 37 недели беременности) как раз более подвержены этому виду апноэ из-за недоразвитости у них ЦНС.
  3. Смешанное апноэ — когда остановка дыхания происходит сразу по двум причинам.

Кто в группе риска

Некоторые дети находятся в группе риска в связи с особенностями строения черепа, внутренних органов или других особенностей организма:

  • Недоношенные дети. Как уже говорилось ранее, эти дети прежде всего находятся в группе риска из-за того, что у них еще не до конца сформировалась нервная и дыхательная системы. Как правило, таких детей оставляют в специальных инкубаторах после рождения, чтобы контролировать их дыхание, сердцебиение и температуру тела. Постоянный контроль гарантирует безопасность малыша, а специальное оборудование позволяет точно определить причину возникновения апноэ, которое впоследствии можно будет вылечить.
  • Дети с нарушениями в строении челюсти, носа, дыхательных путей и т.д. — неправильное строение частей лица может вызывать непроходимость воздуха, и, как следствие, ночное апноэ.
  • Увеличенные миндалины, аденоиды, полипы в носу — эти недуги также могут создавать барьер для проникновения воздуха. При обнаружении любого отклонения немедленно обратитесь к врачу для своевременной диагностики.
  • Лишний вес — ожирение у детей может являться причиной апноэ. Жировая ткань обволакивает и сдавливает глотку, мешая нормальному дыханию во сне.
  • Дети с нарушениями в работе сердца, сосудов и ЖКТ также находятся в группе риска, особенно новорожденные с заболеванием рефлюкс.
  • Нарушенный минеральный баланс в организме может служить причиной появления ночного апноэ у детей.
  • Травмы и болезни, полученные при родах или при жизни, синдром Дауна, заячья губа, внутричерепные травмы и т.д. Дети с такими недугами тоже могут столкнуться с синдромом ночного апноэ.

Очень важно знать симптомы апноэ и уметь различать ночное апноэ от просто глубокого вдоха или выдоха. Основными симптомами апноэ являются:

  • Отсутствие движения грудной клетки. Малыш не дышит, остановка дыхания длится более 10 секунд.
  • Дыхание через рот. Даже если у ребенка не заложен нос и не наблюдается никаких проблем с носовым дыханием.
  • Скрип зубов в сне.
  • Снижение пульса. Нормальный пульс детей до года — 130 ударов в минуту. Пульс детей от 1 года до 6 лет должен быть в районе 100-120 ударов. Дети от 6 до 10 лет имеют пульс 88-98 ударов в минуту. Если пульс у ребенка сниженный, а также присутствуют другие признаки остановок дыхания во сне — это повод для беспокойства.
  • Кашель, храп, свист или одышка во сне. Эти симптомы являются спутниками ночного апноэ.
  • Кожа синюшного оттенка во время сна.
  • Усталость и сонливость в течение дня, малыш просится на ручки и быстро засыпает. Ночное апноэ не дает ребенку полноценно выспаться, отсюда и вялость на следующий день.
  • Обильное потоотделение во время сна, беспокойный сон, ребенок постоянно ворочается.
  • Частое просыпание, позывы к мочеиспусканию (больше двух раз за ночь), ночной энурез (малыш писается во сне) — это тоже признаки ночного апноэ.
Читать еще:  Скипидарная мазь от кашля для детей: инструкция по применению

Чтобы выявить эти симптомы, нужно наблюдать за сном малыша. Лучше всего это делать в утренние часы, когда организм находится в стадии быстрого сна, в это время симптомы проявляются намного ярче. При обнаружении каких-либо симптомов апноэ, особенно сразу нескольких, незамедлительно обратитесь к педиатру.

После обращения к врачу, это может быть педиатр или детский отоларинголог, в соответствии с причиной появления апноэ у вашего ребенка ему будет назначено подходящее лечение.

Если причиной остановки дыхания по ночам является механический барьер для поступления воздуха, то эта проблема решается либо хирургическим, либо медикаментозным путем. Например, увеличенные миндалины или аденоиды целесообразно удалить, а если проходит воспалительный процесс в глотке, нужно назначить соответствующие препараты для снятия воспаления. Если причина ночного апноэ это ожирение, нужно решить эту проблему, изменив рацион малыша и снизив его вес. Проблема остановки дыхания по ночам пройдет сама.

Нарушения в строении лица — носа, челюсти, языка решаются хирургическим вмешательством. Язык можно уменьшить, носовую перегородку сместить в нужное направление и т.д. Неправильный прикус может быть исправлен с помощью специальных приспособлений — кап, которые устанавливаются на ночь для лучшего прохождения кислорода.

В некоторых случаях может быть назначена СИПАП-терапия. Это специальная кислородная маска, которая надевается на ночь. Она контролирует давление воздуха в дыхательных путях и не дает дыханию останавливаться.

СИПАП-терапия — это применения специальной маски во время сна для контроля воздуха в дыхательных путях.

В крайних случаях применяется трахеостомия. Это довольно жесткий метод лечения апноэ — в трахее малыша делается отверстие, куда вставляется трубочка, через которую ребенок будет дышать.

Первая помощь ребенку при остановке дыхания

Может случиться так, что у малыша остановится дыхание на более чем 30 секунд, в этом случае есть риск летального исхода, особенно у новорожденных детей. Родителям нужно знать, как вести себя в таком случае, чтобы спасти жизнь своему ребенку.

Самое главное — не паниковать! Счет идет на секунды, поэтому отбросьте эмоции и действуйте. Возьмите малыша на руки, слегка встряхните его, проведите пальцем вдоль позвоночника снизу вверх. Помассируйте уши, ладони и ступни. Протрите лицо холодной водой. Если после этих манипуляций ребенок не задышал, переходите к искусственному дыханию.

Положите малыша на твердую поверхность, слегка запрокиньте его голову. Зажмите нос и аккуратно выдохните ребенку в рот. Слишком активный выдох может привести к травме легких, будьте осторожны. Сделайте 5-10 вдохов. Затем сделайте закрытый массаж сердца, для новорожденных используйте указательный и средний пальцы, действуйте аккуратно, чтобы не сломать ребра малышу. Этой процедуре лучше заранее обучиться перед тем, как стать родителями.

В то время пока один родитель занимается реанимацией малыша, другой должен вызвать скорую. Если вы оказались один на один с этой ситуацией, проводите реанимацию и звонок в скорую одновременно.

Профилактика: советы родителям

Чтобы обезопасить ваше чадо от такого неприятного недуга, как ночное апноэ, можно выполнять ряд рекомендаций, способствующих здоровому сну вашего малыша:

  • Откажитесь от курения во время беременности. Сколько раз было сказано миру о вреде курения, в особенности для будущих мам. Апноэ может стать лишь одним из наказаний для ребенка из-за вредной привычки матери.
  • До двух лет малышу не нужна подушка. Матрас должен быть жестким, отвечающим всем стандартам педиатрии.
  • Следите, чтобы ребенок не спал на животе, укладывая кроху спать, кладите его на бок или на спину.
  • Контролируйте температуру помещения, в котором спит малыш. Не допускайте перегрева или переохлаждения, оптимальная температура детской комнаты — 20-22°С.
  • Старайтесь всегда быть рядом с ребенком когда он спит, хорошо, если до двух лет его кроватка стоит в комнате родителей. Контролируйте сон малыша, следите за дыханием. Однако не переусердствуйте, малыш чувствует нервную напряженность матери и от этого нервничает сам.
  • При подозрении на ночное апноэ не откладвайте посещение врача — это может быть очень опасно для жизни вашего малыша. Чем старше ребенок, тем меньше риск, однако своевременное вмешательство необходимо для здорового сна и жизнедеятельности ребенка.

3 КОММЕНТАРИИ

Я и не думала что, есть такое заболевание как, апноэ! Да и то что, дыхание во сне останавливается на 10 секунд.

Странно, что в статье ни слова о том, что ребёнок с подозрением на апноэ (ои поставленным диагнозом) должен спать с оксиметром — прибором, который надевается на палец и постоянно мониторит сатурацию (т.е. уровень кислорода в крови). Если сатурация падает до установленного уровня (скажем, 87%), т.е. наступило удушье, прибор подаёт звуковой сигнал теревоги, который должен разбудить родителей.

Зачем? Чтобы родители тоже не спали? Компьютерная пульсоксиметрия используется только для диагностики.

Как проявляется апноэ у детей: симптомы и причины остановки дыхания во сне

Когда равномерное дыхание ребёнка вдруг прерывается на 10-15 секунд и более, а затем возобновляется, и такие эпизоды происходят несколько раз за ночь – это серьёзный повод для обращения к врачу с подозрением на детское апноэ. Апноэ у детей встречается довольно часто, особенно велик риск развития патологии у недоношенных младенцев. Каждый родитель должен быть осведомлён о причинах, проявлениях данного состояния, а также о способах борьбы с ним.

Синдром апноэ в педиатрии – это состояние, при котором во сне у младенцев, грудничков или у более старших детей после года наступает остановка дыхания длительностью более 10 секунд. Нередко оно сопровождается урежением сердцебиения, бледностью или синюшностью кожных покровов. Возникать данный синдром может в любом возрасте. Апноэ у новорождённых – одна из наиболее частых причин развития синдрома внезапной детской смерти.

Причины возникновения

Апноэ у новорождённых и у пациентов более старшего возраста вызвано различными этиологическими факторами.

Наиболее частыми причинами апноэ у новорождённых являются:

  • Недоношенность. Малыш, рождённый до 37-й недели беременности, отличается от доношенного незрелостью нервной и дыхательной системы. Дыхательные центры у крохи ещё не сформированы, поэтому у недоношенных происходит остановка дыхания центрального типа.
  • Аномалии развития нижней челюсти. Слишком маленькая челюсть (микрогнатия), а также анатомические нарушения её строения могут вызывать эпизоды ночного апноэ у детей.
  • Врождённые пороки сердечно-сосудистой, нервной системы. При аномалиях работы внутренних органов возникает тканевая гипоксия, которая может провоцировать остановки дыхания во сне.
  • Травмы при родах. Внутричерепные, спинальные травмы, полученные при прохождении родовых путей, разобщают нервные связи между дыхательным центром продолговатого мозга и рецепторами дыхательных путей.
  • Приём матерью наркотиков, некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, курение во время беременности. Научные исследования показали, что у матерей, курящих на протяжении беременности, малыши в 3 раза чаще страдают от остановки дыхания. Очевидна отрицательная роль наркотических и психотропных средств, снотворных препаратов, алкоголя. Проникая через плацентарный барьер, вещества препятствуют созреванию нервной системы плода и разрушают её.

В более старшем возрасте остановки дыхания во сне вызваны:

  • Ожирением. Излишний вес может стать причиной появления остановок дыхания во сне. Жировые отложения, формирующиеся в мягком небе, небных дужках, язычке, способствуют сужению просвета глотки и более выраженному спадению верхних дыхательных путей во время сна.
  • ЛОР-патологией.Разросшиеся аденоиды, увеличенные миндалины, нарушения носового дыхания создают механическое препятствие для прохождения воздуха во сне и служат причиной возникновения эпизодов прекращения дыхания.
  • Эндокринными нарушениями. Сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы способны провоцировать подобные эпизоды.
  • Инфекциями. Иногда остановки дыхания у детей могут возникать при высокой активности инфекционного процесса в организме: на фоне сепсиса, менингита, некротизирующего энтероколита.
  • Метаболическими нарушениями. Электролитный дисбаланс: гипомагниемия, гипокальциемия, увеличение в крови ионов натрия, аммония – еще одна причина развития данного синдрома.
  • Воздействием некоторых лекарственных препаратов. Снотворные, некоторые антигистаминные препараты, обладающие выраженным седативным действием, могут вызывать апноэ у детей до года.

Читайте также по теме

Апноэ от Фенистила, популярного антигистаминного препарата в каплях, может возникать у малышей недоношенных, а также младше 1 месяца. Поэтому препарат не рекомендуется назначать грудничкам.

Классификация

По происхождению апноэ во сне бывают:

  • Центральными. Более характерны центральные механизмы для новорождённых, особенно недоношенных, для грудного возраста. Могут возникать в любом возрасте при повреждениях ЦНС, черепно-мозговых, спинальных травмах. Обусловлены угнетением или незрелостью дыхательного центра, блокадой прохождения импульсации от периферических рецепторов к мозгу.
  • Обструктивными. Возникают при сдавлении, перекрытии верхних дыхательных путей. Обструктивный тип апноэ возникает при патологии ЛОР-органов в детском возрасте, ожирении, лимфопролиферативных заболевнаиях, опухолях и кистах в области глотки.
  • Смешанными. Для данного вида характерны признаки проявлений двух других групп.

Механизм развития

В процессе сна общий мышечный тонус снижается, в том числе и тонус мышц глотки. Просвет дыхательных путей несколько сужается и у здоровых детей, но не критично – прохождению воздуха данные физиологические явления не мешают, и качество сна при этом не страдает.

Чрезмерное снижение мышечного тонуса структур верхних дыхательных путей или наличие в них обструкции приводит к полному спадению глотки, развитию эпизода острого удушья. Он длится от 10-30 секунд и более. В крови резко снижается концентрация кислорода, активируется симпатическая нервная система, повышается давление. Стрессовая реакция «будит» мозг, который восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой – происходит вдох. Так развивается апноэ по обструктивному пути.

Если патогенез нарушения центральный, то препятствия для прохождения воздуха у детей нет, патологический процесс локализован в самой центральной нервной системе, которая не способна адекватно контролировать акт дыхания во сне.

Клиническая картина

Ведущим симптомом эпизода апноэ является отсутствие дыхания, экскурсий грудной клетки на протяжении 10-15 секунд. В ряде случаев, если дыхание ребёнка сопровождается храпом, родители отмечают эпизоды его прекращения, а спустя какое-то время усиленное возобновление храпящего звука. Такие «немые» эпизоды сна и являются апноэ.

Чем длительнее периоды остановки дыхания (до 40-50 секунд), тем хуже последствия для организма: эпизоды становятся причиной синдрома внезапной смерти либо вызывают поражения головного мозга из-за длительной гипоксии.

Такие остановки дыхательной деятельности за ночь могут возникать более 100-150 раз, их количество и продолжительность влияют на ночной сон, его фазность, общее состояние пациентов.

Другими симптомами, по которым можно заподозрить данную патологию, являются:

  • Храп во сне.
  • Ощущение вялости, разбитости с утра, несмотря на то, что ребёнок спал достаточное количество времени ночью. Дети особенно капризны, плаксивы в утренние часы после пробуждения.
  • Склонность к засыпанию посреди дня, в школе.
  • Головные боли утром.
  • Повышенная раздражительность, неусидчивость, гиперактивность.
  • Ухудшение памяти, дефицит внимания.
  • Ночное недержание мочи (энурез).
  • Повышенная двигательная активность во сне.
  • Скрежетание зубами (бруксизм).
  • Разговоры во сне.
  • Задержка психомоторного развития.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector