Нагноительные заболевания лёгких, их особенности и лечение

Виды и лечение нагноительных заболеваний лёгких

Нагноительные заболевания лёгких относятся к особо тяжёлым патологиям. Прогрессируя, такие болезни значительно ухудшают общее состояние больных, и способны приводить к летальному исходу. Согласно медицинской статистике, гибель наступает в 10% случаев развития гнойного процесса в парном органе.

Гнойные заболевания лёгких

Для нагноительных патологий, проявляющихся в лёгких, характерны:

  • поражение инфекционным возбудителем;
  • воспалительная инфильтрация;
  • гнилостный распад лёгочной ткани.

Различают несколько видов заболеваний, вызывающих появление гноя в одном или обоих лёгких. К самым распространённым относят:

  1. Абсцесс.
  2. Гангрену.
  3. Острую стадию обструктивного бронхита.
  4. Бронхоэктатическую болезнь.

К развитию гнойных заболеваний лёгких и плевры больше всего склонны лица мужского пола в возрасте 40-50 лет, длительно злоупотребляющие алкогольными напитками, имеющие большой «стаж» курильщика, работающие во вредных условиях.

Риск проявления подобных болезней возрастает в результате поражения пищевода, нарушения глотательного рефлекса, неправильного ведения больных, пребывающих в бессознательном состоянии.

Под абсцессом лёгкого принято понимать неспецифическое воспаление лёгочной ткани, приводящее к её расплавлению и образованию гнойно-некротических полостей. Заболевание имеет 2 стадии – формирование патологического очага и его вскрытие.

Благоприятное течение патологии и выздоровление имеют место у 90% пациентов, вовремя обратившихся к врачу. У 5-10% больных может наступить смертельный исход.

Если в течение 2 месяцев требуемый эффект от проводимой терапии отсутствует, абсцесс принимает хронический характер, и приводит к повторным обострениям.

Гангрена лёгких во многом близка к абсцессу. Заболевание также протекает тяжело, провоцирует гнилостный распад лёгочной ткани, появление обширного некроза. Отличительная особенность данной патологии – отсутствие чёткого отграничения зоны распада, способность вызывать быстрое гнойное расплавление.

От общего числа разрушительных болезней лёгких гангрене отводится 10-15%.

Пульмонологи, торакальные хирурги причисляют гангрену и абсцесс лёгкого к наиболее тяжёлым инфекционно-деструктивным лёгочным болезням.

Обострение обструктивного бронхита

Обострению обструктивного бронхита подвержены пациенты от 65 лет. При развитии гнойной формы патологии выход жидкости, скопившейся в бронхах, сопровождается гнойными выделениями. Данное заболевание считается достаточно опасным, т.к. способно постепенно охватывать различные органы дыхательной системы. Инфекция нередко способствует развитию эмфиземы лёгких, пневмонии.

Несвоевременное начало лечения при протекании гнойной формы обструктивного бронхита может обернуться необратимыми изменениями в бронхолёгочной системе, летальным исходом.

Бронхоэктатическая болезнь

Для бронхоэктатической болезни, именуемой также бронхоэктазией, характерно развитие хронического локализованного нагноительного процесса. Патология опасна необратимыми изменениями в бронхах, принимающими форму расширений и деформаций. Результатом становится постепенное ослабление функциональности бронхиального дерева и нижних отделов лёгких.

Бронхоэктазию принято рассматривать в качестве самостоятельного заболевания. В некоторых случаях патология способна становиться вторичным проявлением или осложнением других болезней.

Причины возникновения гнойных заболеваний лёгких

Причины развития нагноительных заболеваний в лёгких разнообразны. Чаще всего подобные патологии проявляются на фоне повышенной активности патогенной микрофлоры и ослабления защитных сил организма.

Почему развивается абсцесс

Развитие абсцесса лёгкого в основном связывается с размножением в организме человека золотистого стафилококка. Факторами, способствующими появлению патологии, становятся:

  1. Общее снижение иммунитета, ослабление организма.
  2. Попадание в различные отделы дыхательных путей инородных тел.
  3. Подверженность хроническим заболеваниям, инфекционным процессам в лор-органах.
  4. Длительное лечение антидепрессантами или глюкокортикоидами.
  5. Нарушенный дренаж бронхов.
  6. Ранения, серьёзные травмы в области грудной клетки.
  7. Пневмонии, вызванные стафилококковой инфекцией.
  8. Эмболы (кровяные сгустки), проникающие в область лёгких.
  9. Распад раковых образований в органах дыхания.
  10. Осложнения лёгочного инфаркта.

Более редкими причинами развития абсцесса становятся проникновение в дыхательные пути рвотных масс, слизи в состоянии сильнейшего опьянения, развитие сепсиса (инфицирования крови).

Причины появления гангрены

К основным возбудителям гангрены лёгкого причисляют следующих представителей анаэробной микрофлоры:

  • пневмококков;
  • клебсиелл;
  • гемофильную, синегнойную палочек;
  • энтеробактерий;
  • золотистого стафилококка;
  • фузобактерий;
  • бактероидов.

Спровоцировать проникновение микробов в бронхолёгочную область способны стоматологические заболевания, лор-патологии, попадание в органы дыхания агрессивного содержимого желудка, недостаточная вентиляция лёгких, получение открытой раны грудины.

Распространёнными факторами, вызывающими поражение лёгких патогенной флорой и последующее развитие гангрены, становятся недостаточно сильный иммунитет, ангины, остеомиелит, паротит.

Чем вызывается острый обструктивный бронхит

Патология развивается на фоне ослабления защитного барьера бронхов, развития в них инфекционных процессов. К причинам, вызывающим проявление заболевания, специалисты относят:

  1. Частые ОРВИ.
  2. Курение, вынужденное вдыхание табачного дыма.
  3. Ослабление иммунной защиты организма.
  4. Сильное переохлаждение.
  5. Работу во вредных условиях (на шахтах, в лакокрасочных, столярных, мучных цехах).

Бактерии, провоцирующие обострение заболевания, способны проникать в бронхи из хронических инфекционных очагов (гайморовых пазух, поражённых кариесом зубов, больных миндалин).

Факторы, провоцирующие бронхоэктатическую болезнь

Бронхоэктатическая болезнь может иметь врождённый либо приобретённый характер. Чаще всего диагностируют второй вариант патологии, причинами развития которого становятся перенесённые пациентом:

  • очаговые пневмонии;
  • бронхопневмонии;
  • деформирующий бронхит;
  • абсцесс лёгкого;
  • туберкулёз.

Врождённые бронхоэктазы выявляются у больных, имеющих обусловленные генетикой особенности устройства бронхиального дерева (в виде неполноценных стенок, недоразвитой гладкой мускулатуры). Заболевание способно проявиться у пациента, мать которого в период беременности злоупотребляла курением, алкоголем, или перенесла какие-либо вирусные заболевания.

Клиническая картина

Симптомы гнойных процессов в лёгких имеют немало общего. В то же время каждое заболевание протекает с собственными отличительными признаками, выявить которые способен только опытный специалист.

Проявления абсцесса

Абсцесс может иметь несколько вариантов течения:

  • лёгкое – клинические признаки выражаются слабо, а у пациента отсутствуют резкие перепады температуры или сильный кашель;
  • среднетяжёлое, симптоматика которого имеет умеренный характер;
  • тяжёлое.

В последнем случае симптомы выражены максимально ярко, в разы повышается риск развития осложнений и необратимых последствий.

Симптоматика абсцесса зависит от состояния гнойной полости. На этапе её формирования у больного наблюдаются:

  1. Возрастание температуры тела до 40 градусов.
  2. Повышенное потоотделение, озноб.
  3. Кашель без мокроты.
  4. Учащённый сердечный ритм.
  5. Боль в грудной клетке.
  6. Головная боль.
  7. Упадок сил.

После прорыва и выхода гноя состояние больного улучшается, происходит спад температуры. Для этой стадии типичны глубокий кашель с большим количеством гнойной, плохо пахнущей слизи, влажные хрипы в груди.

Симптомы гангрены лёгких

Симптоматика лёгочной гангрены во многом напоминает течение острых заболеваний дыхательной системы. У пациента фиксируют:

  • выраженную боль в загрудинной области;
  • гипертермию в пределах 39-40 градусов;
  • посинение лица и конечностей;
  • трудности с полноценным дыханием;
  • лихорадку;
  • общую слабость.

Как и при развитии пневмонии, патология выражается отставанием во время дыхания одной половины грудной клетки, увеличением ЧСС, вынужденным лежанием больного на одном (здоровом) боку.

Характерным симптомом гангрены становится продуктивный кашель с большим количеством пенной мокроты (около 1 л в течение дня). Отделяемое из дыхательных путей обладает гнилостным запахом, может содержать гнойные или кровянистые примеси.

Признаки обострения обструктивного бронхита

На острой стадии обструктивного бронхита у больного отходит гнойный экссудат, мокрота становится жёлто-зелёной, вязкой, неприятно пахнущей. Клиническая картина дополняется развитием экспираторной одышки (затруднением выдоха), чувством нехватки воздуха. Проявляются интоксикационные симптомы:

  1. Высокая температура тела.
  2. Холодный пот.
  3. Боли в мышцах и суставах.
  4. Озноб.
  5. Лихорадочное состояние.

В случае поражения других органов и систем больной может испытывать боль в сердце, головокружения, понижение остроты зрения, тошноту, болевые ощущения в почках, повышение показателей АД.

Симптоматика бронхоэктатической болезни

Как и многим серьёзным заболеваниям дыхательной системы, бронхоэктатической болезни сопутствуют кашлевый синдром, одышка, хрипы и боли в грудине, подъёмы t тела, понижение работоспособности. Для этого заболевания характерны потеря веса, появление симптома под названием «пальцы Гиппократа». Такая патология проявляется расширением концевых фаланг пальцев, куполообразным подъёмом ногтевых пластин. Данное явление, связанное с длительной нехваткой кислорода, преимущественно наблюдается у пациентов старше 40-45 лет. В основном патологический процесс захватывает пальцы рук, однако может распространяться и на нижние конечности.

Другими типичными признаками бронхоэктатической болезни становятся одутловатость лица и незначительное расширение грудной клетки.

В большинстве случаев специалисты прибегают к комплексному лечению нагноительных заболеваний лёгких, состоящему из медикаментозного курса и хирургического вмешательства. Для устранения патологических явлений в дыхательной системе применяются антибиотики из числа пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов:

  • Ампициллин;
  • Азитромицин;
  • Цефотаксим;
  • Левофлоксацин.

Также предусмотрен приём иммуностимуляторов, помогающих организму бороться с патогенами, отхаркивающих средств, бронхолитиков, витаминов.

Эффективным дополнением к медикаментозной терапии становится дыхательная гимнастика. При тяжёлом протекании заболевания возникает потребность в аспирации экссудата, промывании полостей антибактериальными и антисептическими составами.

Важное значение в лечении нагноительных заболеваний лёгких имеет проведение гемотрансфузии (переливания крови или плазмы капельным способом). К этому методу прибегают при развитии анемии, лёгочных геморрагий, интоксикации, истощении, в случае вялого протекания патологического процесса.

При недостаточной эффективности консервативного лечения применяются малоинвазивные операции, помогающие вводить лекарственные составы в лёгкие, и выполнять дренаж гнойных полостей. К таким методам принадлежат микроторакоцентез и микротрахеостомия, в процессе которых в патологический очаг внедряют небольшой катетер (через небольшое отверстие в грудной стенке или трахее).

При отсутствии положительных результатов пациенту назначается видеоторакоскопия, рассечение абсцесса и открытое дренирование. При наличии обширных полостей распада возникает необходимость в радикальном вмешательстве в виде резекции лёгочного сегмента или удаления всего лёгкого.

Читать еще:  Лечение аденоидов у детей без операции: эффективные методы и средства

Прогноз у пациентов с нагноительными заболеваниями лёгких обусловлен клинической формой заболевания, определяется своевременностью и адекватностью проведения лечебных мероприятий. В случае раннего назначения комплексного лечения происходит полное выздоровление, остаточные явления наблюдаются в незначительной степени, а риск рецидива значительно снижается.

Осложнения

К самым распространённым осложнениям гнойных заболеваний лёгких принадлежат:

  1. Кровохарканье.
  2. Пневмоторакс.
  3. Формирование тонкостенной кисты.
  4. Эмпиема плевры.
  5. Бронхоплевральный свищ.
  6. Флегмона грудной стенки.
  7. Перикардит.
  8. Лёгочные геморрагии.
  9. Сепсис.

Развитие гнойных процессов в бронхо-лёгочной системе также способно вызывать ДВС-синдром, приводящий к нарушению свёртываемости крови. Уровень летальности при развитии данной патологии достаточно высок, и достигает 30 %. К числу других жизнеугрожающих состояний, сопутствующих гнойным патологиям, принадлежат:

  • РДСВ (респираторный дистресс-синдром), проявляющийся дыхательной недостаточностью, отёчностью лёгких, ослаблением внешнего дыхания и гипоксией;
  • полиорганная недостаточность, приводящая к одновременному нарушению или полному прекращению функционирования нескольких систем организма, в результате чего наступает гибель 80% больных.

Снизить риск развития летальных состояний помогают своевременное обращение за медицинской помощью, проведение качественного лечебного курса под контролем квалифицированного специалиста.

Профилактика гнойных заболеваний

Профилактике острого лёгочного нагноения способствуют:

  1. Эффективное лечение заболеваний, вызывающих развитие нагноительных процессов (прежде всего пневмонии).
  2. Пребывание после перенесённой болезни лёгких на диспансерном учёте.
  3. Регулярные прогулки на свежем воздухе (в сухую погоду).
  4. Предупреждение переохлаждений.
  5. Постепенное закаливание организма.
  6. Отказ от курения, других вредных привычек.

Чтобы избежать нежелательного рецидива после перенесённой гнойной патологии, пациентам назначается санаторно-курортное лечение.

При склонности к хроническим нагноительным процессам рассматривается возможность присвоения больному статуса инвалида с последующим переводом на лёгкий труд.

Нагноительные заболевания лёгких и плевры

Лёгочный сегмент – основная морфологическая единица лёгочной ткани. В её состав входит анатомический комплекс, имеющий отдельный бронх, артерию, вены, нервы и лимфатические сосуды. По форме сегмент напоминает неправильный конус или многогранную пирамиду, вершиной направленной к корню. Бронхиолы пограничные и воздухоносные ( терминальные и респираторные) ветвятся внутри долек лёгкого. Деление заканчивается альвеолярными ходами переходящими в альвеолярные мешки, стенки которых выпячиваясь и образуют альвеолы.

Кровоснабжение осуществляется в основном двумя видами сосудов – бронхиальными и лёгочными. Особенностью кровоснабжения является наличие артериовенозных шунтов между мелкими лёгочными артериями и венами, которые открываются только в патологических состояниях. К тому же, при определённых условиях возможен сброс крови как из бронхиальных в лёгочные артерии, так и наоборот.

Очень хорошо развита лимфатическая система лёгких которая состоит из 1- начальных сетей лёгочных капилляров; 2- внутриорганных сплетений; 3- отводящих сосудов, которые вливаются в лимфатические протоки, которые в свою очередь впадают в грудной лимфатический проток.

Каждое лёгкое заключено в плевральный мешок ( париетальная и висцеральная часть). В париетальной части выделяют рёберную, диафрагмальную, медиастинальную части. В нижних отделах листки плевры образуют синусы: рёберно- диафрагмальный, рёберно-срединный. В норме в плевральной полости имеется около 25 мл жидкости.

Абсцесс и гангрена лёгких относятся к гнойно-деструктивным заболеваниям. Эти состояния характеризуются массивным некрозом лёгочной ткани в результате воздействия инфекционных возбудителей, с её последующим гнойным или гнилостным распадом. В большинстве стран имеется тенденция к росту числа хронических неспецифических заболеваний лёгких. Они занимают одно их первых мест наряду с сердечнососудистыми заболеваниями, злокачественными образованиями и травмами. ULPK возникают на фоне снижения иммунитета, у лиц асоциальной среды.

Люди физического труда составляют 64-80% , при этом преобладают мужчины.

Одностороннее поражение лёгких отмечено у 67-86%, причём правое лёгкое поражается чаще

До 7 % пневмоний осложняется гнойно-деструктивным процессом, несмотря на своевременное лечение.

Радиоизотопное сканирование с ксеноном 133

Классификация неспецифических нагноительных заболеваний лёгких и плевры.

а) по течению – острые

б) по локализации- центральные

в) по наличию осложнений- без осложнений

осложнённые эмпиемой плевры

Бронхоэктазии: сочетающиеся с ателектазом лёгкого

а) по стадиям ( 1-3 стадии)

б) по распространению ( сегмент, доля) и т.д.

в) по наличию осложнений

бронхоэктазы без ателектаза

Нагноившиеся кисты лёгкого

б) после оперативного вмешательства

в) вследствие бактериемии

Вторичные – возникающие при распространении инфекции из поражённых воспалительным процессом органов ( лёгкие, органы средостения, подддиафрагмальное пространство, грудная стенка)

а) контактным путём

б) лимфогенным путём

в) гематогенным путём

— по характеру возбудителя:

неспецифические (стафилококк, анаэроб, пневмококк)

специфические (туберкулёз актиномикоз смешанные)

— по характеру экссудата

— по стадии заболевания

острые (до 3 месяцев)

хронические (свыше 3 месяцев)

— по характеру расположения гнойной полости:

свободные эмпиемы (тотальные, средние малые)

осумкованные эмпиемы (однокамерные, многокамерные)

— по характеру сообщения с внешней средой:

не сообщающиеся (собственно эмпиема)

При хронической эмпиеме – остаточная эмпиематозная полость с бронхоплевральным, плеврокожным, бронхоплеврокожным свищём.

— по характеру осложнений:

осложнённые ( субпекторальные флегмоны, нарушения функции почек, печени, медиастинитом, перикардитом) .

Этиология. Абсцесс и гангрена лёгкого всегда являются осложнением какой либо болезни или патологического процесса и не являются первичным заболеванием.

Абсцесс и гангрена легкого, возникнув как осложнение, быстро приобретают черты ведущей патологии. Для возникновения деструктивного пневмонита необходимо сочетание нескольких благоприятных факторов. Это нарушение проходимости бронхов, снижение реактивности организма, локальное нарушение кровоснабжения легочной ткани, подавление местных защитных факторов органов дыхания, активащия инфекции в легких.

Основной фактор – инфекционный. Наиболее реально попадание микрофлоры из полости рта (причем при кариесе, пародонтозе, пульпите содержание микробов резко увеличивается). В основном это кокковая флора, анаэробы, сапрофиты и др. путь попадания – аспирационный.

При не аспирационном пути внедрения (гематогенный, травматический), чаще обнаруживаются аэробы, факультативные анаэробы, золотистый стафилококк.

Возникновение метапневмонических ГДЗЛ

На фоне пневмонического инфильтрата в связи с микроциркуляторными расстройствами в центре его развивается некроз. Далее – инфицирование некроза и его размягчение, конечный этап – образование абсцесса. В случае распространения некроза на здоровые участки, развивается гангрена легкого.

При аспирационном пути возникает инфицирование слизистой бронха с последующим бронхитом и перибронхитом. Угнетение дренажной функции бронха, образование ателектаза, воспаление легочной ткани с нагноением или некрозом. Развитие процесса определяется характером аспирированных масс (их инфицированность, химической и биологической активностью, величиной).

При бронхогенном пути – возникновение гнойников у больных хроническим бронхитом либо на фоне его обострения. Здесь путь следующий: бронхит с нарушением защитной и дренажной функции бронха, обострение (отек сужение), ателектаз дистальной части легкого с застоем инфицированного секрета, бронхопневмония, нагноение и некроз.

Гематогенно-эмболический путь – занос бактериальных эмболов из септического очага в разветвление легочной артерии приводит к развитию инфаркта легкого и последующему гнойному расплавлению тканей. Для этого поражения характерны множественность, двусторонность, субплевралльное поражение и нижнедолевая локализации.

При травматическом пути возникновения ГДЗЛ происходит повреждение и инфицирование легочной ткани, сосудов легкого.

Абсцесс. Это формирование в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного расплавления более или менее ограниченной полости

Гангрена легкого – тяжелый, прогрессирующий, без тенденции к отграничению острый гнойно-некротический процесс в легочной ткани

Гангренозный абсцесс – менее обширное и склонное к отграничению омертвение легочной ткани в процессе демаркации, который формируется полость с секвестрами легочной ткани, при этом имеется тенденция к постепенному очищению гнойника.

На разных этапах развития ГДЗЛ проявляются 3 главных фактора:

Они реализуются следующими общими изменениями, определяющими тяжесть состояния больного:

Нарушение клеточно-гуморальных звеньев иммунитета

ДВС крови, активация протеолитических ферментов, микротромбозы сосудов.

Наиболее частая локализация – задние сегменты нижней и верхней доли (S6, S10, S2). Преобладают мужчины (в 6-7 раз чаще) в возрасте 30-40 лет.

Основным фактором является безвоздушность легочной ткани (вследствие обтурации бронха, ателектаза и воспаления). Другой фактор – расстройство кровообращения и местное воздействие токсинов.

Наиболее часто встречается бронхолегочный путь – обычно в условиях подавленного кашлевого рефлекса (наркоз, опьянение) или при закупорке бронха опухолью, воспалительным инфильтратом.

Заболевание начинается остро. Протекает тяжело. Сопровождается ознобами, высокой температурой, болями в грудной клетке, сухим кашлем, одышкой, ночными потами, слабостью.

Над участком воспаления выслушивается ослабленное дыхание, влажные хрипы, перкуторно – притупление. Рентгенологически – участок интенсивной гомогенной инфильтрации. Клиника резко меняется при прорыве гнойника в бронх – кашель с большим количеством гнойной мокроты. Состояние больного улучшается, температура нормализуется. Над образовавшейся полостью выслушивается амфорическое дыхание. Перкуторно – тимпанит. При рентгенологическом исследовании определяется значительных размеров полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости и воздухом, со значительным инфильтратом вокруг полости.

Наиболее характерным признаком для анаэробных неклостридиальных абсцессов является зловонный запах и грязно-серая окраска мокроты. При лабораторных исследованиях отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, гипопротеинемия, различной степени анемия. Причем этот показатель коррелирует с тяжестью клинической картины, а потому может служить прогностическим признаком.

Исходы абсцесса легкого зависят от локализации гнойника, которая уточняется с помощью ретгенологического исследования, выполненного минимум в двух проекциях.

Полное выздоровление, клиническое выздоровление, клиническое улучшение, переход в хроническую форму.

Клиника отличается большой тяжестью, острым началом, бурным развитием интоксикации до тяжелой степени, высокой температурой с ознобами. У больного резкая слабость, адинамия, похудание, сильный мучительный кашель. Мокрота бурая и ихорозным запахом, жидкая, обильная, трехслойная. Нередко бывает кровохаркание. Общее состояние тяжелое и крайне тяжелое, вызванное интоксикацией и легочной недостаточностью.

Читать еще:  Удаление полипов в носу: различные методы и их особенности

Гипотония, тахикардия, сердечная недостаточность, в крови анемия, ранние признаки почечно-печеночной недостаточности.

Гангрена может быть ограниченной – 1-2 сегмента и распространенной – доля и более. У больных с гангреной на 2-3 неделе может возникнуть пиопневмоторакс, кровотечение. Течение неблагоприятное более чем у 60% пациентов.

Одним из наиболее частых осложнений является гнойный плеврит (эмпиема плевры или пиопневмоторакс). Их возникновение связано с распространением гнойно-деструктивного процесса из легкого на висцеральную плевру вследствие разрушения кортикального слоя легочной ткани и опорожнением гнойного содержимого в плевральную полость, что приводит к обсеменению ее микрофлорой, развитию инфекции, интоксикации.

Если полость абсцесса легкого сообщается с бронхом, то в плевральную полость одновременно поступает воздух. Здоровые участки легкого спадаются, способствуя распространению гноя по плевральной полости. Такое состояние называется пиопневмотораксом.

Частота эмпиемы и пиопневмоторакса 9-38% срок возникновения на 3 неделе.

Различают три формы течения клинического течения пиопневмоторакса:

Диагностика – отсутствие дыхания над уровнем жидкости, перкуторно – притупление звука, отставание половины грудной клетки в дыхании.

Рентгенологическая диагностика (линия Дамуазо) или горизонтальный уровень при пиопневмотораксе.

Возникает на высоте развития деструктивного процесса в остром периоде. Точно установить источник кровотечения весьма трудно, поскольку возникают из аррозированных бронхиальных артерий. При этом кровотечение часто повторяется, поскольку стенки артерий в зонах пневмосклероза не спадаются.

Считается, что выделение небольшого количества крови (до 50 мл за сутки) – кровохаркание, больше – легочное кровотечение.

При легочном кровотечении развиваетвя а) кровопотеря, б) аспирация крови вплоть до асфиксии, в) на месте ателектазов возникают новые очаги деструкции.

Тяжесть состояния больного при легочном кровотечении определяется чаще всего не количеством излившейся кров, а асфиксией.

Из других осложнений ГДЗЛ следует отметить поражение здоровых участков легкого. За счет аспирации из очага поражения гнойной мокроты.

Бактериальный шок, сепсис.

Септикопиемия (гематогенная генерализация инфекции) с заносом гнойных эмболов в другие органы и ткани и формированием метастатических гнойников.

Острый респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое). Возникает на фоне выхода жидкой части крови в интерстициальное пространство и отека мелких дыхательных путей, что сопровождается резким нарушением альвеолярной вентиляции.

Флегмона грудной стенки. Чаще возникает при дренировании через грудную стенку абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

Методы диагностики ГДЗЛ

Исследование бронхиального содержимого

Основная задача лечения – ликвидиция гнойно-некротического очага, возможно полное восстановление легочной ткани. Своевременно начатое полноценное лечение позволяет у 90-95% больных обойтись консервативными мерами.

Главные принципы лечении

1.Дренирование и санация очага деструкции

2.Адекватная антибактериальная терапии

3.Купирование токсикоза и коррекция гомеостаза

5.Симптоматическая и органная терапия.

Режим, как правило, активный.

Питание должно восполнять потери белков доза витамина С не менее 1-2 гр в сутки.

Обязательная санация полости рта и глотки.

При центрально расположенных гнойниках основная задача обеспечить достаточный просвет дренирующего бронха. С этой целью используются бронхолитики, муколитические ферменты, ингаляции. Используется лечебная фибробронхоскопия. Использование постурального дренажа.

При периферически расположенном гнойнике применяется трансторакальный доступ к нему путем трансторакальной пункции абсцесса, торакоцентеза.

Антибактериальную терапию целесообразно проводить с учетом чувствительности данной микрофлоры к антибиотику. Способы введении: внутривенный, внутриартериально, в полость очага деструкции трансбонхиально, трансторакально, эндолимфатично.

При проведении инфузионной терапии выполняются дезинтоксикационные мероприятия, коррекция водно-электролитного обмена, восстановление микроциркуляции, нормализация белкового баланса, восполнение ОЦК, стимуляция защитных сил, коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы, печени, почек, системы крови.

Лечение гангрены легкого: при гангрене легкого образуются крупные очаги некротической ткани, поэтому чаще приходится прибегать к оперативному лечению (некрэктомии). Экстренно оперируются больные, у которых течение болезни осложняется кровотечением. Объем вмешательства – лобэктомия или пульмонэктомия.

Лечение хронического абсцесса: в стадии обострения – обычной схеме лечения острого абсцесса. При наличии сухой остаточной полости специального лечения не требуется, речь идет о профилактике рецидива, острых респираторных заболеваний.

Наличие хронического абсцесса является показанием к проведению радикального вмешательства с удалением пораженного участка легкого.

Нагноительные заболевания легких

К нагноительным заболеваниям легких относят гангрену и абсцесс, которые обычно обозначаются термином «инфекционная деструкция легких».

Нагноительные заболевания легких являются крайне тяжелыми патологиями, которые нередко угрожают жизни пациента. Они характеризуются некрозом, гнилостным или гнойным распадом ткани легкого в результате поражения инфекционными возбудителями.

Нагноительные заболевания легких обычно развиваются при наличии предрасполагающих факторов. В первую очередь к таким факторам относятся патологии, при которых повышается вероятность возникновения любых гнойных осложнений (например, болезни крови, сахарный диабет), хронические болезни бронхов, снижение общей сопротивляемости организма (к примеру, при гриппе, раке легкого, злоупотреблении алкоголем). Хронические заболевания бронхов, которые увеличивают риск возникновения абсцесса и гангрены, включают хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь. Кроме того, предрасполагающими факторами являются нарушение дренажной функции бронхов, продолжительное применение глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов и цитостатических препаратов.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого являет собой ограниченную полость, которая образуется вследствие гнойного расплавления ткани легкого. Возбудителями могут выступать практически любые микроорганизмы либо их ассоциации. Основной возбудитель — гемолитический стафилококк; реже абсцесс легкого вызывают стрептококки, а также синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Абсцесс легкого может развиваться как осложнение пневмонии, а также поддиафрагмального абсцесса или эмпиемы плевры. Также возможно образование абсцесса при аспирации инородных тел. Множественные абсцессы легких, обычно двусторонние, возникают при септикопиемии. Кроме того, легочной абсцесс может являться осложнением инфаркта легкого или распада раковой опухоли.

Как правило, болезнь начинается остро. При этом значительно ухудшается самочувствие, повышается температура тела (39°С и более), возникает озноб, отмечается бледность, проливной пот. Также появляются боли в груди на пораженной стороне, усиливающиеся при глубоком вдохе. Одновременно с этим нарастают симптомы интоксикации, пациенты худеют, снижается аппетит, развивается сухой мучительный кашель. Такое состояние может продолжаться от нескольких суток до четырех недель.

Далее, после прорыва абсцесса в бронх выделяется значительное количество мокроты гнойного характера с неприятным запахом. Мокрота при этом может иметь примесь крови. При хорошем дренировании абсцесса состояние пациента быстро улучшается — появляется аппетит, снижается температура, уменьшаются симптомы интоксикации, количество отделяемой мокроты сокращается.

В случае плохого дренирования абсцесса или неадекватной терапии сохраняется лихорадка с проливным потом и ознобами. Количество отделяемой гнойной мокроты не сокращается. Пациент истощается, исчезает аппетит, нарастает одышка. При этом могут возникать такие осложнения, как кровохарканье, кровотечение, пиопневмоторакс (накопление в плевральной полости гноя и воздуха).

Если на протяжении двух месяцев не наблюдается эффект от терапии, процесс обычно переходит в хроническую форму. Хронический абсцесс легкого протекает с повторными обострениями. В период ремиссии сохраняется кашель, преимущественно в утреннее время и при смене положения тела. Мокрота остается гнойной, может возникать небольшое кровохарканье. Периодически повышается температура до субфебрильных цифр, отмечается потливость, слабость, склонность к простудным болезням.

Прогноз при абсцессе легкого условно благоприятный — зачастую происходит выздоровление. У многих пациентов, после острого абсцесса легкого возникает очаговый пневмосклероз или тонкостенная киста, которая со временем исчезает. При неблагоприятном исходе острый абсцесс переходит в хронический. Значительно реже развивается кровохаркание, пиопневмоторакс, эмпиема плевры (накопление гноя в плевральной полости), бронхоплевральный свищ.

Гангрена легкого

Гангрена легкого является тяжелым патологическим состоянием, которое характеризуется ихорозным (гнилостным) распадом ткани легкого и обширным некрозом. В отличие от абсцесса, при гангрене зона распада легочной ткани не имеет четкого отграничения. При этом наблюдается склонность к быстрому гнойному расплавлению.

После начала заболевания обычно быстро нарастает лихорадка изнуряющего характера с резкими перепадами температуры тела в течение суток. Интоксикация при этом выражена значительно. Отмечается боль на пораженной стороне, усиливающаяся при кашле. После прорыва участков распада в бронх, наблюдается обильное выделение мокроты (до одного литра в сутки), имеющей грязно-серый вид и зловонный запах. Гангрена легкого довольно часто осложняется кровотечением, кровохарканьем, пиопневмотораксом, эмпиемой.

Заболевания органов дыхания и их симптомы

Легкие — важный элемент дыхательной системы. Любые болезни легких делают уязвимыми бронхи и трахеи, вызывая патологические, необратимые явления.

Поэтому даже незначительные симптомы, связанные с проблемами легких должны стать поводом обращения к специалистам за медицинской помощью. Могут развиться заболевания, угрожающие жизни больного.

Болезни легких объединены в большую группу различных патологий дыхательных путей, которые имеют свои особенности и проявления. Но признаки болезней дыхательных путей на начальных этапах практически не отличаются друг от друга. Они могут иметь лишь разную по времени длительность течения и интенсивность.

Перечень основных признаков:

  • Больные испытывают кашель, который сопровождается приступами удушья. Такой легочный кашель легко отличить от того, который наблюдается во время простуды;
  • Человек отхаркивается мокротой. Возможно наличие примеси гноя;
  • У больных понижается аппетит;
  • В грудине ощущаются спазмы;
  • Сопровождается болезнь высокой температурой, лихорадкой и ознобом;
  • Возможны головокружения;
  • Пациент ощущает упадок сил;
  • Наблюдается повышенное выделение пота;
  • Сильно снижается работоспособность;
  • Может наблюдаться редкое или учащенное дыхание;
  • При прослушивании наблюдаются хрипы и свист;
  • Наблюдается одышка;
  • Боли в груди.
Читать еще:  Капли для носа полидекса: аналоги препарата

Это основные синдромы при заболеваниях дыхательных путей.

Проводит диагностику и подбирает схемы лечения только квалифицированный специалист. Он выделяет у человека список различных симптомов, которые подтверждают заболевание органов дыхания. И только учитывая все показатели обследования больных и их симптомы, установив причину возникновения заболевания легких, назначается адекватное лечение.

Болезнями дыхательных путей занимается врач-пульмонолог. Он изучает все признаки, выясняет, какие бывают еще у пациента симптомы, выясняет были ли раньше проблемы с легкими. Проводит диагностику, чтобы установить факторы, которые спровоцировали заболевание.

К общим причинам относятся:

  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях;
  • Наличие сахарного диабета;
  • Функциональные расстройства нервной системы;
  • Хронические заболевания, связанные с бронхами.

Квалификация

Любая болезнь, связанная с нарушением дыхательной системы, квалифицируется довольно сложно. Проблема в том, что при заболевании могут наблюдаться патологии не только легких, но и бронхов и других органов. Часто провоцируют легочные заболевания инфекционные поражения.

Общая квалификация болезней выглядит следующим образом:

  1. ХОБЛ . Это болезнь легких, которая не поддается в большинстве случаев лечению. При несвоевременном обращении к врачу все ее симптомы принимают хронические формы. Она требует постоянного контроля врача за пациентом для проведения регулярной комплексной терапии.
  2. Эмфизема . Для заболевания характерно нарушение в дыхательной системе кислородного обмена.
  3. Асфиксия . Причиной болезни является повреждение дыхательных путей или одного из органов.
  4. Острый бронхит с нарушением бронхолегочных систем . Основные симптомы выражаются в сильном кашле с высокой температурой и ознобом.

Болезни, оказывающие влияние на альвеолы

  1. Пневмония. Это легочная инфекция, которая вызывает воспалительные процессы. Лечение проводят в стационарных условиях, так как болезнь легких быстро прогрессирует и требует постоянного наблюдения за пациентом.
  2. Туберкулез. Наблюдается поражение легких. При несвоевременном обращении к врачу в 90% случаев вызывает смертельные исходы.
  3. Отек легких. Это легочное заболевание, при котором в легкие вбрасывается жидкость, провоцируя серьезные воспалительные процессы. Она имеет тяжелые последствия и вызывает отек.
  4. Рак. Это смертельная форма болезни. Поэтому очень важно при малейших симптомах начать лечение под контролем специалиста. Одним из главных признаков является кашель с примесью крови.
  5. Силикоз. Это болезнь, связанная с профессиональной деятельностью. Она развивается длительное время и для нее характерно тяжелое дыхание с постоянным кашлем.
  6. Острый респираторный синдром. Болезнь довольно редкая и неизлечимая.

Болезни, негативно влияющие на плевру и грудную клетку:

  1. Плеврит. Вызывают болезнь повреждения или инфекции.
  2. Пневмоторакс. Возникает, если в полость плевры попал воздух. Больного необходимо незамедлительно госпитализировать, так как данное состояние является смертельным.
  3. Легочная гипертензия. Возникает из-за проблем нарушения в артериях давления. Многие не знают, что бывает с легким при данном диагнозе. Если не провести адекватное лечение, органы начинают разрушаться.
  4. Эмболия. Связано с нарушениями венозного оттока. Это смертельное заболевание, при котором сгусток крови попадает в легкие.

Наследственные заболевания

Такое название связано с тем, что данный вид болезней передается от родителей к ребенку по наследству или наблюдаются врожденные патологии.

Описание видов:

  1. Бронхиальная астма
  2. Муковисцидоз
  3. Дискинзия первичная
  4. Фиброз
  5. Гемосидироз

Гемосидероз легких

Все эти заболевания чаще всего провоцирует инфекция. Для данной категории людей важна профилактика легочных заболеваний с ранних лет жизни.

Нагноительные заболевания

Пациентов интересует вопрос, почему называются так заболевания. Связано это с тем, что для всех видов патологий характерны гнойные воспаления, которые повреждают органы.

Нагноительные заболевания подразделяются на 3 вида:

  1. Абсцесс легкого. В ткани образуются гнойные полости. Течение болезни тяжелое, но прогноз лечения положительный.
  2. Гангрена легкого. Лечение проводят только в стационаре.
  3. Гнойный плеврит. Это гнойное воспаление. Оказание помощи должно быть незамедлительным для своевременного извлечения гноя и приема антибактериальных препаратов.

Названия болезней говорят том, что еще в утробе матери произошли патологические изменения органов.

В данную группу входят:

  1. Аплазия — патология, при которой отсутствует часть органа.
  2. Агенезия — с полным отсутствие органом дыхания.
  3. Гипоплазия, при которой диагностируют полную недоразвитость дыхательной системы.
  4. Трахеобронхогемалия, при которой есть нарушения расстояния между бронхами и трахеей.
  5. Непарная вена, которая разделяет правое легкое.
  6. Добавочная доля, где наблюдается излишек ткани легкого.
  7. Стеноз, где сужены бронхи и трахея.
  8. Секвестрация, при которой у ткани легких собственное кровообращение.

Данную категорию заболевания диагностируют при проведении УЗИ плода. Родителям важно знать как называется диагноз, чтобы под постоянным контролем специалиста была проведена эффективная терапия.

Диагностика

Именно постановка диагноза позволит подобрать адекватное лечение.

При любых подозрениях заболеваний легких пациент должен пройти следующие процедуры:

  • рентгенологическое обследование;
  • флюорографию;
  • томографию;
  • бронхографию;
  • сдать на анализ кровь;
  • провести все назначенные процедуры на выявление инфекций.

Профилактика

Правила профилактических мероприятий просты:

  • Важно вести здоровый образ жизни.
  • Исключить курение.
  • Регулярно заниматься физической зарядкой.
  • Закаливать организм.
  • 1-2 раза в год посещать пульмонолога.
  • По возможности отдыхать на морском побережье.

Соблюдая все эти рекомендации, зная симптомы заболеваний легких, можно не допустить развития осложнений, которые могут вызвать необратимые последствия.

Нагноительные заболевания легких

К нагноительным заболеваниям легких относят гангрену и абсцесс, которые обычно обозначаются термином «инфекционная деструкция легких».

Нагноительные заболевания легких являются крайне тяжелыми патологиями, которые нередко угрожают жизни пациента. Они характеризуются некрозом, гнилостным или гнойным распадом ткани легкого в результате поражения инфекционными возбудителями.

Нагноительные заболевания легких обычно развиваются при наличии предрасполагающих факторов. В первую очередь к таким факторам относятся патологии, при которых повышается вероятность возникновения любых гнойных осложнений (например, болезни крови, сахарный диабет), хронические болезни бронхов, снижение общей сопротивляемости организма (к примеру, при гриппе, раке легкого, злоупотреблении алкоголем). Хронические заболевания бронхов, которые увеличивают риск возникновения абсцесса и гангрены, включают хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическую болезнь. Кроме того, предрасполагающими факторами являются нарушение дренажной функции бронхов, продолжительное применение глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов и цитостатических препаратов.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого являет собой ограниченную полость, которая образуется вследствие гнойного расплавления ткани легкого. Возбудителями могут выступать практически любые микроорганизмы либо их ассоциации. Основной возбудитель — гемолитический стафилококк; реже абсцесс легкого вызывают стрептококки, а также синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Абсцесс легкого может развиваться как осложнение пневмонии, а также поддиафрагмального абсцесса или эмпиемы плевры. Также возможно образование абсцесса при аспирации инородных тел. Множественные абсцессы легких, обычно двусторонние, возникают при септикопиемии. Кроме того, легочной абсцесс может являться осложнением инфаркта легкого или распада раковой опухоли.

Как правило, болезнь начинается остро. При этом значительно ухудшается самочувствие, повышается температура тела (39°С и более), возникает озноб, отмечается бледность, проливной пот. Также появляются боли в груди на пораженной стороне, усиливающиеся при глубоком вдохе. Одновременно с этим нарастают симптомы интоксикации, пациенты худеют, снижается аппетит, развивается сухой мучительный кашель. Такое состояние может продолжаться от нескольких суток до четырех недель.

Далее, после прорыва абсцесса в бронх выделяется значительное количество мокроты гнойного характера с неприятным запахом. Мокрота при этом может иметь примесь крови. При хорошем дренировании абсцесса состояние пациента быстро улучшается — появляется аппетит, снижается температура, уменьшаются симптомы интоксикации, количество отделяемой мокроты сокращается.

В случае плохого дренирования абсцесса или неадекватной терапии сохраняется лихорадка с проливным потом и ознобами. Количество отделяемой гнойной мокроты не сокращается. Пациент истощается, исчезает аппетит, нарастает одышка. При этом могут возникать такие осложнения, как кровохарканье, кровотечение, пиопневмоторакс (накопление в плевральной полости гноя и воздуха).

Если на протяжении двух месяцев не наблюдается эффект от терапии, процесс обычно переходит в хроническую форму. Хронический абсцесс легкого протекает с повторными обострениями. В период ремиссии сохраняется кашель, преимущественно в утреннее время и при смене положения тела. Мокрота остается гнойной, может возникать небольшое кровохарканье. Периодически повышается температура до субфебрильных цифр, отмечается потливость, слабость, склонность к простудным болезням.

Прогноз при абсцессе легкого условно благоприятный — зачастую происходит выздоровление. У многих пациентов, после острого абсцесса легкого возникает очаговый пневмосклероз или тонкостенная киста, которая со временем исчезает. При неблагоприятном исходе острый абсцесс переходит в хронический. Значительно реже развивается кровохаркание, пиопневмоторакс, эмпиема плевры (накопление гноя в плевральной полости), бронхоплевральный свищ.

Гангрена легкого

Гангрена легкого является тяжелым патологическим состоянием, которое характеризуется ихорозным (гнилостным) распадом ткани легкого и обширным некрозом. В отличие от абсцесса, при гангрене зона распада легочной ткани не имеет четкого отграничения. При этом наблюдается склонность к быстрому гнойному расплавлению.

После начала заболевания обычно быстро нарастает лихорадка изнуряющего характера с резкими перепадами температуры тела в течение суток. Интоксикация при этом выражена значительно. Отмечается боль на пораженной стороне, усиливающаяся при кашле. После прорыва участков распада в бронх, наблюдается обильное выделение мокроты (до одного литра в сутки), имеющей грязно-серый вид и зловонный запах. Гангрена легкого довольно часто осложняется кровотечением, кровохарканьем, пиопневмотораксом, эмпиемой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector