Содержание

Что такое плевральная пункция: техника проведения, подготовка пациента

Плевральная пункция — алгоритм выполнения, подготовка и результаты

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Противопоказания

Диагностическую пункцию выполняют для обнаружения в плевральной полости патологических жидкостей и воздуха, а также для получения биологического материала для бактериологического, цитологического и других видов исследований.

Если диагностическая пункция переходит в лечебную, то в ходе ее выполняют дренирование при пневмотораксе; отсасывание крови, гноя, лимфы, воздуха; очищение полости плевры антисептиками; вливание лекарственных препаратов (фибринолитических ферментов, антибиотиков и других).

Патологии, при которых выполняют торакоцентез:

  • воспалительные процессы в легких: деструктивные пневмонии, плевриты, абсцессы;
  • эмболия легочной артерии;
  • легочный туберкулез;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени;
  • нарушение сердечного ритма и проводимости;
  • закрытые и открытые травмы грудной клетки с повреждением целостности плевры или легкого – пневмоторакс;
  • паразитарные болезни: эхинококкоз, амебиаз;
  • первичные злокачественные опухоли легких или метастазы при онкозаболеваниях другой локализации;
  • ревматические болезни: ревматизм, красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит.

Если возникает угроза жизни больного: сдавление и смещение легкого большим количеством жидкости (гидроторакс), или клапанный пневмоторакс, то пункцию выполняют в отделении реанимации. Противопоказания касаются диагностической пункции:

  • декомпенсированные состояния больного: инфаркт миокарда, аритмия, ишемия мозга;
  • буллезная эмфизема легких;
  • высокая степень ожирения;
  • беременность;
  • неконтролируемый кашель;
  • спайки и заращение плевральной полости;
  • болезни системы кроветворения, связанные с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопении);
  • поражения кожи в области пунктирования: высыпания в виде везикул, пустул, волдырей.

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Подготовка пациента

Перед плановой диагностической плевральной пункцией с помощью рентгеноскопии и УЗИ грудной клетки уточняют место скопления жидкости.

Пациенту разъясняют суть процедуры, правила поведения, важность сохранения неподвижности во время манипуляции, чтобы вводимая игла не повредила внутренние органы. При повышенной эмоциональности больному вводят успокаивающие средства.

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Техника проведения плевральной пункции

Манипуляция инвазивная, сопряженная с проникновением во внутреннюю среду организма, поэтому выполняется в асептических условиях: специальное помещение, медперсонал в резиновых перчатках, масках, использование стерильных инструментов.

По жизненным показаниям (напряженный пневмоторакс) пункцию делают врачи скорой помощи на месте. Диагноз ставится по результатам аускультации и перкуссии (выстукивания) грудной клетки.

Больного усаживают на стул, голова и туловище наклоняются вперед, а рука на стороне прокола отводится вверх. При такой позе увеличиваются межреберные промежутки. Анатомически сосуды и нервные волокна располагаются по нижнему краю ребер, поэтому, чтобы избежать их травматизации, пунктируют по верхнему краю ребра.

Перед процедурой кожу на месте пункции обеззараживают спиртом и йодом, выполняют инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина. При проколе игла сначала преодолевает плотные слои кожи и мышечной ткани, а попадание иглы в плевральную полость ощущается как «провал в пустоту». Чтобы убедиться, что игла находится в плевральной полости, шприцем отсасывают содержимое.

Если в шприце появляются кровь, лимфа или гной – это и есть доказательство правильной пункции. Шприц, которым вводилось обезболивание, вынимают и повторно проводят пунктирование специальной толстой иглой с широким просветом, соединенную со шприцем или электроотсосом резиновой трубкой с краном. Во время отсоединения шприца кран перекрывается, чтобы в отверстие не попадал воздух, иначе это может спровоцировать пневмоторакс.

Для удаления воздуха прокол производится во II–III межреберье спереди по среднеключичной линии, при отсасывании жидкости – в VII–VIII межреберье по задней подмышечной линии. Эвакуацию жидкости проделывают медленно, чтобы избежать смещение органов средостения. За один раз откачивают не более 1500 мл.

При появлении во время пункции в шприце геморрагического отделяемого проводят пробу Рувилуа-Грегуара. Если в течение 10 минут плевральная жидкость сворачивается, значит, кровотечение в плевральную полость продолжается. Жидкая кровь без сгустков свидетельствует об остановившемся кровотечении.

После окончания манипуляции врач извлекает иглу, смазывает место прокола антисептиком, закрывает стерильной салфеткой, которую фиксирует на коже лейкопластырем. Производят тугое бинтование грудной клетки.

Больной в течение суток соблюдает постельный режим и находится под наблюдением.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Осложнения и последствия

Чтобы избежать осложнений, врач, проводящий манипуляцию, должен обладать достаточным опытом и строго выполнять алгоритм действий по проведению этой процедуры.

  1. Гемоторакс – наполнение плевральной полости кровью при повреждении межреберной артерии. Встречается редко только при значительном разрыве сосудистой стенки.
  2. Пневмоторакс или подкожная эмфизема – прохождение воздуха в плевральное пространство или под кожу при ранении легкого.
  3. При проколе диафрагмы и проникновении иглы в брюшную полость – повреждение желудка, печени, селезенки.
  4. Воздушная эмболия – самое тяжелое осложнение, часто с летальным исходом. Возможность такого осложнения наступает при травмировании легочной ткани иглой с попаданием воздуха в кровеносный сосуд.
  5. Обморок, коллапс при резком падении артериального давления.
  6. Инфекционно-токсический шок может возникнуть при затекании в плевральную полость содержимого эхинококковой кисты.
Читать еще:  Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи: что это такое, симптомы, лечение

При появлении любого осложнения манипуляцию немедленно прекращают, вынимают иглу, больного укладывают на спину и вызывают хирурга.

К негативным последствиям плевральной пункции относят инфицирование с развитием гнойного плеврита или перитонита; образование спаек, сращение листков плевры, что приводит к ограничению подвижности легких и затруднению дыхания.

Пункция плевральной полости – информативный способ диагностики и лечения многих тяжелых заболеваний.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Техника проведения плевральной пункции — подготовка пациента к торакоцентезу

В норме у каждого человека в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку слизистой во время дыхательного процесса. В силу различных патологий, объем указанной жидкости — либо воздуха — резко увеличивается, что может стать причиной развития дыхательной недостаточности.

При подобных ситуациях осуществляют торакоцентез – прокол грудной клетки и плевральной полости специальной иглой с целью проведения диагностических и/или лечебных мероприятий.

Показания к выполнению плевральной пункции – могут ли быть противопоказания?

Для проведения рассматриваемой манипуляции должны быть веские основания.

После изучения жалоб пациента, его истории болезни и проведения некоторых диагностических процедур доктор принимает решение о целесообразности проведения плевральной функции.

  • Постоянным сухим кашлем.
  • Болевыми ощущениями в грудной клетке.
  • Нарастающей одышкой.
  • Острой болью при лежании.
  • Потерей сознания (не всегда).

Указанные симптомы могут являться последствием нескольких заболеваний:

  1. Воспалительных процессов в легких.
  2. Туберкулеза.
  3. Злокачественных новообразований в легких/плевре.
  4. Застойной сердечной недостаточности.
  5. Сильного травмирования грудной клетки.
  6. Системных заболеваний соединительной ткани.
  7. Метастазов в плевральную полость при любых онкозаболеваниях.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Повреждение кожных покровов, гнойные, воспалительные процессы в зоне пункции.
  • Опоясывающий лишай.
  • Незначительное скопление жидкости или воздуха в плевральной полости: менее 3 мл.

Определенные состояния пациента могут стать препятствием для осуществления торакоцентеза — однако, окончательное решение принимает врач:

  • Беременность.
  • Период кормления грудью.
  • Лишний вес (от 130 кг).
  • Недавно перенесенная операция на легких.
  • Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы.

Подготовка пациента к пункции плевры

Перед проведением рассматриваемой манипуляции врач должен выяснить, есть ли у пациента какие-либо противопоказания к проведению плевральной пункции, аллергия на определенные лекарственные препараты.

  • Рентген. Дает возможность врачу выбрать оптимальное место прокола.
  • УЗИ грудной клетки. Способствует определению количества жидкости, что скопилась в плевральной полости.
  • Электрокардиограмма.
  • Прием противокашлевых, обезболивающих препаратов. Актуально только при сильном кашле.

Непосредственно перед торакоцентезом пациенту измеряют давление, пульс, делают общий анализ крови.

Если больной находится без сознания, пункцию производят в палате. В остальных случаях для этих целей используют манипуляционный кабинет.

Алгоритм проведения торакоцентеза — место плевральной пункции, дренирование

Для указанной процедуры пациент должен принять сидячее положение, сделав упор руками на спинку стула или стол.

В ходе всей процедуры медсестра следит за пульсом и давлением пациента. При появлении серьезных погрешностей она немедленно сообщает об этом доктору.

Алгоритм выполнения плевральной пункции следующий:

  1. Определение области прокола. На данном этапе врач внимательно изучает данные рентгенологического исследования. При скоплении в плевральной полости воздуха точка прокола будет располагаться между 2 и 3 ребрами вдоль среднеключичной линии. Если же в легких сосредотачивается жидкость, пункционную иглу необходимо внедрять на уровне 7-9 межреберья по задней подмышечной линии. При пребывании пациента в лежачем положении, участок прокалывания будет смещаться.
  2. Подготовка зоны манипуляции. Область вокруг пункции облаживают стерильными пеленками. Точку прокола обеззараживают два раза спиртом. Второй раз, при отсутствии аллергических реакций, может применяться раствор йода.
  3. Обезболивание. С этой задачей справляется раствор новокаина. На свободный конец шприца надевают каучуковую трубку, которая укомплектована специальным зажимом для перекрывания воздуха, а сверху фиксируют канюлю для шприца. Введение иглы (диаметр которой от 1 мм и выше) осуществляют по верхней грани нижележащего ребра. Это минимизирует риск задевания нервов и кровеносных сосудов. Анестетик впрыскивают постепенно по мере внедрения, что оказывает нужный эффект на подкожные слои, мышцы, листки плевры.
  4. Откачивание скопившегося в плевре экссудата, воздуха, крови, гноя. Указанный процесс начинается с момента прокалывания плевры иглой. У пациента данное явление сопровождается резкой болью, а доктор ощущает своеобразное проваливание иглы. Извлекаются жидкость посредством медленного потягивания поршня шприца на себя. Первую порцию помещают в заранее приготовленную лабораторную пробирку. При большом скоплении жидкости применяют электроотсос. В этом случае одноразовую иглу заменяют на более толстую, многоразовую, с дальнейшим подсоединением шланга. При снятии шприца каучуковую трубку зажимают, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевру. Виды наборов для плевральной пункции и дренирования — назначение инструментов в наборах для торакоцентеза
  5. Введение антимикробных препаратов в плевральную полость после полной эвакуации жидкости.
  6. Изъятие иглы и обработка места прокола. Иглу вытягивают резким движением руки, а участок пункции обрабатывают йодсодержащими препаратами или ватным тампоном, смоченным спиртом. Сверху накладывают медицинский пластырь, либо стерильную клеоловую повязку.

В том случае, если на момент выкачивания жидкости пациент начал сильно кашлять, а в шприц активно поступает кровь, процедуру прерывают.

После вытягивания иглы его кладут на спину и следят за общим состоянием. При потере сознания пациенту дают вдохнуть раствор аммиака.

Возможные осложнения плевральной пункции и их профилактика

  • Повреждение иглой ткани легкого, что провоцирует пневмоторакс. У пациента начинается сильный кашель, во рту появляется привкус введенных медикаментов.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов, что расположены между ребрами. Гемоторакс. Если кровотечение незначительное, доктор изымает иглу и сильно зажимает раненый сосуд пальцем.
  • Прокалывание диафрагмы, желудка. Возможно также повреждение иглой селезенки либо печени. При подобных состояниях пациент резко бледнеет, начинает отхаркивать кровью. Это может повлиять на работу сердца и спровоцировать его остановку.
  • Воздушная эмболия сосудов головного мозга. Внешне проявляется полной утратой зрения, судорогами, потерей сознания.
  • Инфицирование грудной клетки либо плевры. Зачастую является следствием игнорирования правил асептики.
  • Резкое падение артериального давления, как реакция организма на анестетик — либо на торакоцентез. Чтобы вовремя среагировать на указанное состояние, перед началом проведения пункции готовят два шприца с сосудистыми препаратами.
Читать еще:  Гомеопатия от насморка и заложенности носа: список препаратов

Максимально точное определения места пункции, а также строгое соблюдение методики торакоцентеза поможет минимизировать риск появления указанных осложнений.

Загрузка.

Алгоритм подготовки к плевральной пункции;

ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Диагностическая.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

3. Направление на исследование (или медицинская карта)

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2. Проинформировать пациента о том, что:

— исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.

— при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).

II.Выполнение процедуры:

3.Проводить пациента в кабинет УЗИ.

III. Окончание процедуры:

4. Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

Цель:

Показания:Плевриты по назначению врача.

Противопоказания:Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Оснащение:

1. Одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра.

2. Шприцы стерильные 2 и 5 мл.

3. Лоток стерильный.

4. Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

5. Спирт 70% или раствор хлоргексидина.

6. Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории.

7. Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию.

8. Раствор трилонга для хранения плевральной жидкости.

9. Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина.

10. Рентгенограммы больного.

12. Аптечка с набором сердечно-сосудистых средств, нашатырный спирт.

13. Перчатки резиновые 2 пары, маска.

14. Лоток для сброса.

15. Ёмкости с дез. растворами.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.

2. Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)

4. Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

5. Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).

7. Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости.

8. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.

9. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.

III Окончание процедуры:

10. Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

11. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции

12. Снять перчатки.

14. Обеспечить транспортировку больного на кресле-каталке в палату.

15. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории.

16. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Плевральная пункция: алгоритм выполнения

В грудине между наружным и внутренним листками плевры, серозной оболочки, располагается щелевидная полость. В норме она содержит незначительный объем жидкости, смягчающей и облегчающей дыхательный процесс. Ряд заболеваний способен повлечь скопление в плевральной полости жидкости в уже большем количестве либо спровоцировать появление там воздуха. Излишняя жидкость, воздух, сдавливая легкие, вызывают патологию – дыхательную недостаточность.

Показания к плевральной пункции

При нарушении нормального содержания плевральной жидкости требуется внешнее вмешательство – проведение пункции, прокола полости. Такую манипуляцию проводят не только для терапевтических целей, но и с целью диагностики. Чаще процедура совмещает оба назначения: с ее помощью определяют причины патологических скоплений и проводят их эвакуацию. Пункция плевральной полости проводится при скапливании:

  • жидкости – отечной (транссудат), воспалительной (экссудат);
  • крови (гемоторакс);
  • хилуса, лимфы с повышенной концентрацией жира (хилоторакс);
  • гноя (эмпиема);
  • воздуха, газов (пневмоторакс).

Задача пункции – эвакуировать из плевральной полости патологическое содержимое, промыть полость антисептиками и ввести лекарственные препараты (антибиотики, антибактериальные, гормональные, противоопухолевые средства, протеолитические ферменты). Медицинская манипуляция облегчает состояние пациента и часто служит единственным путем спасения человека, так, плевральная пункция при пневмотораксе является жизненно необходимой процедурой. Пункция полости плевры незаменима в областях:

  • пульмонологии при плеврите, опухолевых процессах в легких, плевре;
  • ревматологии при красной волчанке и иных системных болезнях соединительной ткани;
  • кардиологии при сердечной недостаточности в хронической стадии;
  • травматологии при травмах грудной клетки;
  • онкологии при злокачественных новообразованиях с метастазами в плевру.

Подготовка пациента к плевральной пункции

Специальные подготовительные мероприятия к проведению пункции не требуются. Основная цель процедуры – уменьшение объема жидкости. Обследуемому сначала проводят рентгенографию грудной клетки либо УЗИ для:

  • определения границ патологического содержимого;
  • подтверждения отсутствия облитерации (склеивание листков плевральной полости);
  • обоснования необходимости проведения пункции.

Манипуляции безопасны при условии спокойного поведения и ровного дыхания больного. Если пациента мучает сильный кашель или боль, рекомендуется принять обезболивающие, противокашлевые препараты, что снижает вероятность риска осложнений. Если операция проводится в плановом порядке, пациенту необходимо воздержаться от еды за 6 – 8 часов до ее начала. При экстренном проведении и тяжелом состоянии человека, ему нельзя передвигаться и процедуру проводят в палате.

Техника плевральной пункции

Во время операции больной должен находиться в удобном положении. Как правило, пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стол. При пневмотораксе допускается лежать на здоровом боку. Проведение плевральной пункции требует определения места прокола. Для этого врач, помимо анализа данных УЗИ и рентгенограммы, применяет метод простукивания. Область для операции часто выбирается на уровне 7-8-го (8-9-го) межреберья от лопаточной линии до задней подмышечной.

Здесь, как правило, толщина выпота наибольшая. При пневмотораксе местом прокола выбирается зона во втором межреберье по среднеключичной линии. Для проведения операции используют йод (3%) и этиловый спирт (70°) для обработки поверхности, новокаин (0,5% раствор) для обезболивания. При пневмотораксе анестезия не применяется. Область прокола обкладывается стерильными салфетками. После обрабатывания кожи два раза йодом, один раз спиртовым раствором, вводят новокаин, который блокирует боль.

Врач шприцом с трубкой из резины делает прокол у верхнего край ребра, медленно вводя иглу до момента достижения полости. В этот момент движение поршня становится свободным, и специалист чувствует провал, а пациент – сильную боль. Поршнем шприца врач извлекает жидкость и можно уже провести визуальную оценку ее состояния и сделать определенные выводы.

Когда шприц заполнен жидкостью, чтобы воздух не попал в полость, трубку пережимают, шприц отсоединяют и опустошают. Манипуляции повторяются до полного извлечения содержимого, которое отправляют на лабораторный анализ. Полость промывают антисептиком, обрабатывают антибактериальным средством. Иглу вынимают резким движением. На область пункции наносят йодсодержащее лекарство, поверх наклеивают пластырь. После чего пациент отправляется в палату полежать 2–3 часа.

Читать еще:  Ингаляции при бронхите в домашних условиях у взрослых и детей

Чтобы не повредить нервы, легкое, сосуды, врач ограничивает вхождение иглы накладыванием указательного пальца на нужную дистанцию от ее конца. Удалять за раз более одного литра нельзя (за исключением скопления крови в плевре), так как это может спровоцировать коллапс – сердечно-сосудистую недостаточность. Соблюдение методики проведения важно и во избежание послеоперационных осложнений.

Противопоказания

Для такой операции абсолютных противопоказаний нет, но специалист может отказаться в проведении в случае:

  • неконтролируемого кашля;
  • анатомических особенностей строения грудной клетки;
  • минимального объема обнаруженной жидкости;
  • геморрагического диатеза, коагулопатии;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, нестабильности состояния (гипоксия, стенокардия, инфаркт миокарда);
  • эмфиземы легких;
  • сращения листков плевры с облитерацией плевральной полости;
  • нарушенной свертываемости крови;
  • тяжелой степени ожирения.

Осложнения

При несоблюдении правил, техники операции, неправильном поведении обследуемого вероятны осложнения:

  • пневмоторакс при травме ткани легкого или попадании воздуха через иглу;
  • гемоторакс при ранении сосудов;
  • повреждение диафрагмы и других органов брюшной полости;
  • падение артериального давления;
  • обморок, потеря больным сознания (реакция на анестезию или на прокол);
  • инфицирование;
  • воздушная эмболия.

Особенности плевральной пункции

Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

Показания и противопоказания

Имеются следующие показания к плевральной пункции:

  • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
  • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
  • При гидротораксе – скапливание жидкости.
  • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
  • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
  • При наличии туберкулеза.

Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

Но есть и некоторые противопоказания:

  • У пациента опоясывающий лишай.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
  • При гнойных поражениях кожи.

При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

Техника проведения

Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

  • полая игла со скошенным на конце острием;
  • переходник;
  • резиновая трубка;
  • шприц.

Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру. Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно. Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости.

Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования.

Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

Возможные осложнения

Во процессе такой операции, если врачом будут допущены даже незначительные ошибки, могут произойти некоторые осложнения плевральной пункции, например:

  1. Тахикардия.
  2. Смещение средостения.
  3. Повреждение иглой легкого, печени, диафрагмы, желудка либо селезенки.
  4. Образование кровотечения в плевре.
  5. Обморок больного, судороги.
  6. Воздушная эмболия сосудов мозга.
  7. Коллапс – сосудистая недостаточность, вызванная резким падением давления.

В случае повреждения легкого пациент начнет кашлять, а при введении препарата во рту образовывается соответствующий привкус. Если начинается кровотечение, то в шприц просачивается кровь. При формировании бронхоплеврального свища больного также начинает мучать кашель.

При развитии эмболии сосудов мозга, о чем будет свидетельствовать утрата зрения, пациент может упасть в обморок, в некоторых случаях проявляются судороги. При проникновении иглы в желудок в шприце появляется его содержание, либо попадает воздух.

Если хоть один из вышеперечисленных симптомов появится, то игла достается, больной ложится на спину лицом вверх. Требуется срочное вмешательство хирурга, а при потере сознания невропатолога и реаниматолога. Конечно, последствия могут быть довольно тяжелыми, однако, если не проводить данную методику, состояние может стать угрожающим для жизни пациента и в последующем потребуется удаление легкого.

Именно по этой причине, пока проводится плевральная пункция — торакоцентез, за пациентом должно быть постоянное наблюдение, чтоб при надобности в срочном порядке перекрыть зажим и закончить пункцию. Больной помещается на стационарное лечение и сутки находится под наблюдением врача.

Пункция плевры – наиболее результативный способ терапии выпота, для того, чтобы ее провести качественно, нужно обследовать пациента, провести анализы и подобрать квалифицированного врача для проведения процедуры.

Пункция плевральной полости считается одним из самых важных способов проведения диагностики, ведь именно с его помощью на ранней стадии выявляются различные серьезные заболевания, что дает возможность вовремя начать необходимое лечение и достичь скорого выздоровления пациента. Если у больного раковые заболевания внутренних органов, то показание к плевральной пункции даст возможность улучшить самочувствие больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector