Что такое крепитация в лёгких

Что такое крепитация, для каких заболеваний характерно такое проявление?

Крепитация – это тонкое и тихое, но звонкое патологическое звучание, которое исходит из глубины тканей. Похоже на потрескивание, которое возникает, если пальцами потереть у самого уха пучок сухих волос. Также похоже на хруст снега под ногами, но в разы тише. Она является редким признаком патологии тканей, с помощью которого можно легко диагностировать некоторые заболевания.

Виды и особенности

Потрескивание является характерным симптомом для немногих патологических состояний:

Возникает в альвеолах при наполнении их жидким экссудатом или транссудатом. Наиболее часто потрескивание встречается именно при пневмонии, туберкулёзе, других воспалительных заболеваниях лёгких. В качестве отдельной причины можно выделить сердечную недостаточность. Выявляется крепитация в легких методом прослушивания (аускультации) при глубоком вдохе.

  • Суставная или костная крепитация.

Наблюдается при переломах костей, когда обломок одной кости трётся о другой. Обычно никак не прослушивается, так как для постановки диагноза достаточно анамнеза, осмотра и рентгена. А вот потрескивание в суставах является важным диагностическим признаком при артрозе 2 степени. Оно отличается от обычного звонкого хруста здоровых суставов, так как потрескивание при артрозе тихое, шипящее.

  • Подкожная крепитация.

Наиболее редкая разновидность симптома, которая по-другому называется подкожной эмфиземой. Встречается при попадании пузырьков воздуха в подкожную клетчатку. Такое может выслушиваться при пневмотораксе, переломе рёбер, разрыве трахеи, бронхов, любом другом поражении дыхательных путей с нарушением их целостности. Наиболее редкой причиной потрескивания являются анаэробные кожные инфекции.

Крепитация в лёгких

Наиболее часто крепитация выслушивается в лёгких.

Появляется она в альвеолах в последний момент максимального вдоха. Такое происхождение обуславливается скоплением в альвеолах жидкости, из-за чего легочные пузырьки «слипаются».

При сильном вдохе, в момент максимального расправления лёгочной ткани альвеолы разлипаются, из-за чего создаётся характерный звук. Таким образом, потрескивание слышно только на пике глубокого вдоха, в момент высокого давления в бронхах и расправления альвеол. При этом выслушивающаяся крепитация нередко имеет взрывоподобное звучание, которое состоит из массы тихих щёлкающих звуков. Сила зависит от количества слипшихся альвеол, которые расправляются в момент вдоха.

Отличительные черты

Важно отличать данный феномен от влажных мелкопузырчатых хрипов, так как по своему звучанию они очень похожи. Отличить их можно по нескольким признакам:

  1. Крепитация возникает в альвеолах, а мелкопузырчатые влажные хрипы – в бронхах.
  2. Крепитация слышна только в момент максимального вдоха, влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе.
  3. Крепитация однообразна, имеет вид короткого взрыва, влажные хрипы отличаются разнообразием, они более длительны.
  4. Крепитация после покашливания не исчезает и не меняется, влажные хрипы после кашля меняют своё звучание, местоположение, могут даже вообще исчезнуть.

Помимо этого, крепитацию нужно отличать от шума трения плевры:

  1. Крепитация более короткая по времени звучания, шум трения плевры продолжительный.
  2. Крепитация слышится только на пике вдоха, шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе.
  3. В начале заболевания шум трения плевры напоминает растирание у уха подушечек пальцев. В запущенных случаях он становится грубым, как скрип кожаного ремня. В отличие от него крепитация всегда звонкая, нежная, меняется только её громкость.
  4. Если стетоскопом надавить на грудную клетку сильнее, то шум трения плевры усилится, а крепитация нет.
  5. При задержке дыхания и втягивания-выпячивания живота, шум трения плевры слышится из-за движения диафрагмы, а крепитация не наблюдается, так как отсутствует движение воздуха по лёгким.

Связанные патологии

Так как важнейшим условием для возникновения потрескивания является накопление жидкости внутри альвеол, то данный феномен становится характерным признаком туберкулёза легких, инфарктной, крупозной пневмонии, застойных явлений. При туберкулёзе потрескивание слышится в верхней части лёгкого в подключичных областях. Сама крепитация при этом чёткая.

При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее громко. При этом оно возникает только на ранних или поздних стадиях заболевания, в разгар болезни его нет, так как альвеолы полностью заполняются воспалительным экссудатом и при вдохе не расправляются. При этом на ранних этапах оно более звучное и громкое.

Это обуславливается уплотнением лёгких вследствие воспаления. Уплотнённая ткань лучше проводит звук, из-за чего крепитация слышна чётче. На стадии выздоровления она слышится не так хорошо. При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее долго – в течение нескольких дней. Особенно продолжительным оно становится на стадии выздоровления.

Читать еще:  Лечение осложнений на уши после простуды и гриппа

Самая тихая и незвучная крепитация слышится при застойных явлениях в лёгких. Это происходит из-за отсутствия воспалительного процесса, которое могло бы усилить звучание. Застойные явления встречаются при сердечной недостаточности, гиподинамии, у пожилых людей. В этом случае жидкостью в альвеолах выступает не воспалительный экссудат, а выпотной транссудат.

Другой характерной особенностью застойной крепитации является необычная зона выслушивания – задненижний отдел лёгкого, почти у самого его нижнего края. В то время как при воспалительных процессах потрескивание слышится над участком воспаления. При этом при застойных явлениях потрескивание исчезает после нескольких глубоких вдохов, в то время как при воспалении оно слышится постоянно.

Так как застойная крепитация связана с замедлением кровообращения в лёгких, то наиболее часто она слышится сразу после длительного сна. После глубоких вдохов она пропадает из-за того, что восстанавливается вентиляция задненижних отделов лёгких. Потрескивание может исчезнуть и после умеренных физических нагрузок. Разумеется, это произойдёт, только если причиной является не сердечная недостаточность, а гиподинамия.

Подкожная крепитация

Потрескивание под кожей происходит при нагнетании газа в подкожную клетчатку – подкожной эмфиземе. Такое явление наблюдается довольно редко, так как для этого нужно особое поражение лёгких, при котором повреждается целостность воздухоносных путей. Из-за чего пузырьки газа попадают в кровь или окружающие ткани.

Причины подкожной эмфиземы могут быть следующие:

  • пневмоторакс с разрывом наружного плеврального листка;
  • перелом рёбер с ранением лёгкого осколком кости;
  • проникающее ранение лёгкого;
  • разрыв дыхательных путей на среднем или нижнем участке;
  • разрыв пищевода;
  • анаэробные инфекции.

Нарушение целостности дыхательных путей приводит к тому, что в окружающие ткани или кровь проникают пузырьки воздуха. Проникновение газа облегчается тем, что в легочных путях постоянно меняется давление вследствие дыхательного процесса. Чаще всего воздух проникает в окружающие ткани, но может разноситься по всему организму с кровью. В этом случае отёки подкожной клетчатки с крепитацией могут обнаруживаться на различных участках тела.

Чаще эмфизема имеет незначительные границы вокруг места ранения или повреждения лёгкого. Но при обширных повреждениях симптомы распространяются на всю грудную клетку, спину, шею, голову, живот, плечи, подмышки и бёдра. Хоть она и не причиняет вреда, но обширное распространение пузырьков газа опасно тем, что они могут вызвать инфаркты внутренних органов. К тому же высокая распространённость говорит о серьёзном повреждении лёгких.

Костные проявления

Часто наблюдается при артрозе 2 степени. Шум вызывается из-за того, что в суставе исчезает межсуставная жидкость, которая смазывает поверхности, устраняя трение. Из-за этого кости начинают тереться друг о друга, в результате суставные хрящи травмируются и стираются. В качестве защитной реакции появляются костные наросты на головках суставов.

Треск вызывается трением суставных хрящей и костных наростов. Потрескивания нет на первой стадии артроза, так как этот этап компенсаторный, больного беспокоит только боль. На третьей стадии крепитацию не прослушивают, так как для постановки диагноза достаточно других признаков. Также не проводят аускультацию на предмет потрескивания при переломах, потому что для диагноза достаточно анамнеза и рентгена.

Потрескивание в тканях является редким и довольно характерным симптомом, но его нужно отличать от шума трения плевры и мелкопузырчатого кашля. Прослушивается оно с помощью аускультации со стетоскопом. Сама крепитация не лечится, так как является симптомом, терапия полностью зависит от заболевания.

Причины крепитации в лёгких

Крепитация – это чуть слышное, но мелодичное патологическое звучание, что исходит от различных тканей. Такой звук немного похож на лёгкий треск, который появляется, если около уха слегка потереть сухие волосы. Кроме этого такой звук немного напоминает хруст сухого снега под ногами, но он намного тише. Крепитация является очень редким симптомом патологии разных тканей. По такому специфическому звуку можно легко определить некоторые заболевания.

Разновидности

Крепитация – это характерный симптом, который возникает при определённых болезнях. Таких патологий немного и они могут быть связаны с разными тканями:

  • Крепитация в лёгких – такое явление наблюдается при заполнении лёгких экссудатом или другой жидкостью. Чаще всего это наблюдается при воспалении лёгких, туберкулёзе и иных патологических состояниях. Кроме этого, такое состояние может возникать при острой сердечной недостаточности. Выявить крепитации в лёгких можно за счёт прослушивания дыхательных органов.
  • Костная крепитация – такое патологическое состояние бывает при переломах разных костей, когда острые обломки трутся друг об друга. Такие звуки нельзя услышать, но трение можно легко определить по рентгеновскому снимку и на основании осмотра больного. Потрескивание в суставах может говорить об артрозе второй степени. Такой звук отличается от обычного похрустывания, которое может возникать иногда и является нормой. При артрозе звук, издаваемый костями, довольно тихий.
  • Подкожная крепитация – это самая редкая патология, которую, иными словами, называют подкожной эмфиземой. Подобное явление бывает, если отдельные пузырьки воздуха попадают в подкожный слой. Данная патология может быть при сложном переломе рёбер, при пневмотораксе, при тяжёлых повреждениях бронхов, а также при любых других повреждениях дыхательных органов.
Читать еще:  Заложенность носа у ребёнка: лечение в домашних условиях

Определить причину потрескивания тканей может только врач по результатам осмотра больного, сбора анамнеза и результатам некоторых анализов.

Самой редкой причиной появления треска в подкожных тканях считаются анаэробные кожные инфекции.

Крепитация лёгочной ткани

Чаще всего крепитирующие хрипы прослушиваются в лёгких. Патологический звук выслушивается в альвеолах при сильном вдохе. Это объясняется скоплением в дыхательных органах жидкости и слипании лёгочных пузырьков.

Когда человек максимально глубоко вдыхает, лёгкие расправляются и альвеолы разлипаются, именно из-за этого и возникает специфический звук. При этом хорошо выслушивающаяся крепитация всегда имеет своеобразное взрывоподобное звучание, очень напоминающее щёлкающие звуки. Громкость такого звука зависит от общего объёма альвеол, которые слиплись.

Как определить крепитацию

Очень важно уметь отличать крепитацию в лёгких от других подобных хрипов, так как некоторые из них похожи по звучанию. Основные отличия такие:

  • Крепитация выслушивается лишь в альвеолах, а вот мелкопузырчатые хрипы наблюдаются исключительно в бронхах.
  • Хруст слышен только при максимальном вдохе, а хрипы можно прослушать как на вдохе, так и на выдохе.
  • Крепитация всегда однообразна. Она взрывного характера, хрипы в бронхах более разнообразны по своему звучанию и имеют более протяжный характер.
  • Похрустывание после откашливания не исчезает и не изменяется, а хрипы могут полностью пропасть.

Кроме этого, врач должен уметь отличать хруст в лёгочной ткани от специфического шума трения, который может издавать плевра:

  • Хруст кратковременный, а трение, которое издаёт плевра, довольно продолжительное.
  • Трение плевры прослушивается как на вдохе, так и выдохе.
  • В самом начале болезни трение плевры очень напоминает потирание пальцев около уха. Если случай запущен, то трение напоминает скрипы кожаного ремешка. Крепитация всегда мелодичная и звонкая.
  • При надавливании стетоскопом на грудину трение плевры прослушивается лучше, а скрипы совершенно не меняются.

Если больной задерживает дыхание, то трение плевры всегда слышно. А вот скрипа лёгочной ткани в этом состоянии не наблюдается.

При туберкулёзе лёгких поскрипывание слышно в самой верхней части лёгких. При этом звуки достаточно чёткие.

Подкожная эмфизема

Данное явление наблюдается крайне редко, так как для этого требуется особое поражение воздухоносных путей. Именно из-за такой патологии пузырьки воздуха попадают под кожу и способствуют появлению треска. Причин развития подкожной эмфиземы может быть несколько:

  • Пневмоторакс, с сильным поражением плевральных листиков.
  • Тяжёлые переломы рёбер, при которых травмируются ткани лёгкого.
  • Пулевые и ножевые ранения дыхательных органов.
  • Разрывы дыхательных органов на разных участках.
  • Повреждения пищевода.
  • Инфекции анаэробного характера.

Достаточно часто пузырьки воздуха попадают в прилегающие ткани, но они могут разнестись и по всему организму. В подобном случае сильные отёки клетчатки с периодически возникающей крепитацией могут быть на любом участке тела.

Такое состояние может быстро привести к инфаркту важных органов. Если патологический процесс сильно распространён, то это говорит об обширном поражении лёгочной ткани.

Крепитации костной ткани

Такой треск характерен для артроза второй степени. Потрескивание появляется из-за того, что в некоторых суставах полностью пропадает межсуставная жидкость. Именно эта жидкость хорошо смазывает суставы и предотвращает трение. При отсутствии жидкости кости сильно трутся друг об друга, истираются и травмируются. Если трение продолжается долго, то на суставах появляются характерные костные наросты.

На первой стадии заболевания потрескивания не наблюдается, в этом случае человека просто беспокоит боль. А на последней стадии артроза крепитацию уже не обязательно выслушивать, так как поставить диагноз можно по результатам осмотра больного. Обычно не выслушивают трески и при переломах тканей, в таком случае диагноз можно поставить по результатам осмотра больного и рентгеновскому снимку.

Крепитация костной ткани часто бывает при возрастных изменениях в тканях, а также при некоторых травмах.

Крепитация в тканях наблюдается не очень часто, но она имеет большое диагностическое значение. Чем более выражен звук, тем сильнее степень повреждения тканей. Это явление стоит отличать от некоторых иных заболеваний.

Крепитация

Крепитация – термин, которым в медицине обозначают характерный хрустящий звук, который выявляется при аускультации (выслушивании) либо пальпации.

Содержание

Крепитация бывает нескольких видов:

  • Альвеолярной. Определяется при аускультации легких и напоминает звук, который возникает при трении волос, зажатых между пальцами. Этот специфический симптом острой пневмонии сопровождает фазы образования и рассасывания в альвеолах экссудата и выслушивается как совокупность серии «щелчков» на высоте вдоха.
  • Подкожной. Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или подкожной эмфиземы.
  • Костной. Хрустящий звук возникает при трении касающихся друг друга костных отломков. Выявляется методом пальпации и выслушивания и как специфический симптом перелома кости служит для диагностики переломов при первом обследовании пострадавшего.
Читать еще:  Пастилки линкас лор: инструкция по применению

Выделяется также своеобразная сухожильная крепитация, которая возникает при пальпации припухлости в области пораженного тендовагинитом сухожилия.

Хрустящий звук может также возникать в суставах во время движения. Крепитация в суставах является характерным симптомом остеоартроза (остеоартрита).

Основной причиной симптома является трение тканей организма, которое выходит за рамки нормы.

Причиной альвеолярной крепитации является «разлипание» во время вдоха альвеолярных стенок, слипшихся при выдохе благодаря присутствию в альвеолах экссудата, транссудата или крови. Данный тип крепитации выслушивается:

  • на I и III стадии крупозной пневмонии, так как на этих стадиях заболевания альвеолярные стенки пропитываются экссудатом;
  • при наличии инфаркта легкого, поскольку стенки альвеол пропитываются кровью;
  • при наличии в легких застойных явлений, так как альвеолярные стенки пропитываются транссудатом.

Крепитация в легких может выслушиваться и при поражении альвеол, вызванном системными заболеваниями (системная красная волчанка и др.).

Подкожная крепитация обнаруживается при:

  • наличии анаэробных возбудителей (бактерий рода клостридий, включающих столбнячную палочку и др.);
  • подкожной эмфиземе, возникающей при спонтанных разрывах полых органов, содержащих воздух, и при травмах.

Также выявляют подкожную крепитацию в тех случаях, когда газ вводится в различные части тела с лечебными или диагностическими целями. Причиной данного вида симптома являются пузырьки свободного газа, скопившиеся в подкожной клетчатке.

Причиной костного типа симптома является трение костных отломков на раннем сроке после произошедшей травмы. Костная крепитация при сложных травмах может сочетаться с подкожной (перелом ребер и разрыв легкого).

Крепитация, которая возникает в суставах, отмечается при:

  • остеоартрите, возникающем при механическом разрушении нормальной структуры сустава и сопровождающемся изменениями капсулы и повреждениями хряща;
  • ревматоидном артрите;
  • дисфункции надколенника и др.

Присутствующая крепитация может быть симптомом заболевания, связанного с угрозой для жизни, но самостоятельно выявить ее сложно. Сопровождающие крепитацию симптомы зависят от места ее локализации и причины возникновения.

Крепитация в легких сопровождается:

  • синеватым оттенком губ и кожи;
  • болью в области груди или ощущением давления;
  • кашлем, одышкой, учащенным дыханием;
  • рвотой или тошнотой.

В зависимости от конкретного заболевания возможны кровохарканье, понос, затрудненное дыхание, потливость, потеря сознания.

Симптомом подкожной крепитации является припухлость подкожной клетчатки.

Крепитация костных отломков сопровождается:

  • болью в области травмы, усиливающейся при имитации осевой нагрузки;
  • нарушением функций;
  • отеком и гематомой, которые проявляются не сразу.

Возможна патологическая подвижность или неестественное положение.

Крепитация, возникающая в суставах, сопровождается:

  • болью в пораженных суставах, усиливающейся при нагрузке;
  • ригидностью (плохой подвижностью) суставов, которая усугубляется после состояния покоя;
  • отечностью в области суставов.

Возможно локальное повышение температуры, сопровождающееся покраснением кожи.

Диагностика

Крепитацию в легких выслушивают при помощи фонендоскопа на высоте вдоха (иногда крепитация слышна только при глубоком вдохе). Хрустящий звук похож на короткую звуковую «вспышку», постоянен по составу и не изменяется в процессе дыхания.

Крепитация может напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, которые возникают благодаря наличию в мелких бронхах мокроты, но хрипы при выслушивании слышны и вначале вдоха, и иногда при выдохе. Кроме того, хрипы могут менять калибр и состав после кашля, а на звук при крепитации кашель не влияет.

Звук также может напоминать шум, который возникает при трении воспаленной плевры. При плеврите отличие шума заключается в его большей длительности, более близком звучании и слышимости как при вдохе, так и при выдохе.

Похожи на крепитацию и хрипы, которые возникают в области спавшихся участков легких у ослабленных людей при глубоком дыхании, но они исчезают после серии глубоких вдохов.

Подкожную крепитацию диагностируют методом пальпации.

Костный тип симптома выявляют при ощупывании места перелома (часто звук слышен на расстоянии).

Крепитация суставов диагностируется при ощупывании сустава и с учетом жалоб пациента, а ее причину устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

Поскольку крепитация – не заболевание, а симптом болезни, лечить ее невозможно. Устранить этот симптом можно только путем лечения вызвавшей его патологии. Лечение назначает врач в зависимости от вида заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector