Содержание

Что такое гиповентиляция лёгких

Гипервентиляция легких как симптом ВСД и других заболеваний

Гипервентиляция – это состояние, при котором человек внезапно начинает слишком часто и глубоко дышать. Как правило, заболевание принимает форму панической атаки, с ним сталкиваются люди, склонные к нервным расстройствам. Иногда гипервентиляция может быть признаком вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

Что такое гипервентиляция легких?

Гипервентиляция (кислородный шок или синдром гипервентиляции легких) – это определение слишком быстрого дыхания, когда организм нуждается в дополнительной порции кислорода. В таком случае дыхание намного глубже и быстрее, чем обычно — больной совершает более 20 вдохов в минуту и выдыхает много кислорода.

Одновременно происходит снижение уровня углекислого газа в крови (гипокапния). Организм не в состоянии восполнить недостатки окиси углерода во время вдоха, а его чрезмерная потеря приводит к увеличению рН крови. Как следствие, это приводит к гипоксии организма, что может ускорить дыхание, вызывая дальнейшее снижение содержания оксида углерода в крови.

Приступ гипервентиляции может длиться даже несколько часов, но, чаще всего продолжается в течение 20-30 минут, для больного эти минуты кажутся вечностью.

Симптомы гипервентиляции могут появиться во время путешествия на самолете, напряженной физической работы или в режиме стрессовой ситуации. Единичные случаи гипервентиляции не всегда являются причиной для беспокойства. Внимание следует обратить на повторяющиеся приступы, поскольку они могут указывать на многие заболевания, такие как, астма, рак легких или заболевания сердца и ВСД.

Обострение гипервентиляции вызывает следующие симптомы:

  • покалывание или нарушение чувствительности конечностей и области вокруг рта;
  • появляется мышечная дрожь, учащенное сердцебиение, головокружение и расстройство зрения.

Больной чувствует, что не получает достаточного количества воздуха. Кроме того, он может жаловаться на боль в груди, тошноту, газы, вздутие или боли в животе. В острых случаях припадков, гипервентиляция может привести к потере сознания.

Что происходит при гипервентиляционном синдроме

Когда гипервентиляция превращается в хронический синдром болезни, тело постоянно находится под напряжением и больной жалуется на головные боли и головокружение, а также нарушения зрения и тремор тела. К нервно-мышечным симптомам присоединяются также вышеуказанные парестезии. Кроме того, пациент чувствует усталость, имеет проблемы с концентрацией внимания, нарушением памяти, чувствует недоумение и борется с нарушениями зрения. Характерны также потливость, холодные руки и ноги, а иногда позывы к мочеиспусканию. Происходит значительное изменение дыхания после гипервентиляции: усиливается частота и интенсивность.

В ходе гипервентиляции характерны функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы. Если это гипервентиляция на фоне психического расстройства, у больного могут наблюдаться нервозность, волнение, депрессия, расстройства сна, страх или истерика.

Гипервентиляция может быть симптомом нервных расстройств. Часто болезнь принимает форму паники, особенно у людей, страдающих от неврозов, но может наблюдаться также у здоровых лиц в ситуациях стресса. Увеличивается потребность в кислороде, следствием чего является ускорение дыхания. У некоторых это состояние возникает как типичная реакция на другие эмоциональные состояния, например, депрессию или гнев.

Причины гипервентиляции легких

Кислородный шок может также происходить на больших высотах (например, во время авиаперелетов), быть вызван тяжелой работой, физическими травмами, а также быть реакцией на сильную боль. Гипервентиляция также может быть симптомом отравления — например, передозировка лекарственных средств на основе салициловой кислоты (аспирин).

Причиной гипервентиляции также могут быть заболевания легких или дисфункции сердца при ВСД, инфаркте, тромбоэмболии легочной артерии.

Другие возможные причины гипервентиляции:

  • гипоксия,
  • метаболический ацидоз,
  • лихорадка,
  • печёночная кома,
  • травма черепа, полушарий головного мозга или энцефалит,
  • дегенеративные изменения центральной нервной системы.

Гипервентиляция может появиться также при беременности, как эффект адаптации дыхательной системы матери к новому состоянию.

Важно! Острая (внезапная) гипервентиляция, как правило, вызвана сильным стрессом, страхом или эмоциональным расстройством. Хроническая гипервентиляция чаще является результатом напряженного режима или депрессии, но могут также указывать на проблемы с сердцем, ВСД, астму, эмфизему или рак легких.

Гипервентиляция легких как симптом ВСД

Нужно помнить, что частые приступы гипервентиляции требуют консультации со специалистом, так как могут привести к нарушениям сердечно-сосудистой системы. Углубленная диагностика определяет наличие в организме дефицита кальция и магния, что также может вызывать приступ. Тогда необходимо ввести инъекции этих минералов, чтобы повысить содержание углекислого газа в крови.

Диагностика

При диагностике гипервентиляции могут быть использованы: анализ крови, уровень кислорода и углекислого газа, рентгенография, компьютерная томография и / или ЭКГ.

Последствия гипервентиляции

Состояние гипервентиляции вызывает слишком большие колебания уровня углекислого газа и приводит к развитию дыхательного алкалоза, т. е. нарушению кислотно-щелочного баланса. Происходит упомянутое увеличение рН крови. При этом возрастает возбудимость нейронов в периферических нервах, что проявляется онемением лица, рук и ног.

Могут возникнуть непроизвольные судороги и ригидность мышц. Дальнейшим следствием снижения количества углекислого газа является сужение кровеносных сосудов головного мозга. Уровень потока крови через мозг снижается на 30-40%, что в конечном итоге приводит к гипоксии головного мозга, проявляющееся нарушением зрения и головокружением, и даже потерей сознания. Поэтому гипервентиляция легких у детей должна вызывать незамедлительную реакцию со стороны взрослых.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при приступе гипервентиляции должна быть направлена на успокоение больного, чтобы тот мог спокойно нормализовать дыхание. Тем не менее, при приступе паники это не всегда просто, поэтому стоит применить несколько советов.

  • Паника во время приступа может усугубить нарушение дыхания!
  • Первая помощь должна заключаться в попытке успокоить больного так, чтобы он мог спокойно вдыхать и выдыхать воздух при сжатых губах.
  • Для того, чтобы замедлить темп дыхания больного лучше всего предложить, чтобы он дышал вместе с вами.

Больному может помочь дыхание через бумажный пакет или в сложенные руки. Благодаря этому повышается концентрация углекислого газа, что не позволит слишком быстро снижать его концентрацию в организме и не допустит потери сознания.

В таких случаях вызывать скорую помощь, как правило, не требуется. Однако больному следует, как можно раньше обратиться к врачу, который после определения причины гипервентиляции, предложит соответствующее лечение.

Дыхание в бумажный пакет

Это распространенный метод прерывания панической атаки. Вдыхание, ранее выдыхаемого воздуха, препятствует чрезмерному выведению углекислого газа из организма, что облегчает нормализацию его концентрации в крови и в то же время обеспечивает доставку кислорода.

У многих людей, описанный способ работает также для профилактики – сама осведомленность о наличии у них при себе пакета помогает уменьшить частоту приступов.

Внимание! Однако такой способ применим только при гипервентиляции, наступившей на фоне стресса! Если причиной кислородного шока является расстройство дыхания или ВСД, этот способ может привести к снижению и без того низкого уровня кислорода в крови, что в крайних случаях вызывает сердечный приступ. Эти больные не должны использовать описанную технику! В их случае эффективным и лишенным риска средством является психологическая поддержка и умиротворение.

Дыхательные упражнения, спокойствие и отдых

В сидячем положении попробуйте дышать как обычно, не набирать слишком много воздуха и не сбивать дыхания. Как обычно, то есть делать приблизительно 1 вдох каждые 6 секунд – 10 вдохов в минуту. Такой 10-минутный сеанс следует повторять 2 раза в течение дня. Дыхательная гимнастика позволяет больному дышать спокойно, равномерно и глубоко.

  • Физическая активность снимает тревогу и добавляет уверенности в себе. При выполнении упражнений ускорение дыхания — это абсолютно нормально.
  • Избегать ситуаций риска. Каждый должен самостоятельно определять ситуации, вызывающие в конкретном случае приступы гипервентиляции и пытаться устранять их из своей жизни.
  • Избегайте кофеина — это стимулятор и потенциальная причина гипервентиляции. Поэтому следует ограничить потребление кофе, чая, колы и шоколада.
  • Бросить курить. Негативное влияние никотина на организм широко известно, оно проявляет стимулирующее воздействие.

Совет врача. После первого приступа гипервентиляции специалист должен определить причину. Хотя это случается редко, кислородный шок нередко указывает на болезни легких (например, пневмонию), инфекции крови, отравление или сердечный приступ.

Профилактика гипервентиляции

Помочь может изучение подавления стресса и техники дыхания (медитация, йога). Эффективно иглоукалывание — это отличное решение при хронической гипервентиляции. Регулярные физические упражнения (ходьба, бег, езда на велосипеде, и т. д.) также предотвращают гипервентиляцию. Важно соблюдение правильной диеты, из которой следует исключить кофеин (стимулятор). Люди, которые курят, должны избавиться от этой вредной привычкой.

Полезное видео

Если видео не загрузилось, попробуйте обновить страницу (нажать клавишу F5 на клавиатуре), это может помочь.

Гипервентиляция легких: симптомы и лечение. Причины гипервентиляции легких

Гипервентиляция легких – это патологический процесс, для которого характерно повышение альвеолярной вентиляции и резкое снижение в крови углекислого газа, что может привести пострадавшего к неприятным последствиям, вплоть до кислородного голодания тканей.

Подробнее о том, что такое гипервентиляция, отчего она возникает и как лечится, мы поговорим в этой статье.

Причины возникновения синдрома гипервентиляции

Каковы причины гипервентиляции легких? Еще совсем недавно эти приступы рассматривались как одно из проявлений вегетососудистой дистонии. Сейчас же считается, что они имеют психогенную природу и могут закрепляться как рефлекс, повторяясь даже при отсутствии явной первопричины.

Но, как правило, органическая основа проявляющейся дисфункции дыхания имеется в наличии. Так, в момент острого или хронического психологического стресса может произойти нарушение кровообращения в ЦНС, которое, в свою очередь, повлечет сбои в регуляции дыхания. Или же хроническое давно имеющееся заболевание вызывает у больного нервное напряжение и, как следствие, влечет за собой невроз, выражающийся дисфункцией дыхания.

Немаловажную роль в возникновении описываемого синдрома играют также и интоксикации, несанкционированное применение медпрепаратов и обменные заболевания. А для нетренированного человека отправной точкой появления синдрома гипервентиляции может оказаться и большая физическая нагрузка.

Симптомы гипервентиляции

Нарушение дыхания при гипервентиляции может существовать постоянно, а может возникать и приступообразно. Оно особенно характерно для панических атак и тревожных расстройств. Человек при этом испытывает сильный необоснованный страх, который сопровождается одышкой и ощущением недостатка воздуха. Во время таких приступов могут наблюдаться как минимум четыре из приведенных ниже симптомов:

  • усиленное сердцебиение;
  • озноб;
  • потливость;
  • чувство нехватки воздуха, удушья;
  • болезненные ощущения с левой стороны груди;
  • подташнивание;
  • головокружение;
  • ощущение нереальности происходящего;
  • покалывание или онемение в нижних или верхних конечностях;
Читать еще:  Что лучше: софрадекс, отипакс, анауран или отирелакс

Как проявляется дыхательное расстройство при синдроме гипервентиляции

Дыхание поддается влиянию как вегетативной, так и соматической нервной системы. То есть, оно находится в тесной взаимосвязи с эмоциональным фоном человека, и если эмоциональное состояние оказывается нестабильным, возникает расстройство дыхания. У человека может участиться этот процесс или наоборот замедлиться, могут возникнуть и так называемые «провалы» дыхания. Чаще всего дыхательное расстройство выражается:

  • постоянным или время от времени возникающим ощущением недостатка воздуха;
  • больному кажется, что он никак не может глубоко вдохнуть или что воздух не может пройти в легкие;
  • приступ сопровождается ощущением затрудненности дыхания;
  • его сопровождает сухой навязчивый кашель, сопение, зевота, частые вздохи.

Как проявляется другие расстройства при гипервентиляции

Гипервентиляция легких проявляется и в эмоциональной сфере:

  • больного преследует ощущение постоянного напряжения, страха перед грядущей катастрофой;
  • он боится больших собраний людей, открытых или закрытых пространств;
  • его начинает мучить страх смерти.

И, конечно же, такое эмоциональное напряжение не может не сказаться и на состоянии мышечной системы:

  • у больного появляется ощущение онемения верхних и нижних конечностей;
  • периодически возникают судороги мышц рук и ног;
  • появляется ощущение скованности мышечной области вокруг рта или в руках;
  • возникают боли в груди или в области сердца.

Заболевания, вместе с которыми проявляется гипервентиляционный синдром

Перечисленные симптомы могут маскироваться и под различные заболевания органов дыхания, нарушения обмена веществ или проблемы сердечно-сосудистой системы.

Иногда гипервентиляция легких, симптомы которой мы рассматриваем, может развиваться и, как следствие, а иногда – как вторичный признак какого-либо заболевания. Например, данный синдром всегда сопутствует такой патологии, как дисплазия соединительных тканей.

В случаях, когда гипервентиляция оказывается следствием проблем с сердцем, щитовидной железой или легкими, ее лечение направляют, в первую очередь, на устранение этих проблем. Но если у больного так и не будут выявлены серьезные нарушения в этих органах, его следует направить к неврологу.

На что обращают внимание при диагностике

Для того чтобы поставить диагноз «гипервентиляция легких», требуется дифференцировать данное состояние с инфарктом миокарда (для этого проводят электрокардиографию), инсультом (для этого проводится МРТ), бронхиальной астмой (больного обследуют на спирометре), а также эпилепсию (снимаются показания электроэнцефалографа).

В случае отсутствия перечисленных заболеваний исследуется уровень углекислого газа в крови. Для этого больного просят часто и глубоко подышать в течение минуты, после чего берут у него кровь. Кстати, нередко у пациентов при этом появляются и характерные симптомы.

Гипервентиляция легких: лечение

Гипервентиляционный сидром лечится как при помощи медикаментов, так и психотерапевтическими методами. Пациенту назначаются успокоительные препараты: «Глицин», «Валериана», «Пустырник». Но в некоторых случаях могут потребоваться и более серьезные – психотропные лекарственные средства. Назначаются также средства, способствующие устранению метаболических отклонений: «Аспаркам», препараты кальция и магния, глутаминовая кислота, «Сукцинат», «Солкосирил», «Милдронат» и др.

Положительное воздействие оказывают и физиотерапевтические процедуры. Ванны, бассейн, ароматерапия, массаж обладают расслабляющим, а значит, и успокаивающим действием.

Главное, на что направлено внимание врача, – вывод пациента из замкнутого круга. Дело в том, что чем хуже больному в момент приступа, тем он больше боится задохнуться и, естественно, тем чаще и глубже пытается дышать. Такое дыхание кардинально меняет соотношение в крови кислорода и углекислого газа, что ухудшает состояние человека.

Как справиться с приступом гипервентиляции

Чтобы гипервентиляция легких не нанесла серьезного урона организму, нужно запомнить и выполнять несколько нехитрых правил:

  1. В момент приступа сядьте прямо, закройте глаза и попытайтесь успокоиться, повторяя себе, что ничего сколько-нибудь опасного не происходит.
  2. Не делайте глубоких вдохов во время приступа, как бы вам этого не хотелось! Дышите ровно, животом и через пару минут баланс углекислого газа в крови восстановится, а приступ затихнет.
  3. Смените, по возможности, обстановку. Этот маневр отвлечет вас, а, следовательно, затихнет и приступ.

Несколько слов напоследок

Гипервентиляция легких не является синдромом, опасным для жизни, но приступы все же способны отравить качество последней. Именно поэтому пациенты, которые обнаружили у себя симптомы, описанные выше, должны обратиться к врачу. Человек не способен избежать стресса, но он может сделать вред, наносимый им, минимальным.

Для таких случаев подойдут нетрадиционные методики, которые помогают справляться с дыхательными расстройствами – это и дыхательная гимнастика (ци-гун), и йога, и др. Будьте здоровы!

Что такое гипервентиляция легких: причины, симптомы и лечение

Гипервентиляция легких – это чрезмерно быстрое и глубокое дыхание, которое, вероятно, уже испытывали многие. В фильмах изображают гипервентиляцию – как популярный способ показать людей, находящихся под сильным психическим стрессом: страдальцы внезапно начинают дышать быстрее и глубже, становятся мелово-белыми, и, наконец, кто-то врывается с пластиковым пакетом, в который несчастные должны выдыхать и вдыхать. На самом деле, острое психическое напряжение может привести к острой гипервентиляции, но симптом также может быть хроническим. И это не всегда вина психики. Прочитайте всю важную информацию о «гипервентиляции» и о том, почему пластиковый пакет во многих случаях вполне законен.

Гипервентиляция легких: описание

Термин гипервентиляция легких описывает чрезмерное («гипер») проветривание легких . Поначалу это звучит странно, но это может произойти при учащенном и углубленном дыхании . В результате, так называемое парциальное давление углекислого газа (СО 2 ) в легких и в циркулирующей крови уменьшается, что, в свою очередь, сдвигает рН крови в щелочной (основной) диапазон. Гипервентиляция не имеет ничего общего с нормальным ускорением дыхания при физической нагрузке.

На самом деле, снижение парциального давления CO 2 автоматически вызывает неосознанный рефлекс для снижения дыхательной активности, но при гипервентиляции эта петля нарушается. Все это более подробно:

Легкие ответственны за жизненно важный газообмен крови. Он снабжает его свежим кислородом и, в свою очередь, CO 2, образующийся при клеточном дыхании, который выделяется через легкие. При гипервентиляции дыхание становится более быстрым, но в то же время дыхание становится глубже. Поскольку при нормальном дыхании кровь уже почти на 100 процентов насыщена кислородом, гипервентиляция не вызывает дополнительной оксигенации организма. Тем не менее, концентрация СО 2 в крови все больше и больше снижается, что имеет далеко идущие последствия.

При нормальных обстоятельствах полученный CO 2 растворяется в крови и связывается там как углекислота . Как следует из названия, это, в свою очередь, оказывает подкисляющее влияние на уровень pH в крови. По мере того, как содержание CO 2 и, следовательно, содержание углекислоты уменьшается, происходит подщелачивание крови, таким образом, pH , который должен составлять около 7,4, таким образом, увеличивается. Созданное таким образом состояние называется «респираторный алкалоз».

Гипервентиляция и мозг

Организм человека снабжен целым рядом защитных функций и рефлекторных механизмов, которые обычно очень значимы и хорошо выполняют свою работу. Однако при определенных обстоятельствах такой рефлекторный механизм также может быть невыгодным. Это также верно в случае гипервентиляции в отношении мозгового кровотока.

Если в крови повышена концентрация СО 2 , это обычно сопровождается снижением содержания кислорода. Специальные рецепторы в парной сонной артерии и аорте (главной артерии) способны измерять уровень СО 2 в крови и сообщать об этом мозгу, где обрабатывается сигнал. При высокой концентрации углекислого газа, он (сигнал) вызывает расширение кровеносных сосудов в мозге, так что последний лучше снабжается кровью и, следовательно, получает больше кислорода. Таким образом, механизм этот весьма полезен, поскольку, так обеспечивается достаточное снабжение мозга кислородом, даже если в крови растворяется меньше кислорода.

Однако, наоборот, возникает проблема, заключающаяся в том, что сосуды для кровоснабжения становятся более узкими, как только содержание СО 2 в крови падает, что имеет место в случае гипервентиляции. Это может привести к незначительной недостаточности питания мозга и, таким образом, к таким симптомам, как головная боль, головокружение , сонливость, а также нарушения зрения , особенно при хронической гипервентиляции.

Тетания из-за гипервентиляции легких

Считается, что тетания является нервно-мышечной гиперкислотностью из-за недостатка свободного кальция в крови. Гипервентиляция может развить такой (относительный) дефицит кальция у пострадавших, что приводит к постоянным мышечным спазмам, а также к ненормальным ощущениям, таким как онемение или покалывание на коже . Но какое отношение гипервентиляция имеет к дефициту кальция? При описанном выше подщелачивании крови некоторые белки выделяют протоны (положительно заряженные ионы) в кровь. Отрицательно заряженные белки, в свою очередь, могут «захватывать» дважды положительные ионы кальция (Ca2 +), которые свободно плавают в крови, вызывая относительный недостаток кальция . Это означает, что хотя общее содержание кальция в организме не снижается, но для многих важных физиологических задач свободные ионы кальция уменьшаются. В результате могут возникнуть мышечные спазмы, которые часто проявляются сначала на руке ( «положение лапы» ) или вокруг рта ( «рот рыбы» ).

Психические или физические причины гипервентиляции

Гипервентиляцию, которая в основном имеет психическое происхождение, следует отличать от тех, которые имеют материальную физическую причину.

В первом случае гипервентиляция появляется со всеми ее симптомами (такими как вышеупомянутые мышечные судороги и аномалии и дискомфорт центральной нервной системы). Но также может ощущаться одышка , возможное стеснение в груди и внезапный раздражающий кашель . Эти явления не имеют физической причины, но обычно являются реакцией психики на сильные эмоциональные состояния.

Напротив, соматогенная (физическая) гипервентиляция происходит на другом уровне – например, потому что что-то мозг не функционирует должным образом. Хотя, в этом могут быть виноваты также и драматические изменения в обмене веществ.

Важно отличать подлинную гипервентиляцию от ускоренного дыхания, которое пытается компенсировать недостаток кислорода или избыточное количество CO2. Подробнее в главе: «Гипервентиляция: причины и возможные заболевания».

Гипервентиляция: причины и возможные заболевания

В принципе, несколько причин гипервентиляции принимаются во внимание, но во многих случаях имеет место именно психическая реакция.

  • Например, некоторые люди начинают гипервентиляцию, когда они испытывают сильный стресс . Например, когда они очень нервные или взволнованные , когда они испытывают сильные чувства, такие как гнев или беспокойство , даже боль и депрессивные состояния могут привести к гипервентиляции. Классика – это паническая атака .
  • Пациенты, страдающие этим психогенным синдромом гипервентиляции, часто жалуются на другие психосоматические проблемы, такие как желудочно-кишечные проблемы, сердцебиение и бессонница.

Физические причины

Кроме того, расстройства на физическом уровне могут вызвать гипервентиляцию легких:

  • При воспалении мозга ( энцефалит ) наличие многих других симптомов , как лихорадка и расстройство дыхательного центра, может привести к гипервентиляции, головным болям, параличу, проблемам со зрением и т.д.
  • Схожая ситуация с некоторыми опухолями головного мозга .
  • Также у пациентов после инсульта иногда наблюдается гипервентиляция.
  • Кроме того, гипервентиляция может возникать как последствия черепно-мозговой травмы .

В дополнение к этим триггерам, непосредственно влияющим на мозг, иногда серьезные нарушения обмена веществ являются причиной чрезмерно усиленного дыхания. Однако, в отличие от чистой гипервентиляции, это попытка организма предотвратить чрезмерное подкисление крови путем снижения уровня углекислого газа – например,

  • отравление
  • тяжелые инфекции или заражение крови
  • крайняя диарея
  • серьезные метаболические дисбалансы, такие как диабет или метаболический синдром

Другой тип «неформальной» гипервентиляции, который может показать схожие симптомы , подобные вышеуказанным, является интенсивное дыхание в ответ на общий недостаток кислорода в тканях. Это может произойти, например, в результате сердечной недостаточности или в сочетании с легочной эмболией и другим газообменным расстройством легочной функции.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

При физических причинах гипервентиляция часто является хронической и может привести к другим симптомам, таким как глотание воздуха с метеоризмом , частое мочеиспускание , проблемы с сердцем и судороги из-за абсолютного дефицита кальция и сильной головной боли . Поэтому причины гипервентиляции должны быть найдены и устранены, поэтому в любом случае следует обратиться к врачу.

Напротив, психогенная гипервентиляция обычно острая, и симптомы быстро прекращаются, как только человек немного успокоится и его дыхание нормализуется. Тем не менее, посещение врача также желательно, поскольку гипервентиляция, особенно в случаях повышенной заболеваемости, может серьезно повлиять на точную причину заболевания. При необходимости можно вызвать и психолога.

Что делает доктор?

На основании истории болезни врач может получить представление о том, как часто, в какой степени тяжести и в какой связи возникает гипервентиляция или сохраняется ли она постоянно. При необходимости последуют дальнейшие исследования . Физикальное обследование с прослушиванием ( аускультация ) легкого, анализ газов крови (например, позволяет сделать вывод о pH и концентрации O 2 и CO 2 и свободного кальция в крови).

В случае гипервентиляции, вызванной другими заболеваниями, в первую очередь лечится фактическая причина . Кроме того, к последствиям гипервентиляции, которая часто существовала в течение некоторого времени, необходимо подходить осторожно: например, в случае абсолютного дефицита кальция электролит необходимо искусственно заменять, но с большой осторожностью.

В случае психогенной гипервентиляции, прежде всего, необходимо успокоить пациента и дать ему понять, что текущая проблема не будет иметь каких-либо длительных физических последствий. Когда дыхание нормализуется, симптомы быстро исчезают.

Вы можете сделать это самостоятельно

Тем, кто внезапно начинает испытывать гипервентиляцию легких, следует сосредоточиться на попытках дышать с помощью диафрагмы, а не грудной клетки. В этом случае, может помочь положить одну руку на живот и сконцентрироваться на том, чтобы толкать руку животом при вдохе или выдохе, или рукой, чтобы вытолкнуть воздух обратно «из желудка». Люди, которые испытывали гипервентиляцию и помнят ощущения в определенных ситуациях, могут уже использовать это дыхательное упражнение, чтобы заранее предотвратить гипервентиляцию.

Но когда это происходит и вы, возможно, даже испытываете тетанию с мышечными спазмами или покалыванием, простой пластиковый или бумажный пакет доказывает свою ценность . Если человек вдыхает и выдыхает в мешок в течение определенного периода времени, накапливается углекислый газ, и pH крови может постепенно вернуться к норме. Даже врачи применяют это способ по отношению к пациентам.

Те, кто часто страдают от стрессовых ситуаций, должны изучить специальные упражнения на расслабление или так называемые аутогенные тренировки . С этими методами управление острыми стрессовыми ситуациями может быть успешным. Под руководством психолога, психосоматическая терапия может использоваться по мере необходимости . Таким образом, существует множество способов не получить психогенную гипервентиляцию легких .

Как проявляется гиповентиляция лёгких

Гиповентиляция лёгких – это патологическое состояние, приводящее к недостаточному снабжению кислородом всех тканей и органов. В результате развивается гиперкапния – повышение напряжения СО2 в артериальной крови. Гиповентиляция бывает острой и хронической.

Основные причины гиповентиляции:

  • нарушение нервной и гуморальной регуляции дыхания,
  • обструкции дыхательных путей,
  • патологии позвоночника и дыхательной мускулатуры,
  • комы различного генеза,
  • ожирение.

При гиповентиляции наблюдаются выраженные симптомы гипоксии.

Острая гиповентиляция лёгких

Причинами острой гиповентиляции выступают:

  • респираторный дистресс-синдром,
  • отёк лёгких,
  • патологии сердечно-сосудистой системы,
  • снижение проницаемости капилляров на фоне пониженного артериального давления,
  • пневмония в тяжёлой форме.

Дыхательная недостаточность возникает не только при непосредственных повреждениях лёгких, но и при системных патологиях, таких как сепсис, почечная недостаточность, панкреатит.

При отёке лёгких альвеолы наполняются жидкостью. Газообмен на их поверхности не осуществляется и кровь, перфузирующая поражённые участки, остаётся деоксигенированной. Поверхность лёгких, на которой осуществляется газообмен, уменьшается.

Симптомами острой гиповентиляции являются одышка, цианоз, повышение потоотделения, аритмия, хрипы в нижних отделах лёгких. Нарушается работа ЦНС: у больного может наблюдаться нарушение сознания, беспокойство, бред. При сердечной недостаточности вздуваются яремные вены.

Центральная альвеолярная гиповентиляция

В норме нервная система устанавливает такую скорость альвеолярной вентиляции лёгких, которая полностью соответствует потребностям тела.

Центры, регулирующие частоту и глубину дыхания, находятся в стволе мозга. Они отличаются большой чувствительностью к концентрации кислорода, углекислого газа и ионов водорода в тканях. Наибольшее влияние на активность дыхательного центра оказывает двуокись углерода.

Под влиянием наркотических веществ, седативных препаратов, при травмах, отравлениях или после заболевания энцефалитом чувствительность нейронов дыхательного центра к углекислому газу снижается. У больных наблюдается остановка дыхания во время сна, которая может длиться 10с и более. Альвеолярная вентиляция снижается и во время бодрствования, хотя с помощью волевого усилия больной может какое-то время дышать нормально.

Центральная гиповентиляция лёгких чаще отмечается у мужчин в возрасте 30-60 лет. При длительном заболевании у больных развивается лёгочная гипертензия, в свою очередь приводящая к возникновению левожелудочковой недостаточности.

Гиповентиляция при обструкциях дыхательных путей

Нарушение проходимости дыхательных путей отмечается при:

  • попадании в просвет дыхательных путей инородных жидкостей и твёрдых предметов,
  • западении языка при потере сознания,
  • спазме гладкой мускулатуры бронхов при контакте с аллергеном,
  • гиперсекреции слизи бронхиальными железами,
  • повышении вязкости слизи,
  • воспалении и отёке стенок дыхательных путей,
  • спазме мышц гортани,
  • сдавливании стенок дыхательных путей опухолями или патологически увеличенными органами.

При обструкциях, вызванных бронхиальной астмой, диаметр бронхиол при выдохе становится меньше, чем при вдохе. Причиной этого является спадание бронхиол вследствие усилия выдоха. В результате длительность выдоха значительно превышает длительность вдоха. Уменьшается объём выдыхаемого воздуха, увеличивается остаточный объём лёгких. Развивается экспираторная одышка. Спустя несколько лет заболевания грудная клетка астматика приобретает бочкообразный вид.

Гиповентиляция при патологиях позвоночника

При выраженном кифозе или кифосколиозе одновременно с нарушением осанки происходит искривление ребёр. Деформация каркаса грудной стенки приводит к уменьшению жизненной ёмкости лёгких. Больной теряет способность делать глубокие вдохи. Во время физических нагрузок увеличение объёмов вентиляции лёгких осуществляется за счет учащения дыхания. Увеличивается вентиляция мёртвого пространства – участков лёгких, в которых не происходит газообмен.

При инфекционных заболеваниях дыхательной системы или приёме седативных препаратов, оказывающих влияние на частоту и глубину дыхания, гиповентиляция прогрессирует. У больного отмечаются признаки гипоксии.

Кифосколиоз долгое время не оказывает выраженного воздействия на вентиляцию лёгких. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются при стрессах или значительных физических нагрузках. Больные часто склонны к респираторным заболеваниям, которые протекают у них в тяжёлой форме и усугубляют проявления дыхательной недостаточности.

Нарушение вентиляции лёгких отмечается при анкилозирующем спондилоартрите. Заболевание является наследственным и поражает в большинстве случаев мужчин. В области межрёберных и рёберно-позвоночных сочленений возникают фиброзные или хрящевые образования, ограничивающие подвижность суставов. Грудная клетка при этом фиксируется в положении вдоха. Затем развиваются патологические изменения лёгочной ткани.

Анкилозирующий спондилоартрит развивается постепенно. Основными симптомами болезни выступают боли в груди, затруднения при смене положения туловища, субфебрильная лихорадка.

Гиповентиляция при ожирении

Гиповентиляция лёгких встречается у 15-20% людей, страдающих ожирением, чаще всего у пожилых. Отложения жира в области глотки или давление на дыхательные пути со стороны отложений жира на шее становятся причиной обструкций. Ослабление мускулатуры грудной клетки и высокое стояние диафрагмы также ведёт к уменьшению дыхательных объёмов.

Организм больного выделяет больше углекислого газа, чем организм человека с нормальным весом и нуждается в усиленном притоке кислорода. Для компенсации дыхательной недостаточности повышается содержание гемоглобина в эритроцитах.

Симптомами заболевания являются одышка при незначительных физических усилиях и в состоянии покоя, быстрая утомляемость, апноэ во время сна, цианоз, аритмия.

Лечение острой гиповентиляции лёгких прежде всего должно быть направлено на устранение заболевания, вызвавшего нарушение дыхания.

Если причиной болезни является сепсис или пневмония, на основании данных лабораторного исследования назначают антибиотики. При кардиогенном отёке лёгких или респираторном дистресс-синдроме показана искусственная вентиляция лёгких.

При гиповентиляции, вызванной нарушением работы дыхательного центра, применяются стимуляторы дыхания. Они прямо или опосредованно возбуждают дыхательный центр, что приводит к увеличению частоты и глубины дыхания.

Для устранения гиповентиляции, вызванной попаданием в дыхательные пути твёрдого тела, рвоты, жидкости, следует немедленно удалить инородное вещество. Иногда для этого достаточно попросить больного откашляться. В тяжёлых случаях ликвидация обструкции проводится хирургическим путём.

При бронхиальной астме для устранения приступов удушья применяют бронходилататоры. Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры и увеличение просвета бронхов. В качестве базовых препаратов используют глюкокортикостероиды в форме таблеток и ингаляций.

Если дыхательная недостаточность связана с патологиями позвоночника, больному необходима кислородотерапия и своевременная профилактика инфекционных заболеваний. Физическую активность рекомендуется ограничивать. Строго противопоказаны седативные препараты, влияющие на интенсивность дыхания. В некоторых случаях для коррекции позвоночника проводятся хирургические операции.

Лечение гиповентиляции у больных с избыточным весом состоит в борьбе с ожирением. Облегчить состояние больных может сон в положении полулёжа, когда верхняя часть тела слегка приподнята. При обструкциях хирургическими методами удаляют часть жировой ткани из заглоточного пространства.

Нарушение вентиляции легких

Минутный объем дыхания (МОД), в нормальных условиях составляющий 6-8 л/мин, при патологии может увеличиваться и уменьшаться, способствуя развитию альвеолярной гиповентиляции либо гипервентиляции, которые определяются соответствующими клиническими синдромами.

Показатели, характеризующие состояние вентиляции легких, можно разделить:

1) на статические легочные объемы и емкости — жизненная емкость легких (ЖЕЛ), дьгхательньгй объем (ДО), остаточный объем легких (ООЛ), общая емкость легких (ОЕЛ), функциональная остаточная емкость (ФОЕ), резервный объем вдоха (РО), резервный объем выдоха (РОвыд) (рис. 16-1);

2) динамические объемы, отражающие изменение объема легких в единицу времени — форсированная жизненная емкость лег-

Рис. 16-1.Схематическое изображение легочных объемов и емкостей: ОЕЛ — общая емкость легких; ЖЕЛ — жизненная емкость легких; ООЛ — остаточный объем легких; РО выд — резервный объем выдоха; РО вд — резервный объем вдоха; ДО — дыхательный объем; Е вд — емкость вдоха; ФОЕ — функциональная остаточная емкость легких

ких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно, максимальная вентиляция легких

Наиболее распространенными методами исследования функции внешнего дыхания являются спирометрия и пневмотахография. Классическая спирография позволяет определить величину статических показателей легочных объемов и емкостей. Пневмотахограмма регистрирует динамические величины, характеризующие изменения объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха.

Фактические величины соответствующих показателей необходимо сравнивать с должными величинами. В настоящее время разработаны нормативы для этих показателей, они унифицированы и заложены в программы современных приборов, снабженных компьютерной обработкой результатов измерений. Снижение показателей на 15% по сравнению с их должными величинами считается допустимым.

Альвеолярная гиповентиляция— это уменьшение альвеолярной вентиляции за единицу времени ниже необходимой организму в данных условиях.

Выделяют следующие типы альвеолярной гиповентиляции:

2) рестриктивный, который включает два варианта причин своего развития — внутрилегочные и внелегочные;

3) гиповентиляция вследствие нарушения регуляции дыхания.

Обструктивный(от лат. obstructio — преграда, помеха) тип альвеолярной гиповентиляции. Этот вид альвеолярной гиповентиляции связан со снижением проходимости (обструкцией) дыхательных путей. При этом препятствие движению воздуха может быть как в верхних, так и в нижних дыхательных путях.

Причинами обструкции дыхательных путей являются:

1. Обтурация просвета дыхательных путей инородными твердыми предметами (пища, горошинки, пуговки, бусинки и т.д. — особенно у детей), жидкостями (слюна, вода при утоплении, рвотные массы, гной, кровь, транссудат, экссудат, пена при отеке легкого) и запавшим языком при бессознательном состоянии больного (например, при коме).

2. Нарушение дренажной функции бронхов и легких (при гиперкринии— гиперсекреции слизи бронхиальными железами, дискринии— повышении вязкости секрета).

3. Утолщение стенок верхних и нижних дыхательных путей при развитии гиперемии, инфильтрации, отека слизистых оболо-

чек (при аллергии, воспалении), при росте опухолей в дыхательных путях.

4. Спазм мускулатуры бронхов и бронхиол при действии аллергенов, лекарств (холиномиметиков, -адреноблокаторов), раздражающих веществ (фосфорорганических соединений, сернистого газа).

5. Ларингоспазм (спазм мышц гортани) — например, при гипокальциемии, при вдыхании раздражающих веществ, при невротических состояниях.

6. Сдавление (компрессия) верхних дыхательных путей извне (заглоточный абсцесс, аномалии развития аорты и ее ветвей, опухоли средостения, увеличение размеров соседних органов — например, лимфоузлов, щитовидной железы).

7. Динамическое сдавление мелких бронхов во время выдоха при повышении внутрилегочного давления у больных с эмфиземой легких, бронхиальной астмой, при сильном кашле (например, при бронхитах). Это явление называют «экспираторная компрессия бронхов», «экспираторный коллапс бронхов», «клапанная обструкция бронхов». В норме в процессе дыхания бронхи расширяются на вдохе и сжимаются на выдохе. Сужению бронхов на выдохе способствует компрессия окружающими структурами легочной паренхимы, где давление выше. Препятствует избыточному сужению бронхов их эластическое напряжение. При ряде патологических процессов отмечаются скопление в бронхах мокроты, отек слизистой оболочки, бронхоспазм, утрата стенками бронхов эластичности. При этом диаметр бронхов уменьшается, что приводит к раннему спадению мелких бронхов в начале выдоха повышенным внутрилегочным давлением, возникающим при затруднении движения воздуха по мелким бронхам.

Обструктивная гиповентиляция легких характеризуется следующими показателями:

1. При уменьшении просвета дыхательных путей увеличивается сопротивление движению воздуха по ним (при этом по закону Пуазейля бронхиальное сопротивление потоку воздушной струи возрастает пропорционально четвертой степени уменьшения радиуса бронха).

2. Увеличивается работа дыхательных мышц по преодолению возросшего сопротивления движению воздуха, особенно во время выдоха. Увеличиваются энергозатраты аппарата внешнего дыхания. Дыхательный акт при выраженной бронхиальной обструкции

проявляется экспираторной одышкой с затрудненным и усиленным выдохом. Иногда больные жалуются на затрудненный вдох, что в некоторых случаях объясняется психологическими причинами (так как вдох, «приносящий кислород», кажется больному важнее выдоха).

3. Увеличивается ООЛ, так как опорожнение легких затрудняется (эластичности легких не хватает для преодоления возросшего сопротивления), и поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол. Отмечается увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ.

4. ЖЕЛ долгое время остается нормальной. Снижаются МОД, МВЛ, ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с), индекс Тиффно.

5. В крови развиваются гипоксемия (так как при гиповентиляции уменьшается оксигенация крови в легких), гиперкапния (при гиповентиляции уменьшается выведение СО2 из организма), газовый ацидоз.

6. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо (снижаются сродство гемоглобина к кислороду и оксигенация крови), и поэтому явления гипоксии в организме становятся еще более выраженными.

Рестриктивный(от лат. restrictio — ограничение) тип альвеолярной гиповентиляции.

В основе рестриктивных нарушений вентиляции легких лежит ограничение их расправления в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

а) Внутрилегочные причины рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции обеспечивают снижение дыхательной поверхности или (и) снижение растяжимости легких. Такими причинами являются: пневмонии, доброкачественные и злокачественные опухоли легкого, туберкулез легкого, резекция легкого, ателектазы, альвеолиты, пневмосклерозы, отек легкого (альвеолярный или интерстициальный), нарушение образования сурфактанта в легких (при гипоксии, ацидозе и др. — см. раздел 16.1.10), повреждение эластина легочного интерстиция (например, при действии табачного дыма). Снижение сурфактанта уменьшает способность легких растягиваться во время вдоха. Это сопровождается увеличением эластического сопротивления легких. В результате глубина вдохов уменьшается, а частота дыхания увеличивается. Возникает поверхностное частое дыхание.

б) Внелегочные причины рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции приводят к ограничению величины экскурсий грудной клетки и к снижению дыхательного объема (ДО). Такими причинами являются: патология плевры, нарушение подвижности грудной клетки, диафрагмальные нарушения, патология и нарушение иннервации дыхательной мускулатуры.

Патология плевры.Патология плевры включает: плевриты, опухоли плевры, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс, плевральные шварты.

Гидроторакс — жидкость в плевральной полости, вызывающая компрессию легкого, ограничение его расправления (компрессионный ателектаз). При экссудативном плеврите в плевральной полости определяется экссудат, при легочных нагноениях, пневмониях экссудат может быть гнойным; при недостаточности правых отделов сердца в плевральной полости накапливается транссудат. Транссудат в плевральной полости может обнаруживаться также при отечном синдроме различной природы.

Гемоторакс — кровь в плевральной полости. Это может быть при ранениях грудной клетки, опухолях плевры (первичных и метастатических). При поражениях грудного протока в плевральной полости определяется хилезная жидкость (содержит липоидные вещества и по внешнему виду напоминает молоко).

Пневмоторакс — газ в плевральной области. Различают спонтанный, травматический и лечебный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно. Первичный спонтанный пневмоторакс может развиваться у практически здорового человека при физическом напряжении или в покое. Причины этого вида пневмоторакса не всегда ясны. Чаще всего он обусловлен разрывом мелких субплевральных кист. Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается также внезапно у больных на фоне обструктивных и необструктивных заболеваний легких и связан с распадом легочной ткани (туберкулез, рак легких, саркоидоз, инфаркт легких, кистозная гипоплазия легких и др.). Травматический пневмоторакс связан с нарушением целостности грудной стенки и плевры, ранением легкого. Лечебный пневмоторакс в последние годы используется редко. При попадании воздуха в плевральную полость развивается ателектаз легких, выраженный тем больше, чем больше газа находится в плевральной полости.

Пневмоторакс может быть ограниченным, если в плевральной полости имеются сращения висцерального и париетального лист-

ков плевры в результате перенесенного воспалительного процесса. Если воздух в плевральную полость поступает без ограничения, происходит полный коллапс легкого. Двусторонний пневмоторакс имеет очень неблагоприятный прогноз. Однако и частичный пневмоторакс имеет серьезный прогноз, так как при этом нарушается не только дыхательная функция легких, но также функция сердца и сосудов. Пневмоторакс может быть клапанным, когда на вдохе воздух попадает в плевральную полость, а во время выдоха патологическое отверстие закрывается. Давление в плевральной полости становится положительным, и оно нарастает, сдавливая функционирующее легкое. В таких случаях нарушения вентиляции легких и кровообращения быстро нарастают и могут привести к гибели пациента, если ему не будет оказана квалифицированная помощь.

Плевральные шварты являются следствием воспалительного поражения плевры. Выраженность нашвартований может быть различной: от умеренной до так называемого панцирного легкого.

Нарушение подвижности грудной клетки.Причинами этого являются: травмы грудной клетки, множественные переломы ребер, артриты реберных суставов, деформация позвоночного столба (сколиоз, кифоз), туберкулезный спондилит, перенесенный рахит, крайняя степень ожирения, врожденные дефекты костнохрящевого аппарата, ограничение подвижности грудной клетки при болевых ощущениях (например, при межреберной невралгии и др.).

В исключительных случаях альвеолярная гиповентиляция может быть следствием ограничения экскурсий грудной клетки механическими воздействиями (сдавление тяжелыми предметами, землей, песком, снегом и т.д. при различных катастрофах).

Диафрагмальные нарушения.К ним могут привести травматическое, воспалительное и врожденное поражения диафрагмы, ограничение подвижности диафрагмы (при асците, ожирении, парезе кишечника, перитоните, беременности, болевом синдроме и др.), нарушение иннервации диафрагмы (например, при повреждении диафрагмального нерва могут возникнуть парадоксальные движения диафрагмы).

Патология и нарушение иннервации дыхательной мускулатуры.Причинами данной группы гиповентиляции являются: миозиты, травмы, дистрофия и усталость мышц (вследствие чрезмерной нагрузки — при коллагенозах с поражением реберных суставов, ожирении), а также невриты, полиневриты, судорожные сокращения

мышц (при эпилепсии, столбняке), поражение соответствующих мотонейронов спинного мозга, нарушение передачи в нервномышечном синапсе (при миастении, ботулизме, интоксикации фосфорорганическими соединениями).

Рестриктивная гиповентиляция характеризуется следующими показателями:

1. Снижаются ОЕЛ и ЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормы или превышает нормальные значения.

2. Рестрикция уменьшает ДО и РОвд.

3. Отмечается затруднение вдоха, возникает инспираторная одышка.

4. Ограничение способности легких расправляться и увеличение эластического сопротивления легких приводят к увеличению работы дыхательных мышц, повышаются энергозатраты на работу дыхательной мускулатуры и возникает ее усталость.

5. Снижается МОД, в крови развиваются гипоксемия и гиперкапния.

6. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо.

Гиповентиляция вследствие нарушения регуляции дыхания.Данный вид гиповентиляции обусловлен снижением активности дыхательного центра. Выделяют несколько механизмов расстройств регуляции дыхательного центра, приводящих к его угнетению:

1. Дефицит возбуждающих афферентных влияний на дыхательный центр (при незрелости хеморецепторов у недоношенных новорожденных; при отравлениях наркотическими средствами или этанолом).

2. Избыток тормозных афферентных влияний на дыхательный центр (например, при сильных болевых ощущениях, сопровождающих акт дыхания, что отмечается при плевритах, травмах грудной клетки).

3. Непосредственное повреждение дыхательного центра при поражении мозга — травматическом, метаболическом, циркуляторном (атеросклероз сосудов мозга, васкулиты), токсическом, нейроинфекционном, воспалительном; при опухолях и отеке мозга; передозировке наркотических веществ, седативных препаратов и др.

Клинические последствия гиповентиляции:

1. Изменения нервной системы при гиповентиляции.Гипоксемия и гиперкапния обусловливают развитие ацидоза в ткани мозга из-за накопления недоокисленных продуктов обмена. Ацидоз вызыва-

ет расширение сосудов мозга, увеличение кровотока, возрастание внутричерепного давления (что становится причиной появления головной боли), повышение проницаемости сосудов мозга и развитие отека интерстиция. В результате этого снижается диффузия кислорода из крови в ткань мозга, что усугубляет гипоксию мозга. Активируется гликолиз, возрастает образование лактата, что еще больше усугубляет ацидоз и увеличивает интенсивность пропотевания плазмы в интерстиций — замыкается порочный круг. Таким образом, при гиповентиляции имеется серьезная опасность поражения церебральных сосудов и развития отека мозга. Гипоксия нервной системы проявляется нарушением мышления и координации движений (проявления сходны с алкогольным опьянением), повышенной утомляемостью, сонливостью, апатией, нарушением внимания, замедленной реакцией и снижением трудоспособности. Если ра2

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector