Содержание

Аспергиллез легких у человека: симптомы и лечение

Чем опасен аспергиллез легких

Аспергиллез – это грибковое поражение органов и тканей. Возбудителями заболевания являются широко известные плесневые грибки. Большинство людей не знают из какого рода эти грибки, но то, что и в фильтрах кондиционеров и на стенах и потолках заводится плесень – это всем известно.

В той или иной степени, воздух вокруг нас заполнен спорами этих грибков. В результате вдыхая споры, человек получает первый удар по бронхолегочной системе. Для здоровых людей заражение аспергиллами либо не представляет никакой опасности, либо приводит к хроническому носительству гриба.

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости аспергиллезом, что связано с ростом иммунодефицитного населения.

Аспергиллез – что это

Этот род включает в себя десятки различных видов, часть из которых патогенны только для животных, часть – только для людей, остальные вовсе не патогенны.

Наиболее подвержены заболеванию лица с иммунодефицитом. Наиболее патогенные штаммы гриба могут вызвать заболевание у лиц с нормальным или незначительно сниженным иммунитетом.

Аспергиллы могут существовать на разных поверхностях. Одни виды растут на овощах, хлебе и других продуктах питания, на домашних растениях, другие – на стенах помещений или в сырых подвалах, на книгах, в душевых кабинах и кондиционерах.

В зерне и даже пыли могут содержатся споры гриба, вдыхание которых опасно для человека.

Локализация очага инфекции зависит от механизма заражения грибом. Например, при вдыхании спор, возникает аспергиллез легких, при контакте со спорами – аспергиллез кожи.

У ослабленных людей споры гриба могут проникать в кровь, вызывая тромбозы в сосудах жизненно важных органов, что приводит к инфарктам.

В подавляющем большинстве случаев аспергиллез развивается в легких.

В большинстве случаев аспергиллез относится к хроническим заболеваниям. При этом в пораженном органе формируется специфическое гранулематозное воспаление. В центре такой гранулемы содержатся гифы гриба и гной, а на периферии – иммунные клетки.

В некоторых случаях аспергиллез протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании, в других имеет ярко выраженную симптоматику.

Аспергиллез – причины

Этиологическим фактором развития аспергиллеза являются грибы рода Aspergillus.

Аспергиллез у человека способны вызывать несколько из них:

  • A. fumigatus – наиболее частый возбудитель аспергиллеза, способен вызывать большинство форм этого заболевания у людей с разным иммунным статусом;
  • A. flavus – гриб, вырабатывающий афлатоксин – токсическое вещество, содержащееся в зернах, вызывает токсическое поражение у людей, употребляющих продукты из зараженной муки, сам по себе грибок вызывает заболевания только у лиц с ослабленным иммунитетом;
  • A. lentulus – возбудитель смертельно опасного инвазивного аспергиллеза у лиц с иммунодефицитом, для здоровых людей данный гриб не опасен.


Выделяют несколько механизмов передачи инфекционного агента.

Второй по частоте путь – контактный. Через поврежденную кожу, даже через микротрещины, грибок попадает в эпидермис или непосредственно в кровоток.

Третий путь – алиментарный. Споры и гифы гриба можно случайно проглотить вместе с пищей. Сам гриб при этом практически никогда не вызывает заболевания. Более опасен его токсин, но поражение токсином не входит в понятие “аспергиллез”.

Попадание спор грозит развитием аспергиллеза не каждому человеку.

В первую очередь в группе риска находятся пациенты с:

  • иммунодефицитом, вызванным ВИЧ в стадии СПИДа,
  • химиотерапией,
  • лучевой терапией,
  • длительным приемом кортикостероидов,
  • длительными и обширными оперативными вмешательствами.

Кроме того, естественную резистентность к грибам человеку обеспечивают сапрофитные бактерии, живущие в организме. Длительный прием антибиотиков убивает эти бактерии, что позволяет грибам, в том числе аспергиллам, беспрепятственно заселять человеческий организм.

Еще одна причина развития аспергиллеза – фоновые заболевания, особенно бронхолегочной системы. К ним относится хронический туберкулез , бронхоэктатическая болезнь , врожденные кисты легких.

Большое значение для развития заболевания имеет наличие аллергии.

Классификация

Аспергиллез – это заболевание, которое проявляется поражением разных органов и тканей. Классификация болезни по локализации не представляет особого интереса.

Выделяют аспергиллез легких, носа, придаточных пазух, кожи, уха, небных миндалин, глаз и других органов. Также встречается генерализованный аспергиллез с диссеминацией возбудителя в различные ткани и тромбозами сосудов.

Больший интерес представляет патогенетическое деление аспергиллеза на неинвазивный, инвазивный и аллергический.

Неинвазивный

Этот вид патологии обусловлен проникновение аспергилл в уже имеющиеся полости.

Например, при кавернозном туберкулезе, санированных абсцессах или врожденных кавернах аспергиллы проникают в ткань легкого, заполняя те полости, которые в ней уже были.

Также возможен аспергиллез пазух носа, которые тоже являются полостями.

Инвазивный

Это более агрессивный вид патологии, который встречается у иммунодефицитных людей.

В этом случае аспергиллы заселяют не уже имеющиеся полости, а сами повреждают ткани, чтобы создать для себя благоприятные условия.

Аспергиллы внедряются в разные ткани организма, но чаще всего – в легкие. Здесь происходит гнойное воспаление с образованием некроза и формированием гранулемы. Параллельно возможно развитие генерализованного процесса, чего не бывает при неинвазивной форме патологии.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Данный вид патологии встречается у людей, склонных к аллергическим реакциям. Прежде всего – у астматиков.

Связано это с развитием аллергической реакции на аспергиллы. Сам аспергиллез поражает ткань бронхиального дерева, что часто приводит к развитию бронхоэктазов.

Аспергиллез легких – симптомы

Аспергиллез легких может развиваться по двум путям.

В случае неинвазивной формы течение заболевания бессимптомное. Диагноз ставят в случае случайного обнаружения типичной рентгенографической картины при очередном обследовании.

Инвазивная форма протекает, как правило, тяжело.

Инвазивный аспергиллез легких представлен бронхитом , пневмонией или их сочетанием. При бронхите больной отмечает кашель с выделением светлой мокроты, боль в грудной клетке, у некоторых больных в мокроте можно обнаружить прожилки крови. В тяжелых случаях развивается одышка с затрудненным выдохом.

Пневмония при аспергиллезе отличается быстрым прогрессированием дыхательной недостаточности и выраженной интоксикацией. Мокрота приобретает гнойный характер, при микроскопии можно обнаружить грибы в мокроте.

Одышка характеризуется затруднением как вдоха, так и выдоха. Наблюдается цианоз пальцев и носогубного треугольника. Температура может достигать фебрильных цифр, исчезает аппетит, снижается масса тела.

Аспергиллез легких – диагностика

На основании одних только клинических симптомов невозможно заподозрить аспергиллез. Его проявления ничем не отличаются от бронхита или бактериальной тяжелой пневмонии.

Однако существует ряд дополнительных методов исследования, позволяющих установить правильный диагноз. К ним относятся:

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Изменения на рентгене зависят от формы поражения в легких. При инвазивном аспергиллезе рентгенологическая картина может напоминать пневмонию. При аспергилломе существует ряд характерных признаков – это округлая тень с затемнением в центре и просветлением между капсулой и содержимым, при наклоне туловища пациента центральная тень смещается по отношению к капсуле. Это называется симптом “погремушки” и характерно только для аспергилломы.
  • Компьютерная томография. В случае инвазивного поражения, рентгенография малоинформативна, а КТ позволяет в деталях рассмотреть очаг инфекции. На КТ видны участки прорастания гриба в ткань легкого или бронхов.
  • Бронхоскопия. Метод применяют в том случае, если диагноз остается не ясен, но есть симптомы поражения бронхиального дерева. Бронхоскопия позволяет выявить характерные белесоватые гранулемы на слизистой бронхов, что дает основание заподозрить аспергиллез.
  • Биопсия и гистологическое исследование. Наиболее информативный метод. Проще всего его провести при бронхоскопии, если есть поражение бронхиального дерева. Участок гранулемы срезают специальными браншами, а затем исследуют под микроскопом. В случае поражение легких без бронхиального компонента, биопсию выполнить очень сложно.
  • Исследование мокроты. Это обязательный вид диагностики, позволяющий увидеть гифы гриба. В случае если больной не откашливает мокроту, берут смывы с бронхиального дерева. Обнаружение гиф, характерных для аспергиллеза, позволяет точно установить диагноз.


Как видно диагностика аспергиллеза легких не совсем простая задача. Правильный диагноз под силу выставить опытному врачу.

Анализ на аспергиллез

Существуют два значимых анализа, позволяющих установить диагноз. Для их проведения необходим биологический материал, который предположительно содержит грибы, например, мокрота.

Первый анализ заключается в микроскопии окрашенной мокроты. При этом в микроскопе видны гифы гриба, похожие на тоненькие стебельки цветов.

После микроскопии переходят ко второму анализу – микологическому. Для этого грибы культивируют в чашке Петри. По особенности их роста можно понять, к какому именно виду аспергилл относится данный возбудитель.

Все перечисленные анализы проводят специальные лаборатории.

Лечение аспергиллеза

Терапия аспергиллеза может быть консервативной и оперативной. Консервативное лечение делится на этиотропное, которое может осуществляться приемом препаратов внутрь, местно или внутривенно, а также патогенетическое, оправданное в некоторых случаях. Конкретная тактика зависит от формы заболевания.

Легкие формы

В нетяжелых случаях аспергиллез лечат с помощью противогрибковых препаратов. Назначают их перорально курсом от 10 дней до месяца. Препаратами выбора являются Итраконазол и Амфотерицин.

Тяжелые формы

В тяжелых случаях противогрибковые препараты назначают парентерально. Начинают с внутривенного введения. Для этого используют амфотерицин, итраконазол или вориконазол.

После улучшения состояния пациента, можно переходит на пероральный прием тех же препаратов.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический аспергиллез требует не только этиотропной, но и патогенетической терапии. Она заключается в ингаляционном или парентеральном введении глюкокортикоидных гормонов.

Читать еще:  Вирусный ларингит: симптомы и лечение

Способ введения зависит от тяжести состояния. Предпочтение следует отдавать ингаляционным формам. Этиотропная терапия соответствует таковой при легкой форме аспергиллеза.

Аспергилломы

Аспергиллому сложно лечить консервативно, поскольку противогрибковые препараты плохо проникают в полости легких.

Локальные формы аспергиллеза

К локальным формам относятся поражения кожи, носа, миндалин, ушей и других частей тела. Особенность в их лечении заключается в том, что нет необходимости принимать препараты во внутрь.

Достаточно использовать противогрибковую терапию местно в виде мазей.

Аспергиллез у детей

Заболевание протекает у детей также, как и у взрослых. Отличие заключается в частоте развития той или иной формы заболевания.

Инвазивные формы у детей также наблюдаются не часто. Они могут возникнуть у детей первых лет жизни из-за слабого иммунного ответа. Протекает это заболевание тяжело.

Наиболее частой формой у детей является аллергический бронхолегочный аспергиллез. Связано это с большей готовностью к формированию аллергической реакции, чем у взрослых. Протекает данная форма также, как и взрослых.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от формы его развития. Неинвазивный и локальный аспергиллез имеет наиболее благоприятный прогноз. Инвазивная форма может протекать с осложнениями, потому прогноз всегда сомнительный, при тромбозах – неблагоприятный.

Профилактикой развития заболевания является тщательная уборка помещений, избавление от пыли, утепление подвалов.

Еще один способ обезопасить себя – поддержание иммунитета на должном уровне. Для лиц с нормальным иммунным ответом аспергиллез практически не опасен. Пациенты, имеющие полости в легких с целью профилактики аспергиллеза должны подвергаться оперативному лечению.

Аспергиллез легких

Аспергиллёз лёгких – это инфекционное заболевание грибковой этиологии. Развивается преимущественно у людей с ослабленной иммунной системой. Кроме дыхательной системы, инфекция может поражать ЦНС, слизистые оболочки, кожу. Аспергиллёз своевременно обнаруживают только в 25% случаев, что связано с отсутствием специфических симптомов болезни и несовершенством методов диагностики. Что это за заболевание, какие причины, симптомы и чем лечить у человека, рассмотрим далее.

Аспергиллез легких: что это такое?

Аспергиллез — это инфекция или аллергическая реакция, вызванная различными видами плесени (тип грибка). Плесень часто встречается на открытом воздухе на растениях, почве или гниющих растительных веществах. Плесень также может расти в помещении на бытовой пыли, пищевых продуктах, таких как молотые специи и строительные материалы. Aspergillus fumigatus — это тип грибка, который чаще всего вызывает аспергиллез у некоторых людей, когда они вдыхают его споры.

Воздействие Aspergillus вряд ли вызовет проблемы у большинства людей, чья иммунная система здорова. Тем не менее, люди с хроническими проблемами легких или люди со слабой иммунной системой (иммунодепрессией) могут подвергаться большему риску развития инфекции. К людям с ослабленной иммунной системой относятся больные, проходящие химиотерапию или перенесшие трансплантацию органов.

Насколько распространен аспергиллез?

Аспергиллы чрезвычайно распространены в окружающей среде и встречаются повсеместно. Аспергиллы выделены из вентиляционных систем и систем кондиционирования воздуха, их находят в банях, душевых и ванных комнатах, в предметах обихода и личной гигиены. Если грибок «живет» в доме, то его легко активизировать, проводя, например, ремонт в квартире или перемещая старую мебель. Аспергилла живет в траве, опавшей листве, горшках с комнатными растениями, под ее воздействием гниют продукты.

До 10% людей с муковисцидозом или астмой испытывают аллергическую реакцию на грибки аспергилл. По оценкам, аллергический бронхолегочный аспергиллез встречается примерно у 2% всех астматиков и у 2-15% пациентов с муковисцидозом.

Патогенез заболевания

Далеко не во всех случаях контакт с возбудителем приводит к заболеванию аспергиллёзом.

  1. При попадании в лёгкие здорового человека большая часть спор грибов обезвреживается мукоцилиарной системой дыхательных путей. Тканевые макрофаги фагоцитируют оставшиеся споры грибов, предотвращая рост и размножение аспергилл. Гифы грибов для альвеолярных макрофагов являются слишком крупными. Защиту от инвазивного роста аспергилл осуществляют нейтрофилы. Таким образом, существует три линии защиты организма от заражения патогенными грибками.
  2. При хронической нейтропении или снижении активности фагоцитов при нормальном их количестве грибки начинают активно колонизировать слизистые оболочки нижних дыхательных путей. Они способны прорастать стенки кровеносных сосудов вследствие чего возникают кровотечения и тромбозы.
  3. С током крови споры аспергилл распространяются по организму, поражая другие органы. Чаще всего диссеминированный аспергиллёз затрагивает сердце, почки, головной мозг, печень, костную ткань, глаза и слуховой аппарат.
  4. При нормальном функционировании иммунной системы в лёгких образуется изолированный очаг патологии – аспергиллома. Это окружённая капсулой полость, внутри которой находятся слизь, гной, гифы грибов, фибрин. Грибы могут колонизировать полости, возникшие в лёгких в результате хронических заболеваний.

‍⚕️ Возбудители аспергиллёза выделяют яд – афлатоксин, вызывающий цирроз печени, оказывают канцерогенный эффект. У больных иммунодефицитами развиваются сочетанные микозы – к аспергиллёзу присоединяется кандидоз.

Возбудителями болезни являются плесневые грибы рода Aspergillus. Их споры содержатся в воздухе, почве и воде, мицелий активно растет в условиях повышенной влажности. Споры аспергилл устойчивы к высушиванию и длительно сохраняются в частицах пыли. Распространению способствуют мухи, тараканы и другие насекомые. Люди регулярно сталкиваются с патогенами, многие ежедневно вдыхают споры грибов, однако аспергиллёз лёгких развивается у сравнительно небольшой части населения. Факторами риска возникновения патологии являются:

  • Иммунодефицитное состояние. Заболеванию подвержены пациенты с нарушением функций иммунитета. Грибковое поражение часто выявляется у лиц с первичным иммунодефицитом, больных СПИДом, онкологическими болезнями, сахарным диабетом. Трансплантация лёгких осложняется микозом у каждого пятого пациента, несколько реже аспергиллёз развивается у реципиентов костного мозга, поджелудочной железы и почек. Возникновению патологического состояния способствует длительный приём антибактериальных препаратов, кортикостероидов и цитостатиков.
  • Хроническая патология лёгких. Излюбленными местами локализации аспергиллом являются полостные образования лёгочной ткани, бронхоэктазы. Заболевание часто диагностируют у больных хроническими формами туберкулёза, онкопатологией дыхательной системы, пациентов с муковисцидозом, ХОБЛ.
  • Массивная инвазия аспергилл. Заболевают лица с нормально функционирующей иммунной системой, но работающие в условиях массивного обсеменения внешней среды спорами плесневых грибов. В группу риска входят работники мельниц, птицефабрик, пивоварен, фермеры и представители некоторых других профессий. Споры аспергилл в большом количестве могут содержаться в прядильном сырье, системах вентиляции и кондиционирования воздуха, сантехническом оборудовании.

Классификация

Существует несколько классификаций лёгочной формы заболевания. По механизму инфицирования различают экзогенный и эндогенный аспергиллёз бронхолёгочной системы. Процесс может протекать остро и хронически. Некоторые специалисты в сфере пульмонологии отдельно выделяют поражение лёгких и дыхательных путей. Рабочая классификация отражает степень инвазии патогенов, их токсические свойства, локализацию процесса, наличие сенсибилизации организма и особенности течения болезни. Она включает:

Аспергиллез легких

Аспергиллез – это заболевание, спровоцированное паразитарными микроорганизмами рода грибков. Токсико-аллергическому поражению могут подвергаться кожа, органы зрения, нервная и дыхательная системы. Наиболее распространенной патологией является аспергиллез легких – тяжелый микоз (грибок) бронхолегочной системы, с неблагоприятным прогнозом. Лечением занимаются врачи-пульмонологи, специализирующиеся на бронхолегочных заболеваниях.

Возбудитель болезни, аспергилл – это плесневые грибы, принадлежащие к микроорганизмам, нуждающимся в свободном молекулярном кислороде (аэробные). Репродуктивная система грибов представлена спорами, тело (мицелий) состоит из тончайших нитей. Ореол обитания патогенов чрезвычайно обширен.

Грибок развивается:

  • во внешней среде (вода, грунт, в том числе домашних цветов, воздух);
  • в продуктах (мука, зерно, крупа).

Селится в благоприятных для жизнедеятельности условиях:

  • вентиляции и кондиционеры;
  • ванные и душевые комнаты;
  • продукты питания;
  • бытовая пыль (в том числе книжная);
  • гниющие органические соединения.

Аспергилл обладает адаптационными качествами, не подвержен заморозке, способен переносить высокие (до 50 градусов) температуры.

Пути и риски инфицирования

Споры грибка аспергилла проникают в органы бронхолегочной системы посредством естественного вдыхания воздуха, в котором они находятся. Оседая на слизистой оболочке, грибковые споры начинают энергично прорастать, повреждая ткани и клетки органов. По такому же принципу развивается аспергиллез кожи (микоз проникает из внешней среды через открытые раны и ссадины).

Грибковая инфекция прогрессирует не всегда. У здоровых людей, вдыхание зараженного воздуха может никак не сказаться на органах дыхания и общем самочувствии.

Активность микроорганизмов проявляется при наличии следующих факторов риска:

  • неблагополучная наследственность в плане патологий бронхолегочной системы;
  • бронхиальная астма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • туберкулез и рак легких;
  • кистозный фиброз желез внутренней секреции (муковисцидоз);
  • ВИЧ и СПИД;
  • диабет;
  • хронический алкоголизм;
  • наследственный сбой в работе иммунной системы (хроническая гранулематозная болезнь или ХГБ).

Отсутствие защиты (слабый иммунитет) — один их мощных факторов заражения грибком, даже если перечисленных заболеваний у человека нет.

При халатном отношении медицинского персонала к правилам стерильности, грибок попадает в легкие:

  • при проведении осмотра бронхов посредством эндоскопического бронхофиброскопа (бронхоскопии);
  • при заборе тканей и клеток для лабораторного анализа (биопсия носоглотки и органов дыхания);
  • при проведении диагностической или лечебной операции по проколу грудной клетки и плевральной полости (плевральная пункция или торакоцентез).

Грибковое заражение через продукты питания встречается редко. Случаи инфицирования от больного человека не зарегистрированы.

Разновидности микоза легких

Основными формами аспергиллезной патологии легких, которые диагностируются в человека, являются:

  • Острый инвазивный аспергиллез. Классическая и самая распространенная форма болезни, с ярко выраженной симптоматикой.
  • Аллергический бронхолегочной аспергиллез. Развивается на благоприятной почве бронхиальной астмы, предрасположенности к аллергиям. Имеет хронический характер. Протекает волнообразно, периоды экзацербации (обострение), чаще всего спровоцированы астматическими приступами.
  • Аспергиллома. Внутриполостной шарообразный инфильтрат. Развивается в патологических полости легких, образованных вследствие основного заболевания (туберкулез, абсцесс и др.). Легкая форма аспергилломы опасности не представляет, при тяжелом течении показана операция.
  • Некротизирующий аспергиллез. Редкая форма хронического заболевания, при которой поражаются не только бронхопульманологические органы, но и смежные (позвоночник, ребра). В периоды обострения велик риск легочного кровотечения.
Читать еще:  Флемоклав и флемоксин солютаб при гайморите: дозировка, инструкция

Формы патологии имеют схожие симптомы, тяжесть болезни зависит от сопутствующих патологий.

Симптоматика заболевания

Симптомы аспергиллеза у человека, входящего в группу риска, проявляются интенсивнее.

Заболевание легких, начинающееся с острой фазы, характеризуют следующие признаки:

  • продуктивный (влажный) кашель с нехарактерным для простудного симптома серым цветом мокроты;
  • фебрильная температура тела (38°С — 39°С);
  • сгустки крови в мокроте;
  • боли в области грудины, усиливающиеся при кашле;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • снижение работоспособности, гипоактивность;
  • перманентный вкус плесени в ротовой полости;
  • снижение сосудистого тонуса;
  • бледность эпидермиса (наружного слоя кожи);
  • дисания (расстройство сна) или сонливость.

Без проведения специальных диагностических мероприятий, бронхопульмональный аспергиллез несложно перепутать с воспалением слизистой стенок бронхов, трахеи (бронхит, трахеобронхит).

Диагностика

Для дифференциации грибковой инфекции от других болезней бронхолегочного аппарата, используются лабораторные и аппаратные методы. Первичным этапом в диагностике аспергиллеза легких является сбор анамнеза пациента. Врач должен выяснить, наличие хронических патологий, условия работы и проживания.

При подозрении на заражение микозом, назначаются следующие анализы:

  • ОАК (общий клинический анализ крови). Выясняется степень воспалительного процесса по основным показателям (СОЭ, лейкоцитоз);
  • Копрограмма (анализ кала). При заглатывании мокроты грибок попадает в пищеварительный тракт.
  • ИФА (иммуноферментный анализ сыворотки крови). Определяется наличие иммуноглобулинов (антител) к возбудителю. Анализ не назначается при ранее диагностированном СПИДе и ВИЧ.
  • Микроскопия мокроты. Выявляется наличие гриба, его разновидность, стадийность болезни.
  • Анализ бронхоальвеолярного смыва. Оцениваются количественные показатели маркеров (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов).

Диагностика аспергиллеза у детей обязательно сопровождается проведение аллергопроб. Кожная проба является самым быстрым способом получения информации о присутствии в организме возбудителя.

К методам аппаратного исследования относятся:

  • рентген легких;
  • бронхоскопическое исследование (по необходимости с биопсией);
  • КТ (компьютерная томография). Является наиболее информативным обследованием.

Флюорограмма не дает полного представления о болезни, а лишь указывает на изменения, которые требуют подтверждения другими методами исследования.

Лечение заболевания

Лечение аспергиллеза легкой формы проводится амбулаторно.

Осложненное течение болезни, обычно, сопровождается:

  • тяжелыми приступами аллергического кашля;
  • удушьем;
  • высокой температурой.

В таких случаях пациенту показана госпитализация, сроком 1-2 месяца. Общий курс терапии может составлять до одного года.

В случае диагностирования аспергилломы, пациент нуждается в хирургическом удалении (резекции) образования.

Оперативное вмешательство может производиться посредством:

  • лапароскопии легкого (малоинвазивная операция через небольшие надрезы);
  • лапаротомии (открытая полосная операция на органе).

Консервативное лечение основано на применении противогрибковых препаратов (антимикотиков) для ликвидации возбудителя.

Основные противомикозные медикаменты:

наименование

форма выпуска

противопоказания

дозировка

Амфотерицин B

порошкообразная форма выпуска для приготовления инъекционного раствора

перинатальный и лактационный период для женщин, печеночная декомпенсация

суточная доза составляет 3,6 гр. курсовой прием – не менее 11 месяцев

Микогептин

язвенная болезнь желудка, декомпенсация почек и печени, период вынашивания и кормления ребенка

0.4-0.6 гр. препарата двукратно в сутки

Амфоглюкамин

нарушение белкового обмена, цирроз, вирусные гепатиты, печеночная декомпенсация, сахарный диабет, перинатальный период, лактация

200 тыс.ЕД лекарства дважды в сутки

Вориконазол

ампулированная форма, таблетки

детский возраст до 2-х лет, почечная декомпенсация. Не назначается совместно с противовирусными медикаментами

таблетки – по 1 шт. трижды в день после приема пищи, инъекции – из расчета 3мг/1кг веса пациента

При тяжелом течении болезни, в обязательном порядке используются гормональные глюкокортикостероидные препараты (Преднизолон).

В качестве местной терапии антимикотики применяют в ингаляционной форме.

Для облегчения общего состояния назначаются лекарственные средства:

  • жаропонижающие (Парацетамол);
  • иммуномоделирующие (Имудон, Эхинацеи экстракт);
  • витамины и минералы (в комплексе).

После курсовой терапии, пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение в сухом горном климате.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие грибка аспергиллеза, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • проводить тщательную регулярную уборку помещений;
  • при уборке помещения с повышенной влажностью (ванные комнаты, бассейны, душевые кабины) использовать специальные антисептические средства;
  • при обнаружении плесени на стенах, потолке и т.д. обратиться к специалистам санитарно-гигиенической службы;
  • при наличии хронических болезней бронхолегочной системы не увлекаться разведением домашних растений;
  • людям из группы риска систематически проверять состояние органов дыхания у врача.

Легочный аспергиллез, выявленный на поздней стадии развития, в четверти случаев приводит к летальному исходу. Наличие у пациента ВИЧ или СПИДа увеличивает эту статистику вдвое.

Аспергиллез легких: симптомы и лечение

Аспергиллез легких – заболевание, вызванное различными видами плесневых грибков рода Aspergillus. Это один из самых распространенных микозов, поражающих легкие.

Патогенные грибки данного рода способны вызывать различающиеся по клинической картине и прогнозу болезни легких, которые возникают у разных контингентов больных и требуют различных подходов к диагностике и лечению. Наиболее часто встречающимися среди них являются инвазивный, хронический некротизирующий аспергиллез легких, аллергический бронхолегочный аспергиллез и аспергиллома.

Предрасполагающие факторы

Аспергиллы широко распространены в природе. Они обладают большой биохимической активностью, образуют различные ферменты, некоторые из них способны вырабатывать эндотоксины и оказывать аллергизирующее действие на организм. Их можно обнаружить в:

Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего споры гриба. Другие пути инфицирования (пищевой, контактный) также возможны, но имеют меньшее значение. Случаев заражения от больного человека не наблюдалось.

Следует отметить, что заболевает аспергиллезом не каждый человек. Его развитию способствуют следующие факторы:

  1. ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты.
  2. Длительный прием цитостатиков или кортикостероидов.
  3. Злокачественный опухолевый процесс, в том числе острый лейкоз.
  4. Туберкулез.
  5. Хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, абсцесс легкого).
  6. Сахарный диабет.
  7. Хроническая гранулематозная болезнь.
  8. Алкоголизм и наркомания.
  9. Тяжелые общие заболевания.

Возможно также внутрибольничное инфицирование больных в условиях реанимации и интенсивной терапии без наличия у них факторов риска.

Инвазивный аспергиллез

Продолжительность инкубационного периода при инвазивном аспергиллезе не определена. Нередко клинике данного заболевания предшествует колонизация аспергиллами дыхательных путей.

Основными признаками болезни являются:

  • лихорадка неясной этиологии, продолжающаяся более 4 суток и рефрактерная к антибиотикам;
  • непродуктивный кашель;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке.

Эти симптомы могут иметь различную степень выраженности, причем последняя не определяет тяжесть состояния. Так, у лиц с выраженным снижением иммунитета проявления болезни могут отсутствовать даже при развитии инфекции, представляющей угрозу для жизни.

Диагностика

Для диагностики инвазивного аспергиллеза используются следующие методы:

  1. Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (позволяет выявить характерные очаги в виде ореола, полумесяца).
  2. Определение специфического антигена в сыворотке крови.
  3. Микроскопия и посев мокроты.
  4. Бронхоскопия с биопсией.

Рентгенологические симптомы не являются патогномоничными, но в совокупности с другими признаками болезни и микробиологическим подтверждением они помогают поставить правильный диагноз.

  • Симптом ореола возникает на первой неделе заболевания и представляет собой зону кровоизлияния вокруг очага поражения. Он является характерным признаком аспергиллеза, но также встречается и при других микотических поражениях легких.
  • Симптом полумесяца свидетельствует об образовании полости в легочной ткани, он выявляется на третьей неделе болезни.

Метод определения специфических антител в крови у категории больных с иммунодефицитом не применяется, так как у таких лиц нарушен процесс их образования.

Комплекс лечебных мероприятий при инвазивном аспергиллезе включает:

  1. Уменьшение выраженности или устранение факторов риска (лечение основного заболевания, коррекция нейтропении, снижение дозы цитостатиков или кортикостероидов).
  2. Назначение противогрибковых препаратов.
  3. Хирургическое вмешательство.

Выявление признаков болезни является показанием для немедленного начала лечения. Кроме того, терапия антифунгальными средствами назначается при высоком риске развития болезни, но отсутствии лабораторного подтверждения.

Возбудители аспергиллеза чувствительны к:

  • вориконазолу,
  • позаконазолу,
  • амфотерицину В,
  • итраконазолу.

Но резистентны к флуконазолу и кетоконазолу.

Препаратом выбора для лечения инвазивного аспергиллеза является вориконазол. Однако с экономической точки зрения нередко с этой целью используется амфотерицин В, обладающий меньшей эффективностью и высокой токсичностью.

Средняя продолжительность противогрибковой терапии при аспергиллезе составляет около 3 месяцев. Причем у лиц с сохраняющейся иммуносупрессией требуется более длительное лечение.

Хирургическое лечение проводится при высоком риске легочного кровотечения и заключается в резекции пораженного сегмента. Оно обычно проводится после стабилизации состояния пациента на фоне антифунгальной терапии. Удаление отдельных пораженных сегментов легкого позволяет избежать рецидивов заболевания.

Без лечения инвазивный аспергиллез практически всегда имеет неблагоприятный исход. Адекватная и своевременная терапия позволяют уменьшить процент летальности до 30-50 %.

Хронический некротизирующий аспергиллез

Это достаточно редкая патология, которая составляет около 5 % от всех случаев аспергиллеза.

В большинстве своем заболевание имеет хроническое течение с периодическими обострениями и прогрессирующим нарушением функционирования легких вследствие развития фиброза.

Таких больных беспокоит:

  • хронический кашель с отделением мокроты;
  • кровохарканье различной степени выраженности;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • потеря массы тела.

С течением времени патологический процесс распространяется на окружающие ткани. При этом поражаются ребра, плевра, позвоночник, может развиваться легочное кровотечение.

Диагноз выставляется на основании:

  • клинических признаков;
  • данных рентгенологического исследования или компьютерной томографии (множественные полости с зоной воспаления вокруг, расположенные преимущественно в верхних отделах легкого);
  • выявления мицелия патогенного грибка в мокроте или биопсийном материале;
  • специфического антигена в крови.

Лечение при хроническом некротическом аспергиллезе является длительным с обязательным применением антифунгальных препаратов. Оперативное лечение применяется при повышенном риске кровотечения или при наличии единичного очага, рефрактерного к лечению.

Аллергический бронхолегочной аспергиллез

Аллергический бронхолегочной аспергиллез обусловлен реакцией гиперчувствительности у пациента с колонизацией дыхательных путей грибком рода Aspergillus.

Возникновению болезни способствует врожденная предрасположенность, часто она выявляется у больных муковисцидозом или бронхиальной астмой. Данная патология имеет хроническое течение с периодическими обострениями в виде синдрома бронхиальной обструкции или образования эозинофильных инфильтратов в легочной ткани.

Наиболее частыми проявлениями аллергического бронхолегочного аспергиллеза являются:

  • кашель с отделением мокроты, содержащей пробки слизистого характера;
  • приступы затрудненного дыхания;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • «летучие» инфильтраты в легких или бронхоэктазы на рентгенограмме;
  • мицелий патогенного грибка в мокроте;
  • эозинофиллия в крови в период обострения;
  • повышение общего IgE;
  • выявление специфических иммуноглобулинов в крови в период обострения.
Читать еще:  Дешевые аналоги и заменители синуфорте

Основой лечения данной патологии являются кортикостероиды. Они применяются с целью достижения ремиссии, длительность такого лечения составляет 3-6 месяцев.

Во время ремиссии специфическое лечение не проводится. При рецидиве активность процесса снижается гормональными препаратами, после чего назначается продолжительный прием итраконазола (2-4 месяца).

Аспергиллома

Аспергиллома – это патологический процесс, при котором мицелий аспергилл разрастается в полостях легких, образовавшихся ранее (например, при туберкулезе или абсцессе легкого).

Вначале заболевание протекает бессимптомно. С течением времени больных начинает беспокоить кашель с кровохарканьем, повышение температуры тела. При вторичном бактериальном инфицировании полости, пораженной грибами, могут возникать признаки острого воспалительного процесса.

Приблизительно в 10 % случаев признаки аспергилломы проходят самостоятельно без лечения. Однако у части больных ее течение осложняется:

  • кровотечением;
  • инвазивным аспергиллезом;
  • хроническим некротизирующим аспергиллезом;
  • прорастанием плевры и развитием специфического ее воспаления.

Лечение аспергилломы проводится при высоком риске развития осложнений. Основным его методом является хирургическое вмешательство с целью удаления патологического очага. При этом для уменьшения вероятности инфицирования окружающих тканей перед операцией и после нее назначается прием противогрибковых препаратов.

Если операция больному противопоказана при общем тяжелом состоянии или выраженной дыхательной недостаточности, то альтернативным методом лечения может быть длительный прием итраконазола и промывания полости амфотерицином В.

Заключение

Аспергиллез относится к числу заболеваний, имеющих достаточно серьезный прогноз. При его легочных формах летальность достигает 35 %, а у лиц с ВИЧ-инфекцией – 50 %. Причем клинический вариант болезни и тяжесть его течения определяются не особенностями возбудителя, а состоянием иммунной системы.

В программе «О самом главном» об аспергиллезе (см. с 19:20 мин.):

Симптомы и лечение аспергиллеза

Нередко диагностирует микоз горла и органов дыхания, который вызывает плесневый грибок Aspergillus. При заболевании человека беспокоят токсико-аллергические проявления хронического течения. Выявить заболевание самостоятельно достаточно тяжело, поэтому при первых неприятных симптомах со стороны дыхательной системы следует обращаться к врачу, проходить лабораторные исследования и комплексно лечить аспергиллез.

Причины появления

Представители плесневых грибов могут проникнуть в человеческий организм разными путями, но чтобы они начали размножаться, необходим ослабленный иммунитет.

Провоцируют аспергиллез легких разные плесневые грибы, которые распространены повсеместно и обитают в почве, воздухе, воде. Чаще всего патологический процесс вызван таким грибком, как Аспергиллус фумигатус, но существуют и другие штаммы, которые реже травмируют дыхательные пути и внутренние органы у человека. Спровоцировать аспергиллез способны плесневые грибки мукор и пеницилл, которые водятся на несвежих пищевых продуктах. Выделяют следующие причины, способствующие размножению Aspergillus niger и других плесневых грибков:

  • продолжительное использование кортикостероидных препаратов;
  • химиотерапия, вызывающая нейтропению крови;
  • онкологические болезни крови;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление спиртными напитками и табачными изделиями;
  • болезни легких хронического течения;
  • хирургические манипуляции на дыхательных органах или кишечнике;
  • ожог легких;
  • злокачественные образования в органах ЖКТ и дыхательной системы;
  • ВИЧ-инфекция или СПИД;
  • продолжительная антибактериальная терапия;
  • муковисцидоз;
  • генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития

Возбудитель, как правило, обитает на слизистой оболочке внутренних органов. В первое время отмечается поверхностное развитие гриба, вскоре он поражает глубокие слои, что провоцирует язвочки на слизистой или эпидермисе. Аспергиллез может развиться после вдыхания воздуха, в котором обитают грибки. Также болезнь развивается гематогенным путем, когда грибки водятся в крови и распространяются по всему организму.

Виды аспергиллеза

Разные виды аспергиллов способны вызывать поражения разных органов и систем организма. В таблице приведены основные виды аспергиллеза:

Первичное поражения легких и органов дыхательной системы диагностируется в 90% случаев заболевания аспергиллезом. Грибковое заболевание на глазах и носовых пазухах наблюдается у 5% больных. Особо редко отмечаются множественные грибковые поражения всего организма.

Основные симптомы аспергиллеза у человека

Каждый вид аспергиллеза отличается своими особыми симптомами. Чаще всего диагностируется легочный аспергиллез, который выражается такими симптомами:

  • общая слабость организма;
  • постоянный кашель, при котором выделяется сероватая мокрота;
  • лихорадочное и знобящее состояние;
  • болезненность в грудине, особенно при кашле;
  • одышка;
  • уменьшение массы тела;
  • нарушенный аппетит или полное нежелание принимать пищу;
  • усиленное отделение пота.

Запущенная болезнь поражает легкие.

Тяжелая форма легочного аспергиллеза характеризуется поражением легкого, при этом врач обнаружит при прослушивании хрипы и другие патологические шумы. В редких случаях у больного отмечается аспергиллез кишечника, в результате чего нарушается его функция, что можно обнаружить по изменению кала. У пациентов с ослабленной иммунной системой часто аспергиллез распространяется на кожные покровы, головной мозг, зрительные органы. Нередко отмечается присоединение грибов Candida и других патогенных микроорганизмов, что ухудшает общее состояние больного и затрудняет лечение. Наиболее тяжелой, но редко встречаемой, является септическая форма заболевания. Для нее характерно грибковое поражение сразу нескольких систем. Проявляется патология такими симптомами:

  • высокая температура тела;
  • кровотечение в легких;
  • боль в животе и грудине;
  • неприятный плесневый запах из полости рта;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • жидкий, пенистый стул.

Вернуться к оглавлению

Течение у детей

У детей заболевание диагностируется намного чаще, но при этом отмечаются такие же проявления, что и у взрослых. У детей чаще наблюдается аллергическая форма аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью детского организма к различным аллергенам. В таком случае у малыша развивается аспергиллез бронхолегочной формы или возникают признаки грибковой бронхиальной астмы. Такое поражение тяжело поддается диагностике и терапевтическим действиям.

Особенности при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-положительный человек имеет слабую иммунную систему, поэтому Кандиды, грибок мукор и другие микроорганизмы с легкостью размножаются в его организме. По этой причине у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом часто диагностируется аспергиллез кожи и многих внутренних органов. Грибковое отклонение отличается особо тяжелым течением с проявлением многих симптомов. При кашле у больного выделяется кровь и слизь. Нередко поражаются органы слуха и зрения. Аспергиллез сказывается и на сердечно-сосудистой системе, вследствие чего развивается эндокардит и миокардит. Лечение аспергиллеза у таких пациентов сильно затрудняется и в большинстве случаев заканчивается неблагоприятно.

Диагностика

При аспергиллезе назначается детальное исследование многих органов и систем организма. Больному необходимо проконсультироваться у миколога, офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога. Диагностировать заболевание возможно с помощью таких процедур:

  • Лабораторная диагностика:
    • Микроскопические анализы мокроты на выявление аспергилл.
    • Биопсия и гистология участка пораженной ткани легких, определяющая строение патологических микроорганизмов.
    • ПЦР-диагностика. Выявляет присутствие обменных продуктов грибков или их кислот.
    • Анализ крови на биохимию.
    • Серологическое исследование. Процедура позволяется выявить IgM, IgG и другие специфические антитела к аспергиллам. IgG выявляются при хроническом некротизирующем аспергиллезе.
  • Инструментальное обследование:
    • Рентгенография органов дыхательной системы. Эта процедура основная при аспергиллезе легких, поскольку дает наибольшую информацию о состоянии внутреннего органа.
    • Бронхоскопия. При инструментальной манипуляции получают смыв для проведения культурального исследования и микробиологического.
    • КТ и МРТ. На КТ врач обнаруживает шаровидные или овальные объемные инфильтраты.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии

Ранний случай выявления аспергиллеза устраняют с помощью медикаментозных препаратов, которые назначаются каждому больному индивидуально и в особой дозировке. Это связано с тем, что многие медикаменты противопоказаны или вызывают побочные явления. Длительность медикаментозного лечения зависит от типа аспергиллеза и его стадии. Основные группы медикаментов, применяемые при аспергиллезе.

  • Противогрибковые препараты, устраняющие патогенные микроорганизмы и подавляющие их активность:
    • «Вифенд»;
    • «Вориконазол»;
    • «Амфотерицин В»;
    • «Итраконазол»;
    • «Флуконазол».
  • Комплексы поливитаминов, которые насыщают организм полезными витаминами и минералами, что улучшает иммунную систему, которая способна противостоять грибкам.
  • Средства против воспалительного процесса. Такие медикаменты оказывают местное воздействие и назначаются при поражении кожных покровов.
  • Кортикостероидные препараты. Используются при возникшей аллергии на фоне аспергиллеза. Также возможно их использование в качестве профилактических средств при муковисцидозе или астме.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Если инвазивный аспергиллез легких не поддается медикаментозному лечению или осложнился, тогда назначают оперативное лечение. При процедуре проводится резекция травмированных внутренних органов. При правильных оперативных манипуляциях у больного не возникает осложнений. При процедуре через сосуд проводят катетер, который доходит до аспергилломы. Затем по этому катетеру вводят специальное вещество, закупоривающее сосуд, в результате чего останавливается кровотечение.

Операция показана в том случае, если у больного в большом количестве отхаркивается кровь, но при этом легкие еще функционируют.

Диета при аспергиллезе

Такого рода заболевание предусматривает соблюдение особого питания. Больному категорически противопоказаны сыры с плесенью и другие подобные продукты питания. Необходимо употреблять свежие ягоды и фрукты в большом количестве, чтобы укрепить иммунную систему. Пища должна быть калорийной, но при этом не стоит допускать переедания. Необходимо соблюдать питьевой режим и не допускать голодания.

Лечение народными средствами

Аспергиллез в носовых пазухах и других частях тела тяжело поддается лечению народными средствами. Нетрадиционную терапию допускается использовать в качестве вспомогательной и после согласования с лечащим врачом. Некоторые природные компоненты оказывают противовоспалительное и противогрибковое воздействие, а также укрепляют иммунную систему. Из них можно готовить целебные чаи, настои и отвары и принимать перорально или для обработки кожи. Выделяют такие народные лекарства от аспергиллеза:

  • березовый лист;
  • льняные семена;
  • лекарственный любисток;
  • горькая полынь;
  • вишневые ветки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении исход благоприятный. Если легочный аспергиллез обнаружен на поздних стадиях, то вероятность гибели больного составляет 20—30%. Для предотвращения заболевания соблюдают санитарно-гигиенические нормы на предприятиях, предусматривающие регулярную борьбу с пылью и улучшение вентиляции рабочих помещений. Рекомендуется регулярно проветривать и дезинфицировать жилые помещения, а также укреплять иммунитет с помощью правильного питания и витаминных комплексов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector