Риносинусит у детей: симптомы, лечение, рекомендации

Обмен опытом. Лечение риносинусита у детей

Е.П.Карпова 1 , Е.Е.Вагина 2
1 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация;
2 Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф.Филатова, Москва, Российская Федерация

Риносинусит – воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух. Острый риносинусит является заболеванием, с которым часто сталкиваются не только врачи оториноларингологии, но и терапевты, педиатры и врачи общей практики. По данным литературы, в России острым риносинуситом ежегодно страдают свыше 10 млн. человек. В США регистрируется 31 млн. случаев риносинусита в год (IDSA, 2012). В странах Европы риносинуситом ежегодно страдает каждый седьмой человек (ERFOS, 2012).

Острый риносинусит у детей определяется как внезапное появление двух или более симптомов, таких как заложенность носа/затрудненное носовое дыхание, и/или бесцветные/светлые выделения из носа, и/или кашель (в дневное или ночное время). Наличие симптомов сохраняется не более 12 нед, при этом могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер. При сборе анамнеза принципиально уточнить наличие симптомов аллергии (таких как чихание, водянистые выделения из носа, зуд и слезотечение). Острый риносинусит может возникнуть один или несколько раз за определенный период времени. Это обычно проявляется в виде эпизодов заболевания в течение одного года, но может наблюдаться и полное разрешение симптомов между эпизодами болезни, что является критерием рецидивирующего острого риносинусита.

Острый вирусный риносинусит констатируется при длительности сохранения симптомов заболевания менее 10 дней, острый поствирусный риносинусит – в том случае, если усиление симптомов заболевания после 5-го дня или сохранение симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 нед. Если у пациента отмечается усиление выраженности ринологических симптомов спустя 5 дней от начала заболевания или симптомы сохраняются более 10 дней (с полным разрешением в течение 12 нед), но при отсутствии обоснований для констатации бактериальной этиологии острого риносинусита, авторами EP3OS рекомендован диагноз «острый поствирусный риносинусит» [1, 2].

Признаками острого бактериального риносинусита (ОБРС), требующими назначения антибиотиков, являются диагностические критерии ОБРС на основании клинических данных: симптомы не купируются или отсутствует положительная динамика в течение 10 дней, или большинство симптомов, присутствовавших на момент начала заболевания, персистируют более 10 дней; выраженные симптомы на момент начала заболевания – высокая лихорадка, наличие гнойного отделяемого из носа, болезненность в области околоносовых пазух, значительное нарушение общего состояния, которые беспокоят в течение 3–4 дней, отмечается тенденция к развитию гнойно-септических орбитальных процессов или внутричерепных осложнений; симптомы полностью или частично купируются в течение 3-4 дней, однако в течение 10 дней от момента начала появления симптомов отмечается рецидив с возобновлением всех симптомов [1].

Данная классификация острого риносинусита (ОРС) во многом определяет рекомендации EPOS по лечению этой патологии у детей. Рекомендации, представленные с позиции доказательной медицины, очерчивают четкую границу использования системной антибактериальной терапии (только при ОБРС), напоминают об актуальности применения назального душа соляными растворами с целью облегчения эвакуации секрета из полости носа (независимо от формы риносинусита) и указывают на главенствующую роль противовоспалительной терапии в виде интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС) в лечении поствирусного и бактериального риносинусита у детей 12 лет и старше [1, 3–5]. Однако авторы EP3OS в своих рекомендациях по лечению острого риносинусита у детей не дают ответов на ряд вопросов. Так, остается непонятным, какие препараты следует назначать пациентам младше 12 лет с поствирусным ОРС. Согласно рекомендациям EP3OS, это только назальный душ соляными растворами, что, очевидно, не будет адекватным лечением при наличии у пациента выраженной гиперсекреции и/или назальной обструкции. Без ответа остается и вопрос о возможностях симптоматической терапии острого вирусного риносинусита (ОВРС) у детей.

Для большинства отечественных специалистов является спорным отсутствие при рассмотрении вопроса терапии ОРС в педиатрической практике такого класса препаратов, как фитотерапевтические лекарственные средства [2, 7, 9]. И это при том, что в рекомендациях EP3OS по лечению ОРС у лиц старше 18 лет фитотерапевтические лекарственные средства с рекомендованы к применению при вирусных и поствирусных формах риносинуситов с высокой степенью достоверности результатов (Ib) при высочайшем уровне рекомендаций (А) [1, 8].

Интерес к ароматерапии возник еще в древних цивилизациях Египта, Китая, Индии, Греции. На протяжении многих веков натуральные эфирные масла использовались не только как препараты, вызывающие эстетические впечатления, но и в терапевтических целях [2, 6, 7].

Согласно данным существующих клинических исследований, проведенных за последнее десятилетие, перспективными и целесообразными являются методы ингаляционной терапии смесью эфирных масел, которые оказывают многопрофильное действие: антибактериальное, противовирусное, противовоспалительное, болеутоляющее, тонизирующее, облегчающее дыхание, иммуномодулирующее [1, 3, 4, 6, 8, 10]. Ряд авторов указывают, что под воздействием паров эфирных масел улучшается качественный состав микрофлоры дыхательных путей, снижается микробная обсемененность кожи и патогенность аутофлоры. Эфирные масла стимулируют гуморальный и клеточный иммунитет, активируя Т-клетки, синтез местного иммуноглобулина А, альвеолярных макрофагов и т.д.

С целью повышения клинической эффективности лечения ОРС легкой степени тяжести у детей было проведено клиническое наблюдение, в ходе которого в схему лечения было включено применение согревающего геля «Дыши». Препарат «Дыши» представляет собой гель для нанесения на кожу, в состав которого входят барсучий жир, эфирные масла эвкалипта (Eucalyptus Globulus), мяты (Mentha Piperita), лаванды (Lavandula Angustifolia), пихты (Abies Sibirica), терпентиновое масло (Pinus Silvestris) и левоментол (производитель ООО «Веда» по заказу ЗАО «Аквион»). Кроме активных веществ в состав препарата входят масло вазелиновое, кремния диоксид коллоидный, ванилина бутиловый эфир.

Для достижения заявленной цели нами были поставлены следующие задачи: оценка динамики симптомов заболеваний, определение частоты возникновения осложнений ОРС у пациентов групп исследования, анализ эффективности и удобства применения согревающего геля «Дыши» для детей пациентами (их родителями) в комплексной терапии риносинуситов в условиях амбулаторного приема, а также анализ и оценка переносимости согревающего геля «Дыши» для детей (оценка безопасности) пациентами (их родителями), анализ частоты развития нежелательных побочных эффектов, ассоциированных с применением препарата.

Под наблюдением находились дети в возрасте от 3 до 7 лет с клинико-анамнестическими признаками ОРС легкой степени тяжести. Всего в исследование включено 60 человек (28 мальчиков и 32 девочки), разделенных с соблюдением принципа рандомизации по 30 человек на две группы: дети 1-й группы (17 мальчиков и 13 девочек в возрасте от 3–7 лет, средний возраст в группе составил 4,4 года) получали согревающий гель «Дыши» для детей в дополнение к стандартной комплексной терапии, включавшую ирригационную терапию, противовирусные, по необходимости – топические деконгестанты. Гель «Дыши» назначался для растирания грудной клетки и стоп ребенка 3 раза в день в течение 5 дней. При нанесении на кожу вещества, входящие в состав геля, оказывают длительное согревающее и местнораздражающее действие.

Дети 2-й группы (11 мальчиков и 19 девочек в возрасте от 3 до 7 лет, средний возраст 4,7 года) получали стандартную комплексную терапию (без использования других гелей и мазей на основе эфирных масел).

В клиническое наблюдение были включены дети в возрасте 3–7 лет с установленным диагнозом ОРС при наличии катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей продолжительностью не более 48 часов от начала заболеваний (т.е. от начала серозного отделяемого со слизистых оболочек верхних дыхательных путей).

В ходе наблюдения был проведен анализ оценки пациентов (их родителей) эффективности и удобства применения схемы лечения с использованием визуально-аналоговой шкалы.

Оценку клинической эффективности проводили на основании субъективных данных (динамики таких показателей, как затруднение носового дыхания, количество отделяемого из носа, кашель) и данных риноэндоскопического обследования (отек слизистой оболочки полости носа, количество секрета). Переносимость препарата оценивали по наличию/отсутствию аллергических реакций и других нежелательных эффектов. Оценка субъективных симптомов риносинусита проводилась с использованием 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ): 0 баллов – отсутствие симптома, 10 баллов – максимальная выраженность симптома. Оценка риноэндоскопических данных проводилась по 4-балльной ВАШ. За 0 баллов принимали отсутствие данного симптома, за 4 балла – его максимальное проявление. Контрольные осмотры пациентов проводились на 3-й, 5-й и 10-й день от первичного осмотра. Все включенные в исследование пациенты закончили исследование и прошли все визиты в соответствии с протоколом. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica v.6.0. Разницу считали статистически достоверной при p

Острый риносинусит: симптомы, диагностика, лечение

Острый синусит (также широко известный как острый риносинусит) характеризуется симптоматическим воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, когда клинические симптомы присутствуют в течение 4 недель или меньше. Может быть связан с вирусной или бактериальной инфекцией.

Наиболее частой причиной острого риносинусита является вирусная инфекция. После эпизода вирусного синусита, от 0.5% до 2% случаев острого вирусного синусита прогрессируют в острый бактериальный синусит. Тремя наиболее распространенными бактериями являются Streptococcus pneumoniae (20–43% случаев), Haemophilus influenzae (22–35% случаев) и Moraxella catarrhalis (2–10% случаев). M. catarrhalis менее распространена среди взрослого населения.

Несмотря на то, что бактериальные патогены не меняются со временем, их резистентность к антибиотикам меняется. Распространенность пенициллин-резистентного S. pneumoniae увеличилась с 24 до 35%, а распространенность макролид-резистентного S. pneumoniae –с 9 до 39%, и это случилось в течение 10 лет. Резистентность к пенициллину намного выше у H. influenzae и M. catarrhalis, иногда приближаясь к 100% в некоторых исследуемых популяциях. Резистентность к антибиотикам зависит от географического расположения, поэтому понимание локальных особенностей антибиотикорезистентности особенно важно.

Патофизиология

Острый риносинусит вероятнее всего развивается в результате взаимодействия нескольких факторов – предрасполагающего состояния (например экологических факторов), вирусной инфекции и последующего воспалительного ответа слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Из-за нарастающего отека и увеличения продукции слизи, устье пазухи закупоривается, нарушая нормальную вентиляцию и дренаж синуса.

Вместе со снижением мукоцилиарного клиренса появляется застой секрета, и может возникнуть иметь место вторичное бактериальное инфицирование. С точки зрения воспалительного процесса, высокие уровни фактора некроза опухоли-бета и гамма-интерферона связаны с высвобождением провоспалительных цитокинов.

Классификация

Типы синуситов
  • Острый: ≤4 недели или менее
  • Подострый: 4–12 недель
  • Хронический: ≥12 недель
  • Рецидивный острый: ≥4 эпизодов за год.
  • Определяется в соответствии с наличием лихорадки с гнойными выделениями из носа, умеренной или выраженной болью в области лица или зубов либо периорбитальным отеком, который длится по меньшей мере 3–4 дня.

Диагностика

Диагноз ставится в первую очередь на основании изучения анамнеза и результатов физикального обследования. Обычно нет необходимости в проведении дальнейших исследований, если нет осложнений. В большинстве случаев диагноз ставится предположительно. Осложнения, хотя они бывают редко, более характерны для детей.

Читать еще:  Аллергический трахеит: симптомы и лечение

Ключевые факторы риска включают наличие в анамнезе вирусной инфекции верхних дыхательных путей или аллергического ринита. Острый синусит может быть причиной обострения бронхиальной астмы или мигрени у пациентов с этими заболеваниями.

Наиболее важными факторами для дифференциации вирусного и бактериального синусита являются длительность симптомом и особенности развития симптомов. Симптомы вирусной инфекции имеют тенденцию манифестировать рано и постепенно угасать. Таким образом симптомы, которые длятся менее 10 дней, указывают на вирусную инфекцию, тогда как симптомы длительностью более 10 дней без улучшения дают основание предполагать наличие бактериальной инфекции. Усугубление симптомов после первоначального улучшения (так называемое «заболевание по второму кругу») также предполагает вторичную бактериальную инфекцию.

Специфические симптомы могут помочь отличить вирусный синусит от бактериального. Гнойные выделения из носа, назальная обструкция, боль в зубах или боль в области лица/ощущение давления/головная боль более характерны для острого бактериального синусита. Лихорадка, боль в горле, миалгия или прозрачные выделения из носа обычно указывают на вирусный синусит. Однако цвет слизи, как единственный индикатор, не позволяет отличить бактериальную и вирусную этиологию. Кашель — характерный симптом острого вирусного и бактериального риносинусита. Может возникать вследствие отделяемого, спускающегося на задней стенке глотки или как следствие обострения астмы.

Физикальное обследование

Обследование должно включать тщательный осмотр головы и шеи, особенное внимание следует уделять наличию болезненности в области лица при легкой пальпации, отделяемого или экссудата на задней стенке глотки, болезненности зубов верхней челюсти, экссудата в барабанной полости.

Следует обследовать полость носа на наличие эритемы слизистой оболочки или гнойных выделений. Оптимально проводить обследование после применения местного противоотечного спрея, с помощью или отоскопа, или расширителя для носовой полости и налобного фонарика. Односторонние гнойные выделения, отек или эритема слизистой, а также болезненность в области лица дают основание предполагать наличие бактериального синусита. Негнойные выделения предполагают наличие вирусного либо аллергического воспаления. Однако поскольку обследование носовой полости может быть затруднительным или признаки неспецифическими, некоторым пациентам рекомендуют проводить назальную эндоскопию, в том числе пациентам с рефрактерностью к эмпирической антибиотикотерапии или при подозрении на резистентность к антибиотикам, либо пациентам с ослабленным иммунитетом.

Эндоскопия может обеспечить хорошую визуализацию полости носа и дренажных путей пазух. Различают два вида эндоскопов: жесткие и гибкие. Жесткий назальный эндоскоп имеет высокое разрешение и может быть использован одной рукой. Это позволяет легко при необходимости брать материал из носовой полости для бактериологического исследования. Гибкий назальный эндоскоп более комфортен для пациентов, но требует использования обеих рук. Его применение предпочтительнее у детей, поскольку процедура легче переносима; однако оба вида можно использовать у взрослых и детей. Выбор будет зависеть от навыков врача, а большинство процедур проводит оториноларинголог.

  • Острый вирусный ринит
  • Острый вирусный ринит (бактериальная суперинфекция)

Периорбитальный отек или отек скул, экзофтальм, нарушение зрения, аномальные движения глаз или патологические неврологические признаки могут указывать на наличие осложнений и необходимость неотложной консультации отоларинголога.

Методы исследования

Лабораторная диагностика редко требуется для постановки диагноза острого синусита; однако бактериологическое исследование может быть важным для выбора антибиотика, если инфекция рефрактерна к эмпирической антибиотикотерапии и есть основания для беспокойства по поводу наличия резистентности к антибиотикам или у пациента ослаблен иммунитет.

Эндоскопическое взятие материала из синуса для бактериологического исследования менее болезненно, чем пункция синуса. Оба метода забора материала для бактериологического исследования дают одинаково хорошие результаты, особенно если есть гной в среднем носовом ходе (например в области дренажных путей придаточных пазух). Не рекомендуют брать материал для бактериологического исследования из полости носа или носоглотки с помощью мазков и без эндоскопической визуализации, так как результат не подтверждает наличие возбудителя.

Визуализационные методы

Рентгенографическое исследование не рекомендуются для оценки обычного острого синусита. Оно не помогает в дифференциальной диагностике вирусного и бактериального синуситов. Клинический диагноз в данном случае более важен. Однако рентгенологические методы исследования рекомендуют для пациентов с осложнениями синусита, такими как целлюлит лица или при подозрении на инфекцию глазницы, или внутричерепную инфекцию. Рентгенологические методы исследования также рекомендуются для оценки пациентов с подозрением на острый рецидивирующий или хронический синусит. В таких условиях исследование может быть использовано для подтверждения диагноза синусита или исключения альтернативного диагноза. Острый рецидивирующий или хронический синусит не рассматриваются в этом обзоре.

Признаки риносинусита в детском возрасте и его лечение

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки, которое поражает придаточные пазухи. При этом поражаются одна или несколько пазух. Каналы, которые сообщают пазухи с носовыми ходами, отекают и воспаляются. Это приводит к накоплению там слизи и гноя. При проявлении риносинусита обязательно требуется корректное лечение, которое должен назначать врач. Оценивать симптомы и лечение риносинусита у детей должен также только квалифицированный специалист.

Проявляется риносинусит у ребенка вследствие попадания в носовые проходы бактериальной инфекции при течении ОРВИ. Дети от 5 лет и старше часто болеют ОРВИ, поэтому важно обращать внимание на признаки патологии. Но, кроме респираторной инфекции, провоцировать риносинусит могут травмы носа, при которых происходит смещение его структур, регулярное проявление отечности носовых ходов вследствие аллергии, аденоиды гипертрофированного типа. Также есть вероятность такого проявления при различных аномалиях строения носовых проходов и т. д.

Дети достаточно часто болеют этим заболеванием, так как гайморовы пазухи формируются на протяжении первых 7 лет жизни. Также влияет на частоту проявления риносинусита у детей анатомия детских носиков. Проходы и каналы пазух очень узкие, и даже небольшой отек провоцирует их перекрытие. Риносинусит диагностируют у 30% детей.

Риносинусит у ребенка может протекать достаточно долго – до 40 дней. При корректно назначенном лечении облегчение будет уже через 7 дней. Для детей этот срок может увеличиваться до 10 дней. Если же по прошествии этого времени облегчение не наступает, то назначается более тщательная диагностика. Обязательно назначается бактериальный посев содержимого носовых пазух.

Для риносинусита характерно, что его проявления начинаются по прошествии 7-10 дней. Симптоматика схожа с инфекционным заболеваниями, которое возникло как первичная патология. К основным признакам относят:

  • Полная или частичная заложенность носа, которая сопровождается дискомфортом.
  • Сильная головная боль, от которой часто не спасают даже анальгетики.
  • Повышенная температура тела.
  • Выделения из носа. Они имеют густую консистенцию, цвет при этом может быть белым, желто-зеленый или даже коричневый.
  • Нарушение обоняния.
  • Кашель, который объясняется стеканием слизи по задней стенке носоглотки.
  • Болевые ощущения, которые локализованы в области щек, а также над бровями.

Острый риносинусит

Для острого риносинусита в детском возрасте характерно проявление ярко выраженных признаков заболевания. Первыми симптомами при этом станут вялость ребенка и головная боль. Далее повышается температура тела до 39 0 С и больше. Острый риносинусит у детей проявляется также отеком лица — в области носа, лба и век. Кроме того, при остром риносинусите ребенок стает капризным, плохо спит.

При остром процессе бактерии активно размножаются, а это значит, что они распространяются на соседние пазухи. Если воспалительный процесс распространился на две стороны, то проявление более выражено и лечение будет дольше.

Острый риносинусит может разделяться на несколько видов:

Острый гнойный риносинусит у детей характеризуется воспалительным процессом в пазухах и соустьях. При этом в результате активации бактерий накапливается гной в околоносовых пазухах, соустья отечные, что затрудняет его выход. Основными симптомами при этом будут повышенная температура до 40 0 С, сильная головная боль и в области лица. При остром гнойном риносинусите у детей может проявляться зубная или ушная боль. Также могут быть боли в области глаз и затылка, если ребенок наклоняется вперед.

Гнойный риносинуситу детей разделяют на несколько видов, данное разделение зависит от локализации воспалительного процесса. Его видами являются гайморит (поражение верхнечелюстных пазух), фронтит (поражение лобных пазух), этмоидит (воспаляются решетчатые пазухи), сфеноидит (гной собирается в клиновидном синусе). Симптоматика при этом тоже схожая, только болевые ощущения локализуются в разных местах. При гайморите боль возникает в области щек, а их усиление происходит при поворотах головы, в спокойном состоянии ребенок может жаловаться на дискомфорт в щеках. Для фронтита характерны боли в области лба, а при этмоидите добавляется еще и гнусавость голоса. Воспаление клиновидного синуса проявляется болями тупого характера, которые рассеиваются.

Острый катаральный риносинусит характеризуется сильным отеком. Сначала воспаление локализуется в носовых ходах, а потом поражает уже пазухи. Симптоматика этого риносинусита менее выражена, и проявления схожи с обычным насморком при простуде. Довольно часто при проявлении этой стадии выделений из носа вовсе нет. Характерными симптомами для катарального роносинусита являются слезотечение, чувство жжения и частой сухости в носу. Также ребенок будет жаловаться на головную боль и родители могут наблюдать нарушения сна.

Острый риносинусит разделяют на 3 основных формы течения:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

При легкой форме риносинусит у ребенка протекает без высокой температуры тела (не превышает 37,5 0 С). При этом еще нет скоплений слизи в околоносовых пазухах. При остром риносинусите средней тяжести у ребенка проявятся мигрени, а болевые ощущения в области щек и носа возникают только при надавливании. Температура на этой стадии выше 37,5 0 С. В пазухах есть слизь, на снимке рентгена будут видны затемнения.

Тяжелое течение риносинусита опасно осложнениями. Симптомы ярко выражены – отеки век и щек, слабость в теле. Температура тела достигает высоких показателей, что дополнительно ухудшает самочувствие ребенка. Рентген при тяжелом течении риносинусита покажет полное затемнение.

Хронический риносинусит

Хроническое течение риносинусита начинается, если не было корректного лечения острой формы заболевания. При этом признаки менее выражены:

  • постоянная заложенность носа и нарушение обоняния;
  • повышение температуры тела до небольших показателей от 37,0 0 до 37,5 0 С, повышается она чаще к вечеру;
  • системные головные боли;
  • скудные выделения из носа, иногда они вовсе отсутствуют;
  • гнусавость голоса;
  • дискомфорт и тяжесть в области воспаленной пазухи;
  • частое слезоотделение.

Хроническая форма заболевания проявляется, если острый риносинуситу ребенка не правильно лечился или же терапия незакончена. Также при искривлениях и аномалиях носовых перегородок может развиться хронический процесс и аллергия, стоматологические инфекции.

Аллергический и вазомоторный риносинусит

Признаки риносинусита аллергического типа довольно часто проявляются перед ОРВИ, а также может быть их параллельное течение.

Симптомы при таком типе риносинусита заключается в проявлении зуда, чувства жжения в носовых проходах, а также ребенок будет часто чихать.

Выделения из носа при этом чаще всего прозрачные.

При аллергическом риносинусите важно определить, какой раздражитель его провоцирует. Это важно при назначении лечения.

Вазомоторный риносинусит довольно часто проявляется у детей в возрасте от 5 до 7 лет. Причиной такого состояния является снижение тонуса сосудов, которые находятся в носу. Характерной особенностью данного состояния является тот факт, что проявления патологии изменяются. На это влияет психоэмоциональные нагрузки, переохлаждение и т. д.

Читать еще:  Можно ли при гайморите гулять на улице

Перед тем как назначить медикаментозную терапию, следует провести соответствующую диагностику. Эффективной в данном случае будет риноскопия. При этом врач может оценить выраженность отечности слизистой оболочки, а также диффузного застоя гиперемии.

Еще проводится анемизация слизистой оболочки носовых проходов. Это делают с помощью адреналина или оксиметазолина, после процедуры патологические изменения уменьшатся. Детям такие процедуры проводят крайне редко.

Делают также мазок из носа, но этот метод малоэффективен. Наиболее точное исследование – это пункция из воспаленной пазухи. При этом врач поймет, какое содержимое пазух. Детям чаще всего проводят эндоскопическое исследование, так как оно рассчитано на узкие носовые ходы, УЗИ и рентген. В тяжелых случаях требуется компьютерная томография.

После тщательной диагностики ребенку будет назначено лечение, которое состоит из нескольких основных аспектов:

  • промывание носа;
  • противовоспалительные препараты;
  • антигистаминная терапия;
  • антибактериальная терапия (детям назначают в минимальных дозах);
  • физиотерапевтические процедуры и ингаляции.

Лечебная терапия при остром риносинусите

Если заболевание протекает в легкой форме, то антибактериальные препараты не назначаются. Вся терапия включает общеукрепляющие препараты. Детям дополнительно могут назначаться народные средства медицины.

Уже при проявлениях риносинусита средней тяжести и тяжелой формы препаратов больше. Требуется обязательно применять местные препараты, то есть сосудосуживающие капли и спреи. Это нужно, чтобы снизить проявление отечности слизистой оболочки и уменьшить выделения из носа. Такие препараты показаны для применения на протяжении 5-7 дней, далее их использовать запрещено, так как они могут спровоцировать гипертрофию слизистой оболочки. И к тому же может проявляться зависимость от этих капель.

Также важны анальгетики и жаропонижающие препараты. Так как на этом этапе у ребенка будет повышение температуры тела. Для детей эти препараты назначаются в форме сиропов.

Если острый риносинусит имеет бактериальную природу, то обязательным условием является назначение антибиотиков. Подбираются они согласно бактериальному посеву, важно, какой возбудитель спровоцировал риносинусит. Могут быть ситуации когда антибиотики назначаются раньше, чем есть результаты бакпосева. Поэтому бактерия может быть нечувствительной к данному антибактериальному веществу:

  • Наиболее часто при риносинусите назначают антибиотики группы пенициллинов или цефалоспоринов. Если назначенный препарат не оказал должного эффекта на третьем дне лечения, то его заменяют. Подбирать все препараты должен только врач.
  • Если пенициллины и цефалоспорины неэффективны, то могут прописать макролиды. Такие препараты не рекомендованы для применения детьми, так как они негативно влияют на хрящевую ткань, которая еще развивается. Поэтому до 16 лет их назначают крайне редко.

Наиболее часто антибактериальные препараты назначают в виде раствора для внутримышечного введения, но для лечения детей могут назначаться препараты в виде суспензий или же таблеток, которые растворяются в воде.

Частым симптомом у детей при риносинусите является кашель. Поэтому могут назначаться муколитики. Дополнительно нужны антигистаминные препараты, они помогают уменьшить отек слизистой оболочки. А при аллергическом риносинусите они просто необходимы.

При любом виде синусита необходимо повышать иммунитет ребенка. Врачи для этого назначают специальные препараты. Эффективными будут также ингаляции для детей. Рекомендации о том, как и сколько их применять, даст только врач.

При риносинусите рекомендованы промывания носовых ходов. Для этого может использоваться как соленая вода, так и раствор с фурацилином.

Также применяются УФО и УВЧ. Данные процедуры применяются только на стадии выздоровления, то есть для восстановления.

Если проводится пункция при гнойном риносинусите, то врач сначала выкачивает гной из пазухи, а потом проводится промывание. При этом вводится антисептический раствор. Место прокола затягивается быстро, уже через несколько дней и никакого особого дискомфорта нет.

Осложнения

Осложнения данного заболевания наступает, когда лечение было неправильным или же отсутствовало вовсе. Наиболее часто осложнением выступает переход заболевания в хроническую форму. А также:

  • воспалительный процесс может распространяться на другие структуры – бронхи, легкие, уши. То есть вследствие запущенности процесса может возникать бронхит, отит или даже пневмония;
  • воспаление тканей глазниц, в этой локализации могут возникать даже гнойники. Как результат этого может снижаться острота зрения;
  • менингит, остеомиелит и энцефалит;
  • сепсис. При этом инфекция распространяется по всему организму.

Таких тяжелых осложнений можно и не допустить, если вовремя обратиться к врачу. Ребенку назначат корректное лечение, после применения которого сразу наступит облегчение.

Профилактика

Дети до 6 лет достаточно часто болеют ОРВИ, и это становится основной причиной активации риносинусита. Поэтому важно проводить общую профилактику, то есть повышение иммунной системы организма ребенка. Профилактические меры:

  • Правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.
  • Весной и осенью рекомендуется давать ребенку поливитаминные комплексы.
  • Любые проявления простуды нужно лечить до полного выздоровления.
  • Ребенок должен много гулять и быть физически активным.
  • Детям рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на предмет глистов, так как паразиты значительно снижают защитные силы организма.
  • Регулярно проверять ребенка у стоматолога, так как инфекция в носоглотку может попасть из ротовой полости.
  • Если в детском саду или школе в коллективе проявились случаи заболеваний гриппом, то необходимо регулярно промывать нос спреями с морской водой.
  • Если у ребенка есть аллергия, то необходимо ограждать его от возбудителей и проводить соответствующее лечение, чтобы состояние не усугублялось.

Довольно часто врачи дают совет родителям: закапывать нос ребенка соком алоэ, маленькому ребенку можно промазывать носовые ходы. Это хорошая профилактика заболеваемости.

Способы лечения риносинусита у детей

Ребенок больше, чем взрослый, подвержен воспалительным процессам слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух. После перенесенной простуды у пациента младшего возраста могут диагностировать риносинусит, симптомы и лечение у детей имеют свои особенности.

К главным признакам риносинусита ребенка относятся затрудненное дыхание, высокая температура, гнойные (при гнойном риносинусите у детей) или слизистые выделения из пазух. Дети могут утратить вкусовые и обонятельные ощущения. Из-за заложенности ушей ухудшается слух.

Симптомы могут зависеть от особенности течения риносинусита и его возбудителя:

  1. Полипозный. Данная форма характеризуется образованием наростов (полипов) в полости носа. Полипы постепенно разрастаются, мешая детям дышать. Главным признаком становится постоянная заложенность носа. Даже после удаления полипов оперативным путем остается вероятность рецидива.
  2. Инфекционный. Развитие детского риносинусита может быть связано с ослаблением иммунной системы. Заболевание развивается после вторжения в организм различных инфекций. К главным симптомам инфекционного риносинусита относится повышение температуры.
  3. Аллергический. Некоторые формы заболевания зависят от возраста ребенка. Аллергическая чаще встречается у малышей до 4-5 лет. Симптоматика болезни: чихание, зуд в носовых проходах, заложенность носа, сонливость. Аллергия может быть сезонной (например, вызванной цветением растений) или круглогодичной, вызванной постоянным присутствием аллергена в воздухе (например, аллергическая реакция на шерсть домашних животных).
  4. Вазомоторный. Эта форма чаще наблюдается у старших дошкольников. Причиной появления вазомоторного риносинусита могут быть длительное воздействие низких температур или нервное перенапряжение. У детей наблюдаются повышенная утомляемость, головные боли и расстройство сна.

Острый риносинусит

Отсутствие лечения простуды и ринита нередко приводит к развитию острого воспаления слизистой оболочки носовой полости. Болезнь чаще наблюдается у пациентов до 10 лет, поскольку детский иммунитет не всегда способен самостоятельно бороться с микроорганизмами. К развитию острого риносинусита могут привести травмы, инородные тела в полости носа и заболевания верхней челюсти. При острой форме чаще, чем при хронической, у пациента возникают признаки интоксикации организма:

  • высокая температура (до 39ºС);
  • слабость;
  • резкие головные боли;
  • отсутствие аппетита.

Дети до 2 лет, не способные пожаловаться на свое состояние, становятся капризными, плохо спят. К специфическим признакам острой формы болезни относится отек лица в области пазух, век и лба.

Острый риносинусит разделяют на катаральный и гнойный. Катаральная форма считается менее опасной для жизни и здоровья. Гнойный риносинусит предполагает не только головную, но и ушную и зубную боль. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне головы вперед. Из-за заполнения пазух гноем дыхание становится практически невозможным. Температура может подняться до 40-41ºС.

Выделяют следующие формы заболевания:

  1. Хроническая. Признаки болезни проявляются более 3 месяцев.
  2. Рецидивирующая. Обострение болезни происходит не менее 4 раз в год. Симптомы проявляются в течение 10 дней.
  3. Острая. Признаки заболевания сохраняются в течение месяца и проявляются резко.
  4. Подострая. Симптомы могут проявляться в течение 3 месяцев. После выздоровления признаки болезни полностью исчезают.

Заболевание можно классифицировать по его течению. В таких случаях форма может быть:

  1. Легкая. Температура не поднимается выше 37,5ºС. Небольшое скопление слизи в околоносовых пазухах не препятствует дыханию.
  2. Средняя. Температура может повыситься до 38ºС. Кроме других симптомов болезни, у пациента наблюдаются мигрени.
  3. Тяжелая. Это наиболее опасное течение, часто проявляющееся при остром риносинусите. Температура тела достигает максимальных показателей. На лице больного появляется отек. Пациент может перестать вставать с постели.

Хронический риносинусит

При обнаружении острого риносинусита у детей лечение должно начаться незамедлительно, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму. Заболевание также может стать последствием других протекающих в организме хронических патологий. К менее распространенным причинам относят врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки. Характерными признаками хронического риносинусита становятся:

  1. Незначительное повышение температуры тела. Показатель превышает 37-37,5ºС. Повышение наблюдается в вечернее время суток.
  2. Тяжесть или дискомфорт в области носовых пазух. Затруднение дыхания чаще наблюдается при полипах и аллергии: аллергический риносинусит и наросты в носовой полости препятствуют полноценной аэрации.
  3. Периодические головные боли. В отличие от острой формы, неприятные ощущения при хроническом риносинусите будут менее выраженными.
  4. Слезотечение. Симптом может отсутствовать.
  5. Гнусавость голоса. Изменение тембра голоса связано с утратой резонаторной функции.
  6. Слизистые выделения. Слизь не выделяется или выделяется в небольших количествах.

Прежде чем начать лечить риносинусит у ребенка, необходимо установить причину и возбудителя заболевания. Диагностика у детей включает:

  1. Сбор анамнеза. На первом приеме врач получает сведения о перенесенных заболеваниях или хронических патологиях, выслушивает жалобы, если пациент старше 2 лет.
  2. Эндоскопический осмотр. При помощи эндоскопии можно выявить отечность, наличие полипов и слизи.
  3. Рентгенологическое исследование. Рентген поможет отличить гнойную форму заболевания от катаральной.
  4. Пункцию гайморовых пазух. Процедура проводится с целью получения содержимого пазух.
  5. УЗИ. Ультразвуковое исследование назначается дополнительно.

Подбором медикаментов и процедур занимается только специалист. Терапия риносинусита включает такие лекарственные средства, как:

  1. Антибиотики системного действия (Азитромицин, Аугментин). Антибиотики при риносинусите чаще назначают при острой форме болезни, сопровождающейся высокой температурой и гнойными выделениями.
  2. Сосудосуживающие капли (Тизин, Називин). Следует ограничить прием этих средств: сосудосуживающие капли вызывают привыкание. Препараты нежелательно использовать более 7 дней.
  3. Муколитические препараты (Флуимуцил, АЦЦ). Лекарственные средства способствуют разжижению мокроты.
  4. Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол). Препараты используются только при повышении температуры тела.

Для поддержки иммунной системы применяют гомеопатические препараты. Для облегчения дыхания используются средства местного действия — капли и спреи. Детям до 3 лет рекомендована Изофра. Ребенку старше 3 лет подходит Полидекса. Ингаляции при синусите также необходимы для борьбы в воспалительными процессами. Различают 2 типа процедур:

  1. Небулайзерные. Этот вид ингаляций разрешен даже новорожденным. Длительность процедуры не превышает 20 минут, а кратность — 4 раз в неделю. Ингаляции проводятся с использованием физраствора, в который в некоторых случаях добавляют лекарственные средства.
  2. Паровые. Детей, достигших 6-7 лет, можно лечить при помощи паровых ингаляций. Проводить процедуры разрешено в домашних условиях под присмотром взрослых. Для ингаляций используют картофельный или травяной отвар с добавлением эфирных масел или кипяченую воду без дополнительных ингредиентов. Проводить процедуру необходимо не менее 2 раз в день.
Читать еще:  Фарингит у детей: симптомы и лечение

Лечебная терапия при остром риносинусите

Лечение заболевания в острой форме имеет свои особенности:

  1. Пациенту чаще назначают антибиотики групп цефалоспорины и пенициллины. Если препарат не оказывает нужного воздействия в течение 3 суток, его отменяют.
  2. Если пенициллины или цефалоспорины не помогли, пациенту прописывают макролиды. Использование этих лекарственных средств считается крайней мерой. Детям до 16 лет макролиды практически не назначают из-за их способности негативно влиять на находящуюся в стадии развития хрящевую ткань.
  3. Как и при хронической, при острой форме рекомендованы промывания, цель которых заключается в очищении носовой полости от гноя и слизи и обеззараживание. Но для приготовления раствора используют не морскую соль или травяные отвары, а лекарственные средства, например фурацилин.
  4. Антибактериальные препараты для внутримышечного введения детям назначают в форме таблеток или суспензий.
  5. На стадии выздоровления проводятся прогревания (УВЧ, УФО).

Народные средства при борьбе с риносинуситом у детей

Нетрадиционная медицина рекомендована в целях профилактики и при легкой форме заболевания в качестве дополнительной терапии. При повышении температуры и гнойных выделениях из носа народные средства показывают низкую эффективность. Лечить риносинусит можно при помощи:

  1. Отвара из лекарственных растений. При наличии симптомов интоксикации пациенту необходимо употреблять большое количество жидкости: детям до 5 лет не менее 1 л в сутки, старшим дошкольникам и подросткам — до 1,5-2 л в день. Приготовить отвар можно из мать-и-мачехи, шалфея, зверобоя и ромашки. Растения смешивают в одинаковых пропорциях и заливают стаканом кипятка 1 ч. л. смеси. Отвар должен настаиваться 15-20 минут.
  2. Капель из сока свеклы, моркови и алоэ. Сок для приготовления лекарственного средства должен быть свежевыжатым (не старше 24 часов). Пользоваться каплями необходимо не менее 4-5 раз в сутки.
  3. Облепиховое масло. Средство для лечения риносинусита можно приготовить в домашних условиях или купить в аптеке. Прежде чем наносить масло, полость носа необходимо очистить от гноя и слизи.

Осложнения

На ранних стадиях синусит поддается лечению. Болезнь не будет представлять опасности для жизни и здоровья пациента. Запущенные формы вызывают осложнения, прогноз при которых неблагоприятен:

  1. Сепсис. Заражение крови возникает при проникновении в кровь гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
  2. Миокардит. Воспалительный процесс оболочки сердца относится к редким осложнениям риносинусита, но исключать его полностью не следует. При миокардите у больного наблюдаются одышка, аритмия, повышенная утомляемость.
  3. Развитие других патологий верхних и нижних дыхательных путей. Бактериальное заражение распространяется на другие органы, вызывая у пациента бронхит, ларингит, пневмонию и т. д.
  4. Воспалительные заболевания глаз (ретробульбарный абсцесс, флегмона глазниц и другие).
  5. Внутричерепные патологии (отит, менингит, неврит тройничного нерва, ухудшение кровоснабжения и воспалительные процессы головного мозга).

При осложнениях болезни пациенты нуждаются в срочной госпитализации.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения и развития заболевания, необходимо:

  1. Своевременное лечить любые инфекционные и хронические заболевания. Поскольку воспалительный процесс носовой пазухи может быть спровоцирован болезнями полости рта, ребенок должен посещать стоматолога не менее 2 раз в год.
  2. Исключить аллерген из окружения ребенка. Это возможно не всегда, например, родители не могут защитить детей от цветения растений. Однако если аллергию вызвали моющие средства (ароматизированные порошки), следует их заменить или отказаться от использования.
  3. Укреплять иммунитет. Укреплению иммунной системы способствуют прием витаминов и закаливания. При этом необходимо не допускать переохлаждений.
  4. Приучить ребенка, склонного к воспалительным процессам слизистой оболочки носовых пазух, к промыванию носовой полости. Процедуру нужно проводить после возвращения домой. Промывание допускается делать теплой водой из-под крана. Однако для этих целей лучше использовать солевой раствор или минеральную негазированную воду. Также важно приучать детей мыть руки перед едой, после прогулки и общения с животными.

Следует стимулировать ребенка к занятиям спортом. Родители должны объяснить детям роль правильного питания в защите организма от различных инфекций.

Риносинусит у детей

Риносинусит – одновременное воспаление слизистых оболочек носовых ходов и параназальных пазух. 5-13% ОРВИ у детей осложняются риносинуситом. Хотя этот недуг и не угрожает жизни, но он влияет на общее состояние и сон ребенка, а также может легко перейти в хроническую форму.

Риносинусит у детей: особенности заболевания

Риносинусит (rhinosinusitis) – это термин, который применяют к воспалительному ЛОР-заболеванию, охватывающему слизистую оболочку носа и его придаточных пазух. Он объединяет такие понятия, как ринит и синусит. Среди врачей уже давно употребляют одно название для этих болезней, так как носовая полость и пазухи объединены друг с другом, и воспаление одного из них влечет за собой воспаление другого.

Начало болезни характеризуется обильным выделением слизи и отеком слизистой оболочки, вызывающим заложенность носа. Прогрессирование болезни может вызвать полное перекрытие синуса. Из-за нарушения дренирования в пазухе накапливается и застаивается жидкость, что способствует присоединению бактериальной инфекции. Тогда слизь превращается в гной.

Риносинусит обнаруживают среди взрослых и детей разного возраста, но у малышей он особенно опасен по нескольким причинам:

  • у них не до конца развиты пазухи. К сведению: часть синусов полностью развиваются к 3 годам, а другие сформируются аж в подростковом возрасте;
  • у них слабый иммунитет, не способный бороться с инфекцией;
  • дети не могут сказать, что их беспокоит.

Для успешного лечения и предотвращения осложнений необходимо вовремя обнаружить признаки риносинусита у ребенка и сделать обследование, а затем пройти до конца курс препаратов и процедур, которые назначит врач.

Классификация риносинуситов

Основываясь на этиологии, риносинусит может быть вирусным, бактериальным, грибковым или смешанным.

  1. Первый вариант встречается чаще всего, и он протекает относительно легче. По статистике, симптомы вирусного синусита проходят через 10-14 дней.
  2. Бактериальное поражение более серьезное. Оно сопровождается сильным ухудшением состояния и образованием гноя. Гнойный риносинусит у детей требует обязательного стационарного лечения.
  3. Грибковая инфекция редко попадает в пазухи, но такое может случиться. Ее тяжелее вылечить, чем вирусную, но она не такая опасная, как бактериальная.

Кроме того, важно различать форму синусита. Когда симптомы присутствуют в течение 4-12 недель, это острый риносинусит. Когда они сохраняются более 12 недель, его называют хроническим. Последний обычно возникает из-за неправильного лечения острого воспаления. Хронический синусит может перейти в полипозный, но у детей такое встречается редко. Чаще в юном возрасте диагностируют аллергический грибковый риносинусит, который склонен к превращению в хронический. Такая форма болезни характеризуется скоплением в пазухах вязкого муцина и продуктов жизнедеятельности грибков, которые очень тяжело выходят сами по себе. Из-за этого приходится прибегать к хирургии.

Болезнь может иметь односторонний и двухсторонний характер. При двухстороннем риносинусите происходит отек пазух с двух сторон лица, поэтому лечить его труднее.

От чего возникает риносинусит в детском возрасте?

В подавляющем числе случаев риносинусит возникает из-за проникновения в организм вирусной инфекции. Зачастую – это риновирусы или грипп. Намного реже встречается бактериальное заражение и грибки. Бывают смешанные типы болезни, когда к одной инфекции присоединяется другая.

Вирусом можно заразиться от человека, а бактерии и грибы попадают прямо в нос, например, если ребенок ковырялся грязным пальцем в ноздре или плавал в загрязненном водоеме.

К другим, не инфекционным причинам риносинусита у детей относятся:

  • анатомические аномалии, такие как аденоидная гипертрофия или отклоненная носовая перегородка;
  • аллергический ринит;
  • неаллергический (вазомоторный) ринит;
  • носовые полипы, инородные тела и опухоли;
  • заболевание верхних зубов (часто вызывает гайморит).

Также стоит знать о факторах риска, которые способствуют развитию болезни:

  • иммунодефицитные состояния;
  • курение (пассивное);
  • загрязнение окружающей среды;
  • гормональные перестройки (половое созревание, беременность);
  • сахарный диабет.

Важно! Хронический риносинусит у детей чаще появляется на фоне грибковой или бактериальной инфекции, а также при наличии аллергии. Неуместное применение антибиотиков тоже может спровоцировать хронизацию болезни.

Риносинусит у детей: симптомы и степени тяжести

Симптомы риносинусита у детей включают:

  • насморк;
  • заложенность или перегруженность;
  • боли, давление в области пазух;
  • аносмию (или гипосмию).

С недугом может быть связана лихорадка, ухудшение общего самочувствия и настроения, усталость, головная или зубная боль. Некоторые жалуются на дискомфорт в горле и кашель. При аллергии часто присутствуют зуд в носу и чихание. Температура при риносинусите у детей обычно высокая – выше 38°, цвет соплей – желто-зеленый.

В ажно! Острый риносинусит предполагает внезапное начало, а хронический проявляется менее заметными, длительными симптомами.

Степень тяжести болезни оценивают по состоянию человека. Обычно синусит проходит спокойно, как обычное вирусное заболевание, и разрешается в течение 10-14 дней. Тяжелая степень риносинусита характеризуется сильным ухудшением состояния ребенка, с температурой выше 39° и острой болью. Обычно такое наблюдается при бактериальном заражении. Выздоровление наступает позднее – примерно через 3-4 недели.

У ребенка до 3 лет признаками синусита являются:

  • выделения из носа;
  • повышенная температура;
  • нарушение сна;
  • плаксивость;
  • отказ от груди.

Диагноз сможет подтвердить только врач!

Диагностика заболевания

При первом посещении врача он узнает жалобы пациента, проводит физический осмотр, риноскопию, отоскопию и фарингоскопию, чтобы установить причину симптомов.

На передней риноскопии обычно видна гипертрофированная, красная и воспаленная нижняя носовая раковина, носовой полип или гной. Эти признаки и характерные симптомы позволяют поставить диагноз «риносинусит».

Часто врачи берут мазки слизистых выделений для последующего лабораторного анализа. Это необходимо для определения вида инфекции, которая вызвала болезнь, и назначения подходящего антибиотика.

К дополнительным методам диагностики риносинусита у детей относятся:

  1. Рентгенография. Ее могут назначить для подтверждения диагноза. Рентген показывает наличие жидкости в пазухах и отек слизистой.
  2. Компьютерная томография. КТ-сканирование синусов дает лучшую визуализацию и является полезным инструментом, если планируется операция. При помощи КТ диагностируют изменения в костях, внутричерепные осложнения, нагноение, опухоли и полипы. Томографическое обследование показано при хроническом риносинусите.
  3. Эндоскопический осмотр. Полезен для диагностики полипов.
  4. Прокол пазухи. В некоторых случаях для сбора образцов жидкости из верхнечелюстных пазух используют прокол. Такую процедуру можно делать детям от 3 лет под наркозом.

Аллергический ринит нередко встречается с синуситом, следовательно, необходимо провести поиск аллергенов, вызывающих аллергию.

Как и чем лечить риносинусит у детей?

Острый риносинусит у детей обычно требует только симптоматическое лечение, без серьезных вмешательств.

Наиболее эффективными средствами в борьбе с заложенным носом, воспалением и насморком являются:

  1. Солевые растворы. Промывания носа солевыми растворами помогают механически очищать выделения, сводят к минимуму бактериальную и аллергическую нагрузку и улучшают мукоцилиарную функцию;
  2. Местные сосудосуживающие капли. Такие средства уменьшают отек и выработку слизи. Их можно безопасно использовать в течение 5-7 дней.
  3. Противовоспалительные капли и спреи. Применение препаратов со стероидами помогают устранить симптомы аллергии.

Эффективность перечисленных средств подтверждена в ходе экспериментов, также их рекомендует использовать доктор Комаровский, поэтому можно смело применять их для лечения риносинусита у детей.

В таблице Вы найдете список доступных препаратов, которые применяются, как для острой так и для хронической формы синусита:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector