Содержание

Хронический гнойный средний отит: симптомы, лечение

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — это заболевание, которое отличается 3-мя наиболее характерными признаками, среди них: постоянное или временами возникающее гноетечение из ушной раковины, нарастающая с каждым днем тугоухость и стойкая перфорация барабанной перепонки уха. На сегодняшний день воспалением среднего уха страдает около одного процента населения. Болезнь можно отнести к разряду тяжелых недугов, поскольку хронический гнойный средний отит может стать одной из причин небольшой, а в некоторых случаях и серьезной утраты слуха.

  • На какие классы может делиться хроническая форма гнойного среднего отита?
  • Стадии острого среднего отита
  • Осложнение гнойного среднего отита
  • Хронический гнойный средний отит
  • Причины хронической формы гнойного среднего отита
  • Симптомы характерные для гнойного среднего отита
  • Диагностика хронического отита
  • Лечение хронического гнойного среднего отита
  • Прогнозы гнойного среднего отита на хронической стадии
  • Рекомендация и пожелание

Кроме этого, при возникновении внутричерепного давления, болезнь становится реальной угрозой для жизни человека. Чтобы слуховой аппарат не стал вашим постоянным спутником, очень важно понимать всю серьезность заболевания и при возникновении лишь одного намека на болезнь, не мешкать с посещением врача. Рассмотрим, что сопутствует появлению заболевания, то есть причины его возникновения.

На какие классы может делиться хроническая форма гнойного среднего отита?

Хронический гнойный средний отит классифицируется по двум формам:

  • мезотимпанальная форма;
  • эпитимпано-антральная форма.

Мезотимпанальная форма (туботимпанальный отит) встречается в 55 процентах хронических воспалений среднего уха. Эта форма болезни характеризуется появлением воспалительного процесса, который развивается в пределах слизистой барабанной перепонки. Но в данном случае эта форма не вовлекает костные образования перепонки.

На долю эпитимпано-антрального отита остается сорок пять процентов случаев хронического заболевания, он характеризуется разрушительными процессами в костной ткани. Бывают случаи, которые, кстати, встречаются нередко, когда эпитимпаиальная форма приводит к возникновению холестеатомы уха.Часто эпитимпано-антральная форма может быть с краевой перфорацией ушной перепонки, что ведет в надбарабанную полость. Данная форма заболевания сопровождается перфорацией у края верхне-заднего или передне-верхнего квадрантов перепонки, либо в шраннеллевой мембране.Хронический гнойный эпитимпанит характеризуется более агрессивным течением, поскольку может происходить поражение костных тканей. Обе формы требуют срочного лечения хронического гнойного среднего отита, поскольку каждая из них приводит к очень серьезным последствиям.

Стадии острого среднего отита

Стадия № 1

Начальная стадия: сопровождается шумом либо шуршащими звуками в ушах и ощущением их заложенности. Иногда при общении с кем либо пациент может слышать эхо. Если зарождающее заболевание не сопровождается простудными болезнями, то температура на этом этапе остается нормальной.

Стадия № 2

Часто вторую стадию зарождения отита называют карательной. На этом этапе слизистая полость среднего уха начинает выделять большое число выпота и параллельно возникает ощущение, будто бы в ушах что-то протекает. Данная стадия уже характеризуется появлением болевых ощущений и повышением температуры.

Стадия № 3

Доперфоративная стадия: эта стадия отличается наиболее активным выпотом, который уже начинает развиваться в гнойное воспаление. На данном этапе боль становится сильнее, а кроме боли в ушах возникает стреляющая боль в глаз и челюсть. Если не начать лечить хронический гнойный средний отит уже на данном этапе, то слух не только ухудшится, но может и исчезнуть и вовсе.

Стадия № 4

Постперфоративная стадия: постепенно развивающееся воспаление приводит к тому, что происходит разрыв барабанной перепонки больного уха и гной начинает выделяться через ушные проходы. При этом давление на ушную перепонку несколько ослабляется, что сопровождается снижением как болевых ощущений, так и температуры.

Сдадия № 5

Репаративная стадия: на этой стадии воспаление начинает снижаться. На месте, где произошел разрыв ушной перепонки, возникает рубец. Звуки шума в ушах еще остаются, но слуховая функция начинает восстанавливаться. Иногда гной не может найти выход, в результате чего инфекция начинает распространяться внутри черепа. Этот случай грозит возникновением осложнений.

Осложнение гнойного среднего отита

Существует опасность, что в случае инфицирования полости черепной коробки, очаг воспаления может «перекочевать» на костную ткань в области виска. Но самое страшное то, что такое течение заболевания может привести к появлению менингита, кроме этого вероятен абсцесс головного мозга.

Хронический гнойный средний отит

Заболевание может протекать в двух формах. Это может быть острая стадия либо форма хроническая. Хронический гнойный средний отит является постоянным источником инфекций в среднем ухе. Хроническая форма опасна тем, что часто приводит к внутричерепным осложнениям и значительным ухудшениям слуха.

Чтобы противостоять осложнениям, при возникновении признаков отита, настоятельно рекомендуется посещение доктора.

Причины хронической формы гнойного среднего отита

Болевые ощущения в ушной раковине или гноетечение из ушей может возникнуть из-за инфекции. В большинстве случаев различные бактерии, вирусы и грибки попадают в область среднего уха через носоглотку. Поэтому особое внимание стоит уделять таким болезням, как гайморит, ангина или иные болезни верхних дыхательных путей. Но здесь стоит отметить, что даже обычная простуда с легкостью может спровоцировать развитие гнойного среднего отита. Нарушение слуха или осложнение могут появиться из-за травмы. Это еще одна причина, которая повышает риск появление данной болезни. Кроме этого не стоит сбрасывать со счетов переохлаждение в холодное время года или ныряние в открытые водоемы, где с легкостью можно подхватить любую инфекцию.

Симптомы характерные для гнойного среднего отита

Незамедлительное лечение хронического гнойного среднего отита должно производиться при следующих признаках:

  • головокружение (частое или повторяющееся при простудных болезнях), боли, как в затылочной и височных частях головы, так и в области лба;
  • острая стреляющая боль, отдающая в глаз или в челюсть;
  • шумы или заложенность в ушах;
  • появление гноетечения из ушной раковины (могут быть выделения с кровью);
  • тугоухость или понижение слуховой функции (этот прогрессирующий процесс без своевременно принятых мер может привести к значительному понижению слуховых функций).

Следует отметить, что субъективные симптомы, которые не сопровождаются обострением, очень часто незначительны и поэтому больные не особо обращают внимание на них. Напоминанием о болезни может стать гнойное выделение, которое возникает лишь время от времени и неприятный запах из больного уха. К тому же больной практически не ощущает проблем со слухом, особенно если болезнь поразила лишь одно ухо, температура держится в пределах нормы и общее состояние вполне нормальное. Но несмотря на это лечение хронического гнойного среднего отита следует начинать как можно раньше.

Во время фазы обострения пациент может страдать более частым гноеотделением. Что до степени болевых ощущений, то если вне обострения они были умеренными, в период обострения они становятся более острыми. Во многих случаях обострение может быть спровоцировано ринитом, фарингитом, ларингитом, ангиной, ОРВИ либо проникновением в ушную раковину воды. Когда заболевание прогрессирует, у больного может наблюдаться пульсация в ушах и повышенная температура.

Диагностика хронического отита

Гнойный отит можно лечить на первых стадиях. В результате своевременного лечения можно избежать возникновения хронической формы болезни. К тому же постановка диагноза гнойного отита не представляет никакой сложности. Ведь периодическое или постоянное появление гноетечения уже является более чем убедительным признаком болезни. При отоскопии возможна поставновка окончательного диагноза. Тяжелее всего определить форму болезни, а также степень повреждения отдельных частей среднего уха и нарушения его функционала. Отоскопия проводится после тщательного очищения как наружного уха, так и его слухового прохода.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволит эндоскопия, бактериологий посев, отделяемый из уха, рентгенография черепной коробки, КТ, а так же МСКТ черепа, где осуществляется тщательный осмотр височной кости.

Как правило, окончательный диагноз можно поставить и после изучения результатов биопсии.

Среди иных методов диагностики существуют следующие:

  • акустическаяимпедансометрия;
  • исследования слухового анализатора;
  • электрокохлеография;
  • отоакустическая эмиссия;
  • стабилография;
  • видеоокулография;
  • проба прессорная;
  • отолитометрия (непрямая).

Если у пациента имеются неврологические нарушения, требуется консультация невролога, а также МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Некоторые пациенты, которые страдают от этого заболевания, не спешат к доктору, при этом активно занимаются поисками методов народной медицины. Правы они или нет, покажет время, однако время играет не в их пользу. Перед началом лечения очень важно учитывать, на какой стадии находится заболевание. Это задача доктора и только он может определить стадию и назначить правильное лечение. Врач должен не только устранить воспалительный процесс, но и постараться полностью восстановить слух. Рассмотрим некоторые методики лечения хронического гнойного среднего отита:

Консервативное лечение

Консервативное лечение является самым распространенным при гнойном среднем отите, обычно оно проводится на протяжении недели либо десяти дней. В это время проводится постоянное промывание барабанной полости антибиотиками. В качестве препаратов применяются капли в нос сосудосужающего действия, антибиотики и средства для снятия боли. Кроме медицинских препаратов, часто применяются физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы используются если пациент пришел к доктору с самой острой стадией заболевания. Обычно это воспалительный процесс, который сопровождается блокировкой выхода из уха гноевых жидкостей. В этом случае может потребоваться процедура, которая получила название — парацентез. Данная процедура не что иное как прокол ушной перепонки. Это совершенно безболезненное действие, которое проводится обязательно под местной анестезией. Прокол необходим для выхода гноя, в противном случае велики риски возникновения осложнений.

Операция может понадобиться и в том случае, когда пациент плохо слышит. Хирургия позволяет удалить спайки и выправить барабанные перепонки. В случае, когда угроза осложнения актуальна, осуществляется общеполостная операция на пораженном болезнью ухе.

Прогнозы гнойного среднего отита на хронической стадии

Вовремя проводимые медицинские мероприятия гнойных очагов в ушах способны обеспечить выздоровление. И ни для кого не станет страшной тайной, что те, кто начинает лечение сразу же после появления первых признаков болезни, имеют больше шансов вернуть слух и остановить дальнейшее разрушение и осложнение. К тому же каждый пациент должен четко понимать, что запущенные случаи повлекут за собой костные разрушения и потерю слуха. При этом же методы, которые были эффективными на первых этапах заболевания, будут уже бесполезны. Поэтому, для того чтобы восстановить слух, придется обращаться к реконструктивным операциям. Сегодня медицина пошла дальше и при самом неутешительном результате пациенты подвергаются слухопротезированию.

Рекомендация и пожелание

Посещайте доктора своевременно, даже незначительная боль или повторяющиеся шумы в ушах уже должны стать поводом отправиться к врачу. Не допускайте, чтобы воспалительный процесс развивался, тогда ваш слух всегда будет при вас.

Читать еще:  Капли в нос от аллергии и аллергического ринита: список препаратов

Хронический гнойный средний отит: симптомы, диагностика, лечение

Хронический гнойный средний отит – длительное воспалительное инфекционное заболевания полостей среднего уха, которое имеет течение с периодами ремиссий и обострений. Начало заболевания связано с острым отитом, иногда перенесенным в детстве.

  1. Приводит к развитию тугоухости.
  2. Вызывает парез лицевого нерва, лабиринтит.
  3. Приводит к развитию внутричерепных осложнений. Это имеет
    большую опасность для жизни больного.

Этиология: инфекционные агенты — тафилококк или смешанная микробная флора, плесневые грибы.

Патогенез: Высокая вирулентность микроорганизмов и ослабление иммунитета способствует переходу острого отита в хронический. Важное значение в этом имеет наличие других сопутствующих заболеваний. Определенную роль играет состояние полости носа, околоносовых пазух и глотки. Нередко рецидивирующий острый гнойный средний отит переходит в хронический.

Клинические симптомы: Обязательными признаками являются следующие:

  1. Длительное гноетечение из уха. Заболевание длится годами;
  2. Стойкая перфорация барабанной перепонки со омозолевшими краями;
  3. Снижение слуха, шум в ухе.

Заболевание делится на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит

Мезотимпанит является доброкачественной формой хронического отита. При мезотимпаните поражаются средний и нижний этажи барабанной полости. Поражается только слизистая оболочка. Больные жалуются на гноетечение из уха и снижение слуха. Боль в ухе появляется только в период обострения. Общее состояние в период ремиссии не страдает. Во время обострения гноетечение из ушей усиливается. Появляется боль в ухе, общее недомогание. Температура тела повышается. Определяются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз устанавливается на основании отоскопической картины. В наружном слуховом ходе находится слизисто-гнойное содержимое без запаха.

Редко выделения из уха могут иметь неприятный запах. Это происходит у неопрятных больных, при плохом проведении туалета уха. После промывания и тщательного туалета уха неприятный запах исчезает. Барабанная перепонка имеет почти обычный цвет. Перфорация барабанной перепонки центральная или ободковая. Это означает, что вокруг перфорации сохраняется ободок барабанной перепонки. Перфорация может быть большая. Тогда через нее можно осмотреть барабанную полость. В барабанной полости будет видно гной, утолщенную слизистую оболочку.

Могут быть грануляции. Большые грануляции имеют название ушного полипа. Полип может быть большим. Даже может закупоривать наружный слуховой ход. Это приводит к задержке гноя в полостях среднего уха и ведет к развитию осложнений.

Неотложной помощью в таком случае является удаление полипа.

При мезотимпаните ухудшается слух. Нарушается звукопароведение. Это можно обнаружить при аудиометрическом исследовании.

Эпитимпанит

Эпитимпанит является недоброкачественной формой хронического отита. При этой форме происходит разрушение костных стенок полостей среднего уха. Это может приводить к тяжелым осложнениям. При эпитимпаните обязательно поражается верхний этаж барабанной полости. Могут поражаться также и другие этажи.

Главной наиболее характерной чертой эпитимпанита есть повреждение не только слизистой оболочки барабанной полости, но и костных образований. Поражения кости имеет название кариеса.

Больные предъявляют те же самые жалобы, что и при мезотимпаните. Кроме этого, они могут жаловаться на головную боль и головокружение. В период ремиссии общее состояние удовлетворительное.

Во время обострения повышается температура, появляется боль в ухе. Больной испытывает общее недомогание. Усиливается гноетечение из уха. Появляются воспалительные изменения в анализе крови.

Диагноз ставится на основании отоскопической картины. При эпитимпаните в наружном слуховом ходе содержится гной. Количество гноя часто небольшое. Гной всегда имеет неприятный запах. Это происходит вследствие кариеса кости. Так же, как бывает неприятный запах при кариесе зубов.

Обильными выделения при эпитимпаните бывают в двух случаях. Первый – при нагноении холестеатомы. Второй — при экстрадуральном абсцессе, когда происходит скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой.

Выделения при этом обильные, быстро появляются после туалета ушей, имеют смрадный запах. В таких случаях ухо надо оперировать обязательно.

Перфорация барабанной перепонки при эпитимпаните краевая. Она доходит до костного барабанного кольца. Перфорация обязательно охватывает ненатянутую (верхнюю) часть барабанной перепонки.

Характерным для эпитимпанита является наличие хода в надбарабанное пространство. Проводят зондирование перфорации зондом Воячека. Если ход есть, то зонд легко проваливается в аттик.

Одним из осложнений эпитимпанита является холестеатома. Это наслоение чешуек эпидермиса и холестерина. Имеет оболочку. Холестеатома в ухе является продуктом воспаления. Часто она нагнаивается. Опасность холестеатомы в том, что она разрушает кость. В зависимости от направления роста холестеатомы, она может разрушить канал лицевого нерва, внешний полукружный канал, верхнюю стенку барабанной полости или сосцевидного отростка. Тогда возникает парез лицевого нерва, лабиринтит или внутричерепные осложнения.
Лицо человека становится асимметричным.

Помогает выявить холестеатому рентгенологическое исследование. Делают снимок височной кости в укладке по Шюллеру.

Поражение слуха при эпитимпаните выражено больше, чем при мезотимпаните. Кроме нарушения звукопроведения, имеет место нарушение звуковосприятия. Это определяется при аудиометрии.

У большинства больных хронический гнойный средний отит имеет аллергический компонент.

В комплексное исследование больного хроническим гнойным средним отитом должны входить консультации невропатолога и окулиста. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать возникновение внутричерепных осложнений. Обязательно должна быть проведена рентгенография височной кости и аудиометрия.

Лечение хронического гнойного среднего отита

К общим лечебным мероприятиям относится закаливание организма. Проводятся мероприятия по укреплению общей реактивности организма. Назначают препараты кальция, витамины, противоаллергические препараты, применяют пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк. Показано общее облучение ультрафиолетовыми лучами, рациональное питание.

Антибиотики применяются только в период обострения процесса.

Обязательно обследуют нос, носо- и ротоглотку, придаточные пазухи носа. При необходимости эти органы санируют.

Местное лечение хронического гнойного отита состоит из двух этапов:

  1. Туалет уха;
  2. Введение в барабанную полость лекарственных средств.

Перед проведением местного лечения удаляются грануляции и
полипы из барабанной полости, если они есть. Большие грануляции или ушные полипы удаляют конхотомом, кюреткой или петлей. Небольшие грануляции прижигают ляписом.

1 этап — туалет уха. Закапывают в ухо 3% раствор перекиси водорода. Гной удаляют с помощью ушного зонда и ваты. Можно вымывать гной из барабанной полости дезинфицирующими растворами. Это растворы этакридина лактата, фурацилина, марганцовокислого калия, борной кислоты, хлорофиллипта. Для размягчения гноя промывают ухо ферментами: трипсином, хемопсином, рибонуклеазой, желудочным соком. При большой перфорации промывание осуществляют с помощью шприца Жане. Для промывания надбарабанного пространства используют канюлю Гартмана. После промывания ухо тщательно высушивают с помощью ушного зонда с ватой, или тупой канюли, соединенной с электроотсосом. Тщательный туалет уха является залогом успешного лечения.
2 этап — ведение в барабанную полость лекарственных средств. В барабанную полость вводят вещества в таких лекарственных формах: 1) растворы (капли); 2) порошки; 3) мази. Главным образом это антисептики и высушивающие средства.

Используют спиртовые растворы: 3% борный спирт, 5% спиртовой раствор сульфацила-натрия, 5% салициловый спирт, 1% спиртовой раствор хлорофиллипта, 1% спиртовой раствор новокаина, 2,5% спиртовой раствор грамицидина, спиртовые растворы чеснока и лука. Хороший эффект дает использование сока алоэ, ромашки (ромузулан), чистотела, 1%, 5%, 10% растворов сульфаниламидов. Растворы антибиотиков назначают после получение результата анализа микрофлоры из уха на чувствительность к антибиотикам.

С успехом используются вяжущие средства: 1-2% азотнокислое серебро, серебряная вода, трихлоруксусная кислота.

После проведения туалета уха в барабанную полость можно вдувать порошки: йодоформа, ксероформа, борной кислоты, антибиотиков, сульфаниламидов. Вдувание проводят осторожно, чтобы не было избытка порошка.

Гнойный средний отит грибкового происхождения является разновидностью отомикоза. При его лечении используют генциан виолет (синьку), жидкость Кастеллянни, бриллиантовую зелень, нитрофунгин, резорциновый спирт, флавофунгин, нистатиновую мазь, клотримазол, амфотерицин В, низорал, дифлюкан.

При аллергических проявлениях отита используют 5% раствор димедрола, дексаметазон (глазные капли), мази — оксикорт, флуцинар, лоринден С, гидрокортизоновая, преднизолоновая.

При лечении хронического гнойного среднего отита используют разнообразные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез эндоназально с димедролом, хлористым кальцием, антибиотиками. Назначают электрофорез эндаурально с антибиотиками, 1-2% раствором азотнокислого серебра. На ухо назначают УВЧ, ЛУЧ-2, аэроионотерапию.

Применяют грязелечение: аппликации грязи на сосцевидный отросток. Использовать грязелечение можно только в период ремиссии. При отомикозе назначают эндаурально гелий-неоновый лазер, КУФ.

Лекарственные вещества, вводящиеся в ухо, следует заменять каждые 2-3 недели. Длительное использование спиртовых растворов нежелательно.

Главная рекомендация больным хроническим гнойным отитом-беречь ухо от воды. Во время купания или мытья головы больной должен закрывать ухо ватой, пропитанной вазелиновым, оливковым, или любым другим маслом.

Описанное лечение проводится чаще всего при мезотимпаните.

При эпитимпаните можно также начать с консервативного лечения. Однако основным методом лечения при эпитимпаните является хирургический.

В хирургическом лечении хронических гнойных средних отитов различают два вида операций:

  1. Санирующие операции. Основной санирующей операцией является радикальная операция. Она ликвидирует гнойный очаг в ухе. Ее цель – предотвратить возникновения отогенных осложнений.
  2. Слухоулучшающие операции – тимпанопластика. Их целью является улучшить слух. Различают 5 типов тимпанопластики по Вульштейну.

Рекомендовано читать также:

Диагноз – гнойный отит: как эффективно лечить его у детей и взрослых

Гнойный отит – воспаление инфекционного характера в ухе, при котором наблюдается экссудат гнойного характера. При этом симптомы на начальном этапе выглядят в основном, как и при обычном отите.

Важно начать лечение в самом начале заболевания, чтобы удалось скорее справиться с ним и избежать неприятных последствий. Узнаем, как выглядит гнойный отит, какими симптомами проявляется и в чём заключается лечение.

Хронический гнойный отит

Для начала разберёмся, что такое гнойный отит – это инфекционный воспалительный процесс, который охватывает все отделы среднего уха: барабанную полость, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток.

Заболевание считается достаточно распространённым – на него приходится примерно 30% диагностируемых ушных болезней. Преимущественно болеют дети до пяти лет, у взрослых гнойные выделения из уха встречаются значительно реже.

Как можно догадаться по названию – при данном виде отита из уха течёт гной. Болезнь протекает по-разному, если не начать лечение вовремя, она имеет все шансы перейти в хроническую стадию, характеризующуюся рецидивами и даже осложнениями.

Хронический отит также может стать осложнением хронических ЛОР-заболеваний или развиться вследствие разрыва барабанной перепонки из-за травмы. К счастью, такая форма является редкостью и в более, чем половине случаев, она развивается ещё в детском возрасте.

Важно знать, самым опасным является внутричерепное осложнение, в связи с чем лечение должно проводиться обязательно!

Стоит отметить несколько причин, по которым острый гнойный средний отит переходит в хроническую форму:

  • слабый иммунитет и низкая сопротивляемость организма к различным инфекциям;
  • плохо подобранные препараты для лечения – важно учитывать устойчивость патогенов к конкретным видам антибиотиков;
  • наличие хронических заболеваний, например сахарного диабета.

В редких случаях болезнь приобретает сразу хронический характер. В группе риска пожилые люди, больные туберкулёзом или диабетом или наличие перфорации – разрыва барабанной перепонки.

Ниже указаны возможные причины развития гнойного отита:

  • вирусные инфекции: ОРВИ, грипп;
  • попадание инфекции через повреждённую барабанную перепонку, что случается часто вследствие травмы;
  • заболевания верхних дыхательных путей и носоглотки: гайморит, ринит, синусит;
  • наличие аденоидов;
  • попадание воды в ухо и переохлождение;
  • слабый иммунитет, способствующий развитию заболеваний.

Первый вариант самый распространённый – различные инфекции, например стрептококки, стафилококки или пневмококки, могут попасть в барабанную перепонку из верхних дыхательных путей или носоглотки. Такое могут спровоцировать сильный кашель, чихание или сморкание, особенно освобождение одновременно двух ноздрей от соплей. При этом наблюдается сильное давление на слуховую трубу, из-за чего инфекция и проникает в среднее ухо.

Читать еще:  Лекарства от гайморита - список самых эффективных препаратов

Значительно реже заражение происходит из-за повреждения перепонки, в таком случае речь идёт о травматическом отите. Ещё реже причиной становятся инфекции типа туберкулёза, тифа или скарлатины, тогда речь идёт о гематогенном инфицировании – бактерии попадают в «цель» через кровь.

Гнойный отит: симптомы

У больных отитом наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в ухе, связанная с раздражением нервных окончаний вследствие отёка и выделения гноя, зачастую она отдаёт в виски, затылок или зубы;
  • повышение температуры до 38-39 градусов в связи с воспалительным процессом;
  • выделения из уха – изначально это может быть серозно-кровянистая жидкость, затем гнойная;
  • ухудшение слуха, что связано с накоплением экссудата;
  • шум в ушах и чувство заложенности.

Симптомы гнойного отита проявляются в зависимости от стадии заболевания, всего различают три:

  1. Доперфоративная. Так называют стадию до момента перфорации – прорыва барабанной перепонки. Длится она от нескольких часов вплоть до нескольких дней. После попаданий инфекции в ухо у больного начинается воспалительный процесс, сопровождающийся сильной острой болью и высокой температурой. В ухе накапливается жидкость, которая сильно давит на перепонку, из-за чего отмечаются проблемы со слухом.
  2. Перфоративная. После прорыва начинает течь гной, обычно сначала выделения обильные и иногда с примесью крови. Далее гноя в ухе будет меньше и он становится более густым. При этом воспаление немного стихает и симптоматика уже не такая выраженная. Также наблюдается снижение температуры до нормы.
  3. Репаративная. Окончательная стадия гнойного отита, во время которой воспаление проходит – перфорация затягивается и ухо уже не гноится.

Если перепонка не заживает полностью, болезнь обретает хронический характер. При этом симптоматические проявления не исчезнут полностью, а будут периодически беспокоить больного.

Осложнения

В норме состояние длится не более трёх недель, включая все три этапа. Однако бывает так, что первая стадия затянулась и у больного не отмечалось ярко выраженных признаков. Наибольшая опасность состоит в том, что из-за этого долгое время не происходит разрыва перепонки и гной не течет из уха, а скапливается. Это грозит образованием спаек и рубцов, нарушающих проходимость слуховой трубы и вентиляционный процесс. В таком случае есть риск развития тугоухости или даже глухоты.

Отсутствие перфорации при остром течении болезни также способствует появлению сильных головных болей, головокружения, высокой температуры, рвоты и прочих симптомов. В худшем случае инфекция может перейти вглубь в череп. В целом возможные осложнения описаны ниже:

  • нарушение целостности перепонки;
  • тугоухость;
  • мастоидит;
  • лабиринтит;
  • паралич лицевого нерва;
  • гидроцефалия.

В связи с вышеперечисленными осложнениями важно как можно скорее обратиться к врачу, при первых симптомах заболевания, и своевременно начать лечение. Тогда удастся снизить риск развития осложнений или перехода отита в хроническую форму.

Схема лечения острого отита среднего уха гнойной формы

При проявлении симптомов необходимо обратиться к ЛОРу, который определит стадию заболевания и подберёт эффективное лечение, а также установит курс терапии. Лечение проводится комплексное с применением различных препаратов, способствующих скорейшему выздоровлению. При этом назначают антибиотики, сосудосуживающие, антигистамины и прочее.

Также, в сочетании с медикаментами, рекомендуются различные процедуры, которые обычно назначаются уже после исчезновения гноя. Они помогут скорее восстановиться и поспособствуют регенерации тканей.

Несоблюдение схемы может привести к различным осложнениям, поэтому важно следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Если у больного наблюдается двусторонний гнойный отит, необходимо проходить лечение в стационаре, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно справиться с заболеванием и, тем более, пытаться лечиться с помощью народных методов!

Как выглядит лечение у взрослых

Чтобы знать, как лечить гнойный отит у взрослых, важно для начала точно установить, на каком этапе находится заболевание. Применяются:

  • антибиотики;
  • сосудосуживающие ушные капли;
  • обезболивающие препараты.

До перфорации обычно больной испытывает сильную боль, поэтому показано применение Парацетамола четыре раза в день или специальные капли Отипакс, содержащие лидокаин, иногда можно использовать Анауран, однако исключительно до разрыва перепонки. Их необходимо согреть, закапать в уши и закрыть их ваткой и=с вазелином.

На этой же стадии хорошо поможет справиться с болевыми ощущениями компресс – глицерин и борная кислота 1:1 либо левомицетин вместо последней. Борная кислота должна быть 3-ёх процентной. Два ингредиента нужно смешать, затем пропитать составом тампон из марли и осторожно вставить в ухо. Рекомендуется оставить его хотя бы на три часа.

Также назначаются сосудосуживающие препараты: Санорин, Нафтизин, Отривин и другие. Их нужно капать в нос три раза в день, при этом нельзя сильно смаркаться или втягивать сопли в носоглотку.

Если гной долго не выходит, рекомендуется провести процедуру по проколу перепонки, чтобы гной вытек. Тогда начальная стадия не затянется и уменьшится риск осложнений.

На стадии вытекания гноя больные всё ещё используют сосудосуживающие средства, а также применяют капли с антибиотиками: Ципромед, Отофа, Нормакс. Они препятствуют развитию инфекции. При особо тяжёлом течении также нужно принимать антибактериальные препараты внутрь: Амоксиклав, Ципролет или другие.

Помимо прочего, показан приём антигистаминных средств, они отлично справятся с отёчностью, например Супрастин, Кларитин, Тавегил или Телфаст. На данном этапе рекомендуется физиотерапия и самостоятельное удаление гноя из ушей с использованием ватных палочек.

После чистки можно закапать уши каплями Отофа, предварительно их нужно согреть до 37-38 градусов. Важно учесть, ушные капли со спиртом могут причинить сильную боль больному, поэтому их нельзя использовать.

На окончательной стадии прекращают приём антибиотиков и физиопроцедуры. Чтобы избежать образования спаек, рекомендуют пневмпомассаж барабанной перепонки или другие процедуры. Помимо прочего следует ещё позаботиться о повышении иммунитета и восстановлении слуха.

Если назначенный препарат не помогает и положительная динамика не наблюдается, обратитесь повторно к врачу с целью пересмотра курса лечения.

Как лечить отит у ребёнка?

Лечение гнойного отита у детей, особенно у маленьких, вызывает некоторые сложности. Симптомы проявляются как и при любом отите, малыш беспокойный, трёт уши, капризничает, отмечаются повышенная температура, плохой аппетит, тошнота и прочее. Важно придерживаться рекомендаций доктора, который должен назначить ряд медикаментов, как и при лечении взрослых:

  1. Антибиотики, особенно детям до двух лет при остром течении заболевания. Они помогут скорее справиться с инфекцией, снять воспаление и облегчить состояние ребёнка. Детям зачастую назначают Сумамед, Аугментин или Флемоксин. Важно обязательно учитывать минимальный возраст, с которого разрешен приём препарата и придерживаться дозировки.
  2. Капли для ушей снимут боль и поспособствуют устранению воспаления. Для этого могут назначить, например, Отипакс. Важно учитывать один момент – они могут применяться лишь до разрыва перепонки, если перфорация уже произошла, следует подобрать другой препарат, разрешённый на данном этапе. разрешён препарат.
  3. Ушные капли с антибиотиком помогут усилить действие системного антибактериального препарата, однако нельзя их сочетать с обычными каплями. Для этого подойдут Отофа, Ципромед или Нормакс.
  4. Противоаллергенные средства: Кларитин, Тевегил справятся с отёчностью.
  5. Анельгетики и жаропонижающие применяются для снижения температуры и снятия боли, например Нурофен или Анальгин.

У детей гнойный отит бывает и двухсторонним, тогда можно говорить лишь о лечении в стационаре под наблюдением врача.

Важно помнить, любые препараты назначаются исключительно врачом, нельзя самостоятельно подбирать лекарство ребёнку, иначе лечение может оказаться неэффективным либо вовсе привести к осложнениям!

Помимо медикаментозного лечения детям назначают восстанавливающие процедуры для уха, но они показаны уже после того, как гной перестаёт выделяться:

  • лазеротерапия;
  • продувание;
  • физиотерапевтическое прогревание;
  • пневмомассаж;
  • согревающие компрессы, способствующие заживлению.

На этапе выделения гноя любые согревающие процедуры запрещаются.

Заключение

Отит в гнойной форме доставляет немало неудобств больным, а также грозит осложнениями. Если не начать лечить вовремя гнойный отит среднего уха, обнаруженный у взрослых и детей, болезнь может перейти в хроническую стадию. Помимо этого, есть большой риск развития опасных осложнений.

Важно помнить, лечение в домашних условиях возможно лишь после обращения к врачу и получения схемы терапии. Если ухо гноится нельзя заниматься самолечение или пытаться вылечиться с помощью народной медицины.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

Общие сведения

Хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:

  • Острый средний отит. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита или развития адгезивного среднего отита.
  • Травмы уха. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
  • Другие заболевания ЛОР-органов. Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите;

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Классификация

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:

  • Мезотимпанит(туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
  • Эпитимпанит(эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Читать еще:  Как вылечить хронический тонзиллит и можно ли от него избавиться

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Осложнения

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностика

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

  • Осмотр уха.Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
  • Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.
  • Исследования вестибулярного анализатора. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного. Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Консервативная терапия

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

Хирургическое лечение

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Гнойный отит: в чем его опасность? Стадии, лечение и осложнения заболевания

С ушной болью сталкивался практически каждый человек. Важно не заниматься самолечением при появлении болезненных ощущений, так как такой подход может привести к непредсказуемым и опасным последствиям. Воспалительные инфекционные процессы в ухе могут доставлять немало хлопот, но если не заниматься лечением, они приведут к различного рода серьезным осложнениям.

Что это такое?

Воспалительный процесс инфекционного характера, который охватывает все отделы среднего уха, называют отитом. Гнойный отит может появится по разным причинам — недолеченные инфекционные и вирусные заболевания, пониженный иммунитет. Фактором риска развития болезни является также наследственность.

Если есть подозрения на гнойный отит, симптомы у взрослых будут такими:

  1. режущая, сильная и не проходящая боль в ухе;
  2. появление посторонних шумов;
  3. повышение температуры;
  4. появление гнойных выделений с примесью крови и слизи.

Признаки гнойного отита у каждого человека могут быть разными. У некоторых болезнь проходит быстро и без осложнений, у других затягивается надолго, даже при адекватном лечении. Если не лечить гнойный отит в ухе, то из острой формы он перейдет в хроническую, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Стадии гнойного отита

  1. Стадия первая — начало воспалительного процесса. Повышается температура тела, присутствует сильная боль, появляются проблемы со слухом. На этой стадии начинает скапливаться экссудат, который давит на барабанную перепонку.
  2. Вторая стадия — барабанная перепонка прорывает, начинает вытекать гной из уха. Гной может быть со слизью или примесью крови. При этом, температура тела снижается до нормальных показателей, боль значительно уменьшается. Гнойный перфоративный отит характеризуется умеренными болями, проходит в течение 5-8 дней.
  3. Стадия третья — репаративная. Это стадия заживления. Гнойные выделения прекращаются, происходит рубцевание.

Если разрыв перепонки был большой и рубцевание не происходит, патология переходит в хроническую форму.

Локализация

Различают заболевание и по месту локализации. Самая простая форма — наружный гнойный отит. Локализация — внешний отдел уха. Может охватывать весь слуховой проход или проявиться в виде одиночного фурункула. Лечение подбирается индивидуально, при правильном подходе от заболевания можно избавиться быстро и без серьезных последствий.

Гнойный средний отит — более серьезная патология, чем наружный. В этом случае воспаление происходит в среднем ухе. Гной скапливается в районе барабанной перепонки, давит на нее, вследствие чего нарушается слух, возникают резкие, сильные боли. Средний гнойный отит уха у взрослых грозит серьезными осложнениями, если своевременно не заняться лечением, которое должно быть комплексным. Здесь не поможет домашнее лечение, необходимо обращаться к специалистам. Такая форма заболевания встречается чаще всего.

Лабиринтит — внутренний гнойный отит. Самая серьезная форма заболевания, которая появляется чаще всего при запущенном гнойном среднем отите и неправильном лечении. Характеризуется лабиринтит воспалительными процессами в лабиринтах уха. Сопровождается сильной, резкой болью, которая отдает в лобную часть головы, глаза, шею. После перенесенного лабиринтита в любом случае появятся проблемы со слухом, так как во внутреннем ухе гибнут волосковые клетки.

Хроническая форма

Хронический гнойный отит не возникает сам по себе, ему предшествует острая форма. Иногда хроническая форма появляется после перенесенных инфекционных заболеваний, например, ангины или скарлатины. Хроническая форма — заболевание коварное, так как может проходить без явных симптомов. Именно поэтому, многие редко сразу обращаются к врачу и заболевание прогрессирует.

Основной симптом хронического отита — постоянное гноетечение из уха. При этом боль может быть не сильной, температура тела обычно не повышается. Если не обращаться к врачу, такая форма заболевания приведет к грануляции — росту лишних тканей, которые закроют слуховой проход. Осложнения могут быть разными — сначала больной будет страдать от головокружения, нарушается равновесие при ходьбе. Более серьезные осложнения — появление менингита, сепсис крови, абсцесс мозга. Подобные заболевания могут грозить летальным исходом.

Существует две формы хронического отита:

  • эпитимпано-антральный гнойный отит — помимо слизистой поражается костная ткань;
  • тубо-тимпанальный — поражение происходит исключительно в слизистых среднего уха.

Как лечить гнойный отит знает далеко не каждый, поэтому при появлении первых симптомов не стоит терять времени, следует сразу обращаться к врачу. Самолечение и неправильный выбор лекарств приведет к осложнениям. Например, на стадии тубо-тимпанального гнойного отита категорически противопоказаны капли со спиртом — можно получить серьезный ожог и усугубить течение заболевания.

Лечение хронического гнойного отита выполняется комплексно — показаны медикаменты и физиотерапия. Лечение должен назначать врач индивидуально, в зависимости от стадии патологии, протекания болезни.

Диагностика

При первых симптомах хронического или острого гнойного отита следует обратиться к врачу отоларингологу:

  • появление резкой пульсирующей боли;
  • появление гнойных выделений;
  • чувство давления в ухе;
  • снижение слуха;
  • повышение температуры.

Врач назначает анализы, которые могут показать наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. Специалист также проводит визуальный осмотр, камертональное обследование. Могут быть назначены такие обследования, как МРТ, рентген. Если не удается определить точный диагноз, осуществляется прокол, с целью определения содержимого в барабанной перепонке.

После постановления правильного диагноза назначается индивидуальное лечение. Чаще всего оно проводится стационарно, если форма отита не запущена и не требуется хирургическое вмешательство. Не стоит применять народную медицину, не зная особенностей течения болезни и стадию. Например, часто используют перекись водорода при гнойном отите, но неправильно применение средства может вызвать ожог и более серьезные осложнения.

Лечение гнойного отита у взрослых комплексное, включает в себя следующие типы терапии:

  • противовоспалительная;
  • десенсибилизирующую;
  • симптоматическую.

При противовоспалительной терапии назначаются обычно антибиотики, атотоксические препараты. При гипосенсибилизирующей терапии врач назначает антигистаминные препараты, кальций, витамины. Не лишняя и физиотерапия. Назначаются физиотерапевтические процедуры, которые дают тепловой эффект — это прогревание места локализации при помощи лампы солюкс, делаются сухие согревающие повязки. Подобные процедуры проводятся с большой осторожностью и под контролем врача!

При симптоматическом лечении принимаются обезболивающие и жаропонижающие средства, седативные препараты.

В сложных и запущенных случаях назначается операция. Метод хирургического вмешательства выбирается индивидуально. Если диагностирован гнойный отит, прокол делается в барабанной перепонке, гной откачивается, удаляются полипы и грануляция. Назначается шунтирование. После операции возможен рецидив, поэтому следует внимательно следить за здоровьем и при необходимости сразу обращаться к врачу.

Осложнения

Если диагностирован гнойный отит, чем опасно это заболевание знает не каждый пациент. Если не заниматься лечением, гной пройдет в более глубокие структуры уха. Чем опасен гнойный отит? При запущенном заболевании часто диагностируется перфорация барабанной перепонки, в последствии — полная потеря слуха или тугоухость.

Более серьезные осложнения — развитие опасных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента.

Профилактика

Основа профилактики гнойного отита среднего уха и других его форм в том, что бы проводить своевременную вакцинацию от вирусных и бактериальных инфекций. Также необходимо укреплять иммунитет, не допускать переохлаждений. Следует избегать нахождения на сквозняке, при купании следить за тем, чтобы в уши не попадала вода. При различных инфекционных заболеваниях — ОРВИ, ангине, гриппе нужно добиваться полного излечения, не переносить болезни на ногах.

Чтобы избежать осложнений, не занимайтесь лечением в домашних условиях при помощи народных методов, обращайтесь к ЛОРу. Не запускайте болезнь, ведь от нее намного проще избавиться на ранних стадиях!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector