Содержание

Дифференциальная диагностика хобл и бронхиальной астмы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т.к

На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т.к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих заболеваний. Наиболее сложен дифференциальный диагноз БА и ХОБ. Клиническое обследование обнаруживает приступообразность симптоматики при БА, нередко в сочетании с экстрапульмональными признаками аллергии (риниты, конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБ характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика. Важным элементом дифференциальной диагностики является снижение ОФВ1 на 50 мл и более в год у больных ХОБ, чего не наблюдается при БА. Для ХОБ характерна низкая суточная вариабельность показателей пикфлоуметрии (

Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА.

Обратимся к формулировкам, определяющим сущность этих заболеваний.

БА — хроническое воспаление воздухоносных путей с преимущественным участием тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, проявляющееся повторяющимися приступами хрипов, одышки, сдавления в груди и кашля, которые возникают преимущественно ночью или ранним утром. Эти симптомы обычно сочетаются с распространенной, но изменчивой бронхиальной обструкцией, которая обратима (хотя бы частично) спонтанно либо вследствие лечения.

ХОБЛ — экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением периферических отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности, возникающее в результате патогенного ингаляционного воздействия частиц или газов.

Общим в этих заболеваниях является лежащий в их основе хронический воспалительный процесс, который и определяет клиническую картину заболевания, а также методы диагностики и лечения. И если при БА воспалительный процесс имеет аллергический характер и локализуется преимущественно в воздухоносных путях, то при ХОБЛ наблюдается совершенно иная картина.

Прежде всего, характер хронического воспаления при ХОБЛ еще не до конца установлен. Ясно, что это не аллергическое воспаление. В то же время отнести его к разряду обычных хронических воспалительных процессов невозможно из-за его неуклонного прогрессирования и экологической опосредованности.

Отличает ХОБЛ и локализация воспаления. Как и при БА, воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, но в отличие от БА этим не ограничивается, а распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму легких, приводя к разрушению альвеолярных стенок и развитию эмфиземы легких. Именно этот механизм является основным в формировании необратимого компонента бронхиальной обструкции. Поэтому и заболевание называется «хроническая обструктивная болезнь легких», что предполагает поражение всех компонентов легких, а не только воздухоносных путей.

Следующей важной отличительной чертой ХОБЛ является прогрессирующий характер течения заболевания, что не характерно для классической БА.

И наконец, клинические проявления. Для БА характерна волнообразность и обратимость респираторных симптомов. При ХОБЛ наблюдается медленное, но неуклонное нарастание одышки, плохо контролируемой обычнымибронходилататорами.

Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ основана на интеграции основных данных клиники, результатов функциональных и лабораторных тестов. В настоящее время еще нет лабораторного маркера, надежно дифференцирующего эти две болезни. Основной акцент в дифференциальной диагностике делается на установлении главных признаков, определяющих сущность болезни: при БА это волнообразность и обратимость симптоматики, а при ХОБЛ — неуклонное прогрессирование и отсутствие обратимости.

Для больных БА характерен классический список факторов риска — аллергенов, вызывающих развитие заболевания. Это бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы и т.д. Список возможных причинных факторов велик и изложен в специальных руководствах по БА. Что касается ХОБЛ, то тут главным фактором риска является курение (до 90%). В последние годы появились данные о влиянии продуктов сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения и некоторых производственных факторов (кремний, кадмий).

У большинства больных БА прослеживается наследственная предрасположенность, чего не наблюдается у больных ХОБЛ. БА может начаться в любом периоде жизни, а ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, и нужны очень серьезные аргументы для постановки диагноза ХОБЛ в молодом возрасте. Это связано отчасти с кумулированием действия фактора риска в течение многих лет.

Важнейший компонент диагностики — анализ клинических проявлений. Тут выявляются вполне определенные и основополагающие различия.

Для БА характерна волнообразность симптоматики, яркость клинических проявлений и их обратимость (спонтанно или под влиянием терапии). Тяжесть состояния больного БА не определяется стажем болезни и может быть максимальной в дебюте заболевания, а затем при адекватной терапии может наступить полное исчезновение основных признаков болезни. При ХОБЛ болезнь подкрадывается постепенно при условии длительного действия фактора риска. Первые симптомы замечаются больным обычно уже во II стадии болезни.

Следует подчеркнуть определенные различия в социальном статусе среднего больного БА и ХОБЛ. Если больной БА может принадлежать к любым слоям населения, то ХОБЛ наиболее часто развивается у больных с низким социально-экономическим уровнем. Это в значительной мере определяет реакцию больных на ранние признаки болезни. Астматики — народ впечатлительный, и каждый минимальный признак болезни, будь то «щекотание» за грудиной, ночной приступ кашля или развернутый приступ удушья, больной обязательно не оставит без внимания и обратится за медицинской помощью. Больной ХОБЛ ранний признак болезни — кашель по утрам — обычно относит к естественному состоянию курящего человека и не предпринимает никаких мер, а задумывается о состоянии своего здоровья только при развитии одышки (это обычно происходит через 8—10 лет после появления первого признака болезни — кашля). Таким образом, налицо предпосылки для поздней диагностики ХОБЛ.

В классификациях БА и ХОБЛ также используются различные принципы. При БА классификация по степени тяжести основывается на выраженности клинической симптоматики, а при ХОБЛ в основу положен функциональный параметр — степень снижения и его отношения к ФЖЕЛ. Таким образом, при Б А функциональные признаки нарушения бронхиальной проходимости являются факторами, дополняющими диагноз, а при ХОБЛ они являются основополагающими для определения степени тяжести (стадии) заболевания, что предполагает вторичность клинических проявлений при главной роли показателей ФВД.

Несмотря на внешнюю схожесть клинических проявлений БА и ХОБЛ, практически по всем основным признакам существуют различия, позволяющие даже на этапе простого физического обследования разграничить эти две нозологические формы.

Изменения ФВД также подчеркивают основное отличие между этими заболеваниями — волнообразность симптоматики, которая характерна для БА и отсутствует при ХОБЛ. При этом функциональные изменения при ХОБЛ носят прогрессирующий, инвалидизирующий характер.

Наименее отчетливые различия наблюдаются при анализе лабораторных показателей больных БА и ХОБЛ. Эозинофилия и увеличение сывороточного уровня IgE, ранее считавшиеся достоверными признаками БА, могут наблюдаться и при ХОБЛ, что может привести к диагностическим ошибкам.

Таким образом, дифференциальную диагностику между БА и ХОБЛ следует проводить, суммируя данные клинического, функционального и лабораторного исследования. Особую (и весьма существенную) популяцию составляют больные, у которых сочетаются БА и ХОБЛ. В таких случаях смысл проведения дифференциальной диагностики утрачивается, а диагностируются оба заболевания. У этих больных по сути дела происходит суммация признаков обоих заболеваний. Таким образом, в настоящее время выработаны довольно простые и надежные критерии дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ, что позволяет избежать большого количества стандартных ошибок.

ХОБЛ и другие заболевания

На определенных стадиях развития ХОБЛ, особенно при однократной (первой) встрече с больным, может возникать необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной (внешне) симптоматикой.

ХОБЛ и туберкулез легких

Особое место занимает дифференциальная диагностика туберкулеза легких и ХОБЛ. Туберкулез как инфекционное и социально значимое заболевание продолжает оставаться в России в ряду серьезных проблем для практического здравоохранения. За 1991-1997 годы заболеваемость туберкулезом в России возросла на 117,4%, и в 1998 г. составила 76 на 100 тыс. населения.

Присоединение к туберкулезу легких поражения бронхиального дерева и бронхиальной обструкции существенно утяжеляет течение заболевания. Бронхообструктивныйсиндром (БОС) встречается при всех формах туберкулеза легких, частота его выявления зависит от длительности течения специфического процесса и от выраженности остаточных изменений в легких. При очаговом туберкулезе бронхиальная обструкция встречается в 52,7%, при инфильтративном — в 56,6%, при фиброзно-кавернозном — в 76,9%, при диссеминированном — в 88,2%. Распространенность БОС среди лиц с посттуберкулезными изменениями в легких составляет от 59,5 до 83,9% — в 2-3 раза выше, чем среди остального населения. БОС является одной из основных причин временной потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременной гибели этих больных.

Читать еще:  Как делать ингаляции с боржоми в небулайзере

Различают 3 формы сочетания БОС с туберкулезом легких:

1. Паратуберкулезный (предшествующий туберкулезу легких), вследствие хронического обструктивного бронхита (ХОБ) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

2. МетатуберкулезныйБОС, возникающий при длительно текущем активном туберкулезе легких.

3. ПосттуберкулезныйБОС, развивающийся после излечения активного туберкулеза на фоне остаточных посттуберкулезных изменений в легких.

Таким образом, у больных туберкулезом легких возможны по крайней мере следующие причины бронхиальной обструкции: проявление ХОБЛ, проявление ХОБ, проявление туберкулезного бронхита, вторичная бронхообструкция без существенных морфологических изменений в бронхах. Точных эпидемиологических данных о сочетании ХОБЛ с туберкулезом легких нет в связи с терминологической неопределенностью, существовавшей в последние годы. Тем не менее, наличие очевидных признаков туберкулеза легких (интоксикация, рентгенологические данные, положительные туберкулиновые пробы, выделение микобактерий) при наличии БОС требует в первую очередь исключить специфическое (туберкулезное) поражение воздухоносных путей. Это легко сделать при проведении бронхологического исследования.

Для установления принадлежности БОС к ХОБЛ у больных туберкулезом легких необходимо установить наличие основных критериев ХОБЛ у больного:

хроническое воспаление, обусловленное факторами экологической агрессии (курение, раздражающие частицы и газы);

поражение воздухоносных путей и паренхимы легких с формированием эмфиземы;

прогрессирующая бронхиальная обструкция.

Если первые две позиции можно установить при первичном обследовании больного, то прогрессирование наиболее четко можно подтвердить при длительном (в течение года) наблюдении за больным.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Дифференциальная диагностика хобл и бронхиальной астмы

Макрофаги

не полностью или необратимо

Ограничение проходимости дыхательных путей

Обратимо полностью или не полностью

Ведущие отправные пункты для дифференциальной диагностики этих болезней даны в табл. 6.

Таблица 6. Ведущие отправные пункты дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Воспаление при БА локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях без распространения на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких

Воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких, приводя к деструкции эластического каркаса стенок альвеол и формированию эмфиземы лёгких.

Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы

Начало в молодом возрасте (часто)

Факторы риска: курение (до 90%), продукты сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения и некоторых производственных факторах (кремний, кадмий).

Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии), отсутствие прогрессирования при неосложнённых формах БА

Внелёгочные проявления аллергии

Позднее появление и медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов. Поздняя диагностика.

Ранняя диагностика (при легком течении) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска

Прирост ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и ≥ 200 мл в ингаляционной пробе с короткодействующими бронхо-дилататорами

Основные дифференциальные признаки

Большое количество гнойной мокроты

Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции

Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации

Рентгенологическое исследование (КТ) — расширение бронхов и уплотнение их стенок

Начало в любом возрасте

Характерные рентгенологические признаки

Эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе)

Начало в молодом возрасте у некурящих

Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов

КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе

У подавляющего большинства хронические синуситы

КТ — диффузно расположенные центролобулярные узелковые тени, признаки гиперинфляции

Застойная сердечная недостаточность

Соответствующий кардиологический анамнез

Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах

Рентгенография — расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани

ФВД — преобладание рестрикции

Дифференциальная диагностика на разных стадиях развития ХОБЛ имеет свои особенности. При легком течении ХОБЛ главное – выявить отличия от других заболеваний, связанных с факторами экологической агрессии, протекающих субклинически или с малой симптоматикой, в первую очередь – различных вариантов хронических бронхитов. Сложность возникает при проведении дифференциального диагноза у больных с тяжелым течением ХОБЛ. Она определяется не только тяжестью больных, выраженностью необратимых изменений, а также большим набором сопутствующих заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, болезни обмена и т.д.).

Хобл и бронхиальная астма отличие таблица

Является ли астма и ХОБЛ инвалидностью?

Согласно Американскому фонду астмы и аллергии (AAFA), Закон об американских инвалидах (ADA) и Раздел 504 гласит, что наличие психических или физических нарушений, серьезно ограничивающих одну или несколько видов деятельности, включая дыхание, может рассматриваться как инвалидность.

Для людей с астмой это применимо, даже если симптомы проявляются только в определенное время, и если человек использует лекарства, такие как ингалятор, для контроля проблемы.

Чтобы иметь право на пособия по инвалидности социального обеспечения с COPD, человек должен иметь:

  • Принудительный выдох первого тома (FEV1), который является минимальным для вашего роста или ниже, от 1,05 до человека ростом от 5 футов до 1,65 футов, для человека ростом от 6 футов.
  • Хроническое ухудшение газового обмена в результате документированного COPD.

Те, кто не соответствует этим требованиям, могут получить другие виды помощи, например, медицинскую и профессиональную помощь для людей с низким доходом.

Миф 3. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ под контролем

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы требует понимания, почему эти патологии часто путают. Оба нарушения здоровья относятся к хроническим процессам, но причины развития и механизм разный.

Что такое БА?

БА – хроническое заболевание бронхов, связанное с сужением просвета дыхательных путей из-за повышения реактивности иммунной системы. Провоцирующих факторов несколько, заболевание проявляется приступами. Их частота и продолжительность зависят от тяжести состояния пациента. За последние 30 лет заболеваемость выросла в несколько раз из-за ухудшения экологической ситуации и повышения восприимчивости иммунной системы к чужеродным веществам.

Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.

Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.

Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.

По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.

Меры по профилактике патологий дыхательных путей

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, нужно знать, какие основные отличия существуют между состояниями:

  • место развития патологического процесса;
  • механизм развития заболеваний;
  • скорость появления симптомов.

На практике это обозначает, что заболевания развиваются в разных органах, имеют аллергическую природу против инфекционной. Астма проявляется приступами, наступает резко. ХОБЛ характеризуется постоянной одышкой, которая с течением времени усиливается. Еще одна важная особенность: первое состояние не имеет прямой связи с курением, второе непосредственно вызывает нарушение.

Есть несколько наиболее значимых врагов для дыхательной системы:

  • курение;
  • переохлаждение;
  • загрязненная атмосфера.

Для профилактики хронических процессов дыхательной системы нужно отказаться от вредной привычки, переохлаждения и ОРВИ. Весной и осенью нужно укреплять иммунитет, круглогодично проводить закаливание. В жилом помещении нужно поместить увлажнитель воздуха, чтобы связывать пыль и способствовать ее осаждению. Дважды нужно проветривать комнату. Для очищения воздуха применяют ароматерапию при помощи эфирных масел.

Нарушения дыхательной системы могут быть острыми или хроническими. Вторая категория – необратимые изменения структуры органа. ХОБЛ и астма имеют разные механизмы возникновения, могут возникать изолированно или сочетаться друг с другом. В период обострения или приступа требуется применение эффективных лекарственных средств для неотложной помощи, а затем комплексное лечение.

Методы диагностики

Для исследования органов дыхания и постановки диагноза есть специфические и неспецифические методы исследования. Для каждого заболевания характерны свои показатели и степень проявления нарушения. К первым относятся:

  • анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • рентгенография.

К специфическим методам исследования бронхов и легких являются: тест на бронходилятацию, бронхоскопия, определение функции внешнего дыхания, биопсия бронхиального дерева.

При ХОБЛ тест на дилятацию бронхов в ответ на введение препаратов отсутствует. Если объем форсированного выдоха уменьшен изначально, до нагрузки, то отмечают наличие обструкции.

Диагностическим критерием астмы является замедление объема форсированного выдоха в ответ на провоцирующий фактор. Измерение проводится до введения средства и после. Если ОФВ уменьшается больше, чем на 20%, то проба положительная.

Читать еще:  Экссудативный плеврит: что это такое, симптомы, лечение

Лечебная страничка Еламеда — Астма и ХОБЛ

Одновременное протекание ХОБЛ и БА

Одно дело дифференцировать ХОБЛ от астмы, другое – определить сочетание этих двух состояний одновременно. По данным клинических исследований, около 20% пациентов с БА имеют признаки ХОБЛ.

Особенности

Примерно у 75% больных при сочетании патологий легкой формы дебютирует астма, у остальных – болезнь легких. На фоне БА ХОБЛ возникает спустя 18 лет от начала заболевания. Если первичное нарушение обструктивная болезнь легких, то на присоединение второго состояния уходит, в среднем, 6 лет.

При присоединении ХОБЛ к астме у пациента изменяется симптоматика:

  • усиливается кашель;
  • возрастает одышка, приобретая постоянный характер;
  • интенсивность приступов астмы не изменяется.

Если патологии появляются в обратном порядке, то одышка и количество мокроты уменьшается, но начинают появляться приступы.

Диагностика

Лечение ХОБЛ у пожилых людей по протоколам не будет эффективным в полной мере, если у него есть еще и астма. Поэтому важно суметь дифференцировать наличие патологии. Заподозрить сочетание патологий можно, если объем форсированного выдоха уменьшен относительно нормы как до обследования, так и после.

ХОБЛ и бронхиальная астма: общее и отличия, дифференциальная диагностика

К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

  • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
  • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

Отдельные особенности астмы

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

  1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
  2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
  3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
  4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
  5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
  6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
  7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

Сочетание ХОБЛ и астмы

У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы

Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

  • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
  • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
  • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
  • анализ мокроты, крови;
  • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

Лечение ХОБЛ и бронхиальной астмы

При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

  • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
  • глюкокортикостероиды;
  • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

  • 2-адреномиметики;
  • атропиноподобные медикаменты;
  • препараты, способствующие расширению бронхов;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток;
  • глюкокортикостероиды и прочее.

Профилактика заболеваний дыхательной системы

Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

  • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
  • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
  • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
  • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
  • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
  • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
  • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.
Читать еще:  Почему болят лёгкие при кашле: причины, лечение

Диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагностируется при выявлении параллельного развития двух сложных патологий в дыхательной системе. К ним относят эмфизему легких и бронхит, на фоне которого происходит стремительное увеличение слизи в легких. Данное заболевание неизлечимо. ХОБЛ и бронхиальная астма определяются с помощь дифференциальной диагностики, по назначению лечащего врача.

Дифференциальная диагностика – это метод обследования, который определяет диагноз больного методом исключения диагнозов, не подходящих по каким-либо признакам. В итоге возможный диагноз сводится к единственно вероятно болезни.

Клинические симптомы ХОБЛ

На первом этапе развития хронической обструктивной болезни легких, образуется эпизодический кашель. Когда заболевание начинает прогрессировать, этот симптом сопровождается мокротой и повторяется ежедневно. Кашель вызывает сильнейший дискомфорт для человека, поэтому оставить без внимания столь неприятный и болезненный симптом, практически невозможно.

На фоне развивающейся болезни, мокрота приобретает гнойно-слизистый характер. Самым главным клиническим симптомом ХОБЛ, является диспноэ, проявляющееся сильной отдышкой, с определенной выраженностью, что зависит от стадии заболевания.

Диспноэ (одышка) имеет характерные особенности:

  • не наблюдаются развернутые приступы удушья;
  • с каждым месяцем, отдышка нарастает, что в скором времени заставляет человека отказаться от всевозможных физических нагрузок, по причине непереносимости;
  • на тяжелой стадии болезни, во время сильной отдышки, человек ощущает неприятное удушье;
  • данная симптоматика сочетается с болезненным кашлем с мокротой.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы имеют идентичные признаки, однако методы лечения совершенно разные, поэтому очень важно установить правильный диагноз больному пациенту.

Отличительные признаки бронхиальной астмы и ХОБЛ

  1. Астма в большинстве случаев передается по наследству, обструктивная болезнь легких приобретается с годами, что часто зависит от некоторых факторов: курение, работа на вредном производстве, загрязненная экология и т.д.
  2. ХОБЛ в основном диагностируется у людей зрелого возраста. Астма чаще выявляется на более ранних этапах, в том числе у маленьких детей.
  3. Симптомы ХОБЛ постоянные, но медленно прогрессирующие. При бронхиальной астме больного беспокоят периодические приступы, они имеют более критичную выраженность и усиленную симптоматику.
  4. Астмой могут заболеть люди, соблюдающие здоровый рацион и правильный образ жизни. ХОБЛ чаще выявляется у заядлых курильщиков.
  5. Проявления обструктивного заболевания, исключительно легочные. При астме, у больного могут наблюдаться периодические высыпания на кожных покровах, дерматит, ринит и другая симптоматика аллергического характера.
  6. ХОБЛ способствует увеличению предсердечной области, желудочка и стенок органа. При астме, патологические изменения такой степени отсутствуют.
  7. При болезни легких необратима обструкция бронхов.

Для определения воспалительного процесса в органах дыхания, проводится цитологическое исследование.

Цитологическое исследование — это исследование котелок человека, с целью определения диагноза больного. По его результатам можно определить предварительный диагноз. При астме, в исследуемой жидкости и мокроте обнаруживается преобладание эозинофилов (антипаразитарный подвид лейкоцитов крови, отвечающих за очистку крови от таксинов), а при ХОБЛ – нейтрофилов(подвид лейкоцитов крови, помогают иммунной системе, отвечают за уничтожение бактерий).

Признаки и диагностика ХОБЛ

Человек может жить полноценной жизнью, ежедневно выкуривать приличное количество сигарет, а после, заметить характерное покашливание, проявляющееся в дневное время или в утренние часы. Как правило, этот признак чаще выявляется у людей 35-40 лет. Респираторные симптомы медленно нарастают, появляется слизь и вязкая мокрота при отхаркивании. Она может быть желтого или зеленоватого оттенка.

Больного начинает беспокоить отдышка. Изначально, она проявляется в результате быстрой ходьбы и при физической нагрузке. В скором времени, человеку становится сложно выполнять то или иное действие, он старательно избегает сложных дел и занятий спортивного характера. Кроме отдышки, для ХОБЛ характерны признаки правожелудочковой недостаточности, потеря веса и цианоз. К обязательному признаку болезни легких также относят формирование легочного сердца.

Такие симптомы провоцируют стремительное ухудшение общего состояния. Чтобы не допустить критичных осложнений, необходимо обращаться к специалистам при выявлении первых признаков ХОБЛ. В комплекс диагностических мероприятий, позволяющих доктору подтвердить или исключить предполагаемый диагноз, входят такие процедуры исследования:

  • отрицательный бронходилатационный тест;
  • рентгенологическое исследование органов дыхания;
  • трансбронхиальная биопсия;
  • бронхоскопия;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • цитологическое исследование.

Признаки и диагностика бронхиальной астмы

Анамнез бронхиальной астмы (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого и/или знающих его лиц):

  1. часто имеет связь с наследственностью;
  2. первые признаки заболевания проявляются в раннем детстве;
  3. кашель носит приступообразный характер, чаще появляется утром и в вечерние часы;
  4. выделяемая мокрота скудная, стекловидной структуры;
  5. у астматика также возникает отдышка, но это случается спонтанно, в процессе приступа. Для ее устранения эффективно применяется бронхолитики.

При астме, физическая активность снижается только во время приступов. В остальное время, человек ощущает достаточную физическую силу для преодоления различных нагрузок.

Астма атопической формы, как правило, сопровождается внелегочными признаками, в виде аллергической сыпи на теле.
Диагностировать бронхиальную астму у человека, имеющего симптомы, характерные для данного заболевания, можно с помощью таких методов исследования:

  • лабораторный анализ крови и мокроты;
  • аллергологическое тестирование;
  • рентген органов дыхания;
  • функциональные легочные тесты.

Для определения точного диагноза, также используется бронхо-провокационная проба, необходимая для сравнения значений ОФВ-1 (Объём форсированного выдоха) на фоне воздействия определенного фактора, выступающего агрессором. Этим провокатором часто выступает определенная физическая нагрузка, после которой, специалист определяет ОФВ-1. При снижении этого параметра на 20% и более, диагностируется положительная проба.

По результатам комплексного исследования, врач определяет точный диагноз. Если бронхиальная астма подтверждается, специалист устанавливает степень тяжести протекающей болезни.

Астма в интермиттирующей легкой форме практически не беспокоит больного. Симптомы проявляются не чаще одного раза в неделю, в дневное время. Признаки заболевания в ночные часы случаются не больше двух раз в месяц. При такой форме болезни, отсутствуют ограничения физической активности.

Признаки с подобной периодичностью наблюдаются и при астме легкой формы. Симптомы могут возникать чаще, чем один раз в неделю, но не каждый день.

Если характерные признаки проявляются каждый день, а в ночное время чаще одного раза в неделю, устанавливается средняя степень тяжести болезни. Ограничение физической активности наблюдается только в период обострения.
Постоянные симптомы днем и их регулярное возникновение в ночное время, наблюдаются при тяжелой форме заболевания. При таком диагнозе, больному требуется экстренное медикаментозное лечение и полное исключение физических нагрузок.

Дифференциальная диагностика легочных заболеваний

Дифференциальная диагностика и установка диагноза ХОБЛ – самая важная задача профильного специалиста. Астма характеризуется спонтанной обструкцией дыхательных путей, с полной обратимостью функциональных, а также морфологических проявлений под воздействием определенных веществ.

Хронический воспалительный процесс в органах дыхания, провоцирующий грубые морфологические изменения легочной ткани, развивает обструктивную болезнь легких. Длительное течение данного заболевания чревато необратимой обструкцией дыхательных путей и гипертензией (стойкое повышение артериального давления).

При диагностировании ХОБЛ, очень важно определить хроническое ограничение воздушного потока. Если в показателе ОФВ-1 наблюдается резкое падение исходной величины, регистрируется наличие обструкции.

Грамотные специалисты, проводящие обследование пациента с предварительным диагнозом ХОБЛ, учитывают возможность обратимости обструкции в разные периоды течения болезни.

Мониторинг ОФВ-1 при ХОБЛ

Мониторирование ОФВ-1 позволяет определить выраженность обструкции. Для этой цели, практично используется индивидуальный прибор – пикфлоуметр, определяющий показатель ПСВ (пиковая скорость выдоха). Людям, имеющим диагноз хроническую обструктивную болезнь легких, необходимо проводить данный мониторинг регулярно. Делать это можно в домашних условиях, используя практичный прибор компактных размеров.

Данный метод диагностирования позволяет определять изменчивость выраженности обструкции в течение суток. Многолетние исследования подтверждают значительное снижение ОФВ-1 у больных ХОБЛ на более чем 50 мл в год. У людей зрелого возраста, не имеющих существенных проблем с органами дыхания, параметр ОФВ-1 также снижается в течение года, но не более чем на 30 мл.

Для дифференциации бронхиальной астмы и ХОБЛ очень необходимо измерение ПСВ-показателей. При течении астмы неосложненной формы, изменчивость данного параметра за сутки не превышает 15%. Регулярное измерение ПСВ – доступный способ исследования, позволяющий объективно оценивать эффективность медикаментозной терапии, основанной на ежедневном самоконтроле для достижения наилучших результатов выздоровления.

Полученные результаты комплексного исследования пациента позволяют специалистам установить точный диагноз, для назначения эффективного курса лечения. Если болезнь прогрессирует, больного направляют в стационар. Своевременно принятые меры помогут устранить риски опасных осложнений, не допуская критичных последствий.

Различия ХОБЛ и других заболеваний дыхательных органов

Симптоматика хронической обструктивной болезни легких имеет идентичность не только с бронхиальной астмой, но и другими заболеваниями дыхательных органов. Наиболее часто, выявляются подозрения на такие диагнозы:

  • туберкулез — для точного определения или исключения, пациенту назначается комплексная диагностика, включающая посев мокроты, микроскопию, томографию легких и пробу Манту;
  • облитерирующий бронхит, определяется с привлечением КТ;
  • также не исключается сердечная недостаточность, так как симптомы данного недуга имеют аналогичность с признаками ХОБЛ на прогрессирующем этапе;
  • бронхоэкстазы, характеризуются гнойной мокротой, определяется с помощью компьютерной томографии дыхательных органов и рентгена;
  • рак легких – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся болезненными признаками прогрессирующего действия.

Комплексная диагностика больного, по состоянию которого определяется подозрение на бронхиальную астму или ХОБЛ, позволит лечащему доктору подобрать оптимальный курс медикаментозного лечения, основанного на индивидуальном анамнезе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector