Что такое кровохарканье: причины и методы лечения

Кровохарканье

Кровохарканье – это выделение мокроты с примесью крови или значительного объема крови при кашле из дыхательных путей. Кровь может равномерно прокрашивать мокроту в бурый, красный или розовый цвет в зависимости от болезни. Мокрота при этом может иметь пенистый или желеобразный вид. Иногда примесь крови в слюне принимают за кровохарканье. Хотя источниками примеси крови в слюне могут быть носовое кровотечение или кровоточащие десны.

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе. Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана. Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты. Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда. Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Первая помощь при кровохарканье состоит в том, что необходимо придать человеку положение «полусидя», возвышенное положение, успокоить его, запретить разговаривать и двигаться. На грудную клетку категорически запрещается ставить банки, накладывать горчичники, грелки и горячие компрессы. На пораженную область грудной клетки следует положить пузырь со льдом, а больному дать проглатывать небольшие кусочки льда. Рефлекторный спазм при проглатывании уменьшит кровенаполнение кровеносных сосудов легких.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация. Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья. Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии. В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кровохарканье

Кровохарканье – это процесс выделения крови с кашлем. При этом кровь может присутствовать в отделяемом дыхательных путей в виде отдельных прожилок либо все содержимое плевка может состоять только из крови. Любое кровохарканье – это признак неотложного состояния, поскольку за несильным кашлем с кровью может последовать обильное легочное кровотечение.

В качестве причин кровохарканья могут выступать различные инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, паразитарные инфекции, новообразования дыхательных путей, иммунологические заболевания, врожденные аномалии.

Диагностика заболеваний, обусловливающих проявление данного симптома, основывается на проведении рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии.

Лечение кровохарканья зависит от тех причин, которые его вызывают.

Причины кровохарканья

К проявлению синдрома кровохарканья могут приводить:

  • Легочные заболевания (пневмония, бронхит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого);
  • Новообразования дыхательных путей (аденома бронха, рак легкого);
  • Сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, ТЭЛА, митральный стеноз);
  • Травмы грудной клетки;
  • Аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).

Легочное кровохарканье возникает при заболеваниях легких, которые сопровождаются распадом легочной ткани. При этом в зону распада вовлекаются легочные сосуды, и происходит разрушение их стенок.

Наиболее частой причиной кровохарканья среди легочных заболеваний является туберкулез. В некоторых случаях синдром кровохарканья выступает первым заметным признаком данного заболевания.

Кроме того, легочное кровохарканье может возникать при нетуберкулезных нагноительных заболеваниях легких. Почти половина всех случаев проявления данного симптома объясняется наличием бронхитов и бронхоэктазов. Кровохарканье при этих заболеваниях, как правило, необильное, но повторяется довольно часто, особенно при обострении хронического нагноения.

Примесь крови в мокроте или выделение чистой крови вместе с кашлем довольно часто возникает в остром периоде пневмонии. При этом синдром кровохарканья сопровождается повышением температуры, ознобом, одышкой, болями в груди во время дыхания.

Кровохарканье также является частым признаком опухолей легких. Порядка 25% всех случаев легочного кровохарканья связаны с доброкачественными и злокачественными новообразованиями в легких. В данном случае примесь крови придает мокроте вид малинового желе. Надсадный кашель и кровохарканье являются ранними и единственными жалобами на начальных стадиях рака легкого.

Кроме легочных заболеваний к кровохарканью могут приводить заболевания сердца, которые сопровождаются застоем крови сосудов малого круга кровообращения при митральном стенозе. В этом случае кровь, выделяемая при кашле, имеет вид алых прожилок в мокроте, кровохарканье не очень обильное и приводит к уменьшению одышки и улучшению самочувствия пациента.

Кровохарканье может вызываться застоем крови при острой и подострой недостаточности левого желудочка у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертензией, инфарктом миокарда. Как правило, появлению кровохарканья у таких пациентов предшествует приступ сердечной астмы. При данных заболеваниях сначала откашливаются плевки алой крови, которая затем темнеет. Новый приступ удушья приводит к повторению кровохарканья.

Довольно редкой причиной кровохарканья является прорыв аневризмы аорты в бронхи. Возникающее впоследствии легочное кровотечение приводит к мгновенной смерти больного. Но кровохарканье, предвещающее развитие кровотечения может начаться за несколько дней или недель до этого. Оно вызывается сдавлением слизистой бронха и просачиванием крови в бронх через стенку аневризмы.

При инфаркте легкого также возникает синдром кровохарканья, который сочетается с внезапно возникшей болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры.

Возникает кровохарканье и при травмах грудной клетки, которые сопровождаются кровоизлиянием в легочную ткань.

Харканье кровью также может возникнуть при попадании в легкие инородных тел. Кровохарканье в этих случаях возникает как результат распада легочной ткани при реактивном воспалении, образовании пролежня от инородного тела, ателектазе.

Диагностика кровохарканья

При выявлении причин, приведших к кровохарканью, важно собрать подобный анамнез, правильно интерпретировать жалобы пациента, оценить характер откашливаемой мокроты, чтобы дифференцировать легочное кровохарканье от кровотечений желудочно-кишечного тракта.

Читать еще:  Питание и реабилитация после удаления миндалин

В целях диагностики причин проявления описываемого синдрома проводится физикальное обследование. Наличие локальных хрипов будет указывать на возможную карциному легкого; влажные хрипы в зоне воспаления и укорочение перкуторного звука – на воспаление легких.

В состав первичного обследования входит рентгенография грудной клетки.

Также для уточнения диагноза может назначаться компьютерная томография и трахеобронхоскопия.

Лечение кровохарканья

Определение тактики лечения кровохарканья зависит от того, какие причины его вызывают.

Но до установления обусловливающих данный синдром факторов при необходимости больному должна быть оказана первая помощь при кровохарканье. Для этого нужно постараться сократить разговоры с пациентом и придать ему полусидячее положение или уложить на бок, чтобы предотвратить попадание крови в здоровое легкое. Чтобы уменьшить процесс выделения крови можно дать больному кусочек льда. Возникшее впервые кровохарканье пугает больного, поэтому его нужно успокоить.

После оказания первой помощи при кровохарканье, пациента необходимо госпитализировать для проведения комплекса мероприятий по остановке легочного кровотечения и тщательного обследования.

Целью симптоматического лечения кровохарканья является подавление кашля, способного ухудшить состояния. Для этого применяется кодеин (внутрь); в качестве неотложной помощи при кровохарканье, мучительном кашле и сильном легочном кровотечении подкожно или внутривенно вводят промедол.

При угрожающем жизни сильном легочном кровотечении применяется гемостатическая терапия. При появлении признаков гиповолемии внутривенно вводят коллоидные или солевые растворы для восполнения объема циркулирующей крови.

Если существует опасность развития асфиксии, то выполняется интубация трахеи посредством введения катетера с раздуваемым баллончиком в пораженный бронх.

Основную угрозу для жизни представляет массивное кровохарканье с потерей 600-800 мл крови за сутки. В этом случае должно быть принято решение о хирургическом или консервативном ведении. Хирургическое вмешательство чаще применяется у пациентов с анаэробным абсцессом легкого, кавернозным туберкулезом, раком легкого.

Таким образом, кровохарканье может являться признаком многих серьезных заболеваний. Поэтому при его появлении следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить летального исхода.

Кровохарканье: понятие, причины и формы, проявления, диагностика, лечение

Кровохарканье – проявление патологии респираторного тракта, представляющее собой выделение крови во время кашля. Плевок может состоять из одной крови, но чаще она содержится в мокроте в виде прожилок и сгустков. Кровохарканье нередко предшествует кровотечению из легких. Это потенциально опасное нарушение может закончиться летальным исходом и требует проведения всестороннего диагностического обследования. Кровохарканье и легочное кровотечение имеют аналогичные этиопатогенетические механизмы. Они отличаются количественно: в первом случае выделяется менее 50 мл крови в сутки, а во втором — более 100 мл. Когда больной теряет 600—800 мл крови, возникает угроза для жизни.

Причины данного симптома весьма многообразны. Это инфекционные недуги, болезни сердца и крови, паразитозы, травмы груди, онкопатологии, иммунологические, сосудистые и системные заболевания, врожденные аномалии. Чаще всего кровохарканье возникает при поражении легочных и бронхиальных сосудов. Провоцирующими факторами нарушения являются: физическое перенапряжение, инсоляция, гипо- или гипертермия. Возникновению данного признака обычно предшествует упорный кашель, резкий подъем кровяного давления, першение в горле, боль за грудиной, затрудненное дыхание.

Во время приступа кашля больной обнаруживает в мокроте кровавые следы. При этом он ощущает своеобразный запах и солоноватый привкус крови, которая окрашивает бронхолегочное отделяемое в различные оттенки красного цвета и придает ему пенистую или желеобразную консистенцию. Алая кровь, выделяемая систематически и в большом количестве, является признаком легочного кровотечения. Больные бледнеют, впадают в панику, ощущают слабость и головокружение. Частые приступы кровохарканья приводят к анемии.

Кровохарканье бывает истинным и ложным. В первом случае светлая и пенистая кровь выделяется из поврежденных сосудов дыхательных путей, а во втором — из носа, пищевода, желудка, десен. Чтобы определить конкретную причину расстройства, необходимо пройти лабораторно-инструментальные исследования – рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, параклиническое, микробиологическое. Лечение кровохарканья направлено на ликвидацию основного заболевания, которое привело к его появлению. При выделении большого количества крови необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда сохранять покой — молча лежать на кровати с высоким изголовьем.

Кровохарканье имеет код по МКБ 10 — R04.2 «Кровавая мокрота».

Кровохарканье возникает под воздействием множества причин — различных заболеваний и экзогенных факторов. В 20% случаев этиология данного расстройства не определяется.

Патологические процессы, проявляющиеся выделением крови при кашле:

  • Заболевания бронхолегочной системы — воспаление бронхов, легких,туберкулезное поражение, бронхоэктазы, абсцедирование легочной ткани, аспергиллома, мицетома.
  • Паразитозы – трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
  • Новообразования органов дыхания — доброкачественные опухоли бронхов, рак легкого.
  • Заболевания кардиоваскулярной системы – застойная кардиоваскулярная недостаточность, сужение левого атриовентрикулярного отверстия, ТЭЛА, гипертонический криз, инфаркт миокарда, сердечная астма.
  • Травматические повреждения грудной клетки и инородные тела – ушиб легкого и его поражение при ранениях, переломе ребер.
  • Системные и аутоиммунные болезни – синдром Рендю-Ослера, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, саркоидоз.
  • Врожденные аномалии – муковисцидоз, геморрагическая болезнь, бронхиальная киста, гипоплазия легочных артерий.
  • Нарушение обмена веществ — амилоидоз легких, авитаминоз С, уремия, холемия.
  • Гематологические болезни – тромбоцитопения, лейкоз, гемофилия, геморрагический диатез.
  • Инфекционные заболевания – коклюш, корь, геморрагическая лихорадка, сифилис.

Экзогенные факторы, способствующие появлению кровохарканья:

  1. Профессиональные вредности — постоянное вдыхание токсических веществ, дыма, газов;
  2. Чрезмерная инсоляция;
  3. Психоэмоциональное перенапряжение;
  4. Длительное лечение антикоагулянтами, которые нарушают процесс свертывания крови;
  5. Медицинские манипуляции – катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.

Лица с кровохарканьем, входящие в группу риска и имеющие неблагоприятный прогноз на выздоровление:

  • Пожилые и старики,
  • Имеющие хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации,
  • Страдающие тяжелыми дыхательными болезнями,
  • Перенесшие легочное кровотечение,
  • Находящиеся в шоковом состоянии.

Респираторные патологии, сопровождающиеся деструкцией ткани легкого, проявляются выделением крови. Стенки кровеносных сосудов, расположенных в очаге поражения, разрушаются. Кровь из артерий, вен и капилляров бронхолегочной системы изливается в бронхиолы и альвеолы. От калибра поврежденного сосуда зависит величина кровопотери.

Симптоматика

Кашель — основной провокатор кровохарканья. Он является клиническим признаком заболеваний легких, сердца, крови, метаболических нарушений и аутоиммунных расстройств. Но чаще всего кровохарканье – это проявление инфекционных и онкологических болезней бронхолегочной системы. Его предвестниками являются: локальная болезненность и неприятное тепло в груди, соленый привкус мокроты во рту, беспокойство и бледность больных, появление над местом поражения в легких пузырчатых хрипов. Кровохарканье никогда не бывает во сне, поскольку кашель будит больного. Кровавая мокрота имеет различные оттенки красного цвета — розоватый , яркий , ржавый , коричневатый . Темный оттенок выделений указывает на распад гемоглобина в легочной ткани. Мокрота, напоминающая внешне малиновое или смородиновое желе, свидетельствует в пользу распада легочной ткани, обусловленного злокачественными процессами. Отек легкого сопровождается выделением светло-розового секрета с пеной.

  1. Кровохарканье — не обязательный, но частый признак опухолевых процессов в органах дыхания. Бронхолегочные неоплазии характеризуются сдавлением и разрушением крупных сосудистых стволов. Большая часть больных с онкопатологией обращаются к врачу с жалобой на повторяющееся кровохарканье. Ему сопутствуют следующие симптомы: мучительный, изнуряющий, частый кашель, дискомфорт в грудной клетке, похудание, свистящее дыхание, ночной гипергидроз, учащенное сердцебиение, периферический цианоз, тахипноэ, лихорадка, осиплость голоса, дисфагия, мышечная слабость, головокружение, аритмия.
  2. При туберкулезном поражении легкихкровохарканье возникает у 80% больных. Это признак фиброзно-кавернозной формы инфекции, при которой в легких образуются большие полости. Мокрота представляет собой кровавые плевки. Кашель сопровождается жжением и болезненностью в груди, повышением температуры тела, гипергидрозом по ночам, похуданием, немотивированным головокружением, апатией и вялостью, нарушением сна, бледностью кожи, румянцем на щеках, отсутствием аппетита, одышкой и чувством нехватки воздуха, хрипами при аускультации, симптомами вегето-сосудистой дистонии.
  3. При пневмонии сначала появляются интоксикационные и катаральные симптомы – жар, озноб, миалгия и артралгия, вялость, упадок сил, хрипота и боль в горле, ринорея. Затем появляется кашель с обильным слизисто-гнойным отделяемым, содержащим включения крови. Мокрота при разных формах воспаления имеет свои особенности: при плевропневмонии она ржавая, при гриппозной инфекции — пенистая, красная. По мере прогрессирования основной патологии у больных появляются признаки респираторной недостаточности: одышка, удушье, цианоз, геморрагические проявления, помрачение сознания.

Диагностические процедуры

Чтобы избавиться от кровохарканья, необходимо выяснить его причину. Поставить окончательный диагноз патологии, проявляющейся выделением крови во время кашля, довольно сложно. Трудности диагностирования обусловлены многообразием причин данного нарушения. Чтобы спасти больного, специалисты должны в кратчайшие сроки решить важнейшие диагностические задачи.

Методы, позволяющие определить этиологические факторы кровохарканья:

  • Изучение клинических признаков,
  • Сбор анамнестических данных,
  • Общий осмотр,
  • Физикальное обследование.
Читать еще:  Экссудативный плеврит: что это такое, симптомы, лечение

На основании результатов первичной диагностики терапевты ставят предварительный диагноз и направляют больного на консультацию к более узким специалистам в области пульмонологии, фтизиатрии, ревматологии, онкологии, кардиологии, гематологии.

Дополнительные лабораторные и аппаратные исследования позволяют получить объективные данные.

Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом лёгких

Рентген легких — выявление туберкулезных инфильтратов и каверн, очагов воспаления при пневмонии, неопластических признаков при онкопатологии, кист, паразитарных инвазий. Получить более детальную картину процесса поможет рентгеноконтрастное исследование.

  • На томограмме грудной клетки можно обнаружить пораженный сосуд, небольшие опухоли, спадение доли легкого, расширение отдельных участков бронхов. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества позволяет оценить состояния бронхолегочных сосудов.
  • Бронхоскопия — методы выявления эндобронхиальной патологии, взятия материала на анализ, извлечения инородных тел, удаления опухолей и прижигания поврежденных сосудов.
  • Ангиопульмонография и радиоизотопное сканирование легких позволяют выявить рецидивирующий инфаркт и нарастающий легочный тромбоз.
  • Гемограмма — признаки воспаления и анемии.
  • Коагулограмма – нарушение свертывания крови, изменение количества тромбоцитов.
  • Анализ крови на показатели кислотно-щелочного состояния и газового состава.
  • Микроскопия мокроты — обнаружение эритроцитов, атипичных клеток, туберкулезных палочек, грибов или паразитов.
  • Микробиологическое исследование бронхиального секрета – бактериологический посев биоматериала на питательные среды с целью выделения возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • ЭКГ и ЭхоКГ — обнаружение пороков сердца, последствий легочной гипертензии, ТЭЛА.
  • Когда перечисленные методы не позволяют выявить источник кровохарканья, проводят диагностические операции. Торакоскопия и торакотомия особенно актуальны при травматическом повреждении легкого и при усилении кровохарканья.

    Лечение и профилактика

    Целью лечебных мероприятий является прекращение кровохарканья и предотвращение его перехода в кровотечение. Незначительное выделение крови во время кашля проходит самостоятельно и не требует лечения. Часто повторяющееся и обильное кровохарканье опасно для жизни человека. Таким больным необходима неотложная медицинская помощь.

    Если у человека кровохарканье началось дома, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Больного следует уложить на кровать с высоким изголовьем и успокоить его. Важно следить, чтобы он спокойно дышал, не разговаривал и по возможности не кашлял. Желательно обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув ворот одежды и открыв окно. На грудь больному необходимо положить лед и давать внутрь ледяные кубики через каждые полчаса.

    Доврачебная помощь заключается также в применении:

    • Анксиолитиков,
    • Средств, понижающих артериальное давление,
    • Препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс,
    • Лекарств, расширяющих кровеносные сосуды.

    Врачи и фельдшеры, прибыв по вызову, оказывают пациенту неотложную медицинскую помощь с помощью лекарственных препаратов. Ему вводят внутривенно и внутримышечно гемостатические средства. До полного прекращения кровохарканья больным запрещена физическая активность, горячее питье и любая еда, алкоголь, курение, тепловые процедуры, прием различных медикаментов.

    Все лица с кровохарканьем подлежат обязательной госпитализации. В стационаре после проведения диагностики и определения причины процесса больным назначают специализированное лечение. Оно направлено не только на устранение кровохарканья, но и на нормализацию работы легких и сердца, предотвращение асфиксии.

    Медикаментозное лечение кровохарканья:

    1. Для подавления приступов кашля — внутривенно «Кодеин», «Промедол».
    2. Гемостатическая терапия — внутривенно «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота», переливание свежезамороженной плазмы.
    3. Для восполнения объема циркулирующей крови – внутривенно коллоидные и кристаллоидные растворы.
    4. Витаминотерапия.
    5. Седативные средства, транквилизаторы.

    Хирургическое лечение проводится лицам, у которых был диагностирован абсцесс легкого, кавернозный туберкулез или рак.

    Мероприятия, позволяющие предупредить развитие заболеваний, проявляющихся кровохарканьем:

    • Своевременное и правильное выявление и лечение болезней респираторного тракта, сердца и сосудов, аутоиммунных расстройств,
    • Отказ от курения и алкоголя,
    • Сбалансированное питание,
    • Ежедневные прогулки на свежем воздухе,
    • Ведение здорового образа жизни.

    Прогноз нарушения зависит от причинной патологии. Упорное кровохарканье нередко заканчивается профузным кровотечением, которое может стать причиной гибели больных.

    Кровохарканье – достаточно тревожный симптом, к лечению которого необходимо отнестись очень серьезно. Даже его единичный эпизод требует незамедлительного обращения врачу и тщательного всестороннего обследования.

    Видео: кровохарканье

    Видео: три причины кровохарканья

    Кровохарканье

    Кровохарканье — выделение с кашлем крови — может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600—800 мл крови в течение 24 ч возникает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Провоцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

    Этиология и патогенез.

    Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообразованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера). Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопровождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зависит от калибра поврежденного сосуда. Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохарканья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарканье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда кровохарканье является первым заметным для больного симптомом туберкулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жизни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кровотечения. В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации — повышенная температура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель. Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетуберкулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры легочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза привели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэктазы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обусловливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарканье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обострения хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускультативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как причины кровохарканья. Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с кашлем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пневмонии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях кровохарканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследование выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления. Кровохарканье — частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следует подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последующего хирургического лечения нередко зависит от того, как скоро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого. Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия — митральном стенозе. Кровохарканье при этом бывает алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анамнестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характерный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования сердца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кровохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердечных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состояние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья. Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подстрой недостаточностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, атеросклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обычно кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердечной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кровохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохарканья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при нарастании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретическая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению кровохарканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких. Относительно редкой причиной легочного кровотечения бывает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называемое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначительных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кардиосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца. Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клетки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иногда даже при отсутствии видимых повреждений кожных покровов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохарканье вызывается распадом легочной ткани в результате образования пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

    Читать еще:  Что нельзя и что можно есть при ангине - правильная диета

    Диагностика.

    Диагностика кровохарканья., как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

    Таблица 3. Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

    Кровохарканье возможные причины, что можно предпринять?

    Кровохарканье – это выделение крови во время кашля. Она может выделяться по утрам небольшими прожилками или большими сгустками. Это свидетельствует о наличии многих заболеваний. Поэтому очень важно вовремя определить причину и начать лечение.

    В любом случае при появлении этого симптома необходимо наблюдаться у врача, который назначит обследование и назначит правильное лечение. В этом вопросе ждать нельзя, ведь на кону стоит не только здоровье, но и жизнь человека.

    Вопросы этиологии симптома

    Этот симптом может возникать из-за физиологических особенностей человека, но чаще всего он свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Причины кровохарканья:

    • Если человек долго и надрывно кашлял, может лопнуть сосуд в бронхах. Хрупкими сосуды также делают некоторые лекарственные препараты. Эти причины кровохарканья неопасны, симптомы уйдут за несколько дней.
    • Очень часто причиной выделения крови с мокротой является туберкулез. Он возникает в результате заражения легких инфекционной палочкой Коха.Туберкулез также сопровождается тяжелым кашлем, высокой температурой. Подтвердить диагноз можно с помощью флюорографии.
    • Рак легких. Эта самая опасная причина кровохарканья. Опухоль на легких вызывает у больного также затрудненное дыхание, утренний кашель, потерю веса. Рак легких очень опасен и самый смертоносный из всех. Основной его причиной является табачная зависимость. Это заболевание очень быстро прогрессирует и вызывает метастазы.
    • Если в легочных венах появляются тромбы, возникает инфаркт легких. Симптомом заболевания является обильное и длительное кровохарканье, а также одышка и болезненные ощущения в груди.
    • Острая форма воспаления легких также может сопровождаться выделением крови.

    Выделение крови при раке легких

    Одной из основных причин кровянистых выделений с кашлем является проблема с легкими. Если выделяется 100 мл крови в сутки — это называют легочное кровотечение. Если же потеря крови достигает 600 – 700 мл в сутки – это прямая угроза жизни человека, ведь в таком случае может развиться аспирация и асфиксия.

    Между кровохарканьем и легочным кровотечением очень тонкая грань. Ведь невозможно быть уверенным, что после незначительного кровохарканья не начнется сильное кровотечение, источником которого могут быть сосуды легочной артерии или бронхиальные сосуды.

    Основные причины кашля с кровью при раке легких:

    • Аррозия сосудов;
    • Кровоизлияние в альвеолы;
    • Разрывы сосудов.

    Выделение крови при этом заболевании происходит в результате давления опухоли на слизистую оболочку бронха, что в результате приводит к разрыву сосудов.

    Самым первым признаком заболевания является сухой кашель, который со временем перерастает в выделение мокроты, затем гноя и прожилок крови. Количество ее постепенно увеличивается до небольших сгустков малинового цвета. При кашле больной чувствует сильную боль в груди.

    Как облегчить кашель?

    Лечение заболевания напрямую зависит от его стадии. Эффективное лечение можно получить только на самых ранних стадиях рака. А так как он очень быстро прогрессирует, при первых признаках болезни нужно срочно обращаться к врачу.

    Помощь при кровохарканьи окажут препараты, которые применяют при заболевании бронхов.

    Это отхаркивающие лекарственные средства:

    • Проспан – сироп на основе натурального экстракта плюща. Он имеет отхаркивающее, противомикробное и обезболивающее действие;
    • Мукалтин – отхаркивающий препарат на основе корня алтея;
    • Пертуссин – лекарственное средство, лечебное действие которого основано на экстракте чебреца и бромиде калия;
    • Лазолван – препарат на основе лактозы, крахмала, кремния и стеариновой кислоты;
    • Флавамед – препарат муколитического действия;
    • Амброксол – уменьшает количество мокроты и активизирует эпителий бронхов.
    • Пакселадин – действует напрямую на центр кашля и нормализирует дыхание.

    Но при раке легких может быть и мокрый кашель. Лечить его нужно совсем другим способом. Лечение кровохарканья в таком случае предусматривает прием таких препаратов:

    • Бронхолитин – оказывает противокашлевый, анестезирующий и антисептический эффект. Такое действие обеспечивает входящий в состав базилик;
    • Пакселадин – устраняет центр кашля и налаживает нормальное дыхание;
    • Стоптуссин – помогает отхаркивать мокроту.

    Принимать любой из этих препаратов нужно обязательно после консультации с врачом. Следует также помнить, что нельзя одновременно лечиться препаратами с отхаркивающим и противокашлевым действием. Это может вызвать хроническое воспаление легких.

    Признаки туберкулеза

    Кашель с кровью наблюдается при деструктивной форме туберкулеза. Он является осложнением данного заболевания. При туберкулезе кашель не очень сильный и неопасный, но всегда существует риск открытия сильного кровотечения, которое может вызвать летальный исход.

    Кровохарканье при туберкулезе может быть истинным – кровь выделяется из легких, и ложным – из носа, пищевода или желудка. Кровь выделяется из легочных или бронхиальных сосудов.

    Причины легочного кровотечения:

    • Высокое давление сосудов;
    • Нарушение сворачиваемости крови;
    • Высокая фибринолитическая активность крови и проницаемость сосудов.

    При легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета, с примесями пены, и она выделяется только во время кашля.

    Помощь больным

    Лечение кашля должно быть направлено на устранение его причины – то есть самого заболевания. Но для борьбы с кашлем нужно создать больному покой, убрать все физические нагрузки. Чтобы мокрота лучше откашливалась, человек должен находиться в полусидячем состоянии.

    В лечении туберкулеза очень эффективна гипотензивная терапия — это лечение препаратами, которые снижают давление в сосудах, тем самым уменьшая объем кровопотерь.

    Гипотензивные препараты замедленного действия применяют при незначительных выделениях крови, а быстрого действия – при сильных.

    Методы лечения

    1. Уменьшение давления в сосудах. Для этой цели используют такие препараты: ганглиоблокаторы, спазмолитические препараты, противокашлевые средства;
    2. Повышение свертываемости крови. Для назначения правильного лечения необходимо сделать тромбоэластограмму и коагулограмму. Если возможности сделать эти исследования нет, назначают:
    • Дицинон – помогает формироваться тромбопластину;
    • Фибриноген и гемофобин – помогает фибриногену перейти в фибрин;
    • Тромбин – останавливает сильный кашель, улучшает дыхательную функцию.
    1. Уменьшение фибринолитического показателя крови. Для этого назначают е-аминокапроновую кислоту, контрикал, ингитрил, амбен;
    2. Кальций глюконат и аскорбиновую кислоту применяет для уменьшения проницаемости сосудов легких.

    Кашель с кровью – это очень опасный симптом, который свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Опасность не в потере крови, а в том, что она может попасть в нижние отделы легких и вызвать аспирационную пневмонию. Первая помощь при кровохарканьи – это обеспечить больному физический и моральный покой, придать ему полусидячее положение, принять препараты первой помощи и вызвать врача.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector