Содержание

Чем отличается пневмония от туберкулёза и может ли одно перейти в другое

Чем отличается пневмония от туберкулеза и может ли одно заболевание перейти в другое?

Туберкулез – заболевание инфекционного характера, вызванное микобактерией туберкулеза, попадающей в организм через дыхательные пути.

Пневмония (воспаление легких) – острое и опасное инфекционное заболевание легких, возникающее при попадании в организм бактерий, грибков и вирусов. Воспаление может также развиваться на фоне травм, операций, застойных процессов.

В статье рассмотрим как не спутать эти заболевания и при каких условиях пневмония может перерасти в туберкулез.

Основной из причин, вызывающих пневмонию, является бактериальная инфекция бронхов, что ведет к распространению процесса на альвеолы и паренхиму. Кроме того, бактерии проникают в участки легких с током крови из других органов.

К возбудителям заболевания следует отнести грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, вирусы (грипп, коронавирусы, семейство герпеса), грибковые инфекции, хламидии и микоплазмы. Единственной причиной возникновения туберкулеза является попадание в организм человека микобактерий туберкулеза – палочек Коха (Mycobacterium tuberculosis).

Сердечная недостаточность, хронические бронхиты, врожденные пороки развития легких, агрессивные и вирулентные микроорганизмы, детский и пожилой возраст, слабый иммунитет являются предрасполагающими факторами развития пневмонии. Склонны к заболеванию и курящие, злоупотребляющие алкоголем люди. Пневмония может возникнуть как осложнение после перенесенных острых респираторных заболеваний.

Туберкулезом рискуют заболеть:

  • лица с ВИЧ;
  • принимающие цитостатики и глюкокортикоид;
  • болеющие сахарным диабетом;
  • страдающие кахексией;
  • голодающие;
  • ведущие асоциальный образ жизни, наркоманы, алкоголики;
  • люди, проживающие с больным, имеющим бактериовыделение палочки Коха (открытая форма туберкулеза).

Заражение туберкулезом происходит при вдыхании воздуха с содержащимися в нем палочками Коха. Бактерии размножаются в макрофагах и с их помощью транспортируются в ткани легких и лимфоузлы.

Организм с сильным иммунитетом справляется с бактериями и останавливает процесс их размножения, в противном же случае они разносятся с кровью по тканям и органам, имеющим богатое кровоснабжение. Верхние доли легких – излюбленное место для палочек. Эти участки интенсивно кровоснабжаются и аэрируются.

Пневмония развивается несколькими способами:

  • В первом случае, как и при туберкулезе, инфекция попадает в легкие с воздухом, распространяясь по бронхам и провоцируя воспалительный процесс в альвеолах и интерстиции.
  • Вторым способом заражения является гематогенный: пневмония развивается в виде осложнения при инфекционных заболеваниях и сепсисе.

В этом случае бактерии попадают в легкие через кровоток. Застойная, гипостатическая пневмония развивается при размножении условно-патогенной флоры на фоне сердечной недостаточности, у лежачих больных. Аспирационное воспаление легких считается результатом попадания инородных тел и жидкостей в нижние дыхательные пути.

Клиническая картина

Для пневмонии характерны следующие особенности:

  • повышенная температура, жар, лихорадка;
  • сильные головные боли, слабость;
  • частый, сильный кашель (сухой либо с выделением густой мокроты в зависимости от формы пневмонии);
  • учащенный пульс, сильная одышка;
  • сильная боль в груди при кашле при плеврите;
  • мышечные боли.

Воспаление легких от туберкулеза во многом отличает острое начало. Симптомы развития похожи на признаки пневмонии, но есть и отличия.

К клинике туберкулеза относятся:

  • подострое начало (постепенное);
  • редкий кашель, продолжительностью несколько недель;
  • выделение мокроты при кашле, в дальнейшем со сгустками крови;
  • немного повышенная температура в течение длительного времени;
  • слабость, снижение веса и работоспособности.

Длительный контакт с бактериовыделителем является причиной для подозрения туберкулезного поражения легких.

Как при пневмонии, так и при туберкулезе не все указанные симптомы могут проявляться, поэтому заболевания легко спутать. Но даже два или три из них уже являются весомым поводом для обращения к врачу и установления диагноза.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы верно поставить диагноз при симптомах, подозрительных на пневмонию или туберкулез, следует провести комплексное обследование больного, в которое включены:

При пневмонии на рентгеновском снимке выявляют затемнения преимущественно в нижних долях, наблюдается двустороннее расширение корней, усиление легочного рисунка. Очаги воспаления при пневмонии размытые, контуры нечеткие. При очаговой пневмонии участки воспаления не имеют сильной интенсивности. Изменения на рентгене нарастают в течение 1-3 недель.

На снимке при туберкулезном воспалении очаг локализован преимущественно в верхней части легочного поля, заметна дорожка к корню, сами корни воспалительной реакцией не отличаются, но могут содержать кальцинаты. Затемнения при туберкулезе округлые, составляют в диаметре 1-2 см и имеют отсевы, склонность к слиянию, контуры четкие, интенсивность выражена. При тяжелых формах заболевания они образуют обширный очаг воспаления, может появиться инфильтрат.

При диагностике заболеваний легких необходим и общий анализ крови. По результатам анализов при диагностике уделяют внимание уровню лейкоцитов, который при воспалении легких повышен очень сильно, при туберкулезе – умеренно (до 12-15).

Немаловажно при исследовании изучение скорости оседания эритроцитов: при пневмонии данный показатель находится намного выше нормы в отличие от туберкулезного поражения. Если уровень лейкоцитов понижен, то подозревают вирусное происхождение воспаления. Результаты анализа крови при тяжелом туберкулезе часто показывают понижение уровня лимфоцитов.

Следует отметить, что изменения в ОАК не являются критерием для диагностики. Верификация диагноза осуществляется по изменениям на рентгене и по результатам бак.посева мокроты и исследования ее на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).

Аускультативные данные при туберкулезе и пневмонии различаются, но незначительно. При пневмонии отмечаются сильные хрипы на вдохе, вызванные лопающимися пузырьками мокроты в бронхах, а также крепитация – звук, похожий на хруст, возникающий при разлипании воспаленных альвеол.

При диагностике туберкулеза аускультативное прослушивание также необходимо, но имеет ощутимые признаки при распространенных формах. При туберкулезе оно ослаблено в пораженных участках, хрипы сухие, возможно прослушивание бронхиального дыхания. На первых стадиях заболевания хрипы не прослушиваются, что и является основным отличием туберкулеза от пневмонии.

Все методы диагностики дают похожие результаты как при пневмонии, так и при туберкулезе. Главным же критерием диагностики туберкулеза является изучение мокроты на содержание в ней микобактерий туберкулеза.

Переходит ли одно заболевание в другое?

Туберкулез – заболевание, вызванное палочкой Коха, в то время как пневмония имеет множество других причин для возникновения. Туберкулезной пневмонией называют первую фазу первичной стадии туберкулеза, которая может перейти в полноценное заболевание. Проще всего диагностировать ее по результатам рентгена. До того, как она переросла в следующую фазу, она просматривается на снимке в виде четкого затемнения диаметром от 2 до 3 см.

Затемнения схожи с теми, что возникают при воспалении легких, но они напрямую связаны с корнем легкого воспалительной дорожкой, которая при туберкулезе имеет размытые границы, корни спокойны.

Разница в лечении

Для лечения пневмонии используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В зависимости от возбудителей воспаления легких, выявленных в результате анализа мокроты, назначаются определенные антибиотики и соответствующий курс лечения. Препараты при пневмонии вводятся инъекционно, капельницами, а также принимаются в виде капсул или таблеток.

При тяжелых формах воспаления используют резервные антибиотики. Для лечения пневмонии используются такие препараты, как Амоксициллин/клавуланат, Хемомицин, Левофлокс, Азитромицин и Имипенем.

Важным отличием при туберкулезе является отсутствие положительной динамики от антибиотиков широкого спектра. Для его лечения применяют специальные препараты (Стрептомицин, Изониазид, Амикацин, Циклосерин и др). Используется не менее четырех антибиотиков. Лечение туберкулеза медикаментами проводится намного дольше, чем при пневмонии, длительность терапии составляет около полугода.

Заключение

Туберкулез и пневмония– заболевания, похожие по своим симптомам (из-за чего их можно перепутать), но совершенно разные по этиологии и способам лечения. Другими словами это не одно и тоже. Своевременная диагностика, адекватное антибактериальное лечение и соблюдение его принципов позволят излечить заболевание и избежать устойчивости палочек, а также летального исхода. Здоровый образ жизни, полноценное питание являются врагами для микобактерии туберкулеза.

Как отличается пневмония от туберкулеза

Воспалительные процессы в легких – группа заболеваний, способных нанести существенный вред организму человека. Особо опасными являются туберкулез и пневмония – серьезные заболевания дыхательной системы человека. Их позднее выявление, диагностика и несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Симптомы и течение схожи как у взрослых, так и у детей, лишь с той разницей, что у детей эти заболевания протекают тяжелее. Как отличить их от других заболеваний легких, а так же друг от друга?

Клинические проявления

Отличия туберкулёза от пневмонии:

  1. Разница между симптомами и клиническими проявлениями пневмонии и туберкулеза.
  2. Будет различаться анамнез (сведения о заболевании, о том, что предшествовало появлению и проявлению клинических симптомов).
  3. Будут абсолютно разные результаты при проведении лабораторной диагностики.

Общими клиническими симптомами для всех респираторных заболеваний считаются кашель, одышка, затруднение дыхание, кровохарканье, боли в груди, а так же повышенная температура тела и потливость. Все они характерны и для пневмонии с туберкулезом, однако, есть и существенные различия.

Что же такое туберкулез и пневмония?

Туберкулёз – это болезнь вызванная палочкой Коха, способная поражать все соединительные ткани человека – кости, внутренние органы, слизисты и так далее, однако, говоря о туберкулезе, чаще всего имеют в виду поражение легких. Для данного заболевания характерно то, что субфебрильная (до 37,8 градусов) температура держится три-четыре недели, присутствует ночная потливость, затем присоединяется мучительный кашель с выделением мокроты, потеря аппетита и, как следствие, потеря массы тела, а так же общая бледность, на фоне которой выделяется нездоровый яркий румянец. А с течением времени появляется мокрота с кровью – это свидетельствует о присоединении осложнений туберкулеза легких.

Читать еще:  Назонекс синус: инструкция по применению

Выраженность симптомов у пневмонии зависит от ее формы и течения. Чем тяжелее течение, тем ярче проявятся следующие симптомы:

  1. Резкий подъем температуры до достаточно высоких цифр – вплоть до 41°C, а состояние пациента расценивается, как тяжелое — и в этом одно из основных отличий пневмонии от туберкулеза (хотя бывают и случаи, когда резкий подъем температуры может встречаться и при туберкулезе).
  2. Второе – появление кашля с мокротой, при этом цвет и консистенция мокроты могут быть разными, в зависимости от природы пневмонии: бактериальной, грибковой, смешанной или вирусной.
  3. Ощущение боли и тяжести в груди, усиливающиеся при кашле.
  4. Появление нарастающей одышка – в случае крупозной пневмонии затруднение дыхания может проявляться даже в покое.

Иногда сложно дифференцировать запущенную пневмонию (например, верхнедолевую) от туберкулеза, и от некоторых других заболеваний легких. В таких случаях используют дополнительные методы диагностики.

Некоторые люди задаются вопросом – могут ли пневмония и туберкулез встречаться одновременно? Ответ однозначный – да, могут, при этом пневмония, присоединившаяся к туберкулезу, будет называться казеозной. Чаще всего такие сочетанные (т.е. встречающиеся вместе) заболевания имеют довольно тяжелое течение.

Анамнез – сведения о развитии болезни

Обычно пневмонии предшествуют перенесенные и не долеченные бронхо-легочные заболевания. Например, бронхиты или плевриты, поэтому очень важно своевременное и правильное лечение заболеваний легких.

Так же может быть контакт с человеком инфекционным респираторным заболеванием. Важно знать, были ли в последнее время контакты с такими людьми, и если да – то когда был последний. Через какое время после контакта появились симптомы (жар, боль в груди, кашель), усилились ли со временем эти симптомы или нет.

В случае подозрения на туберкулез, стоит выяснить, был ли контакт с больными, относится ли он к группе риска. Например, если он бомж или охранник в тюрьме (ввиду скученности народа в местах лишения свободы и плохих санитарных условий – данное заболевание там распространено).

Сбор анамнеза является очень важным этапом. Благодаря ему можно заподозрить, чем именно болен и какие анализы сдавать, что-бы определить заболевание.

Однако, только лишь клинической картины и анамнеза недостаточно, чтобы выставить окончательный диагноз. Для этого используют ДМИ – дополнительные методы исследования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Основными лабораторными методами исследования туберкулеза и пневмонии являются:

  • Общий анализ крови: в нем будут определяться неспецифические воспалительные признаки (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ).
  • Анализы крови на биохимию (например, на С-реактивный белок, функциональные тесты печени и почек, определение уровня сахара в крови и т.д.).
  • Исследование мокроты: бактериологическое исследование мазка, посев мокроты, а так же тест на определение чувствительности к антибиотикам.
  • Микробиологическое исследование образцов крови на специальных средах с целью культивации аэробных и анаэробных бактерий.
  • Серологические методы для выявления внутриклеточных возбудителей (например на микоплазму, хламидию, легионеллу).
  • Определение газов артериальной крови (у больных с признаками дыхательной недостаточности).
  • Специфическим методом диагностики туберкулеза является реакция Манту – в случае заболевания реакция будет положительной.

К инструментальным методам относятся:

  • Общая рентгенография органов грудной полости в двух проекциях: прямой передней и боковой.
  • Компьютерная томография (КТ) в случае, если УЗИ исследование было неэффективным – иногда при пневмониях не проявляется изменение бронхолегочного рисунка.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – в случае, если необходимо уточнить состояние, прилежащих органов и тканей, например, плевры.
  • Эндоскопические методы исследования при использовании бронхоальвеолярного лаважа и «защищенной» браш-биопсии. Однако, эта процедура используется лишь в случаях неэффективности терапии у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, СПИД; или есть подозрение на редкую или необычную инфекцию.

Больных с туберкулезом чаще всего изначально лечат в стационаре. Затем переводя на амбулаторное (т.е. домашнее) лечение. А с пневмонией, как правило, кладут в больницу или в терапевтическое, или в пульмонологическое (при наличии такого в штате больницы) отделение.

При пневмонии в период высоких температур и интоксикации назначается, как правило, строгий постельный режим, обильное щелочное питье, а пища должна быть высококалорийной и содержать большое количество витаминов. В случае проявления дыхательной недостаточности больным назначают ингаляции 99% O2.

Применяемые лекарства

Основой для лечения пневмонии является антибактериальная терапия, при этом она является срочной. Назначение антибиотиков происходит сразу же, не дожидаясь определения возбудителя. Однако, абсолютно недопустимо самолечение – препараты должны назначаться только врачом! Курс лечения в среднем продолжается одну-две недели. Возможно использование комбинированных препаратов или замена препаратов в случае неэффективности лечения.

Туберкулез же лечится исключительно медикаментозными препаратами, при этом одновременно используется сразу несколько препаратов. Самыми распространенными из которых являются:

  • рифампицин
  • изониазид
  • пиразинамид
  • этамбутол
  • стрептомицин

Чаще всего, первые два месяца используют 3-4 препарата из приведенного выше списка, затем остается только два препарата.

Лечение туберкулеза – это достаточно длительный процесс, который длится, как минимум, шесть месяцев. Однако, все это время в больнице пациента никто держать не будет. Как только врач убедится, что больной абациллирован (то есть не является распространителем инфекции), его сразу же отправят на амбулаторное лечение. Однако это не значит, что он будет должен прекратить прием препаратов!

Несмотря на то, что через какое-то время приема лекарств больной начинает чувствовать себя лучше, концентрация палочки Коха в его организме все еще будет высока. Если отменить лечение самостоятельно – болезнь через некоторое время вернется.

Дополнительные методы лечения

Так же, при пневмониях и туберкулезе показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих (если требуется), отхаркивающих. Стоит придерживаться диеты, богатой белком, витаминами и микроэлементами. Так же не стоит забывать и о физиотерапии – электрофорез, дарсонваль и т.д., в зависимости от назначений лечащего врача.

Если Вам понравилась эта статья – оставляйте комментарии, делитесь ей в социальных сетях!

Как отличить пневмонию от туберкулеза легких

Туберкулез и пневмония обладают сходными симптомами, из-за чего могут возникнуть проблемы при диагностике. Отличить пневмонию от туберкулеза можно, т.к. туберкулезная инфекция вызывается исключительно микобактериями Mycobacterium tuberculosis, пневмония же – различными вирусами, бактериями, грибками.

Причины одинаковые или разные

Провоцируются пневмония и туберкулез заражением через респираторные органы. Воспаление легких – это самостоятельное заболевание, которое поражает только дыхательную систему.

Свое название болезнь получила по имени самого распространенного возбудителя этого заболевания Streptococcus pneumonia или пневмококка. На долю пневмококковых инфекций приходится до 70% всех легочных инфекций.

Туберкулез – это заболевание, возникающее при заражении микобактериями, способное поразить любой орган тела, исключая ногти и волосы. В большинстве случаев поражаются легкие.

Болезнь может протекать скрытно, переходя при снижении иммунитета в активную форму. По данным ВОЗ микобактерией заражено более 30% человечества, но проявляется болезнь только у 10% из инфицированных.

Различают туберкулезную инфекцию:

  • легочную (развивается только в легких);
  • внелегочную (поражает другие органы тела).

Первично микобактерии расселяются в легких. После выздоровления могут остаться неактивные закрытые очаги.

Возможно ли одновременное течение

Заболевания не могут протекать одновременно. У пневмококковой инфекции инкубационный период составляет 1-3 дня, из-за чего признаки заражения появляются почти сразу после контакта с больным человеком.

При первичном заражении туберкулезной палочкой между инфицированием и появлением симптомов проходит период от 1 месяца до 3 лет.

Одной из форм туберкулеза является казеозная пневмония.

Это тяжелое состояние развивается при заражении M. tuberculosis, характеризуется тяжелым протеканием, сопровождается ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Проявляется казеозная пневмония при туберкулезе кашлем, одышкой, проливным ночным потом, нарушением сна.

Симптомы и признаки

Острая форма легочного воспаления отличается бурным началом, и ее не спутать с начальной формой туберкулеза, характер протекания которого отличается постепенным нарастанием симптомов. Но есть виды туберкулезного инфицирования, которые определенными симптомами сходны с пневмонией.

Похож проявлениями на бактериальное поражение легких туберкулез:

  1. Диссеминированный. Начинается с резкого подъема температуры, одышки, головной боли, иногда отмечается увеличение печени, селезенки.
  2. Инфильтративный. Развивается на фоне ОРЗ, сопровождается лихорадкой, появлением крови в мокроте.

К симптомам туберкулеза на первых стадиях болезни относятся:

  • кашель с мокротой;
  • одышка;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса;
  • одышка;
  • боль за грудиной, отдающая в спину и ребра;
  • потеря веса даже при сохранении аппетита;
  • повышение температуры до субфебрильных значений (37,5- 38°C);
  • блеск глаз.

Отличается пневмония от туберкулеза интенсивностью нарастания проявлений. Туберкулезная инфекция развивается долго, и кашель появляется не сразу.

При пневмококковом воспалении кашель возникает сразу после ухудшения самочувствия. Воспаление протекает в острой (крупозной или очаговой) и затяжной форме.

Крупозное воспаление характеризуется бурным началом;

  • жаром;
  • резкой болью в груди;
  • кашлем;
  • кровохарканьем;
  • одышкой;
  • иногда – спутанностью сознания;
  • отсутствием аппетита.

Очаговое воспаление легких часто развивается как осложнение ОРЗ или гриппа. На начало болезни указывает появление боли в груди, одышки при физической нагрузке, появление ночных потов, снижение веса.

Затяжная пневмония отмечается у людей с ослабленным иммунитетом. Ее можно перепутать с туберкулезом легких. Заболевание сложно отличить от туберкулезного заражения даже современными способами диагностики.

Особенности анамнеза

В анамнезе пневмонии отмечается предшествующие ей эпизоды переохлаждения, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции или гриппа. Частые легочные инфекции преследуют курильщиков.

К предрасполагающим факторам инфицирования палочкой Коха относятся плохое питание, проживание в сыром, холодном климате.

Если в окружении на работе или дома окажется туберкулезный больной, то человек также попадает в группу риска.

  • впалостью подключичных и надключичных ямок, что вызвано недостаточным питанием;
  • отечностью лица;
  • атрофией дыхательной мускулатуры;
  • уменьшением объема легких;
  • отставанием пораженной стороны груди при дыхании;
  • сужением межреберных промежутков;
  • деформацией пальцев в виде «барабанных палочек» с расширенными концевыми фалангами;
  • выпуклой формой ногтей («часовое стекло»).

Осматривая больного, врач определяет состояние лимфатических узлов. При туберкулезе легких могут воспаляться шейные, подмышечные, грудные узлы.

Для туберкулезного заболевания характерно непостоянство температуры. Отличие пневмонии от туберкулеза в том, что повышение температуры при туберкулезном инфицировании умеренное, не превышающее +38°C, а при воспалении легких развивается сильный жар.

Читать еще:  Пристеночный гайморит: симптомы, особенности, лечение

Различие по физикальной диагностике

Отличие, которое выявляется при дифференциальной диагностике пневмонии и туберкулеза, относится к возбудителю. У инфицированного микобактерией человека в мокроте выявляются Mycobacterium tuberculosis.

Воспалительное поражение легких вызывают стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионеллы, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус и другие патогенные микроорганизмы.

Аускультативные признаки

Дифференциальный диагноз основан на выслушивании легких фонендоскопом, лабораторных исследованиях крови и мокроты, данных рентгенограммы.

Аускультацией при воспалительных заболеваниях легких выявляют, что:

  • притуплен перкуторный звук над пораженным легким;
  • дыхание жесткое;
  • голосовое дрожание усилено;
  • прослушиваются влажные или сухие хрипы;
  • отмечается крепитация (хруст, появляющийся при разлипании альвеол);
  • возникает шум трения плевры.

На начальной стадии туберкулеза выслушивание легких фонендоскопом может оказаться полностью безрезультатным. Но по мере разрушения легочной ткани появляются изменения в бронхах.

Разница между патологиями в том, что признаки бронхита при воспалениях легких наблюдаются с первого дня. При туберкулезном процессе разрушение идет с паренхимы, распространяясь на бронхи.

Опасным воспалением при туберкулезе или пневмонии считается верхнедолевой очаг поражения, который чаще всего поражается микобактериями.

При пневмонии обнаруживаются на рентгене изменения, позволяющие отличить ее от туберкулеза:

  1. Уплотнение (инфильтрация) участка легких с неявными, размытыми очертаниями или в виде дымки (характерно для снимков при острой форме).
  2. Усиление легочного рисунка (при интерстициальной форме).

При верхнедолевой левосторонней пневмонии поражается до 5 долей легкого. Заболевания этого органа протекают тяжелее, чем правосторонняя пневмония, при которой поражается 1-3 участка.

Флюорографией при пневмонии чаще выявляется поражение нижних и средних частей с изменениями корня легкого.

При туберкулезном инфицировании изменения отмечаются в верхней части легкого, отличаются четкими очертаниями, без видимых изменений корня.

На рентгенограмме обнаруживается при туберкулезе:

  1. Диссеминированном. Множество мелких, хорошо очерченных, или более крупных пятен, есть каверны.
  2. Очаговом. Уплотнение находится не ниже 2 ребра, вокруг могут быть фиброзные тяжи, усилен легочный рисунок.
  3. Инфильтративном. Уплотнения правильной округлой формы на рентгеновском снимке в верхней легочной доле.
  4. Казеозной пневмонии. Множество полостей распада с неровными краями, очагами отсева, смещением средостения в больную сторону груди.

Лабораторные данные

В лейкоцитарной формуле при пневмонии наблюдается:

  • сдвиг формулы влево, характеризующийся увеличением в крови количества молодых форм лейкоцитов;
  • увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
  • повышение СОЭ;
  • повышение C-реактивного белка.

В мокроте обнаруживается повышенное количество нейтрофилов. При туберкулезном инфицировании в мокроте выявляется микобактерия.

На начальной стадии туберкулеза в анализе крови также обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ и C-реактивного белка, лейкоцитоз и нейтрофилез, но в меньшей степени, чем при пневмонии.

В начале болезни СОЭ возрастает до 25-30 мм/час, лейкоциты повышены незначительно или даже в пределах нормы.

По мере прогрессирования туберкулезного инфицирования эти показатели возрастают, но на ранних этапах определить, пневмония или туберкулез, по анализу крови невозможно.

Предположить туберкулез можно при этих показателях можно, если повышенному СОЭ и лейкоцитам сопутствует анемия, моноцитоз, лимфопения.

Разница в лечении

Микобактерия, вызывающая туберкулез, отличается повышенной устойчивостью к антибактериальным препаратам. Для подавления ее активности требуются назначение продолжительного курса лечения таких мощных антибиотиков, как Рифампицин, Изониазид. Курс лечения может продолжаться 2-6 месяцев.

Пневмония вызывается преимущественно пневмококками, стрептококками, стафилококками, и другими представителями бактерий, чувствительных к действию аминогликозидов, цефалоспоринов, пенициллинов.

Стандартный курс, который выбирают, чтобы лечить пневмонию, составляет 10-14 дней. При пневмонии улучшение наблюдается через 3-5 суток.

Когда применение Азитромицина, Хемомицина, Ипанема и других антибиотиков, эффективных при бактериальном воспалении, не дает улучшения, лечащий фтизиатр может назначить более сильные лекарства.

Может ли пневмония перейти в туберкулез

Воспаление в легких не может перерасти в туберкулезную инфекцию. Когда туберкулез определяют после легочного воспаления, то, скорее всего, изначально был поставлен неверный диагноз пневмонии.

Если человек болен пневмонией, иммунитет снижается, что создает условия для инфицирования палочкой Коха, попадающей в организм от больных. Но инкубационный период микобактерий длительный, во время болезни легких туберкулезное инфицирование не успеет развиться.

Задуматься о том, не может ли развиться туберкулез после пневмонии, стоит тем, кто ранее переболел туберкулезной инфекцией. Существует опасность переходящей в туберкулез верхнедолевой пневмонии, когда в организме уже присутствуют туберкулезные микобактерии.

Отличие пневмонии от туберкулёза

Туберкулёз (ТБ) в острой форме и воспаление лёгких имеют общие клинические признаки. Но эти заболевания вызываются разными возбудителями и, соответственно, требуют различного подхода к лечению.

Дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулёза должен проводить врач на основании данных анамнеза и лабораторных исследований.

Но в некоторых случаях больные, увлекающиеся самолечением, принимают ТБ за воспаление и начинают лечиться с помощью антибиотиков. Туберкулёз при этом переходит в тяжёлую форму.

Диагностическое значение анамнеза

Заболеванию ТБ чаще всего предшествует длительный контакт с носителем инфекции. В группе риска находятся члены семьи больного, соседи, коллеги. Иногда заражение происходит при употреблении заражённых продуктов питания или через предметы общего использования.

Пневмонии имеют бактериальную, вирусную и грибковую этиологию. Иногда заболевание вызывают несколько видов бактерий. Воспаление лёгких может развиться при травмах, аллергических реакциях, воздействии радиации, вдыхании токсических веществ.

Риск заболеть как пневмонией, так и туберкулёзом возрастает при:

  • хронических патологиях дыхательной, пищеварительной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем,
  • снижении иммунитета,
  • недостаточном питании,
  • курении,
  • злоупотреблении алкоголем,
  • работе на вредном производстве.

Сопротивляемость организма инфекциям снижается при регулярном употреблении глюкокортикостероидов. Препараты на основе гормонов надпочечников широко применяются для лечения бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и других аллергических заболеваний. Они снимают отёк и воспаление, подавляя локальные иммунные реакции.

Вероятность заболевания ТБ многократно возрастает при проживании в неблагоприятных бытовых условиях, пребывании в местах лишения свободы, регулярном недоедании. У людей, не имеющих отягощённого социального анамнеза, чаще развивается пневмония.

Симптомы заболеваний

Пневмония в острой форме характеризуется повышением температуры тела до 39-40 градусов, болью в груди, одышкой в состоянии покоя. У больных ярко выражены признаки общей интоксикации организма:

  • головные боли,
  • общая слабость,
  • головокружение,
  • сонливость,
  • снижение аппетита.

Появляется кашель, в первые дни заболевания сухой. Затем начинает выделяться густая вязкая мокрота с вкраплениями гноя и крови. При тяжёлом течении болезни развиваются симптомы гипоксии: кожа и слизистые оболочки больного приобретают синюшный оттенок.

Туберкулёз чаще развивается постепенно. Больных беспокоит кашель с большим объёмом мокроты, боли в груди, увеличение лимфатических узлов, нарушения сна, ночная потливость. Лихорадка при ТБ субфебрильная. Больной теряет аппетит, что приводит к сильной потере веса. При длительном заболевании развивается туберкулёзная кахексия – крайнее истощений, которое может стать причиной смерти больного.

У людей, страдающих иммунодефицитами, возникает милиарный туберкулёз, имеющий острое начало. Заболевание характеризуется симптомами, схожими с проявлениями крупозной пневмонии. Отличие пневмонии от туберкулёза в таких случаях обнаруживается при лабораторном обследовании больного.

Дифференциальная диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, врачи пользуются результатами наблюдений, сделанных ещё в начале ХХ века: для туберкулёза свойственно сочетание скудных аускультативных данных с признаками обширного поражения лёгких на рентгеновском снимке.

Пневмония отличается от туберкулёза большим разнообразием патологических дыхательных шумов и локальными, относительно умеренными изменениями в тканях. У больного дыхание становится жёстким, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Перкуторный звук над очагом воспаления укорачивается.

У больных ТБ дыхание чаще всего остаётся в пределах нормы. Иногда выслушиваются влажные хрипы. При перкуссии звук также может укорачиваться.

Отличить на рентгеновском снимке оба заболевания можно по следующим признакам:

  • воспаление имеет одностороннюю локализацию и затрагивает 3, 4, 5, 7, 8, 9 сегменты лёгкого;
  • туберкулёз чаще затрагивает оба лёгких, при одностороннем процессе в 2/3 случаев поражается верхушка правого лёгкого.

При туберкулёзе рентгенологическое исследование помогает обнаружить каверны, очаги диссеминации, туберкулёмы. Локализация процесса в области верхушек лёгких связана с анатомическими особенностями – эти участки являются наиболее благоприятными для размножения микобактерий ТБ.

Чтобы окончательно определить болезнь, проводится бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии. Выделение в результате культивации палочек Коха считается неопровержимым доказательством заболевания туберкулёзом.

Исследование имеет один недостаток – выращивание колонии микроорганизмов занимает 3-4 недель. Поэтому до получения результатов бактериологического посева используют другие методы диагностики:

  • исследование мокроты на наличие микобактерий под микроскопом;
  • серологический анализ на антитела к возбудителю в крови;
  • определение ДНК возбудителя в крови с помощью ПЦР;
  • пробу Манту или диаскинтест.

При пневмонии в общем анализе крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается до 30-50 мм/ч. При ТБ также обнаруживается повышение СОЭ, но лейкоцитоз умеренный, снижается содержание лимфоцитов в крови. Длительное заболевание приводит к появлению гипохромной анемии.

Различить пневмония у больного или туберкулёз можно после курса лечения антибиотиками широкого спектра действия. При пневмонии на 10-14 день приёма препаратов наступает заметное облегчение. На микобактерий антибиотики не оказывают действия – для лечения ТБ необходимо пройти специальную химиотерапию.

Может ли пневмония перейти в туберкулёз

Пневмония не способна перейти в туберкулёз, но воспаление может развиться на фоне туберкулёзного процесса.

Присоединение вторичной инфекции облегчается снижением иммунитета, ослабленного борьбой с микобактериями.

Казеозная пневмония – опасное воспаление, возникающее при туберкулёзе у людей, страдающих врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами. Характеризуется стремительным развитием. Нормальные лёгочные ткани подвергаются изменениям по типу казеозного некроза. Затем на месте творожистых масс образуются каверны. Казеозная пневмония может привести к смерти больного вследствие острой дыхательной недостаточности или лёгочного кровотечения при попадании в очаг воспаления крупных сосудов.

Дифференциальная диагностика туберкулёза с другими заболеваниями

В ряде случаев необходима дифференциальная диагностика туберкулёза с бронхитом, гриппом, микозом лёгких, злокачественными и доброкачественными опухолями, саркоидозом. Симптомы острых респираторных заболеваний – кашель, лихорадка, выделение мокроты, интоксикация – схожи с симптомами острой формы ТБ.

Отличить бронхит от туберкулёза опытный врач способен при осмотре больного. В отдельных случаях выявить заболевание помогает флюорография или рентген лёгких. Бронхит затрагивает верхние дыхательные пути и бронхи, а туберкулёз поражает ткани лёгких.

Заболевание туберкулёзом увеличивает риск развития новообразований. В 20% случаев эти два заболевания протекают одновременно. Для того чтобы распознать онкологию, проводится рентген лёгких, КТ, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, анализ крови на онкомаркеры.

Читать еще:  Эреспал - это антибиотик или нет

Пять отличий пневмонии и туберкулеза

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Кратко о заболеваниях

Туберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

  • палочка Афанасьева-Пфеффера;
  • бактерия Легионелла пневмонии;
  • любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

  • любые дркгие инфекции;
  • ослабление иммунитета;
  • длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
  • лучевая болезнь;
  • застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

  1. Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
  2. Высокая температура – до 40 градусов и выше.
  3. Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
  4. Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
  5. Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

  1. Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
  2. Одышка и боли в груди.
  3. Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
  4. Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
  5. Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

  • крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
  • затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

  1. Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
  2. Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
  3. Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
  4. Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А Диаскинтест выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

  1. При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
  2. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.

Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии

Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Может ли пневмония со временем перейти в туберкулез

И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.

Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.

Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением 3-4 антибактериальных препаратов различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.

Дополнительные методы лечения при пневмонии:

  • средства, расширяющие бронхи;
  • лекарства для разжижения и выведения мокроты;
  • ингаляции;
  • вибромассаж;
  • лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.

При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.

Профилактика

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:

  • отказ от вредных привычек;
  • закаливание, занятия спортом;
  • нормальные условия жизни и труда;
  • полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector