Содержание

Удаление аденоидов у детей (аденотомия): способы, алгоритм

Показания к удалению аденоидов у ребёнка

На детских площадках нередко можно услышать, как мамы активно обсуждают проблему аденоидов у детей. Пока малыши катаются на горке или играют с песком, мамочки делятся, чем можно вылечить аденоидит и стоит ли удалять аденоиды. Те родители, которые уже столкнулись с такой проблемой, стараются собрать как можно больше информации об этой болезни. Они учитывают опыт родственников, друзей и просто знакомых. Удаление аденоидов у детей показано в том случае, если консервативные методы уже не помогают.

Немного об аденоидах

В носоглотке человека есть особый защитный комплекс, который состоит из нескольких пар миндалин. В нормальном состоянии гланды выполняют защитную функцию, предотвращая проникновение в организм инфекции. При сильном разрастании аденоидов, они сами становятся постоянным источником инфекции, что требует лечения, а в некоторых случаях и удаления.

При аденоидите сильно увеличивается в размере лимфоидная ткань в глотке, что и называется термином аденоидит. Это приводит к сильному снижению иммунитета и частой заболеваемости ребёнка.

В первые годы жизни иммунитет у детей очень слабый. До 7 лет происходит становление иммунной системы. Как раз в это время ребёнок начинает посещать детский сад и часто общаться со сверстниками. То есть период становления иммунной системы совпадает со знакомством организма малыша с разными патогенными микроорганизмами. И к чему могут привести возбудители, предсказать трудно. У одних детей заболевания протекают довольно легко, а у других дают осложнения.

При частой заболеваемости респираторными инфекциями лимфоидная ткань не успевает принимать нормальные размеры. Она сильно увеличивается в размерах и в ней накапливаются патогенные микроорганизмы. Это приводит к ряду характерных симптомов.

Дети на грудном вскармливании защищены от инфекций антителами, которые они получают с грудным молоком матери. Такие малыши болеют редко и переносят заболевания достаточно легко.

Клиническая картина

Глоточная миндалина у ребёнка играет важную роль, защищая организм от инфекций. Но при определённых факторах гланды сильно увеличиваются в размерах. Стоит понимать, что при каждом простудном заболевании аденоиды немного увеличиваются, а после выздоровления малыша постепенно возвращаются к своим нормальным размерам. Но при стечении обстоятельств миндалины не только не уменьшаются после выздоровления, а продолжают увеличиваться, что приводит к проявлению характерных симптомов.

Диагноз аденоидит наиболее часто ставится в возрасте 2-4 года. Родители должны обратить внимание на такие симптомы заболевания:

  • Дыхание носом становится затруднительным, поэтому ротик малыша всё время приоткрыт.
  • Ребёночек очень беспокойно спит, он часто просыпается и плачет.
  • Появляется храп во сне, что говорит о частичном перекрытии глотки разросшейся лимфоидной тканью.
  • Тембр голоса меняется, малыш становится гнусавым и говорит в нос.
  • Часто возникает сухое покашливание.
  • У ребёнка нет аппетита, он вялый и быстро устаёт.
  • Заболеваемость респираторными инфекциями сильно повышается.
  • Из носа постоянно подтекает слизь.

При сильно разросшихся аденоидах у ребёнка ухудшается слух и появляются симптомы, которые напоминают начальную стадию отита. Насторожить родителей должны частые жалобы на головную боль, которая наблюдается на фоне изменения тембра голоса.

Аденоидит 1-2 степени лечат консервативными методами. Неплохо помогают гомеопатические препараты и рецепты народной медицины. При 3-4 степени разрастания требуется операция по удалению аденоидов.

Показания к аденотомии

Носоглоточная миндалина располагается в своде, за нёбным язычком. Эта миндалина входит в состав глоточного лимфоидного кольца и защищает организм от различных инфекций. Если кроха часто болеет простудой или у него есть хроническое инфекционное заболевание, то аденоиды разрастаются и становятся источником инфекции. Это приводит к частым ангинам, ларингиту и фарингиту. Дети, болеющие аденоидитом, часто страдают от отита и других заболеваний лор-органов. Это объясняется тем, что все лор-органы тесно связаны между собой и инфекция с одного быстро распространяется на другой.

Чрезмерное разрастание глоточных миндалин приводит не только к храпу и гнусавости голоса. У больного ребёнка изменяются черты лица, врачи могут определить больного малыша только по внешнему виду. У больных детей нарушено внимание и память, они плохо учатся в школе и страдают неусидчивостью.

Если консервативное лечение не помогает, миндалины удаляют. Аденотомия – это хирургическое удаление разросшихся глоточных миндалин. Проводится операция в условиях больничного стационара.

Есть ряд показаний, при которых необходима аденотомия у детей. К ним относятся:

  • Отсутствие результата от проводимого консервативного лечения, когда лимфоидная ткань продолжает увеличиваться в размерах.
  • Частые респираторные заболевания у ребёнка.
  • Сильно нарушенная проходимость верхних дыхательных путей.
  • Аденоидит 3-4 степени.
  • Увеличение аденоидов, которое сопровождается нарушением слуха.
  • Частые бронхиты, фарингиты и пневмонии.
  • Если анамнез отягощён бронхиальной астмой.
  • Хронические заболевания ЛОР органов – синуситы, отит или нарушение слуха.
  • Расстройства неврологического характера.

При своевременном удалении аденоидов нормализуется носовое дыхание и улучшается газовый состав крови. Начинают лучше функционировать все органы и системы. Прежде всего, улучшается работа сердца и нервной системы.

Аденотомия не считается сложной операцией, её чаще всего проводят под местным наркозом.

Подготовка к удалению

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо провести полное обследование ребёнка. Врач даёт обходной лист, в котором обозначены узкие специалисты и ряд анализов. Перед операцией необходимы такие обследования:

  • Общий анализ крови, с определением времени свёртываемости крови.
  • Анализ на ВИЧ.
  • Общий анализ мочи, для исключения инфекции мочевыводящих путей.
  • Мазки из носоглотки, для исключения дифтерии.
  • Осмотр стоматолога. При необходимости полость рта санируется.
  • Осмотр узких специалистов. Если у ребёнка есть хронические патологии.
  • Заключение педиатра о возможности провести удаление аденоидов.

За неделю до предполагаемой операции ребёнку прекращают давать лекарственные препараты, которые ухудшают свёртываемость крови. К таким лекарствам относится аспирин и все препараты на его основе. Если ребёнок принимает ещё какие-то медикаменты, об этом нужно поставить в известность врача.

За 12 часов до операции больному ребёнку нельзя давать кушать, питьё тоже нужно ограничить. Если доктор прописал какие-то лекарственные препараты, их запивают небольшим количеством воды.

Какой наркоз лучше

Аденоиды вырезают только под наркозом. Он может быть как местным, так и общим. Противники общего наркоза должны понимать, что под местной анестезией ребёнок всё равно чувствует боль и испытывает сильнейший стресс. Не стоит забывать и о моральной стороне вопроса, присутствие на собственной операции негативно влияет на психику человека. Вид крови, боль и действия врачей могут привести к глубокой психологической травме.

Использование различных обезболивающих препаратов в идее спрея или мази облегчения не принесёт. Малыш будет чувствовать боль почти так же, как будто операция проводится вообще без всякого наркоза.

Сейчас всё чаще проводят аденотомию под общим наркозом. В этом случае пациент не испытывает дискомфорта и не мешает выполнять хирургу тонкую работу. Операция в этом случае проходит абсолютно безболезненно для пациента и не оставляет негативных воспоминаний.

Многие родители опасаются общего наркоза для детей и совершенно зря. Обезболиванием занимается врач анестезиолог-реаниматолог. Это специалист в ходе операции контролирует все жизненно важные показатели больного и быстро определяет нарушения в работе органов и систем.

Правильно выполненный общий наркоз не несёт вреда здоровью и жизни малыша. Осложнения после общего наркоза наблюдаются крайне редко.

Как удаляют аденоиды у детей

Есть несколько методов удаления разросшихся аденоидов у детей. Самым дешёвым по цене считается классический способ удаления лимфоидной ткани, при помощи скальпеля. Но стоит учитывать, что этот способ самый травматичный и заживление повреждённых тканей занимает много времени. Именно при таком способехирургического вмешательства чаще всего возникают осложнения.

В последнее время к классическому способу удаления аденоидов прибегают нечасто, предпочитая более современные методики.

  • Лазерная аденотомия – такие операции проводятся в клиниках платно и требуют высокой квалификации врача, так как есть риск ожога здоровых тканей. При помощи лазерного луча происходит выпаривание лимфоидной ткани. Операция лазером длится всего несколько минут, при этом отсутствует кровотечение, так как сосуды сразу прижигаются.

При классической аденотомии лазерный луч может быть использован для прижигания сосудов. Это приводит к уменьшению кровотечения и быстрому выздоровлению больного.

  • Диатермия – в этом случае патологически разросшиеся ткани прижигают током высокой частоты. На аденоиды накидывают специальную петельку, выполняющую роль электрода. При прохождении тока через неё температура достигает 400 градусов. Аденоиды в этом случае просто свариваются и перестают выполнять свои функции.
  • Коблация. Этот метод подразумевает использование так называемой холодной плазмы. В этом случае нет обжигающего эффекта и болевых ощущений. Врач может чётко контролировать глубину проникновения плазменного облака в ткани. Глубоколежащие структуры совершенно не затрагиваются.
  • Ультразвуковая аденотомия. Производится разрушение аденоидной ткани ультразвуком.
  • Шейверная методика. В этом случае удаление происходит специальным приспособлением шейвером, которое вводится в нос. Эта операция малокровная, проводится быстро и редко даёт осложнения.

Аденоиды могут удаляться методом криохирургии. На лимфоидную ткань воздействуют холодом, за счёт чего ткань постепенно атрофируется. Этот метод лечения совершенно безболезненный, поэтому процедура проводится без наркоза. Криохирургия отличается высокой стоимостью процедуры, но это того стоит. Больной не чувствует боли и осложнения бывают очень редко.

Если аденоидная ткань была удалена не полностью, то аденоиды могут разрастись вновь. В некоторых случаях аденотомию проводят несколько раз.

Как проходит операция

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей требует госпитализации ребёнка на несколько дней. Эта операция считается самой недорогой, в районных больницах её проводят бесплатно, родителям больного ребёнка нужно будет купить только ряд медикаментов. Эндоскопическую аденотомию проводят в несколько последовательных этапов:

  • Больного удобно размещают на специальном кресле и вводят наркоз.
  • Чтобы челюсти не смыкались в ходе проведения операции, вводится небольшой расширитель.
  • Врач вводит в полость рта кольцевой аденотом, подводит его к увеличенной миндалине и прижимают. В ходе таких действий разросшийся аденоид оказывается в петле.
  • Уверенным движением аденотом сдвигается вперёд и вниз, благодаря чему лимфоидная ткань быстро иссекается. Если сильно увеличены нёбные миндалины, то в ходе операции удаляются и они.
  • Область операции осушают марлевыми тампонами. Швы при такой операции не накладываются.
Читать еще:  Сироп от кашля лангес: инструкция по применению

После применения эндоскопического метода полость носоглотки осматривается эндоскопом. При необходимости остатки лимфоидной ткани удаляются небольшим скальпелем.

Эндоскопическое удаление миндалин продолжается приблизительно час. После того времени несколько часов ребёнок проводит в послеоперационной палате. Если врач не выявил никаких осложнений, через сутки больного выписывают.

На протяжении месяца после операции нужно ограничить любые физические нагрузки. В первые дни после удаления аденоидов больной должен употреблять чуть тёплую, пюреобразную пищу.

Противопоказания

К лечению аденоидов хирургическими методами есть определённые противопоказания:

  • Инфекционные болезни в острой стадии, а также обострение хронических недугов.
  • Заболевания крови, которые сопровождаются плохой свёртываемостью.
  • Хронические тяжёлые заболевания важных органов и систем.
  • Недостаточность сердца, почек и печени.
  • Значительное увеличение вилочковой железы.
  • Некоторые заболевания сосудов, при которых увеличивается риск сильного кровотечения.

При простудных заболеваниях операция передвигается на месяц, после профилактических прививок перерыв составляет 2 месяца. Если ребёнок переболел коклюшем, корью или инфекционным мононуклеозом, необходимо выждать полгода.

После перенесённого менингита аденотомию можно делать не ранее, чем через два года.

Операция по удалению аденоидов обычно неплохо переносится детьми разных возрастных групп. Изредка бывает аллергия на обезболивающие препараты, сильное кровотечение и сепсис. При некорректно проведённой операции может быть травма нёба или основания языка, что приводит к изменению голоса.

Стоит ли проводить операцию по удалению аденоидов у детей

Если у ребенка аденоиды, то у него может наблюдаться заложенность носа, ночной храп, снижение слуха. При прогрессировании заболевания требуется оперативное вмешательство. Многие родители не решаются на нее, опасаясь развития послеоперационных осложнений.

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это носоглоточная миндалина, которая по некоторым причинам сильно разрослась, из-за чего у ребенка затрудняется дыхание, ухудшается слух и возникают другие нарушения. Находится миндалина в своде носоглотки, поэтому ее не видно невооруженным глазом. Чтобы ее рассмотреть, врач применяет специальное зеркало. При аденоидах в носу перекрывается носовое дыхание, в результате чего ребенок начинает дышать ртом, что приводит к недостаточной фильтрации воздуха и попаданию в дыхательные пути микробов и вирусов.

Из-за этого нередко развиваются воспалительные болезни: синуситы, бронхит, ангина и пр. Повышается вероятность возникновения пневмонии. Воспалительный процесс в носоглотке нередко провоцирует отит (воспаление среднего уха). Чаще всего такое заболевание наблюдается у детей 3-7 лет.

Аденоидные разрастания приводят к следующим проблемам:

  • голос делается гнусавым;
  • снижается слух;
  • появляется ночной храп;
  • снижается иммунитет, из-за чего ребенок часто болеет, медленно выздоравливает, нередко возникают осложнения;
  • возникает хронический насморк, который сопровождается трудным отделяемым;
  • начинает часто болеть голова, кожный покров бледнеет, ребенок делается рассеянным.

На ранней стадии заболевания предусмотрено консервативное лечение. Необходимо использовать специальные капли, промывать носоглотку и нос гомеопатическими препаратами, лечебными растворами и пр. Если такие методы не помогают, и аденоидная ткань продолжает разрастаться, ее удаляют с помощью операции.

Нужна ли операция?

При аденоидах в носу у детей врач не всегда назначает операцию. Хирургическое вмешательство предусмотрено в следующих случаях:

  1. Аденоиды достигли третьей степени, когда просвет носоглотки перекрывается на 2/3 и ребенок практически перестает дышать носом.
  2. Аденоидные разрастания закрывают выводное соустье евстахиевых труб, что приводит к скоплению слизи в среднем ухе. В результате снижается слух и часто возникают отиты, причем нередко гнойные.
  3. Из-за ночного храпа появляются приступы апноэ — задержка дыхания на несколько секунд, что вызывает постоянную гипоксию во сне.
  4. Ребенок часто начинает болеть пневмонией, бронхитом, синуситом, отитом.
  5. Сильно увеличившиеся аденоиды провоцируют развитие челюстно-лицевых аномалий.

Кроме того, операция показана в том случае, если вместе с миндалинами начинают расти гланды. Из-за этого у ребенка ухудшается речь, у него начинает часто болеть голова, происходит отставание в психофизиологическом развитии.

Лечение аденоидов

Консервативное лечение аденоидов предусматривает использование различных лекарственных средств. Врач может назначить следующие препараты:

  1. Антисептики: Мирамистин, Колларгон, Деринат, Протаргол. Они необходимы для дезинфекции поверхности воспаленной слизистой миндалин, избавления от патогенной микрофлоры и снятия отека. Кроме того, такие медикаменты оказывают небольшой противовоспалительный эффект.
  2. Сосудосуживающие средства: Назонекс, Авамис. Они избавляют от отечности, а также оказывают противовоспалительное и антисептическое действие.
  3. Антибиотики: Изорфа, Пропосол. Они снимают отек и уменьшают гипертрофированные глоточные миндалины.
  4. Иммуномодуляторы: Ирс-19, Циклоферон, Эргоферон, Ликопид, Амиксин, Виферон. Они избавляют от бактериальных и вирусных инфекций, которые становятся причиной аденоидита.

Противопоказания к аденотомии

К противопоказаниям к операции по удалению аденоидов у детей относят:

  • ОРВИ, ОРЗ;
  • тимомегалию;
  • незалеченный кариес зубов;
  • возраст до 2 лет;
  • патологическое развитие неба;
  • заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной систем;
  • злокачественные новообразования;
  • бронхиальную астму;
  • обострение аллергической реакции.

Если оперативное вмешательство противопоказано или родители боятся подвергать ребенка риску, то рекомендуется использовать метод Бутейко. С помощью этой лечебной программы снижается эффект гипервентиляции легких. Ее основная цель — научить ребенка дышать носом по специальной методике, благодаря чему замедляется рост аденоидов.

Способы удаления аденоидов у детей

Операция по удалению патологических миндалин называется аденотомия. К ней необходимо подготовиться, чтобы избежать развития различных осложнений. Для этого у ребенка берут биохимический и общий анализы крови, определяют чувствительность к наркозу, выявляют, не болеет ли он СПИДом или гепатитом, определяют резус-фактор и группу крови. При подготовке к операции педиатр осматривает пациента и беседует с его родителями. Чтобы снизить риск развития инфекционных заболеваний, врач может назначить курс антибиотиков.

За 12 часов перед хирургическим вмешательством избегают приема пищи, т. к. она может спровоцировать рвоту. Многих родителей волнует вопрос, как проходит операция: под наркозом или нет. До 7 лет используют общий наркоз, а более взрослым детям разрешен местный. В последнем случае используют новокаин или лидокаин. В носоглотку распыляют обезболивающее средство, вводят внутримышечно успокаивающий препарат, а в ткань миндалины вводят слабый раствор анестетика.

Существует несколько методов удаления аденоидов: классический, лазерный, эндоскопический, криотерапия. Длительность процедуры — около 10 минут.

Классическая операция

При таком способе аденоиды удаляют хирургическим скальпелем, имеющим кольцевидную форму (аденотом Бекмана). Врач помещает в полость рта гортанное зеркало, которое помогает разглядеть миндалину, после чего отсекает ее. У такого метода есть недостатки: может возникнуть сильное кровотечение, для остановки которого используют специальные препараты, и затрудненный осмотр, повышающий риск нанесения травмы. Ограниченный обзор может привести к неполному удалению ткани и как следствие — повторному разрастанию аденоидной ткани.

Эндоскопическое удаление

Операция проводится следующим образом: врач применяет анестезию, после чего вводит в носовой проход эндоскоп, при помощи которого осматривает стенки и слизистую глотки. Затем специальными инструментами отсекает ткань аденоиды.

При таком хирургическом вмешательстве нередко используют шейверный способ. Во время операции аденоид отсекают, измельчают и аспирируют в резервуар отсоса. Наконечником шейвера равномерно удаляют аденоидную ткань.

Удаление аденоидов лазером

Лазерное удаление аденоидов проводится различными способами, такими как:

  1. Вапоризация. Метод основан на постепенном выпаривании лимфоидной ткани. С помощью углекислого лазера аденоиды начинают уменьшаться в объеме. Через 2-3 процедуры наблюдается улучшение носового дыхания, а полностью ребенок выздоравливает спустя 7-15 сеансов. Этот способ применяют только для устранения небольших образований.
  2. Коагуляция. В этом случае аденоиды удаляют за 1 раз при помощи фокусированного луча лазера. При этом сразу прижигают поврежденные сосуды.
  3. Комбинированная операция. Сначала проводят эндоскопическое удаление лимфоидной ткани, а остатки коагулируют лазером.

Длится восстановление около 2 недель.

Криотерапия аденоидов у детей

Сначала ребенку проводят местное обезболивание, а затем врач вводит в его нос эндоскоп. Под визуальным контролем он проводит обработку разросшейся миндалины парами жидкого азота, подаваемого из специальной трубочки. Во время криотерапии не травмируются окружающие ткани, нет крови, а ребенок не испытывает боли. Всего потребуется 3-5 процедур, но врач может увеличить количество сеансов.

Восстановительный период

После удаления аденоидов у ребенка врач около 3 часов наблюдает за ним. Если за это время не откроется кровотечение или не возникнут другие осложнения, то его отпускают домой. Сколько будет длиться послеоперационный период — зависит от того, какой вид операции был использован. Сразу после аденотомии рекомендуется дать ребенку мороженое. Благодаря охлажденному лакомству эффективно сужаются сосуды.

К неблагоприятным последствиям относят:

  • рвоту;
  • повышение температуры;
  • боль в глотке;
  • слабость.

Поэтому в течение 5 дней после операции по удалению аденоидов необходимо измерять температуру дважды в день, чтобы своевременно принять меры в случае возникновения осложнений. Чтобы устранить гипертермию, ребенку дают жаропонижающее средство. Запрещено использовать для этих целей аспирин, т. к. он может спровоцировать возникновение кровотечения.

В реабилитационный период дискомфорт и болевые ощущения будут наблюдаться у ребенка в течение нескольких дней. В этом случае врач назначает обезболивающие и анестетические препараты. В течение 2-3 недель ребенок должен находиться в домашних условиях, поэтому требуется его освобождение от посещения детского сада или школы. В течение месяца запрещена физическая активность.

В послеоперационный период после удаления аденоидов у детей необходимо изменить рацион. Ребенок не должен употреблять горячую еду и питье, чтобы не раздражать поврежденную область. Запрещено есть продукты, способные травмировать горло: уксусные заправки, острые приправы, чипсы, сухарики, блюда, содержащие лук и чеснок.

Чтобы не открылось кровотечение, ребенок должен избегать перегрузок и длительного нахождения в бане, в ванне с горячей водой, на солнце. Нельзя допускать прогревания шеи и горла. Запрещено посещать бассейн и плавать в открытом водоеме. Рекомендован полупостельный режим. Ребенок не должен контактировать с другими детьми, чтобы не подхватить инфекцию.

После операции у детей наблюдается заложенность и гнусавость носа. Такие симптомы проходят сами через несколько дней. Ребенка нужно показать ЛОР-врачу спустя месяц после аденотомии, чтобы убедиться в том, что все прошло хорошо.

Удаление аденоидов современными методами

Что такое удаление аденоидов?

Хирургическая операция по удалению аденоидных вегетаций называется аденотомия. Аденоид — патологически увеличенная носоглоточная миндалина. В норме этот орган защищает от инфекций, но частые инфекционные болезни приводят к повторяющемуся воспалению лимфоидной ткани, из-за чего отмечается ее избыточное разрастание – образуются аденоиды. Чаще всего заболевают дети от 3 до 14 лет, взрослые сталкиваются с аденоидами очень редко.

Читать еще:  Сыпь при скарлатине: сколько держится, когда появляется

Степени увеличения аденоидов

Актуальная классификация по степени увеличения аденоидов (и она определяет показания к медикаментозному или хирургическому лечению):

Методы консервативного лечения аденоидов

Аденоид — это орган иммунной системы. Его ткань содержит клетки, вырабатывающие антитела к болезнетворным микроорганизмам. При успешности консервативного лечения, полностью сохраняется этот защитный барьер. Назначаются антибактериальные препараты, так как аденоидит (воспаление аденоидной ткани) возникает в первую очередь из-за воздействия патогенной микрофлоры. Для удаления бактерий со слизистой оболочки носа и носоглотки проводятся курсы промываний носа с помощью вакуумного насоса. Физиопроцедуры, такие как КУФ-тубус, лазерные и магнитные аппараты, быстро снимают воспаление, улучшают кровообращение и местный иммунитет. В лечении аденоида участвует не только врач-отоларинголог, но и аллерголог-иммунолог, он назначает общеукрепляющие препараты, стимулирующие защитные силы организма, чтобы снизить количество ОРЗ. Но эффективность консервативных методов лечения составляет около 50% и остается риск повторных обострений при столкновении с инфекцией, а значит, симптомы могут возобновиться.

Показания к удалению аденоидов

Увеличение аденоидных вегетаций формирует хронический очаг инфекции, снижает иммунитет, нарушает работу слуховых труб. Эти изменения в организме способствуют показанию к удалению аденоидов:

  • ОРВИ и ОРЗ. В носовой полости возникает препятствие в виде аденоидов, которое затрудняет отток слизи. Слизь предохраняет нас от вирусов, когда же возникает препятствие, то в носовой полости создаются благоприятные условия для развития инфекций и воспалительных процессов.
  • Ухудшение слуха. Аденоид закрывает устье евстахиевой трубы, препятствуя свободному прохождению воздуха в среднее ухо. Барабанная перепонка теряет свою подвижность, которая находит свое негативное отражение в слуховом ощущении.
  • Хроническое воспаление носоглоточной миндалины (хронический аденоидит). Воспаленные аденоидные вегетации — хорошая среда для атаки инфекций. В носоглоточной миндалине формируются бактерии и вирусы, вызывающие хронический аденоидит, сопровождающийся постоянным насморком.
  • Многократный отит. Рост носоглоточной миндалины нарушает функцию среднего уха, и образуются благоприятные условия для распространения и развития инфекций.
  • Болезни дыхательных путей – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. С увеличением лимфоидной ткани развивается хроническое воспаление. Из-за разрастания постоянно образуется слизь и гной, стекающие в отдел дыхательной системы. В случае контакта со слизистой оболочкой, они вызывают воспалительные процессы, которые приводят к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
  • Аденоидный кашель. Это происходит из-за стимуляции нервных окончаний, находящихся в носоглотке и на задней стенке глотки. Чаще всего врачи связывают кашель пациента с простудой и гриппом, при этом у больного нарушения работы бронхов не отмечается, в таком случае кашель может быть симптомом аденоидов. При лечении аденоида кашель проходит.
  • Бронхиты, пневмонии
  • Речевые нарушения
  • Отставание в физическом развитии
  • Неврологические расстройства – головные боли, энурез, судорожные состояния
  • Неправильный прикус с формированием «аденоидного лица»
  • Неэффективность консервативного лечения

Удаление аденоидов у детей

Оптимальный возраст для удаления аденоидов у детей — 3-7 лет. Откладывание оперативного вмешательства при показаниях к операции может иметь негативные последствия и вызывать такие болезни, как стойкое снижение слуха за счет нарушения работы слуховой трубы, образование вязкой жидкости в барабанной полости (экссудативный или адгезивный отит), деформация лица, неправильный прикус, кариес, разрушение зубной эмали, нарушение прорезывания зубов. Наличие хронического очага инфекции в организме может служить причиной таких болезней, как бронхиальная астма, хронический гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и ослабляет иммунитет.

Удаление аденоидов у взрослых

Бывают случаи, когда аденоиды диагностируется и у взрослых. Связано это с широким внедрением в диагностику эндоскопических методов осмотра полости носа. Проявления могут быть не столь выраженными, как в детском возрасте, поэтому часто жалобы на заложенность носа, частые насморки, отиты, стекание слизи по задней стенке глотки у взрослых могут расцениваться врачами как симптомы других заболеваний, что приводит к неэффективности лечения и усугублению ситуации.

Показания к удалению аденоидов у взрослых:

  • храп, нарушение дыхания во время сна
  • частые простудные заболевания
  • хронический тонзиллит или фарингит
  • затруднение носового дыхания
  • синдром постназального затекания (стекание слизи по задней стенке глотки)
  • рецидивирующие синуситы или хронический синусит
  • рецидивирующие гнойные или экссудативные отиты, снижение слуха
  • бронхиальная астма, хронический бронхит

Методы диагностики аденоидов

Классические способы диагностики гипертрофии носоглоточной миндалины — это пальцевое исследование носоглотки и осмотр задних отделов носовой полости. Но эти процедуры затруднительны и дают мало информации, в особенности в случае детей. Наиболее современным методом диагностики является эндоскопическое обследование – способ исследования слизистой верхних дыхательных путей эндоскопом. Преимущество эндоскопии в том, что она безболезненна и безопасна, врач получает полное представление о размерах носоглотки, степени увеличения аденоидной ткани и состоянии устьев слуховых труб. Вместе эти данные позволяют определить метод лечения и диагностировать заболевание на ранней стадии.

Методы удаления аденоидов

Инструментальный метод удаления аденоидов

Для удаления аденоидов нужен специальный скальпель – аденотом Бекмана. Аденотом вводят в носоглотку, устанавливают его таким образом, чтобы вся ткань, подлежащая удалению, вошла в кольцо аденотома. И аденоид срезается. Кровотечение останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Преимущество операции — проведение под местной анестезией и в амбулаторных условиях. Минус — удаление производится «в слепую», то есть, срезая ткань, врач не имеет возможности увидеть полость носоглотки, а значит проконтролировать остались ли частички аденоидной ткани, которые могут привести к повторному разрастанию (рецидиву).

Радиоволновой метод удаления аденоидов

Операция выполняется с помощью прибора Сургитрон с насадкой для удаления аденоида – радиоволновой аденотом. Радиоволновой аденотом срезает аденоид единым блоком, как при классической операции, но при этом радиоволна коагулирует (прижигает) сосуды, поэтому кровотечение при такой операции сводится к минимуму. Плюсом методики является уменьшение кровопотери во время операции и уменьшение риска кровотечения в послеоперационном периоде.

Удаление аденоидов лазером

Одно из современных достижений в области хирургии — использование лазера. Под воздействием лазерного излучения происходит повышение температуры ткани и испарение из нее жидкости. Этот метод является бескровным. Однако он имеет недостатки – время операции значительно увеличивается, может происходить нагревание и здоровых тканей в зоне воздействия лазера.

Удаление аденоидов шейвером (микродебридером)

Микродебридер – инструмент с вращающейся головкой и лезвием на конце. С его помощью аденоид измельчается, а после аспирируется в резервуар отсоса, что также позволяет быстро и полностью удалить аденоидные вегетации, при этом, не повреждая здоровую слизистую носоглотки, это важно, так как в противном случае возникает кровотечение, а в дальнейшем образуются рубцы. Операция с помощью микродебридера проводится под наркозом с эндоскопическим контролем. Это наиболее прогрессивный метод аденотомии, при котором риск рецидива минимален.

В нашей клинике используется комбинированный метод удаления. Мы используем преимущества каждого из вышеперечисленных методов, это дает большую эффективность, операция проходит значительно быстрее, снижается риск осложнений, а послеоперационный период для ребенка протекает намного легче.

Аденоиды у детей

Диагностика и лечение аденоидов у детей. Аденоиды у детей симптомы и лечение.

Аденоидоэктомия: хирургический метод удаления аденоидов

02.03.2017 admin 0 Comments

Аденоидоэктомия: хирургический метод удаления аденоидов

Вопрос о проведении операции по удалению аденоидов у детейвсегда является сложным решением. И, как у родителей заболевшего аденоидитом ребенка, так и перед лечащим отоларингологом. Непросто решится на такой ответственный и решительный шаг. При рассмотрении с любой стороны – все-таки операционное хирургическое вмешательство в организм ребенка несет опасение. С этим выводом трудно не согласиться, и специалисты детской хирургии (несмотря на легкий тип операционного вмешательства) также с ним согласны. Конечно же, без операции лучше.

Когда не следует колебаться – только операция!

Но, если исчерпаны все консервативные методы лечения, применение интенсивных медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур не принесли улучшение? Носоглоточный патогенез в виде аденоидной вегетации продолжает развиваться, незначительно снижая темпы под лекарственным воздействием? Аденоидные локации угрожающе закрывают носоглоточные хоаны, перекрывают стремительным разрастанием верхние дыхательные участки носоглотки, которые смыкаются с дыхательной трахеей?

  • Кардиологи уже начинают бить сигнал тревоги, со своей стороны – у ребенка отмечаются стойкие дисфункции в сердечнососудистой системе (явная тахикардия, ишемия, приступы острой сердечной недостаточности). Развиваются ревмокардиты, хронического проявления, что в дальнейшем могут привести к приобретенным порокам сердца.
  • Невропатологи (после томографии, компьютерного обследования) отмечают тревожные признаки нарушения мозгового кровообращения, что в дальнейшем могут привести к эпилептическим припадкам, кислородного голодания в сером веществе мозга. Вирусная интоксикация (из очагов больных миндалин), достигает и воспаляет «паутинную» сеть, оболочку мозга, состоящую из разветвленных церебральных сосудов, создавая условия появления арахноидита, серозного менингита. Врачи предупреждают о клинических необратимых процессах в мозгу, в центральной нервной системе без срочного оперативного вмешательства по удалению аденоидного патогенеза.
  • Эндокринологи и инфекционисты вторят коллегам, подтверждают аспект опасности в своих сферах. Токсины, из аденоидных миндалин попадая в кровеносный общий поток, инфицируют висцеральные органы ЖКТ, провоцируют тяжкие болезни – желчнокаменную болезнь, заболевание печени (гепатит), почек (нефропатия), поджелудочный панкреатит либо вызывают гормональное нарушение выработки инсулина этой железой – диабет.

Продолжающаяся патологическая картина гипертрофированных аденоидами миндалин, уродует внешний образ ребенка (деформирует челюстно-лицевую скелетную конструкцию), зубы растут с неправильным прикусом, постоянно открытый рот придает ребенку вид глупого выражения.

Дети сильно отстают в психофизическом, умственном развитии. Они часто страдают на отит, поэтому тугоухие, с гнусавой невыразительной речью. На фоне и в совокупности таких внешних симптомов, ребенок переносит насмешки сверстников, находится в эмоциональной депрессии, замкнут, необщителен либо наоборот, чрезвычайно нервно возбудим, агрессивен и жесток.

Виды хирургического вмешательства: носоглоточный аденоидит

«Как удаляют аденоиды, какими операциями, которые из них более, безболезненные, меньше наносят ребенку физические и эмоциональные стрессы?» – подобный поток вопросов начинает фонтанировать у родителей, когда решение принято – ребенка будут оперировать.

Главное, что родителям нужно знать и быть осведомленными в подобном аспекте – общая информация (виды применяемых технологий), насколько они отличаются в результативности, безболезненны для ребенка и доступны по месту жительства, в детских лечебных учреждениях.

Необходимо акцентировать немаловажный фактор, который нельзя упустить при оперативном вмешательстве. Речь идет о том, что детям не делают операции, если у них на данном периоде зафиксированы:

  • Респираторные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп, ангина);
  • Высокая температура, обильный насморк, кашель (сопутствующая симптоматика простудных заболеваний);
  • Гемофилия (плохая сворачиваемость крови);
  • Активная фаза туберкулеза;
  • Врожденные патологии сердца, легких, бронхов (астматический синдром, бронхиальная астма);
  • Наследственная эпилепсия.

Важно! Перед окончательным решением о проведении операции проводится совместный консилиум детских специалистов, на котором обсуждаются подобные клинические проявления. Назначается интенсивный курс лечения либо к ребенку будут применять иные виды лечения аденоидита, при невозможности проведения операционной технологии.

Давайте ознакомимся, как происходит удаление аденоидов,при следующих видах хирургической инвазии:

Читать еще:  Лечение туберкулёза лёгких народными средствами в домашних условиях

Традиционный метод

Заключается во вхождение в носоглоточную полость специального режущего ЛОР инструмента, аденотома (кольцевидная петля с обоюдоострыми краями). Данное приспособление вводят через просвет расширителей: срезают ним болезнетворные миндальные пласты, которые круговыми движениями снимают слой за слоем, и вытягивают наружу по мере накопления в петле (либо отсасывают микро отсосом). Операция проводится под местной анестезией, в крайних случаях применяется общий наркоз. В хирургии считается потоковой операцией, проводится повсеместно, особенно в районах периферии, где нет иного современного оборудования. Длится не более получаса, кровотечение определяется в допустимых нормах, прекращается самостоятельно. Рекомендуется после операции постельный режим, не давать ребенку пищу в течение 4-5 часов, (только кипяченую воду).

Инновационная методика – эндоскопическая эктомия

миндалин, аденоидов на них.

Действительно передовая, прогрессивная форма малоинвазивной современной хирургии. Практически бескровная методика, минимальные кровоистечения из мелких сосудов. Хирургический основной инструмент – эндоскопический шейвер, который вводят в висцеральную носоглоточную полость.

С одной его стороны – режущая плоскость, с другой вмонтирован мини объектив видео камеры. На мониторе хирург визуально видит все операционное поле, уверенно и точно удаляет малейшие бугристые накопления, «прочищает» труднодоступные уголки, участки пастозной поверхности.

Операция проводится под общей анестезией, не больше 20-35 минут, как правило, осложнений и послеоперационных неприятностей (кровотечение, апноэ, повышение/понижение АД давления не наблюдается). Прооперированные дети легко выходят из наркоза, не испытывают эмоциональных стрессов, страхов паники ни перед операцией, ни после. Болезненные ощущения в носу или горле, где проводилась операция, незначительные, дополнительно купируются успокаивающей инъекцией (анальгетиком). Единственная проблема – доступна в крупных городах, областных центрах, платная операция.

Лазерное воздействие: ожог, холод

Аналогичный вариант предыдущему виду, только вместо шейвера применяют тонкий, целенаправленный луч лазера. Принцип строится на «выжигании» болезнетворных патоформаций, а не на срезании. В последнее время используют «крио лазерное замораживание». Действующая функциональность замораживающего метода отличается от первого физическим фактором, сосредоточена на воздействие минусового (холодного) азотного потока.

Специалисты отмечают отличные показатели от этих операций: быстрое проведение, бескровное оперирование, положительный послеоперационный период. Рецидивов (возврат аденоидного недуга) не наблюдается вообще. Но, опять же – для маленьких горожан более доступный вид операций, чем для сельских ровесников.

Стоит ли проводить операцию по удалению аденоидов у детей

Если у ребенка аденоиды, то у него может наблюдаться заложенность носа, ночной храп, снижение слуха. При прогрессировании заболевания требуется оперативное вмешательство. Многие родители не решаются на нее, опасаясь развития послеоперационных осложнений.

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это носоглоточная миндалина, которая по некоторым причинам сильно разрослась, из-за чего у ребенка затрудняется дыхание, ухудшается слух и возникают другие нарушения. Находится миндалина в своде носоглотки, поэтому ее не видно невооруженным глазом. Чтобы ее рассмотреть, врач применяет специальное зеркало. При аденоидах в носу перекрывается носовое дыхание, в результате чего ребенок начинает дышать ртом, что приводит к недостаточной фильтрации воздуха и попаданию в дыхательные пути микробов и вирусов.

Из-за этого нередко развиваются воспалительные болезни: синуситы, бронхит, ангина и пр. Повышается вероятность возникновения пневмонии. Воспалительный процесс в носоглотке нередко провоцирует отит (воспаление среднего уха). Чаще всего такое заболевание наблюдается у детей 3-7 лет.

Аденоидные разрастания приводят к следующим проблемам:

  • голос делается гнусавым;
  • снижается слух;
  • появляется ночной храп;
  • снижается иммунитет, из-за чего ребенок часто болеет, медленно выздоравливает, нередко возникают осложнения;
  • возникает хронический насморк, который сопровождается трудным отделяемым;
  • начинает часто болеть голова, кожный покров бледнеет, ребенок делается рассеянным.

На ранней стадии заболевания предусмотрено консервативное лечение. Необходимо использовать специальные капли, промывать носоглотку и нос гомеопатическими препаратами, лечебными растворами и пр. Если такие методы не помогают, и аденоидная ткань продолжает разрастаться, ее удаляют с помощью операции.

Нужна ли операция?

При аденоидах в носу у детей врач не всегда назначает операцию. Хирургическое вмешательство предусмотрено в следующих случаях:

  1. Аденоиды достигли третьей степени, когда просвет носоглотки перекрывается на 2/3 и ребенок практически перестает дышать носом.
  2. Аденоидные разрастания закрывают выводное соустье евстахиевых труб, что приводит к скоплению слизи в среднем ухе. В результате снижается слух и часто возникают отиты, причем нередко гнойные.
  3. Из-за ночного храпа появляются приступы апноэ — задержка дыхания на несколько секунд, что вызывает постоянную гипоксию во сне.
  4. Ребенок часто начинает болеть пневмонией, бронхитом, синуситом, отитом.
  5. Сильно увеличившиеся аденоиды провоцируют развитие челюстно-лицевых аномалий.

Кроме того, операция показана в том случае, если вместе с миндалинами начинают расти гланды. Из-за этого у ребенка ухудшается речь, у него начинает часто болеть голова, происходит отставание в психофизиологическом развитии.

Лечение аденоидов

Консервативное лечение аденоидов предусматривает использование различных лекарственных средств. Врач может назначить следующие препараты:

  1. Антисептики: Мирамистин, Колларгон, Деринат, Протаргол. Они необходимы для дезинфекции поверхности воспаленной слизистой миндалин, избавления от патогенной микрофлоры и снятия отека. Кроме того, такие медикаменты оказывают небольшой противовоспалительный эффект.
  2. Сосудосуживающие средства: Назонекс, Авамис. Они избавляют от отечности, а также оказывают противовоспалительное и антисептическое действие.
  3. Антибиотики: Изорфа, Пропосол. Они снимают отек и уменьшают гипертрофированные глоточные миндалины.
  4. Иммуномодуляторы: Ирс-19, Циклоферон, Эргоферон, Ликопид, Амиксин, Виферон. Они избавляют от бактериальных и вирусных инфекций, которые становятся причиной аденоидита.

Противопоказания к аденотомии

К противопоказаниям к операции по удалению аденоидов у детей относят:

  • ОРВИ, ОРЗ;
  • тимомегалию;
  • незалеченный кариес зубов;
  • возраст до 2 лет;
  • патологическое развитие неба;
  • заболевания сердечно-сосудистой и кровеносной систем;
  • злокачественные новообразования;
  • бронхиальную астму;
  • обострение аллергической реакции.

Если оперативное вмешательство противопоказано или родители боятся подвергать ребенка риску, то рекомендуется использовать метод Бутейко. С помощью этой лечебной программы снижается эффект гипервентиляции легких. Ее основная цель — научить ребенка дышать носом по специальной методике, благодаря чему замедляется рост аденоидов.

Способы удаления аденоидов у детей

Операция по удалению патологических миндалин называется аденотомия. К ней необходимо подготовиться, чтобы избежать развития различных осложнений. Для этого у ребенка берут биохимический и общий анализы крови, определяют чувствительность к наркозу, выявляют, не болеет ли он СПИДом или гепатитом, определяют резус-фактор и группу крови. При подготовке к операции педиатр осматривает пациента и беседует с его родителями. Чтобы снизить риск развития инфекционных заболеваний, врач может назначить курс антибиотиков.

За 12 часов перед хирургическим вмешательством избегают приема пищи, т. к. она может спровоцировать рвоту. Многих родителей волнует вопрос, как проходит операция: под наркозом или нет. До 7 лет используют общий наркоз, а более взрослым детям разрешен местный. В последнем случае используют новокаин или лидокаин. В носоглотку распыляют обезболивающее средство, вводят внутримышечно успокаивающий препарат, а в ткань миндалины вводят слабый раствор анестетика.

Существует несколько методов удаления аденоидов: классический, лазерный, эндоскопический, криотерапия. Длительность процедуры — около 10 минут.

Классическая операция

При таком способе аденоиды удаляют хирургическим скальпелем, имеющим кольцевидную форму (аденотом Бекмана). Врач помещает в полость рта гортанное зеркало, которое помогает разглядеть миндалину, после чего отсекает ее. У такого метода есть недостатки: может возникнуть сильное кровотечение, для остановки которого используют специальные препараты, и затрудненный осмотр, повышающий риск нанесения травмы. Ограниченный обзор может привести к неполному удалению ткани и как следствие — повторному разрастанию аденоидной ткани.

Эндоскопическое удаление

Операция проводится следующим образом: врач применяет анестезию, после чего вводит в носовой проход эндоскоп, при помощи которого осматривает стенки и слизистую глотки. Затем специальными инструментами отсекает ткань аденоиды.

При таком хирургическом вмешательстве нередко используют шейверный способ. Во время операции аденоид отсекают, измельчают и аспирируют в резервуар отсоса. Наконечником шейвера равномерно удаляют аденоидную ткань.

Удаление аденоидов лазером

Лазерное удаление аденоидов проводится различными способами, такими как:

  1. Вапоризация. Метод основан на постепенном выпаривании лимфоидной ткани. С помощью углекислого лазера аденоиды начинают уменьшаться в объеме. Через 2-3 процедуры наблюдается улучшение носового дыхания, а полностью ребенок выздоравливает спустя 7-15 сеансов. Этот способ применяют только для устранения небольших образований.
  2. Коагуляция. В этом случае аденоиды удаляют за 1 раз при помощи фокусированного луча лазера. При этом сразу прижигают поврежденные сосуды.
  3. Комбинированная операция. Сначала проводят эндоскопическое удаление лимфоидной ткани, а остатки коагулируют лазером.

Длится восстановление около 2 недель.

Криотерапия аденоидов у детей

Сначала ребенку проводят местное обезболивание, а затем врач вводит в его нос эндоскоп. Под визуальным контролем он проводит обработку разросшейся миндалины парами жидкого азота, подаваемого из специальной трубочки. Во время криотерапии не травмируются окружающие ткани, нет крови, а ребенок не испытывает боли. Всего потребуется 3-5 процедур, но врач может увеличить количество сеансов.

Восстановительный период

После удаления аденоидов у ребенка врач около 3 часов наблюдает за ним. Если за это время не откроется кровотечение или не возникнут другие осложнения, то его отпускают домой. Сколько будет длиться послеоперационный период — зависит от того, какой вид операции был использован. Сразу после аденотомии рекомендуется дать ребенку мороженое. Благодаря охлажденному лакомству эффективно сужаются сосуды.

К неблагоприятным последствиям относят:

  • рвоту;
  • повышение температуры;
  • боль в глотке;
  • слабость.

Поэтому в течение 5 дней после операции по удалению аденоидов необходимо измерять температуру дважды в день, чтобы своевременно принять меры в случае возникновения осложнений. Чтобы устранить гипертермию, ребенку дают жаропонижающее средство. Запрещено использовать для этих целей аспирин, т. к. он может спровоцировать возникновение кровотечения.

В реабилитационный период дискомфорт и болевые ощущения будут наблюдаться у ребенка в течение нескольких дней. В этом случае врач назначает обезболивающие и анестетические препараты. В течение 2-3 недель ребенок должен находиться в домашних условиях, поэтому требуется его освобождение от посещения детского сада или школы. В течение месяца запрещена физическая активность.

В послеоперационный период после удаления аденоидов у детей необходимо изменить рацион. Ребенок не должен употреблять горячую еду и питье, чтобы не раздражать поврежденную область. Запрещено есть продукты, способные травмировать горло: уксусные заправки, острые приправы, чипсы, сухарики, блюда, содержащие лук и чеснок.

Чтобы не открылось кровотечение, ребенок должен избегать перегрузок и длительного нахождения в бане, в ванне с горячей водой, на солнце. Нельзя допускать прогревания шеи и горла. Запрещено посещать бассейн и плавать в открытом водоеме. Рекомендован полупостельный режим. Ребенок не должен контактировать с другими детьми, чтобы не подхватить инфекцию.

После операции у детей наблюдается заложенность и гнусавость носа. Такие симптомы проходят сами через несколько дней. Ребенка нужно показать ЛОР-врачу спустя месяц после аденотомии, чтобы убедиться в том, что все прошло хорошо.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector