Содержание

Стандарты лечения пневмонии в стационаре у взрослых и детей

Лечение пневмонии в стационаре – стандарт оказания медицинской помощи

Пневмония – это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких. Пневмонией может заболеть каждый человек. Даже люди, подверженные сильному стрессу или те, кто перенес простудное заболевание на ногах, имеет риск подхватить это заболевание.

Для лечения воспаления легких нужно принимать одновременно несколько лекарственных средств, которые дополняют и усиливают действие друг друга. Ну а чтобы правильно диагностировать заболевание и контролировать ход терапии применяют разнообразные методы обследования больного человека.

Суть стандартов лечения

В настоящее время существует множество видов антибиотиков. Но не все знают, как их правильно выбирать. Кроме подбора лекарств нужно знать и о методах диагностики пневмонии и ее осложнений. Также стандарты лечения включают в себя место проведения терапии: стационар или домашние условия.

Стандарты лечения – это протокол оказания помощи пациенту, который болен пневмонией.

Стандарты представляют собой набор обязательных для исполнения рекомендаций, относящихся к тактике лечения и диагностике. Сюда входят:

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Мероприятия по улучшению выхода мокроты.
  3. Терапия с помощью кислорода.
  4. Симптоматическое лечение.
  5. Лечение осложнений заболевания.

При подборе лечения пневмонии нужно учесть возраст пациента, тяжесть течения заболевания, место возникновения пневмонии (в стационаре или за его пределами). Любой стандарт лечения имеет как медицинский, так и экономический характер. Он может прописываться для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в условиях стационара и так далее.

Принципы оказания медицинской помощи

План медицинской помощи должен основываться на наличии видимых осложнений. Этот аспект очень важен, так как последствия пневмонии могут быть очень тяжелыми или заканчиваться летальным исходом. Именно поэтому нужно определить степень тяжести воспаления легких и тактику госпитализации пациента.

Тяжелая степень пневмонии характеризуется следующими симптомами:

  • Частота дыхания более тридцати раз за одну минуту.
  • У пациента нарушено сознание.
  • Сатурация крови меньше девяноста процентов.
  • Систолическое давление меньше девяноста.
  • Частота сердечных сокращений составляет сто двадцать пять ударов в минуту или имеет большее значение.
  • Температура ниже тридцати пяти или выше сорока градусов.
  • Объем выделяемой мочи не превышает половины литра в сутки.
  • Показатели гемоглобина ниже девяноста грамм на литр.
  • На рентгеновском снимке обнаружено поражение двух или более долей легких.
  • На рентгеновском снимке видны полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение воспалительного процесса.

При наличии хотя бы одного симптома из этого списка, необходимо поместить больного в стационар или госпитализировать. Переводить пациента в реанимационное отделение может врач-реаниматолог.

Стационарное лечение показано следующим группам больных пневмонией:

  1. Пожилые люди старше шестидесяти лет.
  2. Люди с хроническими заболеваниями (бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания или алкоголизм).
  3. Беременные женщины.
  4. Люди, лечение которых с помощью стартовых антибиотиков оказалось неэффективным.

Алгоритм лечения и диагностика нетяжелой пневмонии у взрослых

Алгоритм:

  1. Лечение с помощью антибиотиков.
  2. Улучшение дренажа трахеобронхиального дерева.
  3. Полноценное питание.
  4. Понижение высокой температуры жаропонижающими препаратами.
  5. Контроль эффективности лечения.

Для того, чтобы нормализовать дренажную функцию трахеобронхиального дерева необходимы муколитики и бронходилататоры. К муколитическим препаратам относятся такие препараты, как Ацетилцистеин, Бромгексин или Лазолван. В аптеке можно приобрести и бронходилататоры, например, Вентолин, Фенотерол (раствор для небулайзера или Эуфиллин (таблетки).

Важно не стоит забывать и о соблюдении питьевого и инфузионного режима. Питание больного пневмонией человека должно быть полноценным.

Для того, чтобы сбить температуру выше тридцати восьми градусов, можно использовать Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, или Аспирин.

Необходимо регулярно контролировать эффективность лечения раз в два-четыре дня, а также делать повторные рентгенографии, сдавать лабораторные анализы.

Что касается лечения нетяжелой формы пневмонии с помощью антибиотиков, то этот аспект мы рассмотрим в главе «Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких».

Терапия больных с острой формой пневмонии в стационаре

Алгоритм:

  1. Катетеризация периферической вены катетером Вазофикс.
  2. Ингаляции с помощью увлажненного кислорода через катетеры, которые вводятся в нос, или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора (пять-двадцать капель в минуту).
  4. Оценка внешнего дыхания, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких при необходимости или лечение осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения, назначение при необходимости адреномиметиков.
  6. Транспортировка пациента в стационар в лежачем положении, если нет отека легкого.
  7. Реанимационные мероприятия, снятие кардиограммы и так далее (зависит от ситуации и необходимости).

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Антибиотики используются для лечения бактериальной формы пневмонии, которая является самой распространенной.

Виды антибиотиков:

  1. Антибиотик выбора – это препарат, который обладает оптимальным соотношением эффективности, цены и количеством побочных эффектов.
  2. Альтернативный антибиотик – это препарата, который немного уступает препарату выбора по цене или по эффективности, но все же может быть использован.
  3. Антибиотик резерва – это препарат, который применяется в том случае, если первые две группы антибактериальных средств оказались неэффективными или противопоказаны пациенту.

Рассмотрим более подробно:

  1. При нетяжелом течении пневмонии, а также пациентам до шестидесяти лет без сопутствующих хронических заболеваний:
    • Антибиотики выбора в форме таблеток: амоксициллин или азитромицин (Сумамед, Хемомицин) или кларитромицин (Клацид, Фромилид, Фромилид Уно), джозамицин (Вильпрафен) или спирамицин (Формацидин).
    • Антибиотики резерва в форме таблеток: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс) или моксифлоксацин (Авелокс).
    • Антибиотики второго ряда: макролиды, если амоксициллин оказался неэффективным, амоксициллин при неэффективности макролида.
  2. При нетяжелом течении пневмонии, а также больным старше шестидесяти лет или людям, имеющим хронические заболевания или модифицирующие факторы (курение, алкоголизм, большой лишний вес):
  • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины: амоксициллин вместе с клавуланатом (Амоксиклав, Аугментин) или цефуроксима аксетил в фотреме таблеток, внутримышечное введение цефтриаксона.
  • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, спирамицин) в форме таблеток.
  • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Таваник, Левофлокс), моксифлоксацин (Авелокс) или сочетание амоксициллина с клавуланатом и макролидом.
  1. Пациентам, которым требуется госпитализация в стационар:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), цефуроксим (Зинацеф, Кимацеф), второй – макролид (Фромилид, Вильпрафен, Клацид, Сумамед).
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) вводятся внутривенно.
    • Антибиотики второго ряда: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) или карбапенемы: эртапенем (Инванз), меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс) вводятся внутривенно.
  2. Пациенты, которым нужна госпитализация в реанимацию:
    • Антибиотики выбора: защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) или цефтриаксон (Лонгацеф), второй препарат – макролид (Спирамицин, Джозамицин) для внутривенного введения.
    • Антибиотики резерва: левофлоксацин (Левофлокс, Таваник, Локсоф) или моксифлоксацин (Авелокс) в сочетании с цефтриаксоном (Лонгацеф) для внутривенного введения.
    • Антибиотики второго ряда: меропенем (Меронем) или дорипенем (Дорибакс) плюс амикацин (Амицил), плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Заразна ли пневмония – ответ вы найдете в этой статье.

Вспомогательные меры

Для полноценного лечения пневмонии могут применяться следующие процедуры и лекарственные препараты:

  1. Муколитики: Карбоцистеин, Амброксол, Ацетилцистеин.
  2. Антихолинергические препараты: Ипратропия бромид.
  3. Жаропонижающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
  4. Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж грудной клетки, магнитотерапия, СМВ-терапия.

Для отслеживания эффективности лечения нужен контроль клинических данных, биохимических показателей, контроль рентгенограммы, а также дополнительные исследования, например, компьютерная томография, электрокардиограмма, микробиологическая диагностика.

Чаще всего после пневмонии наступает полное выздоровление. Главное помнить, что нельзя затягивать с лечением. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям. Нельзя принимать лекарства без ведома врача, это позволит избежать развития серьезных осложнений.

Читать еще:  Декасан: инструкция по применению для полоскания горла

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н

СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнение: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен

J18.9 Пневмония неуточненная

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра участкового
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта подросткового
первичный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта участкового
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Флюорография легких цифровая

Рентгенография легких цифровая

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра участкового
повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-пульмонолога повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта подросткового
повторный

Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта участкового
повторный

Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта

Осмотр (консультация) врача-
физиотерапевта

Прием (осмотр, консультация)
врача-фтизиатра первичный

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Внутримышечное введение
лекарственных препаратов

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической
вены

Очаговая проба с туберкулином

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Цитологическое исследование
мокроты

Определение антител классов A,
M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии
пневмонии (Chlamidia
pheumoniae) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-1
(Human immunodeficiency virus
HIV 1) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ-2
(Human immunodeficiency virus
HIV 2) в крови

Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к микоплазме
пневмонии (Mycoplasma
pheumoniae) в крови

Микроскопическое исследование
мазков мокроты на микобактерии
туберкулеза (Mycobacterium
tuberculosis)

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое исследование
плевральной полости

Компьютерная томография органов
грудной полости

Компьютерная томография органов
грудной полости с внутривенным
болюсным контрастированием

Флюорография легких цифровая

Прицельная рентгенография
органов грудной клетки

Рентгенография легких цифровая

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Воздействие токами
ультравысокой частоты при
заболеваниях нижних дыхательных
путей

Воздействие электромагнитным
излучением сантиметрового
диапазона (СМВ-терапия)

Воздействие переменным
магнитным полем (ПеМП)

Воздействие
сверхвысокочастотным
электромагнитным полем

Лечебная физкультура при
заболеваниях бронхолегочной
системы

Дыхательные упражнения
дренирующие

Массаж грудной клетки

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Пенициллины широкого
спектра действия

Комбинации
пенициллинов,
включая комбинации с
ингибиторами бета-
лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины 3-го
поколения

Другие вакцины для
профилактики
бактериальных
инфекций

Вакцина из
антигенов
условно-
патогенных
микроорганизмов
поликомпонентная

Производные
пропионовой кислоты

Другие
противокашлевые
средства в
комбинации с
отхаркивающими
средствами

Амброксол +
Натрия
глицирризинат +
Тимьяна ползучего
травы экстракт

Растворители и
разбавители, включая
ирригационные
растворы

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Клинические рекомендации лечения пневмонии у взрослых: стандарты медицинской помощи по протоколу ВОЗ

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Клиническая классификация

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

  1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
  2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
  3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
  4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

  • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0×10 9 /л, сопутствующие патологии отсутствуют.
  • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
  • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0×10 9 /л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.
Читать еще:  Самые эффективные антибиотики при бронхите у взрослых: список препаратов

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

  • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания;
  • снятие симптомов;
  • устранение инфильтративных изменений в тканях легких;
  • приведение в норму лабораторных показателей;
  • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

  • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки;
  • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия; электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

  • Амоксициллина;
  • Азитромицина;
  • Рокситромицина;
  • Спирамицина;.
  • других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

  • Бромгексина;
  • Амброксола;
  • Ацетилцистеина;
  • Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

  • тяжелая форма заболевания;
  • возраст более 55 лет;
  • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость;
  • индекс массы тела меньше 19;
  • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности;
  • неэффективность лечения;
  • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • выполнение специальных физических упражнений;
  • отказ от курения;
  • физиотерапию;
  • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды);
  • устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Лечение пневмонии в стационаре в соответствии с медицинскими стандартами

Пневмония часто протекает тяжело, и требует пребывания пациента под круглосуточным наблюдением медиков. При необходимости госпитализации больного применяется стандарт лечения пневмонии в стационаре. Такой способ терапии признан наиболее эффективным, и в большинстве случаев обеспечивает полное избавление от опасной болезни.

Суть стандартизованной терапии

Под стандартом лечения пневмонии понимают протокол, содержащий схему оказания медицинской помощи пациентам. В него обязательно входят этапы, необходимые для эффективной борьбы с патологией:

  1. Антибиотикотерапия.
  2. Меры, способствующие полноценному отхождению мокроты.
  3. Кислородная терапия.
  4. Симптоматическое лечение.
  5. Минимизация последствий болезни и устранение уже имеющихся осложнений.

В процессе подбора лечения пневмонии принимается во внимание возраст больного, степень развития заболевания, область локализации патологического процесса.

Для каждой группы пациентов существует собственный стандарт лечения. Так, предусмотрено применение определённых препаратов для оказания медпомощи больным с пневмонией нетяжёлого лечения, тяжёлого и с фактором риска развития синегнойной инфекции.

Критерии для госпитализации

Пациента госпитализируют при наличии одного или сразу нескольких симптомов, указывающих на развитие тяжёлой степени пневмонии:

  • частоты дыхания, достигающей 30 повторений в минуту;
  • нарушения сознания;
  • температуры тела менее 35 или более 40 градусов;
  • сатурации крови (насыщенности кислородом) менее 90%;
  • систолического АД ниже показателя 90;
  • ЧСС от 125 за минуту;
  • выделения мочи меньше 500 мл в сутки;
  • количества лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • уровня гемоглобина менее 90 г/л;
  • поражения двух или более долей, выявляемого на рентгенограмме.

В госпитализации в первую очередь нуждаются женщины, пребывающие в ожидании ребёнка, пожилые пациенты старше 60 лет, люди, лечение которых антибиотиками оказалось неэффективным, пациенты с иммунодефицитными состояниями, страдающие хроническими заболеваниями – бронхитом, ХОБЛ, сахарным диабетом, гепатитом, сердечной недостаточностью, неконтролируемой гипертензией, бронхоэктатической болезнью, алко- и наркозависимые лица, бездомные. Также лечение пневмонии с помещением в стационар часто осуществляется у детей.

Помещение в больничное отделение также становится необходимым при наличии у пациента полостей распада, пневмоторакса, плеврального выпота, в случае быстрого распространения воспалительного процесса, при наличии признаков сепсиса.

Лечение пневмонии в стационаре

В процессе определения в стационар пациент проходит детальное диагностическое обследование. Последующие терапевтические мероприятия определяются степенью тяжести патологического процесса.

Лечение нетяжёлой пневмонии

Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии у больного нетяжёлой формы пневмонии состоит из следующих мероприятий:

  1. Антибактериальной терапии.
  2. Улучшения дренажа трахеобронхиального дерева.
  3. Назначения жаропонижающих препаратов.

Антибиотикотерапия становится основой лечебного курса. Назначение больному определённого препарата определяется разновидностью патогенной микрофлоры, вызвавшей развитие пневмонии. Чаще всего возбудителями заболевания становятся пневмококки, гемофильная палочка, моракселлы, хламидии. У пациентов, болеющих гриппом, поражение лёгких вызывается гриппозными вирусами, стафилококками. ВИЧ-инфицированные лица подвержены воспалительным заболеваниям лёгких, связанным с активизацией пневмоцисты, микобактерий.

Антибактериальное лечение пневмонии в стационаре состоит в применении медикаментов из группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклава, Ампициллина, Оксациллина), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефотаксима). Дополнительно могут назначаться фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлокксацин), карбапенемы (Меропенем, Имипенем). Для получения стойкого положительного эффекта антибактериальную терапию начинают на раннем этапе развития патологии – промедление чревато развитием осложнений и летального исхода. Препараты вводятся внутримышечным или внутривенным способом (в первые 4-5 дней). Далее курс продолжается с использованием таблетированных средств.

При отсутствии положительной динамики или плохой переносимости применяемых медикаментов основная схема лечения пересматривается и корректируется. Основанием для отмены антибиотиков становится выраженное улучшение состояния больного, подтверждённое результатами лабораторных исследований.

С целью нормализации дренажной функции трахеобронхиального дерева показана терапия муколитиками и бронходилататорами. Пациентам назначается приём:

Для проведения ингаляций у взрослых или детей используют Вентолин, Фенотерол, Эуфиллин. Процедуры с такими средствами осуществляются при помощи небулайзера.

Жаропонижающие препараты становятся необходимыми при значительном повышении температурного режима (более 38,5 градуса), или в случае плохого самочувствия при гипертермии. Для снятия жара больному выписывают Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, Аспирин.

После нормализации температуры тела и улучшения общего состояния пациенту назначают физиотерапевтический курс, состоящий из лечебной физкультуры, массажа грудной клетки, СМВ-терапии, магнитотерапии.

Помощь больным с тяжёлым течением

При тяжёлом состоянии больного медработники реализуют протокол оказания неотложной помощи. Для ликвидации критического состояния при пневмонии осуществляют:

  1. Катетеризацию периферической вены с использованием катетера Вазофикс.
  2. Ингалирование увлажнённого кислорода (посредством лицевой маски или носовых катетеров).
  3. Капельное введение в вену физиологического раствора.

Врач в обязательном порядке оценивает адекватность внешнего дыхания, правильность кровообращения. При необходимости производят искусственную вентиляцию лёгких, устранение осложнений в виде пневмоторакса, отёка лёгкого. Больному могут быть назначены адреномиметики.

При необходимости описанный алгоритм дополняют реанимационные действия, снятие кардиограммы. Транспортировка пациента в стационар осуществляется в лежачем положении (кроме больных с отёками в лёгких).

Последующее лечение состоит из назначения:

  • лекарств, помогающих стимуляции иммунитета (в/м инъекций иммуноглобулина);
  • Гепарина, необходимого для нормальной циркуляции крови;
  • препаратов, способствующих выведению из организма продуктов распада и токсинов (глюкозы, солевых растворов);
  • гормональных медикаментов, помогающих в устранении шоковых состояний (Преднизолона);
  • бронхолитиков, вводимых в тяжёлом состоянии через смеситель одновременно с подачей кислорода (Беродуала, Атровента, Эуфиллина).

При развитии тяжёлых форм пневмонии неотъемлемым этапом лечения остаётся антибиотикотерапия. При ускоренном прогрессировании заболевания врачи комбинируют пенициллины и цефалоспорины с макролидами. Общая схемалечения дополняется антиоксидантными средствами (рутином, витамином С, назначением антиферментов (в случае повышенной вероятности образования абсцесса).

При протекании тяжёлой формы пневмонии и у пациентов с менее выраженной патологией немаловажное значение имеет организация полноценного питания. В рационе больного должны обязательно присутствовать мясо с незначительным содержанием жиров, рыба, овощи, ягоды и фрукты, кисломолочные продукты.

Состояние больного ежедневно контролируется лечащим врачом. Также потребуется периодически сдавать необходимые анализы, проходить рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Читать еще:  Открытая форма туберкулёза: симптомы, признаки, лечение

Амбулаторный курс в преодолении пневмонии

Такое лечение осуществляется по месту проживания пациента, и не требует обязательной госпитализации. После визита врача к больному устанавливаются предварительный диагноз и степень тяжести заболевания, которые подтверждаются или опровергаются последующим обследованием. Последнее обязательно включает в себя рентгенографию, анализ мокроты и крови.

Далее проводится надомное лечение, подразумевающее приём назначенных специалистом лекарственных препаратов, выполнение дополнительных рекомендаций относительно режима дня и правильного питания.

Часто назначаемыми антибиотиками в лечении внегоспитальной пневмонии становятся таблетированные средства:

  1. Амоксициллин.
  2. Азитромицин.
  3. Сумамед.
  4. Кларитромицин.
  5. Джозамицин.
  6. Клацид.
  7. Спирамицин.
  8. Формацидин.

Среди резервных медикаментов, имеющих антибактериальные свойства, значатся Левофлоксацин, Левофлокс, Моксифлоксацин, препараты из группы макролидов. Вспомогательная роль отводится муколитическим средствам (Карбоцистеину, Амброксолу), антипиретикам (Ибупрофену, Парацетамолу), антихолинергическим продуктам (Ипратропия бромиду).

Спустя 48-72 ч после начала терапевтического курса специалист вновь посещает больного, и осуществляет первоначальную оценку эффективности назначенных лекарств. При наличии положительной динамики в течение этого периода происходит понижение температуры тела и уменьшение интоксикационного синдрома. В случае отсутствия положительных изменений потребуется замена выписанных препаратов.

Если наблюдаются ухудшение общего состояния, появление симптомов дыхательной или острой сосудистой недостаточности, пациент экстренно госпитализируется, а лечебный курс продолжается в условиях стационара.

Специалист, занимающийся лечением пневмонии, также посещает больного на 6-е сутки протекания болезни. На этом этапе могут быть назначены повторные анализы и прохождение рентгенографии. После завершения лечебного курса пациент самостоятельно посещает медучреждение для заключительной оценки своего состояния, а в случае полного выздоровления – выписки.

Смертность после лечения пневмонии в стационаре

В пульмонологии имеется статистика, демонстрирующая частоту наступления летального исхода у больных с пневмонией. При амбулаторном лечении заболевания вероятность гибели пациента составляет не более 3%.

Протекание тяжёлых форм патологии повышает эти показатели. Среди лиц, пребывающих в стационаре, летальность от пневмонии достигает 10%. Наиболее высокие цифры наблюдаются у больных, находящихся в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии – до 40%.

Основными причинами гибели пациентов с пневмонией становятся несвоевременное начало лечения и развитие опасных осложнений. К последним принадлежат:

  • сепсис;
  • абсцесс;
  • инфекционно-токсический шок;
  • дистресс-синдром;
  • фиброз.

Сепсис, или заражение крови, возникает на фоне распространения патогенной флоры из области лёгких в другие отделы организма. Результатом этого может стать развитие септического шока и наступление смертельного исхода.

Специалисты утверждают – риск развития сепсиса при воспалении лёгких достаточно высок, и сохраняется даже при использовании современных антибактериальных средств.

Абсцесс приводит к образованию в лёгких ограниченных полостей, содержащих гной. При наличии такого осложнения происходит выделение неприятно пахнущей мокроты. Устранить абсцесс чаще всего удаётся хирургическим путём. При отсутствии эффективных мер полости лопаются, и гнойные массы распространяются во внутреннем пространстве грудной клетки.

Инфекционно-токсический шок связывается с повышенным содержанием в организме больного продуктов жизнедеятельности бактерий или других патогенов, вызвавших поражение лёгких. В этом случае у пациента могут критически снизиться показатели АД, нарушиться работа сердца и кровообращение, остановиться фильтрация почек и дыхание. Подобные состояния неизбежно ведут к наступлению клинической смерти.

Дистресс-синдром способен привести к резкому снижению уровня кислорода в крови, нарушению функционирования лёгких, в результате чего отекает лёгочная ткань. В такой ситуации спасти больного удаётся только благодаря своевременному выполнению искусственной вентиляции дыхания.

Фиброз провоцирует замещение здоровой лёгочной ткани соединительной, после чего становится невозможной полноценная дыхательная функция. На развитие этого осложнения указывают усиливающаяся боль в груди и резкое ухудшение самочувствия.

Вероятность смертельного исхода от последствий пневмонии максимально высока у пациентов старше 60 лет. В 10-15% случаев летальные случаи фиксируются у детей младшего возраста. Показатель смертности у больных 16–50 лет достигает 3%.

Выписка из стационара

Пациенты подлежат выписке из стационара после полностью пройденного курса антибиотикотерапии, в стабильном состоянии. Чтобы выписаться из отделения, потребуется сдача необходимых анализов, по результатам которых лечащий врач определяет состояние больного. При наличии определённых показаний человек может быть переведён в дневной стационар, для проведения дополнительного лечения.

Пациенту оформляется больничный за весь срок пребывания в медицинском учреждении. Если лечение продолжается дома, лист нетрудоспособности охватывает и этот период.

После выписки организму потребуется некоторое время для того, чтобы полностью восстановиться. Период реабилитации занимает до нескольких месяцев. В течение всего этого срока взрослый или ребёнок, перенёсший пневмонию, должен находиться на учёте у терапевта, периодически проходить медицинские обследования.

Клинические рекомендации лечения пневмонии у взрослых: стандарты медицинской помощи по протоколу ВОЗ

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Клиническая классификация

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

  1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
  2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
  3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
  4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

  • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0×10 9 /л, сопутствующие патологии отсутствуют.
  • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
  • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0×10 9 /л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

  • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания;
  • снятие симптомов;
  • устранение инфильтративных изменений в тканях легких;
  • приведение в норму лабораторных показателей;
  • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

  • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки;
  • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия; электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

  • Амоксициллина;
  • Азитромицина;
  • Рокситромицина;
  • Спирамицина;.
  • других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

  • Бромгексина;
  • Амброксола;
  • Ацетилцистеина;
  • Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

  • тяжелая форма заболевания;
  • возраст более 55 лет;
  • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость;
  • индекс массы тела меньше 19;
  • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности;
  • неэффективность лечения;
  • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

  • сбалансированное питание;
  • соблюдение режима дня;
  • выполнение специальных физических упражнений;
  • отказ от курения;
  • физиотерапию;
  • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды);
  • устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector