Содержание

Препараты для лечения синусита у взрослых и детей

Препараты для лечения синусита у взрослых

Лечение у взрослых синусита должно проводиться под контролем специалиста. После специального обследования врач подберет подходящую терапевтическую схему. С ее помощью можно быстро добиться не только улучшения состояния пациента, но и полного выздоровления.

Задачи терапии синусита

Терапия синусита — длительный процесс, требующий комплексного подхода. Препараты для лечения синусита у взрослых подбирают с учетом особенностей течения воспалительного процесса. Главные задачи терапии:

  • действие на возбудителей заболевания;
  • разжижение секрета, скапливающегося в придаточных пазухах носа, и улучшение его оттока;
  • уменьшение отека слизистой оболочки носа, обеспечение свободного носового дыхания;
  • устранение боли и других неприятных ощущений;
  • профилактика развития гнойных осложнений, в т. ч. поражения клиновидной кости;
  • предотвращение распространения инфекции на другие синусы;
  • активизация собственных защитных сил организма.

Аптечные препараты для лечения синусита

Решить вопрос о том, чем лечить синусит у взрослых, может только врач. При этом используют разные группы лекарств — антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие капли, глюкокортикостероиды, муколитики, противоаллергические препараты, антисептики, противогрибковые лекарства и др. В зависимости от вида заболевания используют как местное (растворы для промывания полости носа, капли, спреи), так и системное лечение (таблетки, капсулы, препараты для инъекционного введения).

Антибиотики — какие выбрать?

Синусит — острое воспаление придаточных пазух носа. Поэтому лечение нужно начинать как можно быстрее. При этом используют антибактериальные лекарства при синусите с широким спектром действия. Однако пациент должен обязательно сдать анализы на определение возбудителя заболевания (бактериологический посев), и установление его чувствительности к разным видам антибиотиков. При необходимости это позволит провести коррекцию назначений (отсутствие положительного эффекта, ухудшение состояния больного).

При тяжелом течении воспалительного заболевания рекомендуется использовать внутримышечное введение антибиотиков. Некоторые виды препаратов:

  1. Пенициллины. Характеризуются высокой эффективностью в отношении большинства бактерий, вызывающих синусит. К ним относятся Аугментин, Амоксил, Флемоксин солютаб, Амоксициллин и др.
  2. Цефалоспорины второго и третьего поколений. Относится к бета-лактамным антибиотикам. В эту группу лекарственных средств входят Цефазолин, Цефтриаксон, Супракс и др.
  3. Макролиды. Являются препаратами выбора при индивидуальной непереносимости пенициллинов или цефалоспоринов. Это Азитромицин, Клацид, Сумамед и др.
  4. Фторхинолоны. Действуют преимущественно на грамотрицательную микрофлору. Не накапливаются в тканях и быстро выводятся из организма человека. Включают Левофлоксацин, Спарфлоксацин и др.

Прием антибиотиков нужно проводить в течение 5-14 дней, в зависимости от назначений врача. Нельзя прерывать назначенный курс, это может привести к хронизации воспалительного процесса или развитию резистентности возбудителя инфекции к антибиотикам.

При хроническом воспалительном состоянии или при легкой форме болезни достаточно будет применения антибиотиков в виде спрея для орошения слизистой оболочки носа. Самые действенные препараты — Изофра и Полидекса.

Противовоспалительные — когда принимать?

Для облечения течения болезни применяют противовоспалительные средства, эти препараты при синусите помогают снять боль и воспаление, улучшить самочувствие пациента. Самые действенные средства — на основе нимесулида. Это Найз, Нимесил и др. Принимать их нужно от 1 до 3 раз в сутки, кратким курсом. Более частое применение нецелесообразно, поскольку они способны приводить к развитию побочных эффектов (неблагоприятно влияют на слизистую оболочку пищеварительного тракта).

Сосудосуживающие

Препараты с сосудосуживающим эффектом назначаются при наличии заложенности носа. Капли в нос или спрей используют не только для снятия отечности и для облегчения носового дыхания. Процедура проводится перед промыванием носа. Это обеспечит поступление лекарственных веществ к околоносовым пазухам, улучшит отток секрета из синусов. При синусите используют Виброцил, Назо-спрей, Галазолин и др.

Муколитики цель применения

При гнойной форме болезни с целью разжижения содержимого околоносовых пазух носа используют муколитики. Эти препараты обладают способностью снижать вязкость секрета, стимулируют его отток наружу и очищение синусов.

Муколитики чаще всего используют в виде таблеток или сиропов — АЦЦ, Флюдитек, Мукодин, Ацетилцистеин. Усилить эффективность препаратов поможет дополнительное применение спрея Ринофлуимуцила, в состав которого входит ацетилцистеин. Его нужно распылить сначала на оболочку одной ноздри, а затем — на вторую. Средство разрушает дисульфидные связи, что обеспечивает разжижение секрета. Дополнительным преимуществом Ринофлуимуцила является его способность суживать сосуды и устранять отечность.

Антигистаминные

Антигистаминные препараты содействуют ослаблению некоторых симптомов синусита, таких как зуд в носу и отечность. Подавляют выработку слизи, не допускают накопление секрета в тканях носа. Применять их нужно по назначению врача, поскольку частое употребление антигистаминных лекарств может привести к развитию чрезмерной сухости слизистой оболочки. Это крайне нежелательно при синусите, поскольку создаются неблагоприятные условия для патогенных микроорганизмов.

К противоаллергическим препаратам относятся Супрастин, Тавегил, Лоратек и др. Принимать их следует 1 раз в сутки на протяжении 3-5 дней.

Противогрибковые

Противомикотические лекарства назначают только в тех случаях, когда развитие патологии обусловлено грибковой инфекцией. При этом используют Нистатин, Флуконазол, Ламикон, Тербинафин и др.

Гормональные

Гормональные препараты показаны к применению при тяжелом течении заболевания. Они проявляют быстрый эффект — снимают заложенность носа и воспаление, восстанавливают обоняние. Оказывают мощное противоаллергическое действие, уменьшают выработку слизи.

Из гормональных средств чаще всего используют Назонекс, который нужно впрыскивать в каждый носовой проход 1-2 раза в день. К этой группе препаратов также относятся Флутиказон и Беконазе.

Антисептики

Важную роль в терапии синусита играет промывание носа антисептическими растворами. Перед процедурой необходимо использовать сосудосуживающие капли или спрей, очистить носовые ходы от выделений. Это обеспечит доступ лекарственных компонентов ко всем участкам слизистой оболочки. Освободит просвет выводных отверстий, соединяющих пазухи и полость носа, улучшит отток содержимого из гайморовых пазух (при гайморите).

Промывание осуществляется 1-2 раза в день. Для этого используют следующие препараты:

  1. Мирамистин. Действует на вирусы, бактерии и грибы. Разрушает их клеточную стенку, что способствует гибели возбудителей. Единственное ограничение к применению — индивидуальная непереносимость, что может спровоцировать развитие аллергической реакции и еще больше ухудшить состояние пациента.
  2. Фурацилин. 2 таблетки нужно растворить в 200 мл теплой воды. Предварительно лекарство следует хорошо растолочь, а после полного растворения — процедить жидкость через несколько слоев марли. Курс лечения Фурацилином составляет 5-10 процедур.

Фитопрепараты

При острых и хронических синуситах рекомендуется использовать фитопрепараты. Самое популярное средство — Синупрет, обладающий комплексным действием. Выпускается в форме драже или капель. Его эффективность обусловлена входящими в состав компонентами — корнем горечавки, цветами бузины, травой щавеля и вербены.

Лекарство проявляет противовоспалительное, противоотечное, противовирусное и противомикробное действие, способствует разжижению и выведению наружу секрета из околоносовых пазух. Проявляет иммуностимулирующие свойства. Не приводит к развитию привыкания. Противопоказания к применению включают печеночную недостаточность, травмы головного мозга, индивидуальную непереносимость входящих в его состав компонентов.

Для местного применения используют спрей Синуфорте. Препарат убирает отек слизистой оболочки, способствует очищению носовых ходов и пазух от скоплений слизи и гноя.

Гомеопатические

Хорошие результаты в лечении синуситов показывают фитопрепараты. Использовать их нужно в комплексе с традиционным лечением, поскольку они не оказывают быстрого терапевтического эффекта. Фитопрепараты уменьшают отечность слизистой оболочки, содействуют очищению пазух. Благодаря этому постепенно уходят симптомы, сопровождающие развитие заболевания — головная боль, чувство распирания в области синусов и др.

Эффективные фитопрепараты — Циннабсин, Эуфорбиум композитум и др. Принимается медикамент длительно, на протяжении 3-4 недель. Только так можно добиться полного выздоровления пациента и минимизировать вероятность развития рецидива.

Иммуностимуляторы

Иммуностимуляторы используют при частых синуситах и прочих вирусных или бактериальных инфекциях у человека. С их помощью можно активизировать защитные силы организма и укрепить иммунитет. Это поможет ему самостоятельно бороться с инфекцией, предотвратить развитие гнойных осложнений. К иммуностимуляторам относятся Иммунал, Рибомунил, и др.

Как выбрать препарат?

Выбор препаратов для каждого пациента проводит врач. При этом обязательно учитываются причины и особенности развития синусита, течение патологии, острота патологического процесса, общее состояние здоровья больного. В зависимости от тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов, специалист может порекомендовать использовать таблетированные или инъекционные формы антибиотиков. В некоторых случаях может быть достаточно местного применения лекарственных средств, таких как спреи или капли в нос.

При частых рецидивах синусита выбор препаратов осуществляется только по результатам бактериологического посева. К некоторым группам противомикробных средств у пациента может выработаться резистентность.

Тактика, схема лечения

Если требуется лечение синусита у взрослых, препараты (схема лечения) подбираются персонального для каждого больного. На начальных стадиях заболевания рекомендуется использовать консервативную терапию. При запущенном синусите, который сопровождается образованием гнойных скоплений в синусах, проводится пункция. Это необходимо для того, чтобы убрать экссудат, промыть полость придаточных пазух, ввести лекарственные препараты непосредственно в патологический очаг.

Медикаментозная терапия включает применение:

  • антибактериальных препаратов;
  • вирусных или противогрибковых средств (при вирусной или грибковой природе заболевания);
  • глюкокортикостероидов;
  • сосудосуживающих капель;
  • неспецифических противовоспалительных средств или анальгетиков.

В период выздоровления и восстановления рекомендуется использовать физиотерапевтическое лечение. С его помощью можно улучшить кровообращение в месте применения, обеспечить поступление питательных веществ и кислорода, ускорить процессы регенерации.

Необходимые для лечения таблетки, от синусита

Синусит – заболевание воспалительного характера с мучительными симптомами, которое может серьезно ухудшить качество жизни человека. При отсутствии лечения он может спровоцировать серьезные осложнения, поэтому начинать борьбу с ним необходимо как можно скорее. Для терапии синусита используются разные медикаменты, в том числе таблетки с антибактериальными, противоаллергическими, муколитическими и другими свойствами.

Немного о заболевании

Болезнь представляет собой воспалительный процесс, который развивается в носовых пазухах – небольших полостях, расположенных в области носа. Чаще всего его причинами выступают бактерии, реже – грибки и вирусы. Основные симптомы синусита – заложенность носа, насморк, сопровождающийся слизистым или гнойным отделяемым, повышением температуры и ухудшением общего самочувствия.

В тяжелых случаях заболевание может вызвать серьезные осложнения – воспалительные процессы в мозговых оболочках и костных тканях (энцефалит, менингит и т.д.). При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии синусит хорошо поддается лечению и не оставляет неприятных последствий.

СПРАВКА! Наиболее сложной формой синусита считается тот, который вызывают пневмококки. Эти патогенные микроорганизмы обладают устойчивостью к воздействию лекарственных препаратов и чаще всего вызывают тяжелые осложнения.

Читать еще:  Как бороться с храпом и победить его

Препараты для лечения

Лечение синусита должно быть комплексным – прием одного средства не даст необходимого терапевтического эффекта. Цели терапии – устранить причины заболевания, снизить выраженность симптомов, восстановить функции носовой полости и улучшить общее состояние больного.

Наиболее эффективными препаратами против синусита считаются лекарства местного воздействия (спреи, капли, растворы для промывания носа), но таблетки также широко используются в терапии заболевания.

Подбор средств осуществляется индивидуально только после постановки точного диагноза – самостоятельно лечить синусит не стоит, иначе возможны неприятные последствия и побочные эффекты.

Антибактериальные

Основу лечения большинства случаев синусита составляют антибактериальные препараты. Они воздействуют на патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительный процесс и неприятные симптомы. Заменить антибиотики в виде таблеток местными препаратами можно только при легких формах заболевания, так как они уничтожают только те бактерии, которые обитают на поверхности слизистых оболочек, но бессильны против микроорганизмов в глубоких слоях тканей.

Чаще всего для терапии воспалительных процессов ЛОР-органов используются полусинтетические пенициллины с добавлением дополнительных компонентов, обычно клавулановой кислоты. Она повышает чувствительность патогенных микроорганизмов к воздействию активных компонентов, благодаря чему они быстро погибают. Препараты, относящиеся к этой категории – Амоксициллин, Флемоксин, Амосин.

Помимо пенициллинов, в лечении синусита широко используются макролиды – Азитромицин, Суммамед, Кларитромицин, Макропен. Их преимущество заключается в коротком курсовом приеме – для выздоровления достаточно 4-7 дней приема. Еще одна категория антибиотиков для терапии синусита – фторхинолоны. К ним относятся препараты Левофлоксацин, Лефокцин, Левостар, которые эффективны против всех известных возбудителей заболевания. Минус применения заключается в токсическом воздействии на организм, а также большом количестве побочных эффектов.

СПРАВКА! Далеко не все антибиотики, использующиеся в лечении заболеваний ЛОР-органов, выпускаются в форме таблеток. Антибактериальные препараты из категории цефалоспоринов последнего поколения практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому выпускаются исключительно в форме раствора для внутримышечных инъекций.

Фитопрепараты и гомеопатия

К категории подобных средств относятся таблетки с содержанием натуральных компонентов, которые обладают антисептическим, противовоспалительным, иммуностимулирующими и другими терапевтическими воздействиями.

Они эффективно снимают симптомы синусита и способствуют быстрому выздоровлению. В комплексе с антибактериальными средствами фитопрепараты позволяют справиться с заболеванием и предотвратить осложнения.

Синупрет. Комбинированное средство с содержанием экстрактов горечавки, первоцвета, щавеля, бузины и других компонентов. Они способствуют разжижению экссудата и быстрому выводу его из носовых пазух, снимают отечность и воспаление, стимулируют иммунную систему, благодаря чему признаки синусита исчезают.

Циннабсин. Гомеопатический препарат с содержанием четырех активных компонентов, которые эффективны при острых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Курс лечения длительный, и может составлять до двух месяцев – сначала препарат принимают каждый час, после чего дозировку постепенно снижают и доводят до поддерживающей.

Геломиртол. Таблетки с содержанием лимонена, миртола, цинеола и альфа-пинена, которые оказывают мощное антибактериальное, противовоспалительное и муколитическое воздействие. Они применяются для лечения инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей – бронхитов и синуситов.

Коризалия. Еще одно гомеопатическое лекарство, которое используется для симптоматического лечения болезней, сопровождающихся заложенностью носа, ухудшением носового дыхания, выделениями из носовых ходов. Оно эффективно при синуситах любой этиологии, а также при аллергических ринитах.

ВАЖНО! Несмотря на природное происхождение, фитопрепараты имеют побочные эффекты и противопоказания, которые следует учитывать при лечении.

Комбинированные

Удобство комбинированных препаратов заключается в том, что они содержат сразу несколько компонентов, которые дополняют друг друга и усиливают терапевтический эффект.

Наиболее распространенными лекарствами от синусита из этой категории являются Ринопронт и Колдакт Флю Плюс.

Ринопронт представляет собой средство с противоотечным, сосудосуживающим и антигистаминным воздействием. Он снижает проницаемость капилляров, устраняет проявления ринита и другие симптомы синусита – чувство тяжести и боль в голове, жжение в глазах, отечность.

Применяется при острых синуситах и других заболеваниях ЛОР-органов – сенная лихорадка, вазомоторный, инфекционный ринит.

Колдакт Флю Плюс обладает широким спектром действия и применяется для устранения симптомов синусита и других инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Он восстанавливает носовое дыхание, уменьшает болевой синдром и снимает интоксикацию, которая часто развивается при острых вирусных инфекциях.

ВАЖНО! Комбинированный состав препаратов от синусита способствует быстрому и выраженному терапевтическому эффекту, но вместе с тем количество побочных воздействий и противопоказаний у них больше, чем у однокомпонентных средств.

Антигистаминные

В число симптомов синусита входит отечность, ухудшение носового дыхания, слезоточивость и жжение в глазах. Наиболее эффективными препаратами против подобных проявлений считаются антигистаминные средства, которые снижают иммунный ответ организма на воздействие раздражителей, благодаря чему дренирование и вентиляция носовых пазух улучшается.

В число наиболее распространенных противоаллергических препаратов входят:

Особенно эффективны эти средства при синуситах аллергического происхождения, но большинство антигистаминных препаратов имеют серьезное побочное воздействие – вызывают сонливость и снижение работоспособности.

К отдельной категории относятся гормональные средства, или глюкокортикостероиды. Они содержат вещества, сходные с гормонами, которые выделяют надпочечники, и используются в тяжелых случаях, так как имеют немало противопоказаний.

ВАЖНО! При длительном использовании глюкокортикостероидов возможны серьезные нарушения работы надпочечников, что ведет к синдрому Кушинга и другим заболеваниям.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС, или нестероидные противовоспалительные средства применяются при синусите в качестве симптоматической терапии.

Они купируют воспалительный процесс, устраняют болевые ощущения и лихорадку, которые часто сопровождают острые заболевания верхних дыхательных путей.

Список НПВС включает:

Использование нестероидных противовоспалительных средств требует осторожности, так как они имеют достаточно широкий список противопоказаний. Препараты не используются при тяжелых печеночных и почечных дисфункциях, а также нарушениях работы пищеварительного тракта и некоторых заболеваниях кроветворения. НПВС можно использовать не более 3-5 дней – если болевые ощущения остаются, нужно обратиться к врачу и скорректировать лечение.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно на видео о лечении синусита:

Синусит – серьезное заболевание, которое нельзя игнорировать, иначе оно может перейти в хроническую форму или вызвать осложнения. Терапия воспалительного процесса должна быть комплексной, включать местные средства и таблетки, которые дополняют воздействие друг друга и способствуют быстрому выздоровлению. Самостоятельно использовать препараты категорически не рекомендуется – каждый из них имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому лечение назначается индивидуально.

Эффективные лекарства от синусита: сравнение лучших препаратов и отзывы о них

После перенесенных инфекционных острых заболеваний, возникших в верхних дыхательных путях, гриппа, скарлатины, кори зачастую возникает воспаление носовых пазух, именуется которое синусит. Лечение данного заболевания проводится комплексно. Лекарства от синусита назначает доктор. Лекарственные препараты имеют как системное, так и местное воздействие. Подобными методами лечится и гайморит — воспаление гайморовых пазух.

Лекарство от синусита и гайморита

На начальных стадиях при лечении синусита и гайморита используют как таблетки, так и назальные спреи. Их без рецепта можно приобрести в любой аптеке. Данные средства помогают снимать основные симптомы заболевания. Но причины они не излечивают. Применять лекарство от синусита и гайморита самостоятельно можно не более трех дней. При длительном приеме лекарство может потерять свою действенность и стать причиной обострения болезни. Если по истечении трех дней насморк не проходит, то необходимо подобрать другие лекарства от синусита.

При лечении синусита доктор назначает антигистаминные средства. Лекарство способно блокировать синтез гистамина, что помогает устранить отек и снизить выделения из носа. Но действует это, если только синусит имеет аллергическую природу.

Из отзывов пациентов следует, что антигистаминные препараты применять нужно с особой осторожностью, не нарушая дозировку. При взаимодействии с другими средствами они способны снижать концентрацию внимания, а также скорость реакции.

Эффективным средством от гайморита являются спреи или сосудосуживающие капли. Основными действующими компонентами здесь являются псевдоэфедрин и фенилэфрин. Они имеют свойство воздействовать на капилляры и сосуды, которые выстилают носовые пазухи. Препараты могут повлиять на артериальное давление, поэтому те, кто страдает гипертонией, перед их применением обязательно должны проконсультироваться с врачом. Он скорректирует дозировку или посоветует альтернативу.

Лечение синусита антибиотиками

Если болезнь затягивается, доктор назначает лечение антибиотиками. Перед этим обязательно проводится исследование выделений, оценивается тяжесть заболевания. Лекарства при синусите у взрослых имеют различный спектр действия.

При легкой степени заболевания применение антибиотиков не требуется. Если вирусная инфекция вызвала насморк, то антибактериальные препараты будут бесполезны. Если насморк продолжается более десяти дней, то, скорее всего, присоединилась бактериальная инфекция, назначается терапия антибиотиками.

При средней степени тяжести заболевания доктор назначает «Амоксициллин» либо «Амоксициллин-клавуланат». Если сравнивать эти два препарата, то в последнее время все чаще отдается предпочтение последнему. Благодаря содержанию клавулановой кислоты, действие его более эффективно. Как альтернативу применяются макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны и тетрациклины.

При тяжелой степени парентерально вводят ингибиторзащитный пенициллин — это может быть «Ампициллин-сульбактам», «Амоксициллин-клавуланат». Также используется цефалоспорин 2-го и 3-го поколения — это «Цефотаксим», «Цефуроксим», «Цефоперазон». Если есть индивидуальная непереносимость, то назначаются бета-лактамы — «Хлорамфеникол» или «Ципрофлоксацин».

Схему лечения, полный курс назначает лечащий доктор.

При комплексном лечении синусита и гайморита широко используются ингаляции. Один этот метод не способен справиться с заболеванием. Ингаляция помогает устранить только местные симптомы заболевания, очаг инфекции она не устраняет. Велик риск перехода заболевания в хроническую форму, поэтому лекарства от синусита должны применяться как местно, так и комплексно.

Для ингаляций чаще всего используют настои или отвары лекарственных растений. Если рассматривать отзывы пациентов, то можно судить, что самыми эффективными считаются эвкалипт, ромашка, шалфей, чабрец, зверобой. Они имеют бактерицидные свойства, обладают муколитическим и противовоспалительным действием. Травы используются и в отдельности, и в сборах.

Если пациент не страдает аллергией, то для ингаляций можно брать эфирные масла и прополис. Вдыхание паров оказывает при синусите на организм общеукрепляющее и бактерицидное действие.

Следует знать, что большие скопления в носовых проходах слизи препятствуют попаданию целебных паров. Если нос сильно заложен, перед процедурой необходимо использовать капли или сосудосуживающие таблетки.

Противопоказания для ингаляций

Стоит учитывать противопоказания, которые существуют к проведению ингаляций:

Тяжелое общее состояние.

Склонность к кровотечению.

Для проведение ингаляций в домашних условиях применяют небулайзер. В нем лекарственная жидкость превращается в пар. В небулайзер можно заправлять капсулы с лекарственным средством, отвары трав. Эфирные масла в данном приборе использовать нельзя. Если ингаляции проводятся в условиях стационара, следует помнить, что после процедуры нежелательно выходить на открытый воздух в течение часа. Если показаны ингаляции при синусите небулайзером, с каким лекарством их проводить, порекомендует доктор.

Если сравнивать лекарственные средства для ингаляций, то по отзывам пациентов можно судить, что самыми популярными являются препараты в капсулах. Легкость в применении и правильно рассчитанная дозировка приводят к эффективным результатам.

Читать еще:  Чем полоскать горло при ангине в домашних условиях

Правильное проведение ингаляции

Для того чтобы ингаляция принесла максимум пользы, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

Перед процедурой хорошо прочистите носовые пазухи.

Вдох делается через рот, выдох — через нос.

Вдыхать лекарственный пар нужно осторожно, чтобы не нанести вред слизистым покровам.

Процедура проводится дважды: утром и вечером.

Курс в среднем длится от 7 до 10 дней.

При гайморите не следует делать ингаляции без рекомендаций доктора. Врач выявит, нет ли противопоказаний к процедуре, назначит нужный лекарственный препарат.

Синусит: ингаляции небулайзером (лекарства)

При ингаляции небулайзером лекарство, расщепляясь до самых мельчайших частиц, способно попасть в самые дальние отделы. Используются различные препараты. Перечислим самые популярные по отзывам пациентов лекарства от синусита:

«Тонзилонг Н» — противовоспалительные и антимикробные свойства.

«Ринофлуимуцил» — сосудосуживающее и секретолитическое свойство. Ускоряет восстановление слизистых.

«Полидекса» — в сравнении с перечисленными препаратами содержит в составе гормональную часть (дексаметазон), а также два антибиотика. Обладает противовоспалительным, антибактериальным и одновременно сосудосуживающим действием.

Антибиотики местного воздействия:

Инструкция к проведению

Перед проведением ингаляций при помощи небулайзера необходимо залить 2 мл растворителя. После этого взять лекарства от синусита и добавить столько капель, сколько рекомендовал доктор. В качестве растворителя не используйте дистиллированную воду, она способна вызывать приступы кашля. Лучше взять физраствор (солевой раствор) и подогреть его до 18-19 градусов.

Проводить процедуру можно спустя два часа после любой физической нагрузки. Перед процедурой запрещается курить и пить спиртное. Если были назначены отхаркивающие средства, необходимо прекратить их употребление. Во время процедуры дышать нужно медленно и равномерно.

Медикаментозное лечение

Какими лекарствами лечить синусит в комплексной терапии? Здесь медикаментозные препараты имеют различное воздействие. И как отзываются пациенты, комплексная терапия, в сравнении с местным воздействием, намного эффективнее борется с заболеванием.

Муколитические препараты разжижают сгустки в гайморовых пазухах и стимулируют отхождение слизи.

Антимикробные средства активно борются с патогенными микроорганизмами.

Кортикостероиды применяют при тяжелом течении заболевания, когда не помогают другие средства.

Антигисаминные препараты снимают отек, зуд, остальные симптомы аллергического характера.

Увлажняющие средства позволяют в профилактических целях удалять из носовых пазух пыль и другие загрязнения.

Муколитические лекарства для лечения синусита:

Выпускаются препараты в виде суспензии или сладкого сиропа для детей. Для взрослых в виде капсул, таблеток, шипучих растворимых таблеток. Дозировку рассчитывать, учитывая возраст и вес пациента.

Комплексный препарат «Синупрет», который получил множество положительных отзывов, обладает комплексным воздействием, в том числе муколитическим. Он снимает боль, жар и воспаление. В его основе содержатся растительные компоненты.

Лечение антигистаминными средствами нужно проводить под контролем доктора. Препараты эффективно убирают симптомы аллергии, но при этом сгущают слизь и сушат слизистые.

Лекарства против синусита — кортикостероиды — эффективны в самых тяжелых формах. Чтобы снять побочные эффекты, используются гормональные препараты в форме назальных спреев. Распространенными считаются средства, содержащие в своем составе беклометазон.

Многие пациенты, воодушевленные рекламой, активно применяют при лечении синусита «Назонекс». Но стоит заметить, что в сравнении с другими препаратами это средство помогает только при насморке, который носит аллергический характер. Если заболевание бактериологическое, то «Назонекс» только временно устраняет симптомы.

Комплексное лечение

Современная фармацевтика представляет множество средств для лечения насморка. Учитывая течение заболевания, его степень сложности, только доктор сможет правильно назначить лекарство от ринита и синусита. В лечении может использоваться как один, так и целый ряд препаратов.

Сосудосуживающие средства. Наиболее популярные и необходимые препараты. Быстро устраняют заложенность, восстанавливают проходимость и обеспечивают отток слизи. Причину болезни такие средства не устраняют, а только приносят временное облегчение. Не рекомендуется использовать мази, спреи, капли длительное время. Возможно применение в течение 3-5 дней 2-3 раза в сутки. После этого необходим перерыв.

Противовоспалительные препараты системного или местного действия. Устраняют симптомы воспаления носовых пазух и гортани. Сюда относятся антигистаминные препараты, кортикостероиды, антибиотики. Одновременный прием противовоспалительных препаратов из разных групп не рекомендован. В каждом случае выбирает врач, какой лучше использовать медикамент.

Секретомоторные и муколитические препараты сочетаются. Под воздействием этих препаратов усиливается активность мерцательного эпителия. Это способствует очищению носовых проходов от накапливаемой слизи.

Антибиотики не применяют, если синусит, гайморит не носит гнойный характер. В данном случае, принося пользу состоянию носовых проходов, антибиотики способны нанести вред другим органам, поэтому использовать препараты надо с крайней осторожностью.

О каплях стоит сказать особое слово, так как при синуситах, гайморитах именно в этой форме препараты используются чаще всего. В сравнении с таблетками капли имеют множество преимуществ. Действуют местно и приносят чувство облегчения довольно быстро. В кровь попадает минимум активных компонентов. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

Но главное замечание, что привыкание к сосудосуживающим каплям наступает очень быстро, уже через 3-5 дней. Поэтому наряду с каплями необходимо применять лекарственные средства более длительного, хотя и медленного действия. Назначает курс лечения доктор.

Самые распространенные капли: «Нафтизин», «Називин», «Санорин», «Галазолин».

Какие таблетки можно использовать для лечения синусита

Для лечения используются различные капли и растворы для промывания носа. Но адекватное лечение невозможно без назначения лекарственных препаратов для внутреннего применения. С этой целью применяются антибиотики, противовоспалительные, отхаркивающие, гормональные и гомеопатические препараты.

Нелеченное или плохо леченное заболевание зачастую приобретает хронический характер и может вызвать внутричерепные и внутриглазные осложнения. Хронические синуситы – это постоянный источник инфекции в организме, который повышает риск развития хронического бронхита, бронхиальной астмы и пневмонии.

Антибиотики

Являются основным средством в лечении.

Назначаются антибиотики для лечения синусита (гайморита) с гнойными выделениями, при заложенности носа и признаках интоксикации (высокая температура, недомогание, тяжесть). Если человек страдает заболеваниями легочной и сердечно-сосудистой системы, имеет иммунодефицит, то антибиотики становятся обязательными к применению. С их помощью необходимо лечить хроническую форму болезни.

Для лечения острого синусита со слизистыми выделениями без гноя, при отсутствии симптомов недомогания и разбитости, не всегда следует использовать антибиотики, так как часто происходит самостоятельное выздоровление. Но если симптомы сохраняются более 7 дней, нужно принимать антибактериальные таблетки.

Учитывая бактериальную природу заболевания, для лечения гайморита (синусита) в первую очередь необходимо использовать антибактериальные препараты широкого спектра действия:

  • амоксициллины, амоксициллины с клавулановой кислотой. Лучше себя зарекомендовал фемоксина салютаб, уназин, панклав;
  • также к первому ряду относятся цефалоспорины 2-го поколения – цефиксим (супракс);
    эритромицин, он менее эффективен и имеет больше побочных эффектов.

Для лечения хронического гайморита более эффективны фторхинолоны (ципрофлоксоцин, офлоксоцин, левофлоксоцин), цефалоспорины (цефиксим).

При аллергии или неэффективности первой группы антибиотиков назначаются:

  • макролиды – азитромицин, рокситромицин, сумамед;
  • для лечения гайморита подходят тетрациклины – доксициклин, рондомицин.

Обратите внимание!

  1. Если причиной гайморита послужило воспалительное заболевание верхних зубов, то лечить его необходимо линкомицином и фузидином натрия. Если назначается только один из этих препаратов, то необходимо добавить и трихопол (метронидозол).
  2. Лечение синусита на фоне хронической обструктивной болезни легких должно проводится моксифлоксацином (авелокс).

Курс лечения антибиотиками: при остром синусите – 10–14 дней, при хроническом – 21–30 дней. Если антибиотик не помогает в течение двух суток, имеет смысл его заменить или добавить второй.

Адекватность лечения антибиотиками зависит не только от соблюдения длительности лечения, но и от кратности приема – таблетки необходимо употреблять строго по часам.

Противогрибковые средства

При длительном использовании антибиотиков рост бактерий снижается, а вот размножение грибов и дрожжей активируется. Поэтому необходимо к лечению добавлять антигрибковые средства:

Противовоспалительные

Принимают с целью снять головную и мышечную боль, общее недомогание, для снижения высокой температуры.

Для снижения температуры больше подойдут первые 3 препарата, с целью обезболивания – кеторолак и анальгин. При головных болях хорошо помогает миг-400.

Сосудосуживающие

В последнее время помимо капель популярность получили и сосудосуживающие таблетки – системные

  • деконгестанты:
  • псевдоэфедрин;
  • фенилпропаноламин.

Воздействуют системно через кровь, сужают сосуды и уменьшают отек, что облегчает носовое дыхание.

Антигистаминные

С их помощью можно и нужно лечить аллергическую форму синусита, если человек страдает бронхиальной астмой или аллергическим насморком.

Не имеет смысла лечение антигистаминными инфекционного гайморита/синусита, не связанного с аллергией – облегчение не наступает, длительность болезни не сокращается. При этом они пересушивают слизистую и еще больше сгущают слизь.

Самая лучшая комбинация при лечении синусита на фоне аллергических заболеваний – это сочетание антибиотика цефексима или моксифлоксацина и антигистаминного препарата лоратадина.

Муколитики

Это лекарства для разжижения очень вязкой и густой слизи. Жидкие выделения лучше отделяются и быстрее выводятся, в результате очищаются пазухи носа, восстанавливается нормальное дыхание.

  • амброксол;
  • бромгексин;
  • ацетилцистеин (флуимуцил);
  • лучше себя зарекомендовали препараты на основе карбоцистеина – мукодин, флюдитек, бронхобос.

Клинически доказано, что только препараты, содержащие карбоцистеин, способны восстановить нормальную вязкость выделений и их эластичность. Они повышают местный иммунитет и быстрее обновляют пораженные клетки слизистой оболочки, заметно сокращают продолжительность болезни.

Амброксол, бромгексин и ацетилцистеин лучше использовать, если нет возможности приобрести карбоцистеиновое отхаркивающее средство.

Используются редко, в основном при аллергических заболеваниях, если имеется сильное воспаление и отеки, полипы, не помогают антибиотики и гомеопатические препараты.

Они очень быстро снимают воспаление, но имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Чаще используется беклометазон.

Гомеопатические средства

Это группа современных растительных препаратов с высокой эффективностью. Они разжижают густые выделения из носа, ускоряют их выход из пазух, стимулируют иммунитет, снимают воспаление и уничтожают вирусы.

Чаще используются:

  • циннабсид, лечение циннабсидом в течение одного месяца снижает риск возвращения заболевания, предотвращает скрытое течение болезни;
  • синупрет;
  • геломиртол;
  • траумель С.

Особого внимания заслуживает мегапопулярный препарат синупрет. Синупрет успешно прошел клинические испытания и часто применяется при лечении синусита, в частности гайморита, у детей и взрослых. Он гипоаллергенный, состоит только из щадящих веществ, заметно сокращает продолжительность заболевания и частоту обострений хронического гайморита.

  1. В педиатрии любое лекарство, используемое от синусита, должно подбираться строго в зависимости от веса и возраста ребенка.
  2. Большинство препаратов противопоказаны во время беременности.
  3. Ознакомьтесь в инструкции по применению о лекарственном взаимодействии, если вы принимаете какие-то лекарства от другого заболевания.

Лечение гайморита должно проходить только под контролем врача. Он правильно подберет препараты, учитывая индивидуальные особенности пациента. Правильное лечение поможет забыть о болезни и уберечься от хирургического вмешательства.

Лечение синусита у взрослых: препараты и особенности их применения

Синусит – это воспалительное поражение слизистой оболочки околоносовых пазух. Наиболее часто диагностируется воспаление верхнечелюстной пазухи – гайморит, на втором месте по встречаемости находится этмоидит – поражение решетчатого лабиринта, затем фронтит и сфеноидит – процесс протекает в лобной и клиновидной пазухе соответственно.

Острые и хронические синуситы занимают лидирующую позицию среди инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и составляют до 60% в структуре оториноларингологической заболеваемости.

Читать еще:  Вторичный туберкулёз: причины развития, симптомы, лечение

Причины и особенности развития синусита

На появление воспаления в пазухе влияют:

  • анатомические особенности (гребни, шипы или деформации перегородки носа);
  • снижение защитных механизмов мукоцилиарной системы полости носа и околоносовых пазух в результате слишком частого применения назальных капель;
  • распространенность в окружающей среде вирусов, патогенной микробной флоры, простейших;
  • неблагоприятные экологические и социальные факторы;
  • наличие хронических очагов инфекции;
  • сопутствующие хронические заболевания;
  • недостаточность витаминов и микроэлементов в рационе питания;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • общее снижение иммунитета.

Этиологическими факторами развития синуситов являются вирусы или смешанная вирусно-бактериальная инфекция. К числу наиболее распространенных относятся вирусы гриппа, парагриппа, энтеро- и аденовирусы. Среди бактериальных возбудителей выявляют стрептококки, стафилококки, гемофильную палочку. Отмечается увеличивающаяся роль грамотрицательных бактерий, а также простейших: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.

В результате первичного повреждения вирусным агентом, слизистая оболочка носа и пазух набухает, начинает активно вырабатывать большое количество секрета. Далее из-за уменьшения диаметра выводного отверстия происходит застой слизи в полости синуса. Экссудат раздражает окружающие ткани и приводит к еще большему нарастанию отека. Давление в полости пазухи повышается. Присоединяется бактериальная флора, усугубляя застойные явления и отек.

Процесс ремоделирования или изменения слизистой оболочки пазухи при хроническом синусите создает условия для ослабления защитных механизмов и приводит к еще большей восприимчивости к воздействию различных видов микроорганизмов.

Клинические проявления

Основными симптомами синусита являются:

  • интоксикационный синдром: лихорадка, головная боль, общая слабость;
  • ощущение тяжести, распирания в проекции пазухи;
  • серозные или гнойные выделения из одной или обеих половин носа;
  • снижение обоняния (гипосмия);
  • слезотечение и чихание.

Выделения могут стекать по задней стенке глотки, вызывая кашель. Возможен отек лица, щеки над пораженной пазухой или глазницы.

Для острого гнойного синусита характерны: быстрое развитие лихорадки, симптомы интоксикации, насморк, гиперемия и отек тканей области глазницы и щеки.

Особенно эффективна фаготерапия при лечении хронических воспалительных состояний на фоне сниженного иммунитета, так как использование бактериофагов стимулирует активацию факторов специфического и неспецифического иммунитета.

Заболевание может быть одно- или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных полостей носа с одной (гемисинусит) или обеих сторон (пансинусит).

По характеру течения различают острый и хронический синусит, по происхождению синуситы могут быть риногенными, одонтогенными, нозокомиальными (внутрибольничными), бактериальными, грибковыми, аллергическими.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист проводит осмотр и традиционную или эндоскопическую риноскопию. При этом выявляется гной в общих и средних носовых ходах, отмечаются катаральные изменения: гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Отделяемое из пазух и носа отправляется на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам и фагам. Выделяемая при этом флора в большинстве случаев представлена стафилококками, стрептококками, энтеробактериями, гемофильной палочкой или смешанной флорой.

Также назначается клинический анализ крови, который дает дополнительную информацию о тяжести состояния и характере воспалительного процесса.

Важную роль играет рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа. На рентгенограмме визуализируется пристеночный отек слизистой оболочки пазухи, гомогенное затемнение или наличие уровня жидкости в полости синуса при гнойном процессе.

Во время диагностики нужно учитывать, что возможны три варианта течения заболевания:

  • заложенность носа;
  • слизисто-гнойные выделения из носа;
  • субфебрильная температура (37,1–38 °C);
  • головная боль;
  • слабость;
  • гипосмия;
  • утолщение слизистой оболочки пазухи менее 6 мм (на рентгенограмме).
  • заложенность носа;
  • обильные гнойные выделения из полости носа;
  • боль при пальпации в проекции пазухи;
  • утяжеление интоксикационного синдрома с повышением температуры тела до 38 °С;
  • утолщение слизистой оболочки пазухи более 6 мм (на рентгенограмме);
  • тотальное затемнение пазухи или наличие уровня жидкости в одной или обеих пазухах (возможно).

В случае развития резистентности возбудителя инфекции к антибиотикам, активно применяются бактериофаги – это вирусы, избирательно поражающие бактерии.

  • заложенность носа;
  • часто обильные гнойные выделения из полости носа;
  • температура тела выше 38 °С;
  • выраженный интоксикационный синдром (сильные головные боли, общая слабость, апатия);
  • тотальное затемнение или уровень жидкости в полости синуса на рентгенограмме;
  • лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в клиническом анализе крови.

При этом варианте необходимо исключить наличие орбитальных и внутричерепных осложнений.

Чем лечить синусит у взрослых?

Стартовая схема антибактериальной терапии синусита у взрослых включает антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Цефуроксим, Азитромицин.

В зависимости от полученных данных культурального метода исследования, ЛОР может оставить или заменить препарат на другой антибиотик, обладающий более выраженной активностью по отношению к обнаруженной флоре. Так, при выявлении энтеробактерий показано назначение цефалоспоринов IV поколения (Цефепим) или респираторных фторхинолонов (Левофлоксацин).

В схему лечения синусита также входят деконгестанты. Что это такое? Деконгестанты – это сосудосуживающие средства для интраназального применения, которые уменьшают отек слизистых оболочек, улучшают носовое дыхание и снижают риск развития осложнений. Среди сосудосуживающих капель в нос у взрослых при синусите и гайморите часто применяют Нафазолин, Санорин, Галазолин, Виброцил.

Немаловажную роль в лечении синусита у взрослых играет местная терапия посредством ингаляций или промывания растворами антисептиков, обладающих противомикробным и противовирусным действием.

При использовании антисептиков во время промывания обеспечивается доставка оптимальной дозы активного компонента непосредственно на слизистую оболочку и в очаг воспаления.

Промывания отличаются простотой и доступностью введения в зону патологических изменений. Их можно проводить в домашних условиях. Антисептические препараты для лечения синусита у взрослых (Хлоргексидин, Мирамистин) обладают следующими свойствами:

  • низкая токсичность;
  • бактерицидное действие с сильным антимикробным и антипаразитарным эффектом;
  • высокая активность;
  • отсутствие повреждающего действия на ткани и процесс регенерации.

Особенно важным является тот факт, что, несмотря на длительный период применения антисептических препаратов, терапия не приводит к появлению аллергических реакций, и наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций не приобретают устойчивость к этим средствам.

В случае развития резистентности возбудителя инфекции к антибиотикам, активно применяются бактериофаги – это вирусы, избирательно поражающие бактерии. Это высокоэффективные иммунобиологические препараты антимикробного действия. Их антибактериальный эффект основан на внедрении генома фага в бактериальную клетку с последующим его размножением и разрушением инфицированной клетки.

Особенно эффективна фаготерапия при лечении хронических воспалительных состояний на фоне сниженного иммунитета, так как использование бактериофагов стимулирует активацию факторов специфического и неспецифического иммунитета.

Хирургическое лечение

В условиях стационара активно практикуется лечение синуситов путем проведения пункции верхнечелюстной пазухи. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно. Курс лечения в среднем составляет 3–4 пункции. Во время ее проведения также используются антисептические растворы. Одновременно на бактериальную и вирусную патогенную микрофлору воздействует препарат Бетадин. 0,01% раствором Бетадина промывают верхнечелюстную пазуху, затем в полость вводят 10 мл 0,1% раствора препарата.

При лечении хронического синусита используются как консервативные, так и инвазивные методы. Так, при лечении полипозной формы хронического синусита актуальной остается петлевая полипотомия или вскрытие околоносовой пазухи с последующим удалением полипов, эвакуацией патологического содержимого. Альтернативным современным решением является малоинвазивная эндоскопическая операция, сокращающая сроки реабилитации и уменьшающая вероятность послеоперационных осложнений. Также в лечении различных форм хронического синусита используются лазерные технологии.

Критериями эффективности лечения синусита у взрослых являются следующие признаки:

  • значительное уменьшение клинических проявлений;
  • улучшение носового дыхания;
  • купирование головной боли;
  • нормализация температуры тела;
  • снижение гиперемии и отечности слизистой оболочки полости носа при передней риноскопии;
  • постепенная замена гнойного отделяемого из носа на слизистое;
  • уменьшение воспалительных изменений в пазухе по данным рентгенологического исследования околоносовых пазух.

Возможные осложнения

Предрасполагающим фактором в развитии гнойно-септических и внутричерепных осложнений является высокая устойчивость микроорганизмов к наиболее часто используемым в медицинской практике антибактериальным препаратам. Для предотвращения неблагоприятного исхода необходимо строго следовать рекомендациям врача, соблюдать прописанный режим приема антибиотиков.

Стартовая схема антибактериальной терапии синусита у взрослых включает антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин, Флемоксин Солютаб, Цефуроксим, Азитромицин.

Также возможно осложнение с вовлечением коленного сустава, бактериальным поражением внутренних органов (сердце, почки).

Профилактика

Часто синусит является бактериальным осложнением ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), как результат активации условно-патогенной флоры на фоне отека слизистой оболочки носа. Поэтому очень важно во время холодов и межсезонья проводить витаминотерапию, при появлении первых признаков простудных заболеваний своевременно начинать противовирусное и симптоматическое лечение, предотвращающее распространение инфекции.

С профилактической целью также рекомендуется:

  • санировать хронические очаги инфекции в организме;
  • повышать иммунитет путем закаливания;
  • вести здоровый образ жизни.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.

Опыт работы: 4 года работы в частной практике.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Глубокий сон для организма это не просто время отдыха, это особое состояние, когда организм занимается «техническим осмотром», «уборкой», устранением мелких неп.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector