Содержание

Пневмония у недоношенных новорожденных: причины, особенности

Согласно данным статистики, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, распространенность врожденной пневмонии у недоношенных детей составляет порядка 10 %. Это катастрофическая цифра, учитывая все возможности, которые открывает перед человечеством медицина двадцать первого века. Этот показатель, что самое интересное, немаленький и в самых развитых странах, таких как США, Англия и Канада. Безусловно, несостоятельность всех систем (в том числе и иммунной) делает недоношенного новорожденного (особенно родившихся в возрасте 8 месяцев) особо уязвимым к воздействию факторов внешней среды. Вне всякого сомнения, диагностика крайне затруднена.

Следует ради справедливости отметить следующий факт – на сегодняшний день выхаживают недоношенных детей с массой тела более 500 грамм. Да, если рассуждать чисто из гуманистических соображений, то это правильно, однако, подобная тактика приведет к резкому увеличению количества недоношенных детей с врожденной пневмонией. Потому что, по определению, не может быть здоровым ребенок с весом в полкило. А значит, и смертность детская тоже вырастет – но это все будут относительные показатели, которые не будут свидетельствовать об истинном положении дел.

Что самое интересное – симптоматика зависит и от того, было ли заражение пневмонией внутриутробное, в дородовый или же послеродовый период, во сколько месяцев родился ребенок, каковы его индивидуальные анатомо-физиологические особенности. Нередко случается так, что заболевание ребенка возникает тогда, когда он еще был в утробе матери. Это случается тогда, когда мать во время беременности заболевает определенной нозологией, возбудитель, который может проникать через фетоплацентарный барьер. В таком случае, внутриутробные воспаления легких, как правило, сопровождаются задержкой внутриутробного развития.

Этиотропные факторы, которые могут привести к возникновению пневмонии у новорожденного ребенка

Практически все болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы могут стать причиной развития врожденной пневмонии у недоношенного новорожденного ребенка, в силу его незрелости. Это и стафилококки, и пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, грибки из рода Кандида, пневмоциста, токсоплазма, некоторые другие простейшие, атипичная флора (микоплазма, хламидия, трихомонада), некоторые вирусы (тот же вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирусная инфекция). Особую опасность для недоношенного новорожденного представляют вирусные врожденные пневмонии, так как ребенок возрастом несколько дней еще не привит ни от одной болезни (за исключением прививки БЦЖ от туберкулеза, но ее тоже уже не всегда получается получить). То есть, специфического иммунитета от многих опасных вирусных инфекций нет и любая, даже самая безобидная, на первый взгляд, острая респираторная вирусная инфекция, у недоношенного новорожденного ребенка может стать причиной тяжелой пневмонии.

Кроме того, отягощающими процесс факторами риска, являются кровотечения в период беременности, хронические заболевания мамы, отхождение околоплодных вод раньше положенного срока.

Способы проникновения инфекционного агента в организм новорожденного

На сегодняшний день выделяют два способа передачи инфекции от организма матери к ребенку (неважно, доношенному или же недоношенному):

  1. Бронхогенный способ. То есть, попадание болезнетворных организмов осуществляется через дыхательные пути ребенка во время прохождения через родовые пути матери (именно тогда происходит раскрытие легких благодаря сурфактанту). Так ребенок может заразиться либо флорой, которая находится в окружающей среде, либо к микроорганизмам, которыми заражена мать (при прохождении через родовые пути либо же попадание возбудителя из околоплодных вод).
  2. Гематогенный способ. Подобным образом ребенок заражается от матери через фетоплацентарный барьер. Так проникают самые опасные возбудители, приводящие кроме, как к пневмонии, так еще и к грубой задержке внутриутробного развития.
  3. Аспирационный – заглатывание мекония или околоплодных вод.

Проявления пневмонии у недоношенных

Врач-неонатолог, в отличие от педиатра или терапевта, не может рассчитывать на получение жалоб от своего пациента или же рассказов о динамике самочувствия, а потому может основываться только на том, что услышит, увидит, простучит и прощупает. Ну и, конечно же, на данных лабораторных методов диагностики. Патогномоничные симптомы врожденной пневмонии у новорожденного – это бледно-серый цвет кожи и дыхательная недостаточность (увеличение частоты дыхания выше нормы). Во время потребления пищи возникает рвота, через двое–трое суток — спазм кишечника. Обилие влажных хрипов в нижних отделах легких, выслушивается жесткое дыхание – типичная аускультативная картина врожденной пневмонии новорожденных. Ребенок вялый, сонливый, заметна одышка, проявляется продуктивный кашель. Повышается давление и частота сердечных сокращений. Заболевание, это, как правило, протекает в течение месяца, при правильном лечении. Однако при несвоевременной или неадекватной терапии ребенок обречен на смерть.

Клиника и симптоматика врожденной пневмонии у доношенного и недоношенного ребенка совпадает, однако, у недоношенного она, понятное дело, будет ярче, а заболевание будет проходить в разы интенсивнее, процент летальности на порядок выше.

Тактика ведения

А в этом моменте есть ряд различий, между ведением доношенного и недоношенного ребенка с пневмонией. Недоношенный ребенок по определению не может быть выписан из стационара домой (его выхаживают в неонатальном отделении, соматическом) и, если возникает хоть малейшее подозрение на пневмонию, то такого пациента сразу же госпитализируют в отделение реанимации новорожденных и начинают подачу кислорода через маску. Так что, можно сказать, время, необходимое на госпитализацию, неонатологи в этом случае выгадывают, несмотря на то, что вылечить недоношенного, маловесного ребенка будет на порядок сложнее.

Кормление такого ребенка происходит, в большинстве, парэнтерально (то есть вводят питательные вещества в растворенном виде по вене). Это обусловлено тем, что находясь в таком состоянии маленький пациент просто не в состоянии получать грудное вскармливание — может аспирировать. Даже если его кормить через зонд. Обязательно надо удалить слизь электроотсосом из дыхательных путей, а затем переворачивать сбоку на бок, для того, чтобы в легких не было застоя.

Это одно из самых неблагоприятных явлений, которое наблюдается при пневмонии у новорожденных. Его последствия – плеврит или пиопневмоторакс, что в случае с новорожденным практически на 100% гарантирует летальный исход.

Алгоритм диагностики

Необходимая дифференциальная диагностика такая же, как и доношенного новорожденного. Необходимо отметить, что врожденная пневмония, развившаяся у недоношенных детей, встречается несколько реже, чем те патологии, с которыми необходимо проводить диагностику.

Только в этом случае намного чаще возникают у детей патологии, связанные с нарушением гистогенеза и органогенеза (так называемые нарушения эмбрионального развития). Если подобные нарушения имеют место, то прогноз будет на порядок хуже, чем при каком бы то ни было инфекционном заболевании, ибо нарушения эти далеко не все вообще поддаются лечению, даже хирургическому. Схема диагностики стандартная:

  1. Оценка общего состояния, физикальных данных детей
  2. Динамический контроль за основными витальными функциями: контроль ЧСС, АД, пульса, температуры и сатурации
  3. Оценка данных лабораторных методов исследования

Аналогично той терапии, которая будет применяться и в том же случае, что и с доношенным ребенком. Только меньше дозировки и дольше срок лечения. Антибиотикотерапия у недоношенных детей применяется, отталкиваясь только от того, насколько оправдан будет риск применения того или иного препарата в данной ситуации. Как правило, из всех антибиотиков выбирают цефтриаксон или же цефепим (если же речь идет о возможности присоединения госпитальной инфекции – синегнойной палочки, метициллинрезистентного стафилококка или еще какого-нибудь особо опасного микроорганизма). При его неэффективности используют хорошо известную в детском отделении реанимации и интенсивной терапии схему антибиотикотерапии – амикацин, тиенам, ванкомицин.

Безусловно, это все – сильнейшие антибиотики, которые могут вызвать очень тяжелые последствия, вплоть до глухоты, однако в том случае, если отказаться от их применения, то у ребенка разовьется септический шок и он погибнет. Может даже и не случится, и ребенок умрет раньше – от дыхательной недостаточности, чем от какого-либо осложнения. Так что в любом случае пневмония у новорожденного обуславливает прогноз при недостаточно эффективной терапии неблагоприятный. Важно понимать и то, что все остальные препараты (жаропонижающие и противокашлевые) подаются также парентерально. Из-за чего и приходится постоянно поддерживать больному ребенку венозный доступ, хотя его даже установить очень сложно, особенно если ребенок длительно фебрильно лихорадил и он обезвожен. Лазолван в капельницах также рекомендуется употреблять для отхождения мокроты из легких больного ребенка.

Читать еще:  Заразна ли ангина для окружающих людей

Пробиотиков парентеральных, к сожалению, пока еще в нашей стране нет (эффективных имеется ввиду нет), так что восстанавливать микрофлору после этого придется очень долго. Пневмония у новорожденных детей лечится с побочными эффектами – неизбежными последствиями, здесь ничего не поделать, пока.

Недоношенный ребенок подвержен всевозможным заболеваниям намного сильнее, чем доношенный. То, что у него будет врожденной пневмония или же она разовьется в первые дни жизни – вероятность намного больше, а лечить ее будет намного труднее. Осложнения возникают намного чаще и в большинстве случаев для выздоровления прогноз в этом случае неблагоприятный. Пневмония у недоношенных – очень опасное заболевание!

Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

Пневмония у недоношенных

В настоящее время пневмония получила широкое распространение среди людей различных возрастов. В основном она поражает ослабленный организм, вследствие чего так часто пневмония встречается у недоношенных детей. Необходимо подобрать эффективное лечение для ребенка, ведь заболевание нередко приводит к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу.

Пневмония у недоношенного малыша

Классификация

По этиологии различают вирусную, бактериальную и грибковую пневмонию у новорожденных. Бактериальная инфекция иногда сочетается с вирусной. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы пневмонии у недоношенных детей. С учетом момента инфицирования различают врожденную и интранатальную пневмонию. Выделяют острое и затяжное течение заболевания, с осложнениями и без них.

Основные причины

Воспаление легких у младенца появляется из-за:

  • кесарева сечения;
  • заразных болезней у матери, которые поражают дыхательную либо мочеполовую систему;
  • трудностей с вынашиванием малыша, приведших к асфиксии или гипоксии;
  • генетических заболеваний дыхательных путей;
  • пороков развития у младенца;
  • реанимации в период родов;
  • поражений ЦНС малыша, травм, задевших головной либо спинной мозг;
  • неверного ухода за ребенком, к примеру, длительного пребывания в одном и том же положении, недостаточной вентиляции помещения, переохлаждения либо, напротив, перегревания малютки;
  • антисанитарии в родильном доме.

Симптоматика

На первых порах у ребенка превалируют неспецифические симптомы, которые начинают постепенно нарастать. Общее состояние малыша ухудшается, возможны резкие изменения веса вследствие возникновения отечности. Отмечаются и такие признаки пневмонии:

  • субфебрильная либо сниженная температура;
  • вялое сосание;
  • замедленность;
  • вздутие живота;
  • частые капризы;
  • побледнение кожных покровов.

Затем к этим симптомам прибавляется нарушение дыхания. У младенца раздуваются ноздри, учащается дыхание, возникают хрипы, приступы апноэ, кашель, тахикардия, впалые ребра, возможно выделение пенистой слизи изо рта.

Диагностирование

Для обнаружения пневмонии у новорожденного требуются:

  1. Данные лабораторных исследований. При наличии заболевания в крови отмечается палочкоядерный сдвиг, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов, падает гемоглобин. Кроме клинического анализа крови, прописывают обследование на вирусы и бактерии, исследование крови на содержание кислорода и углекислого газа, анализ мочи.
  2. Клинико-иммунологическая характеристика.
  3. Сбор анамнеза.
  4. Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма показывает затемнения на воспаленных участках.

Методы терапии

Пневмонию у детей лечат исключительно в стационаре. Младенец находится в палате интенсивной терапии, а мама оказывает помощь по уходу за ним. Для малыша должны быть созданы подходящие условия во избежание перегревания либо переохлаждения. На протяжении дня положение малютки периодически меняют, вещи не должны сковывать его движений. Тип кормления и объем питания устанавливает врач, принимая во внимание состояние ребенка. Однако чаще всего назначают парентеральное питание. В реанимационных условиях младенцы получают питательные вещества через зонд.

Особую важность в терапии имеют следующие методы:

  1. Антибактериальные медикаменты. В первые дни антибиотическое средство для ребенка подбирается вслепую, применяются преимущественно лекарства широкого спектра. По получении результатов анализов врач прописывает необходимый медикамент, который вводят инъекционным путем.
  2. Пассивная иммунизация. Малышу вводят плазму, иммуноглобулин.
  3. Кислородотерапия. Ребенку дозированно подают кислород через катетер, маску либо иные приспособления.
  4. Другие лекарства. При необходимости младенцу назначают медикаменты для сердца, глюкокортикоидные, бронхолитические, пробиотические, иные средства.

Иногда показана бронхоскопия для санации легких. Большинству детей назначают специальный массаж.

Прием препаратов

При пневмонии у недоношенного ребенка обязательно проводят лечение посредством медикаментов, укрепляющих иммунитет. Помимо этого, медсестра контролирует состояние малыша: особенности дыхания, температуру, питание, реакцию на терапию.

При нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденного применяют Дигоксин. Сердечные гликозиды способствуют уменьшению большого круга кровообращения и улучшению сокращения волокон миокарда.

Инъекции Эуфиллина уменьшают симптомы легочной гипертензии, совершенствуют сокращение правого желудочка.

Если воспаление сопровождается гнойными выделениями, прописывают Контрикал, Гордокс.

Если у детей развивается обструктивный синдром с бронхолегочной дисплазией и бронхопневмонией, назначают аэрозоли с сульфатом орципреналина.

Немаловажно уделить внимание восстановлению кишечной микрофлоры при пневмонии, поскольку детский организм подвергается воздействию многочисленных лекарств. Используют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактисубтил.

Можно ли давать ребенку антибиотики

Антибиотические препараты назначают при всех формах пневмонии у малышей. При легких и средних ограничиваются Пенициллином. При тяжелых (двусторонняя пневмония, абсцесс легкого) прописывают лекарства широкого спектра: Оксациллин, Цепорин, Сигмамицин, Метициллин, Эритромицин, Ристомицин.

Если, невзирая на принимаемые медикаменты, заболевание у малютки прогрессирует, необходимо дополнить терапию новым антибиотическим средством либо сменить препараты.

Внутриутробная пневмония – одна из главных причин детской смертности. Прогноз наиболее благоприятен для младенца при заболеваниях стафилококкового (исключая золотистого стафилококка) или вирусного происхождения.

Выживаемость значительно снижается при заражении кишечной палочкой, энтерококками, микоплазмой. Серьезную угрозу для новорожденного представляет бактериально-вирусное инфицирование. Кроме того, частота смертельного исхода увеличивается из-за возникающих осложнений, например, сепсиса.

Длительность лечения

Продолжительность терапии в среднем составляет 3 недели. На то, как долго она продлится, влияют степень тяжести болезни, иммунитет малютки, соблюдение принципов лечения.

Профилактические меры

Для предотвращения внутриутробной пневмонии нужно учитывать следующие факторы:

  1. Будущая мама должна вовремя лечиться.
  2. В роддоме и больницах должны быть хорошие санитарные условия.
  3. Если младенец родился с асфиксией, показана реанимация.
  4. Тут же после появления на свет ребенка нужно приложить к груди и покормить.
  5. Если у недоношенного малыша есть нарушения дыхания и провоцирующие факторы (тяжелые роды, заболевания матери), безотлагательно прописывают антибиотический препарат.
  6. Дома следует контролировать микроклимат, распорядок дня малютки, соблюдение гигиены.

Возможные последствия

После болезни могут возникнуть такие осложнения, как пневмоторакс, плеврит, ателектаз. Также у младенцев часто развиваются отит, склерема, гипотрофия, гемодинамические и метаболические нарушения, кровотечения, хроническая недостаточность коры надпочечников. Одно из наиболее серьезных осложнений – сепсис.

У ребенка, переболевшего пневмонией, существенно увеличивается риск возникновения кандидоза, рахита и малокровия. Нередко диагностируют бронхолегочную дисплазию.

Терапия должна быть комплексной. Важно лечить не болезнь в принципе, а пневмонию у конкретного младенца.

Что делать при пневмонии у новорожденных недоношенных детей? Сколько лечиться?

Согласно мировой статистике, с пневмониями сталкиваются 2% доношенных детей и 10-15% недоношенных.

Некоторые из них врожденные, основная часть является приобретенными в результате контакта с окружающей средой, к которой маленький организм не подготовлен.

Течение заболевания у недоношенных малышей тоже имеет отличия. Что это такое за особенности, мы рассмотрим в этой статье. Также обратите внимание на статью о пневмонии у новорожденного после Кесарева.

Что это за болезнь?

Пневмония, она же в быту “воспаление легких” – инфекционный процесс воспаления в легочных тканях. Незрелость систем органов у младенцев, рожденных раньше времени, недоразвитость дыхательной системы и не всегда адекватное функционирование иммунитета провоцируют развитие пневмоний, затрудняют диагностику и осложняют течение заболевания.

Также, отличительной особенностью течения пневмонии у недоношенных новорожденных детей является стремительное прогрессирование заболевания. В считанные часы воспаление может формировать новые очаги ткани маленького легкого, а также крайне высока вероятность развития осложнений.

К особенностям и специфическим факторам риска относятся:

  • Более частый процент врожденных и интранатальных (заражение в родах) пневмоний. Часто, именно врожденная инфекция и становится причиной преждевременных родов.
  • Частое развитие интоксикаций, сепсисов и поражений мозга.
  • Быстрое развитие дыхательной недостаточности и гипоксии.
  • Сопутствующие системные патологии ввиду незрелости организма.
  • Высокая частота аспираций (патологии ЖКТ, склонность к срыгиванию).
  • Гипотермия и стертая симптоматика.
  • Необходимость использования искусственной вентиляции легких.
  • Развитие как легочных, так и внелегочных осложнений.

Стартом развития пневмонии у младенцев, рожденных раньше времени, могут выступить самые различные возбудители:

  • Бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и др.).
  • Вирусы (герпетические, респираторные, цитомегаловирус и др.).
  • Грибы (чаще Кандида).
  • Паразиты и простейшие (пневмоциста, клебсиеллы).
  • Атипичная флора (токсоплазма, трихомонады, микоплазмы и проч.).
Читать еще:  Синупрет для ингаляций в небулайзере для детей и взрослых

В организм возбудитель (агент) заболевания проникает 3 путями:

  • Бронхогенный – при попадании агента непосредственно в дыхательную систему ребенка.
  • Гематогенный – через кровь, а точнее, через гемато-плацентарный барьер (внутриутробно).
  • Аспирационно – при попадании в дыхательные органы околоплодных вод или (обычно при гипоксии) мекония.

Из бронхогенных можно выделить отдельно интубационную (ИВЛ-ассоциированную) пневмонию. При интубации воздушная смесь попадает в легкие ребенка напрямую, минуя естественные защитные барьеры (дыхательные ходы и защитную слизь).

Разновидности воспалений легких

Типы и формы воспалений легких (пневмоний) классифицируются по времени заражения, типу возбудителя и степени тяжести течения.

По времени и типу возникновения они делятся:

  • Врожденные – инфицирование (обычно генерализованными материнскими инфекциями) через гемато-плацентарный барьер.
  • Внутриутробные (родовые) – возбудитель проникает в дыхательные пути из околоплодных вод или при прохождении родовых путей.
  • Постнатальные – возникают после рождения при инфицировании в стационаре (в том числе и на этапах выхаживания) или дома.

По типу возбудителя выделяют следующие виды:

От класса возбудителя зависит тактика подбора основных препаратов.

Степень тяжести определяется по выраженности клинических проявлений, масштабам осложнений и вовлеченных систем органов.

Признаками пневмонии у недоношенных являются:

  • Вялость, нарушение рефлексов.
  • Бледность и синюшность (или серый оттенок) кожи.
  • Изменения температуры тела (чаще низкая, редко высокая).
  • Вздутие живота, срыгивание, рвота.
  • Хрипы, жесткое свистящее дыхание, втяжение грудины.
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница).
  • Брадикардия (нарушение сердцебиения).
  • Приступы остановок дыхания.
  • Дыхательная недостаточность и признаки токсикоза (у доношенных встречаются только в тяжелых формах).

Диагностирование

При выраженной симптоматике подозрение на пневмонию устанавливается сразу. Для уточнения формы заболевания и подбора схемы лечения проводят обследование по схеме:

  • Осмотр и прослушивание легких, определение симптомов интоксикации.
  • Рентгенологический снимок легких – для определения картины поражения.
  • Анализ крови (развернутый) – определит воспалительный процесс, развитие анемии и некоторых осложнений.
  • Бакпосев и вирусологическое исследование – для выявления агента заболевания.
  • Анализ крови на газовый состав – определит уровень кислорода в крови (сатурацию) и степень кислородного голодания (гипоксии).

Также дополнительно могут сделать анализ мочи для выявления осложнений.

Тактика лечения пневмоний у недоношенных идет по стандартным протоколам, согласно результатам обследования:

  1. Антивирусная или антибактериальная терапия (в зависимости от типа возбудителя). В первые сутки препарат подбирается в зависимости от условий развития, вроятного возбудителя и тяжести заболевания – из тех, что обладают широким спектром действия, так как результаты посевов требуют времени.
  2. Иммунотерапия – плазма, иммуноглобулины, компоненты крови по показаниям.
  3. Бронхолитические препараты, сурфактанты.
  4. Кислородная терапия (по показаниям).
  5. Сопутствующее лечение – пробиотики, глюкокортикоиды, сердечные препараты.

Пребывание малышей массой 1500 г и меньше – строго в кювезах с поддержанием температуры внутри 34-36°С.

Кормление в реанимации чаще всего парентеральное (введение специальных растворов в вену), во избежание аспираций. При переводе в палату назначается дозированное кормление.

Сколько лечится заболевание?

Из-за особенностей организма и сложности течения заболевания, лечение недоношенных детей, в большинстве случаев, занимает около месяца или дольше. При развитии тяжелых осложнений срок может быть и дольше – около 2 месяцев.

Также, после выписки домой обязательно диспансерное наблюдение у участкового педиатра и профильных специалистов в течение 12 месяцев после выздоровления. В первые месяцы может быть назначена витаминотерапия.

Осложнения болезни у новорожденных

К специфическим легочным осложнениям пневмоний относят:

  • бронхолегочную дисплазию;
  • отек легких;
  • плевриты;
  • органические изменения тканей легких;
  • пневмоторакс.

Внелегочные осложнения включают в себя:

  • сепсис;
  • анемии различных форм;
  • кровотечения различной этиологии;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • гормональные нарушения;
  • иммунодефициты;
  • рахит;
  • патологии со стороны мозга и ЦНС;
  • вторичные инфекции.

Полезное видео

Пусть родители и не сталкиваются с уходом за недоношенными детьми (этим занимаются профессиональные медики), тем не менее предлагаем вам посмотреть видео на эту тему в информационных целях:

Пневмония у недоношенных новорожденных – как вылечить малыша?

Сложно найти человека более уязвимого, чем новорожденный малыш.

А если вышло так, что ребенок родился раньше срока, то он будет особенно чувствителен к различным недугам.

Многие недоношенные новорожденные переносят такое серьезное заболевание, как пневмония. Быстрое и полное выздоровление крохи полностью зависит от правильных действий врачей и родителей.

Причины возникновения

Причиной попадания вирусов, бактерий, грибков или паразитов в организм малыша чаще всего становится ОРВИ, перенесенное матерью во время беременности, и аспирация во время родов.

Легочная аспирация – попадание в легкие содержимого носоглотки или желудка, возникшее из-за пониженного давления.

Особенно подвержены заболеванию недоношенные новорожденные: их легкие не до конца развиты, альвеолы еще не расправлены, сурфактант (вещество, выстилающее легкие изнутри и препятствующее слипанию альвеол) также не готов выполнять свою функцию. После рождения у этой категории деток нарушается кровообращение и обменные процессы в легких.

Факторы, предрасполагающие к возникновению пневмонии

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы.

  • Наличие у родственников ребенка пневмопатий (наследственных заболеваний дыхательной системы).
  • Инфекционные заболевания дыхательной или мочеполовой систем, перенесенные матерью во время беременности.
  • Гипоксия или асфиксия плода в период внутриутробного развития.
  • Пороки развития у ребенка.
  • Кесарево сечение.
  • Реанимационные мероприятия в ходе родов.
  • Поражения центральной нервной системы малыша.
  • Травмы головного или спинного мозга, полученные ребенком во время родов.
  • Нарушение санитарно-гигиенических требований в роддоме.
  • Несоблюдение правил ухода за младенцем: долгое пребывание в одной позе, переохлаждение, перегревание, недостаточное проветривание помещения.

Специфические симптомы пневмонии проявляются не сразу. Сначала ухудшается общее состояние крохи, появляются отеки, из-за чего наблюдается резкое изменение массы тела.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы.

  • Пониженная или субфебрильная температура тела.
  • Слабовыраженный сосательный рефлекс.
  • Бледность кожи.
  • Вздутие животика.
  • Заторможенность и раздражительность.

Диагностика

Определить пневмонию у новорожденного помогают данные анамнеза, общая симптоматика и рентген легких. Рентгенография поможет обнаружить очаги воспаления в легких. Применяется также лабораторная диагностика: определение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина в крови, анализ мочи, слизи из носа и зева, бакпосев мокроты.

Лечение пневмонии

Недоношенные новорожденные, больные пневмонией, требуют к себе повышенного внимания и тщательного ухода.

Объем и вид кормления

Новорожденных, больных пневмонией, следует кормить из ложечки сцеженным материнским молоком в связи с тем, что сосание затрудняет дыхание и отнимает силы и без того ослабленных малышей.

Недоношенных младенцев, находящихся в тяжелом состоянии, рекомендуется кормить через зонд. Если малыш не способен удерживать молоко, полученное таким образом, используется тонкий пластиковый зонд для капельного введения молока в желудок.

Такой зонд может оставаться в желудке крохи на протяжении 2-4 дней. Постепенно, по мере выздоровления, ребенок переводится на естественное сосание.

Во избежание аспирации следует помнить о необходимости держать младенца «столбиком» после каждого кормления. Если в таком положении молоко вытекает через рот, кровать устанавливается под наклоном, а сам малыш укладывается на бок. В такой ситуации за малышом нужен постоянный контроль.

Сам процесс кормления не должен занимать много времени. В остром периоде заболевания и при тяжелых его формах кормление новорожденного должно занимать не более 3-5 минут. Перед каждым приемом пищи необходимо очищать от слизи нос и рот при помощи вакуумного аппарата.

Антибактериальная терапия

Лечение начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия, цефалоспоринов или аминогликозидов. Одновременно проводится определение типа возбудителя и проверка чувствительности к препаратам

На основании результатов исследований может быть подобран другой антибиотик. Прием препаратов начинают с половины терапевтической дозы.

Для малышей, родившихся намного раньше срока, эта дозировка используется как минимум неделю.

Для детей, появившихся на свет на более позднем сроке, дозировка не меняется около двух дней. Введение антибиотиков производится только парентерально. Лечение несколькими препаратами недопустимо.

Пассивная иммунизация

Для налаживания работы ослабленной иммунной системы используется пассивная иммунизация. Это введение в организм препарата, который содержит готовые антитела.

Чаще всего используется человеческий иммуноглобулин. Если болезнь протекает тяжело, проводится переливание плазмы. После определения возбудителя заболевания используются иммуноглобулины специфического действия. Допускается также использование иммуномодулирующего и противовирусного препарата Реаферон.

Диспансерное наблюдение

Детей, перенесших пневмонию, ставят на диспансерный учет на год. Лечащий врач составляет план работы с ребенком на этот период по следующим направлениям.

  • График посещения профильных и смежных специалистов.
  • Организация диагностических мероприятий.
  • Комплекс мер по реабилитации пациента.
  • Профилактика повторного заболевания.
  • В случае необходимости – сроки плановой госпитализации.
  • Исследование эффективности диспансеризации.
  • Сроки снятия ребенка с учета.
  • Приблизительные сроки возвращения пациента к обычному образу жизни.
  • Рекомендации по организации диетического питания.
  • График проведения профилактических прививок.
  • Направления на санаторное лечение.
Читать еще:  Прививка превенар: от чего ставят эту вакцину

Профилактика

Чтобы не допустить пневмонии у ребенка, будущим и настоящим родителям следует позаботиться о профилактических мерах.

Начинать профилактику следует еще на этапе планирования беременности.

Перед зачатием следует пролечить все имеющиеся заболевания, устранить все воспалительные процессы в организме каждого из родителей.

Особенно ответственно должны готовиться к наступлению беременности будущие мамы.

Во время беременности необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, избегать простудных и инфекционных заболеваний.

Детям, родившимся раньше срока, следует обеспечить особый уход и постоянное наблюдение. Необходимо регулярно проветривать комнату, в которой находится малыш, поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха, следить за тем, чтобы малыш подолгу не лежал в одной позе. При первых же, даже самых незначительных признаках заболевания, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, ни в коем случае не откладывать поход к врачу на потом и не заниматься самолечением.

Пневмония может серьезно подорвать здоровье новорожденного человечка. Чтобы этого не допустить, следует действовать при первых же симптомах заболевания. Своевременная медицинская помощь, ответственность и дисциплинированность родителей помогут крохе победить болезнь и вырасти сильным и здоровым.

Особенности пневмонии у недоношенных новорождённых: признаки, лечение

Пневмония у недоношенных новорождённых встречается в 10 раз чаще, чем у доношенных младенцев. Это связано с незрелостью дыхательной системы, отсутствием должного врождённого иммунитета, инфицированием в период внутриутробного развития или после родов. Течение болезни сопряжено с опасностью для жизни ребёнка, нередко развиваются осложнения.

Виды и причины патологии у новорождённых

Пневмония — это острое воспаление лёгочной паренхимы инфекционного характера. В зависимости от того, как возбудитель попал в организм новорождённого, различают такие виды заболевания:

  • врождённые трансплацентарные — инфицирование происходит внутриутробно, в последний триместр беременности через плаценту от больной женщины к ребёнку;
  • внутриутробные антенатальные — патогенные микроорганизмы поникают в лёгкие младенца вместе с заглатываемыми околоплодными водами;
  • внутриутробные интранатальные — заражение во время прохождения ребёнка по родовым путям;
  • постнатальные — микроб проникает в организм после рождения в роддоме, после выписки домой, вследствие продолжительных реанимационных мероприятий (ИВЛ).

Единственная причина пневмонии у недоношенных — инфицирование. Через плацентарный барьер проникают микроорганизмы, вызывающие генерализованные заболевания — краснуха (рубивирус), простой вирус (ВГЧ), цитомегаловирус, микоплазма, токсоплазма, сифилис (бледная трепонема).

Внутриутробно плоду передаются такие возбудители — уреаплазма, микоплазма, стрептококки, туберкулёзная и гемофильная палочка, грибы Candida, трихомонады, ЦМВ. Во время родов ребёнок инфицируется такими микроорганизмами — золотистый стафилококк, протеи, энтеробактерии, кишечная палочка, ксебсиеллы, синегнойная палочка.

У недоношенных детей раньше срока вскрывается плодный пузырь. Это способствует диссеменации инфекции и даёт начало развития болезни.

  • сложный ход беременности, патология у женщины во время вынашивания ребёнка, хронический дефицит кислорода (гипоксия плода);
  • кесарево сечение;
  • недостаточное количество околоплодных вод и длительное безводное внутриутробное пребывание;
  • попадание содержимого плодного пузыря в дыхательные пути;
  • закрытая черепная травма, повреждение шейного отдела позвоночника;
  • внутриутробное поражение структур головного мозга;
  • задержка развития ребёнка в утробе, преждевременные роды;
  • интенсивная терапия во время родов — интубация трахеи для последующей ИВЛ, отсасывание аспирационных масс;
  • инфекция в роддоме;
  • ненадлежащий уход за новорождённым — перегревание или переохлаждение, отсутствие возможности проветривания помещения, нарушений правил транспортировки младенцев;
  • нарушение правил смены кувеза недоношенным детям.

Патогенез пневмонии у недоношенных младенцев

Пневмония у недоношенных детей развивается на фоне патологических изменений в лёгких. При рождении альвеолы недостаточно раскрываются и расправляются. Из-за незрелости лёгочного субфактанта — поверхностно активные вещества, выстилающие всю площадь лёгких изнутри, происходит повторный ателектаз (спадение органа). Отмечается нарушение метаболизма и кровообращения. Эти процессы способствуют присоединению и размножению патогенной флоры.

Важную роль в формировании болезни играет дыхательная недостаточность. Она приводит к кислородному голоданию и повышению уровня углекислого газа в крови. Нарушается кислотно-щелочной баланс, усиливается интоксикация организма. Гипоксия мягких тканей также обусловлена сбоями гемодинамики (движение крови по сосудам), дефицитом витаминов.

Такие физиологические нарушения быстро развиваются у недоношенных новорождённых с врождённым поражением ЦНС и пневмопатией (воспаление лёгких, не связанное с инфекцией). У ребёнка повышается давление в малом круге кровообращения.

Наиболее чувствительный к низкому уровню кислорода в крови головной мозг младенца. Поэтому в таких новорождённых всегда наблюдаются нарушения функциональности ЦНС — вялость, снижение мышечного тонуса, полное прекращение двигательной активности, снижение рефлексов.

Сбои работы головного мозга способствуют развитию дыхательной недостаточности:

  • уменьшение глубины вдоха и выдоха;
  • сбои ритма дыхания;
  • приступы апноэ (остановка дыхания);
  • неравномерная амплитуда вдоха-выдоха;
  • не координируемая, разбалансированная работа мышц грудной клетки;
  • дыхание Чейна – Стокса — периодическое дыхание, сначала идут поверхностные и редкие вдохи, затем глубокие и частые, после небольшой паузы цикл повторяется.

Клиническая картина заболевания

Особенность течения пневмонии у недоношенных — это тяжёлый острый период патологии, длительное восстановление структуры паренхимы, сложный процесс реабилитации, большой риск развития критических состояний.

Первоначально проявляются субъективные признаки заболевания — вялость, общая слабость, отказ от грудного вскармливания, нарушение фаз сна, раздражение и частый плач. Постепенно состояние ухудшается, и развиваются такие симптомы:

  • бледная кожа, синюшность носогубного треугольника;
  • перепады значений температуры тела;
  • потеря веса или, наоборот, увеличение за счёт развития отёков тела;
  • скопление газов в кишечнике.

Нарастают признаки дыхательной недостаточности — учащённое дыхание, затруднённый выдох с раздуванием крыльев носа, бронхиальные хрипы, частые сердечные сокращения, западение межрёберных промежутков и яремной вены.

У некоторых малышей, рождённых раньше срока, отмечается увеличение печени. Кожа приобретает серый или жёлтый оттенок. Появляется пена изо рта, кожа и подкожная жировая клетчатка становится плотной (склерема). Развивается геморрагический синдром — кровоизлияния под кожей, кровоточивость слизистых оболочек.

На фоне диареи из-за обезвоживания организма и потери электролитов происходит сдвиг pH-среды в щелоную сторону, стремительно падает масса тела.

У недоношенных младенцев при пневмонии чаще происходит снижение температуры тела (гипотермия). Лихорадка с ознобом проявляется крайне редко.

Осложнения у грудничков после перенесённой пневмонии

Осложнения воспаления лёгких у недоношенных детей проявляются со стороны различных внутренних органов и систем. В равном количестве развиваются как лёгочные, так и внелёгочные патологии.

Заболевания дыхательной системы:

  • ателектаз — спадение лёгкого;
  • плеврит — воспаление листков плевры (оболочки вокруг лёгких);
  • пневмоторакс — скопление воздуха в грудной клетке;
  • бронхолёгочная дисплазия, которая впоследствии приводит к хроническим рецидивирующим заболеваниям органов дыхания.

У детей, которые длительное время находятся в реанимации, подключённые к аппарату искусственной вентиляции лёгких, нарушается центральное и периферическое кровообращение. Появляются отёки, кожа приобретает характерный мраморный рисунок, становится серой по цвету, холодной на ощупь.

Перенесённая пневмония — главная причина малокровья (анемии) и рахита у недоношенных детей.

Осложнения при воспалении лёгких в результате нарушения обмена веществ:

  • снижение уровня сахара в крови;
  • повышение выработки билирубина печенью;
  • снижение кальция, натрия и калия.

Методы лечения

В лечении воспаления лёгких у новорождённых большую роль играет правильная организация ухода за ребёнком. Младенец должен находиться в палате интенсивной терапии в специальном кювезе.

Параметры оптимального для выздоровления режима:

  • t°C воздуха в палате от 24 до 26°C,в кювезе — 30-36°C, в зависимости от веса ребёнка;
  • влажность воздуха — 60-70%;
  • регулярное кварцевание и проветривание помещения;
  • запрещено тугое пеленание;
  • постоянная смена положения ребёнка в течение дня;
  • по возможности кормление материнским молоком через зонд капельно, при улучшении состояния малыша постепенно переводят на самостоятельное питание, сначала 1 раз в день из бутылочки или ложечки, по мере укрепления сил дают грудь;
  • для профилактики аспирации после каждого кормления малыша укладывают в приподнятом положении, желательно набок.

Неотъемлемый этап лечения пневмонии у новорождённых — кислородотерапия. Кислород подают через маску, специальный катетер или мешок, кислородную палатку. В тяжёлых случаях малыш постоянно подключён к аппарату ИВЛ.

Назначение антибиотиков — главное направление борьбы с инфекцией. Чаще воспаление вызвано стрептококками, поэтому назначают препараты группы цефалоспоринов или аминогликозидов последнего поколения. Если обнаружена синегнойная палочка, прописывают пенициллины. При хламидиях и микоплазме эффективны цефалоспорины 3 поконения, Эритромицин.

Если в анализах обнаружены грибы, используют противопаразитарные средства — Метронидазол, Фуразолидон.

Антибиотики вводят только внутримышечно или внутривенно. Сначала назначают один препарат, при отсутствии положительной динамики на третьи сутки, препарат заменяют. Продолжительность терапии 5-7 дней, иногда 10 суток.

Пневмония у недоношенного ребёнка требует диспансерного наблюдения в течение 1 года. Первые 6 месяцев регулярно делать клинический анализ крови. Обязательно состоять на учёте у пульмонолога, аллерголога, отоларинголога, физиотерапевта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector