Содержание

Мезотелиома плевры и брюшной полости: симптомы, лечение, прогноз

Мезотелиома: симптомы, лечение и прогноз жизни

Мезотелиома (код по МКБ-10 С45) – это новообразование мягких тканей, возникающее из клеток плевры – мезотелия. Для заболевания характерны:

  • Навязчивый кашель;
  • Одышка;
  • Боль в груди;
  • Истощение организма.

Злокачественный процесс поражает плевру, брюшную полость, перикард, мужские и женские половые органы. Мезотелиома плевры встречается у 80 больных из 100. После того, как опухоль поразит серозный слой плевральных листов, она может возникать в других органах грудной клетки. Мезотелиома брюшины встречается в 15% случаев возникновения заболевания.

Болезнь развивается быстро. В процесс вовлекаются соседние органы. Достигнув 3 стадии, прогрессирует метастазирование, что приводит к смерти больного.

Этиология заболевания

Болезнь может встречаться у людей, чья работа связана с асбестом. Практически все больные мезотелиомой контактировали с данным веществом при его добыче или использовании. Такое новообразование развивается у женщин крайне редко в силу профессиональных особенностей.

Люди, которые живут рядом с асбестовыми рудниками и ежедневно вдыхают вредную пыль, особо подвержены мезотелиоме. Болезнь может протекать бессимптомно до 5 лет. Асбест встречается в некоторых кровельных и строительных материалах, поэтому нужно быть внимательными к их составу при выборе.

При попадании в организм через дыхательные пути или пищевод асбест оседает на стенках органов. Он провоцирует развитие рака, при котором мезотелиальная клетка становится атипичной. Такие клетки соединяются, создаётся узловая опухоль.

Иные причины развития рака:

  • Проживание в местах с повышенным радиационным фоном.
  • Хронические заболевания лёгких различного генеза.
  • Наследственные факторы.
  • Генетические аномалии развития.
  • Заражение полиомавирусом SV40.

Виды опухолей

Классификация форм рака делит мезотелиому на 2 вида:

  • Доброкачественная форма новообразования. Она носит фиброзный характер. Локализуется в одном месте, не распространяет вторичные очаги. Симптоматическая картина не выражена.
  • Злокачественная опухоль бывает диффузная и локализованная. Диффузные новообразования обнаруживаются у 75% заболевших. Оболочка опухоли нечёткая, мезотелий утолщён, его покрывают сосочковые наросты. Новообразование прорастает в ткани и деформирует их.

В зависимости от зоны поражения диффузная мезотелиома делится на виды:

  1. Эпителиоидный. Имеет наиболее положительный прогноз.
  2. Саркомоподобный.
  3. Десмопластический.
  4. Смешанный.

Несмотря на то, что морфология опухолей разная, оба вида требуют лечения.

Степени развития патологии

Онкологический процесс имеет 4 стадии развития:

  • При I стадии рак поражает одну сторону париетальной плевры.
  • II стадия характеризуется распространением очага в висцеральную область, паренхиму лёгкого или мышечный слой диафрагмы.
  • Для III стадии характерно поражение лимфоузлов, соседних мягких тканей и перикарда.
  • С наступлением IV стадии начинается метастазирование соседних органов. Онкологический процесс поражает ткань обеих лёгких, позвоночник, ребра, миокард и органы брюшной полости.

Клиническая картина мезотелиомы

Симптомы болезни возникают в зависимости от месторасположения опухоли. Обычно у больных отмечается:

  • Значительное повышение температуры тела.
  • Необоснованная утомляемость.
  • Потеря веса.
  • Головная боль.
  • Железодефицитная анемия.

Симптом, который возникает при росте опухоли – боль в области поражения. Увеличивается со временем. Не отмечается на ранних стадиях развития болезни.

При возникновении новообразований в лёгких нарушается дыхательная функция, кашель сопровождается болевыми ощущениями в груди. Общее состояние больного стремительно ухудшается. Из-за того, что лёгочная ткань не может нормально участвовать в кислородном обмене, кожные покровы приобретают синий оттенок, ткани отекают, возникает сердечно-сосудистая недостаточность. Кислородное голодание провоцирует усиление симптомов.

Когда болезнь поражает мезотелиальный слой брюшины, возникают боли неясного генеза, запоры и поносы, вздутие и ощущение распирания в животе, похудение, отрыжка, спонтанная икота. Крупные опухоли прощупываются через брюшную стенку. Новообразование нарушает метаболизм тканей, жидкость скапливается в стерильных полостях брюшины. Живот отекает, прогрессирует асцит.

Развитие опухоли в перикарде проявляется болями в области сердца, геморрагическим перикардитом, увеличением объёма сердца, тахикардией, гипотонией, стенокардией и другими нарушениями. Возникает риск развития сердечной недостаточности, которая провоцирует отёк нижних конечностей, бледность кожных покровов, повышенную потливость и синий оттенок губ. Для такого состояния актуальны периодические приступы удушья и обмороки. При отсутствии лечения возникает инфаркт.

При мезотелиоме яичка орган увеличивается, отмечается болевой синдром, прощупывается шершавая поверхность новообразования. Боль отдаёт в пах и бедро.

Если злокачественный процесс поражает маточные трубы, женщины жалуются на ноющую боль снизу живота. По лимфатической системе раковые клетки распространяются в брюшную полость.

Онкологический процесс на первых стадиях не имеет клинических проявлений. Обычно диагностируется при серьёзном поражении органов. Любые признаки нарушения работы органов и систем должны быть рассмотрены специалистом.

Определение болезни

Диагностика заключается в проведении комплексного исследования. К лабораторной диагностике относят:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ мочи.

При злокачественных процессах увеличивается показатель СОЭ, происходят значительные изменения в лейкоцитарной формуле, отмечается тромбоцитоз и снижение уровня гемоглобина.

Интервенционная радиология позволяет проводить неинвазивные исследования:

  1. Для детализации картины назначают рентген грудной клетки. При мезотелиоме на снимках будет изображен массивный гидроторакс, париетальная плевра порой утолщена, объём грудной полости сокращён, а органы грудной клетки смещены.
  2. Затем проводят ультразвуковую диагностику полости плевры и определяют объём содержащейся жидкости (экссудата). После того, как жидкость удаляют, осматривают внутренний вид и состояние лёгких. Также УЗИ назначают для исследования сердца, органов мочеполовой системы, щитовидной железы, органов ЖКТ.
  3. Заключения магнитно-резонансной и компьютерной томографии являются основными для вынесения диагноза.

На КТ и МРТ результатах специалистам доступен к рассмотрению увеличенный и детализированный очаг поражения. Такая диагностика показывает:

  • Размеры и точное расположение новообразования.
  • Наличие метастазов в костных и мягких тканях, в органах и системах человеческого тела.
  • Наличие жидкости в полостях.

Проведение МРТ и КТ помогает продумать план операции и найти удобный и безопасный подход к опухоли.

Также проводится сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография.

При изучении опухолей брюшной полости проводят колоноскопию, гастроскопию и лапароскопическую диагностику.

Для детального изучения состояния трахеобронхиального дерева применяют метод фибробронхоскопии. Процедуру проводят на голодный желудок. Через нос пациенту вводят гибкий эндоскоп для оценки состояния слизистой, просветов бронхов и трахеи. Затем проводят спирографию для определения дыхательной функции.

Для определения природы новообразования проводится взятие биопсии опухоли. Забор ткани узла проводят с помощью лапароскопии или торакоскопии. Второй способ открывает внутренний доступ к плевре. Цитология и гистология позволяют установить окончательный диагноз.

Тактика лечения злокачественного новообразования

Лечение зависит от вида, локализации и стадии болезни. Для удаления мезотелиомы актуальны:

  1. Хирургическое вмешательство открывает полный доступ к опухоли и позволяет удалить её полностью вместе с соседними здоровыми тканями. Сокращается вероятность возникновения рецидива. При масштабном поражении орган удаляют полностью (если это возможно). В случаях невозможности провести полное иссечение опухоли удаляется максимально доступная часть.
  2. На ранних стадиях заболевания проводится плеврэктомия. При этом может понадобиться удаление части лёгкого, диафрагмы и перикарда.
  3. При поражении брюшной полости велика вероятность удаления половых органов и сальника.
  4. Операции на сердце менее результативны. Они достаточно сложные, поэтому больному удаляется только перикард. Опухоль продолжает развиваться, прогноз на жизнь неутешительный.

  1. При наличии жидкости в полостях проводят шунтирование.
  2. При мезотелиоме эффективны несколько химиотерапевтических препаратов. Например, Цисплатин и Пеметрексед. Их назначают до проведения резекции опухоли и после.
  3. Лучевая терапия помогает сгладить послеоперационный период. Она снижает болевые ощущения и добивает атипичные клетки.
  4. Иммунотерапия используется в качестве дополнительного метода лечения. Пациент принимает иммуностимуляторы для активации естественных защитных функций организма. Применяется только в комплексе, самостоятельно не действует на злокачественный процесс.
  5. Фотодинамическая терапия позволяет бороться с опухолью без вскрытия органов. В организм больного через вену или перорально вводится сенсибилизатор, которой оседает в клетках новообразования. После на опухоль направляют световые волны определённой длины. Под их действием происходит некроз злокачественных узлов.
  6. При неоперабельном новообразовании пациенту назначают лучевую и химиотерапию для сглаживания болезненных симптомов. Проводится постоянный контроль опухоли. Если она уменьшается, назначают операцию.

Во время и после лечения больному составляется сбалансированная диета. Обязателен приём назначенных препаратов. Клинические рекомендации и методы лечения основаны на улучшении состояния больного и продлении его жизни.

Мезотелиома плевры ( Злокачественная эндотелиома плевры , Карциносаркома плевры , Плевральная карцинома )

Мезотелиома плевры – первичная злокачественная опухоль, возникающая из мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры. Симптомами мезотелиомы плевры служат боли в груди, одышка, сухой мучительный кашель, прогрессирующая кахексия, экссудативный плеврит. Опухолевое поражение плевры диагностируется по данным рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ, диагностической торакоскопии, цитологического анализа плеврального выпота. Для лечения мезотелиомы плевры применяется весь арсенал методов противоопухолевой терапии — хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое лечение, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Общие сведения

Злокачественная мезотелиома (эндотелиома) плевры – рак серозных оболочек легких. Наиболее часто встречаются мезотелиомы брюшины и плевры, хотя также возможно поражение перикарда, оболочек яичек, яичников и маточных труб. Заболеваемость мезотелиомой тесно связана с производственными вредностями, а именно — контактом с асбестом. В пульмонологии мезотелиома плевры диагностируется в 100-200 раз реже, чем рак легкого; болеют преимущественно мужчины старше 50 лет (частота заболевания 15-20 случаев на 1 млн. населения). Мезотелиома плевры протекает очень агрессивно, часто обнаруживается уже на поздних стадиях, поэтому исход заболевания обычно неблагоприятный – выживаемость, как правило, не превышает 1-2 лет после установления диагноза.

Причины мезотелиомы плевры

В большинстве случаев (до 70%) мезотелиома плевры, как и мезотелиомы других локализаций, является асбестоиндуцированной опухолью. На развитие заболевания основное влияние оказывают два фактора: асбестовая экспозиция и размер асбестовых волокон. Мезотелиома плевры обычно развивается у лиц, находившихся в длительном и тесном контакте с асбестосодержащими продуктами (работников рудников, населения, проживающего в непосредственной близости от мест добычи асбеста, рабочих обрабатывающих производств). При этом от момента контакта с минералом до развития мезотелиомы плевры обычно проходит несколько десятилетий (от 20 до 50 лет).

Считается, что наибольшей канцерогенной активностью обладают волокна длиной от 5 до 20 мкм и диаметром менее 1 мкм. Ингаляционным путем они легко проникают в дыхательные пути, а оттуда по лимфатическим путям — в ткань легкого и субплевральное пространство. Кроме мезотелиомы плевры эти незримые частицы могут служить инициатором асбестового пневмокониоза – асбестоза. Ввиду того, что асбест широко используется в различных отраслях промышленности (при производстве кровельных покрытий, огнеупорных, изоляционных материалов, прокладок тормозных колодок), большинство заболевших нередко не осознают и поэтому отрицают контакт с асбестом. Несмотря на то, что курение само по себе не влияет на частоту возникновения мезотелиомы плевры, его сочетание с вдыханием асбестовой пыли увеличивает опасность заболевания.

Читать еще:  Чем и как лечить насморк у ребёнка в 3-4 года

К числу менее редких и значимых факторов риска развития злокачественной мезотелиомы плевры относят контакт с различными химическими веществами (жидким парафином, медью, бериллием, никелем и др.), лучевую терапию по поводу других онкологических болезней, генетическую предрасположенность. Некоторые исследователи связывают заболеваемость мезотелиомой и некоторыми другими онкологическими заболеваниями (неходжкинскими лимфомами, опухолями мозга) с носительством обезьяньего вируса SV–40. Этим вирусом была заражена вакцина против полиомиелита, которая применялась для иммунизации в 1955–1962 г.г. Таким образом, миллионы людей в Европе и Северной Америке оказались носителями опасного высокоонкогенного вируса SV-40.

Мезотелиома произрастает из однослойного плоского эпителия (мезотелия) плевры. Вначале она растет в виде зерен, узелков на париетальной или висцеральной плевре. В дальнейшем мезотелиома может принимать вид плотного узла (узловая форма) или диффузно распространяться по плевре, окружая ее, как панцирь (диффузная форма). В полости плевры в больших количествах накапливается серозно-фибринозный или геморрагический экссудат. В поздних стадиях мезотелиома плевры инфильтрирует легкое, межреберные мышцы, диафрагму, перикард; метастазирует в лимфоузлы, контралатеральную плевру.

Классификация мезотелиомы плевры

В основу стадирующей классификации мезотелиомы плевры положен критерий степени распространения опухоли. По этому признаку выделяют четыре стадии опухолевого процесса:

  • I – распространенность опухоли ограничена односторонним поражением париетальной плевры.
  • II – добавляется распространение опухоли на висцеральную плевру, инвазия паренхимы легкого или мышечного слоя диафрагмы на стороне поражения.
  • III – в опухолевый процесс вовлекаются мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы и жировая клетчатка средостения, перикард.
  • IV – поражение противоположной плевральной полости, ребер, позвоночника, перикарда и миокарда, брюшины; обнаруживаются отдаленные метастазы.

Различают три гистологических типа мезотелиомы плевры:

  1. эпителиоидный (50-70%)
  2. саркоматозный (7-20%)
  3. смешанный (20–25%)

Симптомы мезотелиомы плевры

От момента возникновения опухоли до появления клинических признаков может происходить от нескольких месяцев до 4-5 лет. Большинство больных на момент госпитализации в отделение пульмонологии предъявляют неспецифические жалобы на слабость, субфебрилитет, потливость, похудание. Диффузная форма мезотелиомы плевры иногда манифестирует с высокой лихорадки и выраженной интоксикации.

Кашель обычно сухой, надсадный, однако при прорастании легкого может отмечаться появление кровянистой мокроты. Нередко развиваются явления гипертрофической остеоартропатии: дефигурация пальцев рук, боли в костях, артралгии и припухлость суставов.

При развитии опухолевого плеврита присоединяются одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки. Болевой синдром может быть довольно выраженным и мучительным; возможна иррадиация болей в плечо, лопатку, шею, живот. Одышка и боли не исчезают даже после эвакуации плеврального экссудата. Плевральный выпот обычно накапливается быстрыми темпами и в больших количествах; он может иметь серозный или геморрагический характер. При ограниченной мезотелиоме плевры в проекции опухолевого узла может определяться локальная болезненность. В запущенных стадиях, связанных с прорастанием и сдавлением опухолевым конгломератом соседних структур, выявляются дисфония и дисфагия, тахикардия, синдром верхней полой вены.

Диагностика мезотелиомы плевры

Обзорная рентгенография грудной клетки может лишь ориентировочно указывать на мезотелиому плевры такими признаками, как наличие массивного гидроторакса, утолщение париетальной плевры, уменьшение объема грудной полости, смещение органов средостения. УЗИ плевральной полости позволяет определить объем экссудата в плевральной полости, а после его эвакуации оценить состояние серозной оболочки легкого.

Окончательное подтверждение диагноза и определение стадии мезотелиомы плевры становится возможным после выполнения КТ или МРТ легких. На томограммах отчетливо визуализируется узловое утолщение плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс в грудную стенку, средостение, диафрагму и т. д.

Все случаи мезотелиомы плевры, выявленные с помощью лучевых методов диагностики, должны быть морфологически верифицированы. Самым доступным методом получения плеврального содержимого для цитологического анализа служит торакоцентез. При отрицательных результатах исследования выполняется чрескожная биопсия париетальной плевры. Однако чувствительность этих методов в среднем составляет всего 50-60%. Поэтому наиболее достоверными в диагностическом отношении являются торакоскопическая или открытая биопсия. Диагностическая торакоскопия не только обеспечивает визуальный контроль при заборе материала, но позволяет уточнить стадию опухолевого процесса, оценить операбельность опухоли, а также осуществить плевродез.

Лечение мезотелиомы плевры

В отношении мезотелиомы плевры применяются практически все существующие на сегодняшний день методы противоопухолевого лечения, однако их эффективность остается низкой. При быстром накоплении плеврального выпота проводятся разгрузочные пункции (плевроцентез), постоянное дренирование плевральной полости микрокатетером.

При локальной форме мезотелиомы плевры возможно использование хирургической тактики. Наиболее радикальным является выполнение экстраплевральной плевропневмоэктомии, которая нередко дополняется удалением лимфоузлов легкого и средостения, резекцией диафрагмы и перикарда с их последующей пластикой. Летальность после таких обширных операций высокая – до 25-30%. Паллиативными методами хирургического лечения при злокачественном поражении плевры служат плеврэктомия, тальковый плевродез, плевро-перитонеальное шунтирование. Обычно такие способы используются торакальными хирургами при рефрактерном к терапии плеврите в качестве подготовки к дальнейшей терапии.

В большинстве случаев лечение мезотелиомы плевры проводится с помощью полихимиотерапии (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Возможно внутриплевральное введение химиопрепаратов. Лучевая терапия обычно не применяется как метод самостоятельного лечения мезотелиомы плевры, а используется после хирургического этапа, интраоперационно либо симптоматически (для уменьшения болевого синдрома). Сочетание плевропневмоэктомии с послеоперационной химиотерапией или облучением в ряде случаев позволяет добиться увеличения выживаемости до нескольких лет. Другие методы лечения (фотодинамическая терапия, иммунохимиотерапия) также не имеют самостоятельного значения.

Прогноз при мезотелиоме

Мезотелиома плевры относится к числу злокачественных опухолей с неблагоприятным прогнозом. Без лечения продолжительность жизни больных с мезотелиомой плевры составляет около 6-8 месяцев. Вместе с тем, эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день тоже не слишком высока – медиана выживаемости равняется 13–15 месяцам. Наиболее перспективным является комбинированное лечение (радикальная плевропневмонэктомия с адъювантной химиотерапией или лучевой терапией) – в этом случае продолжительность жизни увеличивается до 4-х и более лет. Предотвратить развитие мезотелимы плевры возможно, исключив контакт с асбестовыми материалами на производстве и в быту.

Мезотелиома плевры: причины, симптомы, лечение

© Авторы статьи: Куляба Ярослав Николаевич , Еременко Максим Александрович Онкоцентр «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Мезотелиома плевры является редко развивающимся злокачественным образованием, диагностирующимся более, чем в сто раз реже онкопатологий легких. По статистике, ее встречаемость не превышает 15 на 1 миллион случаев, однако, в силу ряда причин, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению этого показателя. Большинство пациентов с таким диагнозом — мужчины в возрасте старше пятидесяти лет.

Мезотелиома плевры: особенности онкообразования

Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения клеток мезотелиального слоя плевральных оболочек. Выделяют два разделенных плевральной полостью листка плевры: висцеральный (окружает легкие) и париетальный (выстилает средостение и стенку грудины). Чаще всего мезотелиома поражает оба листка, нарушая дыхание и функционирование легких. На поздних стадиях развития злокачественный процесс распространяется на ребра, диафрагму, позвоночник, органы брюшной полости.

Различают две разновидности мезотелиомы:

  • узловая (локализованная) — узел плотной консистенции, как правило, расположенный на ножке;
  • диффузная — покрывающие плевру множественные узелки, сливающиеся между собой в своеобразный панцирь. Выявляется в большинстве случаев, отличается агрессивностью и быстрым ростом, вырабатывает особое вещество, способствующее гидротораксу (плевральному выпоту).

Этот вид онкопатологии отличается высокой степенью агрессивности, выявляется на развитых стадиях, активно метастазирует в близлежащие лимфоузлы, противоположное легкое, перикард. Исход, как правило, крайне неблагоприятный: даже при условии комплексной терапии большинство пациентов не проживают более одного-двух лет с момента постановки диагноза. [1]

Мезотелиома плевры: причины патологии

Основным фактором, в 85-90% случаев провоцирующим развитие мезотелиомы плевры, является вдыхание асбестовой пыли. Наибольшую опасность представляют микроскопические волокна «голубого асбеста», по лимфотоку с легкостью проникающие в паренхиматозную ткань легких и плевральное пространство. В группу риска входят люди, работающие на асбестовых рудниках, связанных с этим соединением производствах, проживающие по соседству с местами его добычи. При этом доказано, что злокачественное образование развивается лишь спустя 40-50 лет после контакта с асбестовыми волокнами. Именно поэтому в последнее время наблюдается увеличение частоты заболеваемости этой патологией: примерно в 80-х годах прошлого века отмечался пик добычи и использования асбеста. [2]

Из менее опасных факторов выделяют: [3]

  • воздействие таких соединений, как бериллий, никель, силикаты, парафин и другие;
  • облучение в ходе терапии других онкопатологий;
  • наследственная предрасположенность;
  • вирус SV-40, гены которого обнаруживаются более, чем у половины пациентов с мезотелиомой.

Мезотелиома плевры: стадии

Выделяют четыре стадии:

  • 1 стадия — на подстадии 1а не наблюдается поражения висцеральной плевры, на подстадии 1b в процесс вовлекается париетальная плевра с одной стороны. Регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы не затронуты.
  • 2 стадия — поражены все плевральные листки, диафрагма или легочная паренхима на прилегающем участке. Не наблюдается метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленные внутренние органы.
  • 3 стадия — злокачественный процесс распространяется на мягкие ткани грудной полости, медиастинальные лимфатические узлы, перикард.
  • 4 стадия — мезотелиома плевры в терминальной стадии характеризуется развитием метастазирования в отдаленные органы. Метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах средостения и корневой части легкого, надключичных лимфоузлах, ребрах, позвоночнике, сердечных оболочках (перикарде и миокарде), брюшных органах.

Мезотелиома плевры: симптомы

Как правило, от появления новообразования до возникновения заметных болезненных проявлений проходит от трех-четырех месяцев до четырех-пяти лет. Практически все пациенты, госпитализированные в пульмонологическое отделение, жалуются на субфебрильную температуру, слабость, повышенную утомляемость, потерю массы тела.

Характерными признаками, отмечающимися примерно у 80%, являются затрудненное дыхание, одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. По той причине, что боль может иррадиировать, часто ставится ошибочный диагноз холецистита, межреберной невралгии и других нарушений. [4]

Читать еще:  Чем лечить горло грудничку - проверенные средства и препараты

К второстепенным симптомам относятся:

  • субфебрильная температура (30% случаев);
  • уменьшение веса (30%);
  • кашель (10%) — в начале болезни кашель приступообразный и сухой, при вовлечении в процесс легкого он становится более влажным, в мокроте появляются кровянистые примеси;
  • лихорадка, озноб, головная боль.

Локальные признаки включают:

  • синдром Горнера (свидетельствует о нарушениях симпатического отдела нервной системы);
  • затрудненное глотание, охрипший голос (возникают при оказании давления на трахею);
  • синдром верхней полой вены (проявляется в цианозе, отечности лица, головокружении и головной боли);
  • симптомы сердечной недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, сердечные боли);
  • болезненность суставов;
  • утолщение фаланг пальцев рук.

Угрожающим жизни симптомом является плевральный выпот — накопление в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата. Большое количество жидкости накапливается достаточно быстро, провоцирует проблемы с дыханием, сердечную недостаточность. [5]

Мезотелиома плевры: диагностика

С целью выявления патологии, определения вида онкообразования, степени развития и распространенности злокачественного процесса применяются следующие диагностические методики: [6]

  • осмотр пациента, сбор подробного анамнеза, расспрос о возможном контакте с асбестом;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки — предположительно указывает на наличие мезотелиомы по таким признакам, как выраженный гидроторакс, утолщение париетального плеврального листка, смещенные органы средостения;
  • ультразвуковое исследование — также не позволяет точно поставить диагноз;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяют определить наличие и стадию развития мезотелиомы.
  • Для точной постановки диагноза и определения гистотипа новообразования необходимо проведение иммуногистохимического и цитологического исследования. Исследуемый материал получается с помощью биопсии, проводимой во время диагностической торакоскопии, также позволяющей определить стадию болезни и операбельность опухоли. Эта методика осуществляется с помощью специального прибора — торакоскопа, который под анестезией вводится через маленькие отверстия и дает возможность осмотреть пораженные участки, обнаружить метастазы.

    Также о мезотелиоме плевры говорит наличие в крови таких онкомаркеров, как виментин, кальретинин, мезотелин. [7]

    Мезотелиома плевры: лечение

    Для лечения этого вида онкопатологии используется большинство существующих методов противоопухолевой терапии, но, к сожалению, эффективность их достаточно низкая.

    В случае локализованной формы основным методом является хирургический — экстраплевральная плевропневмоэктомия, при необходимости дополняемая резекцией перикарда и диафрагмы, удалением легочных и медиастинальных лимфатический узлов. Эти сложные операции сопряжены с высоким риском летального исхода (20-30%) и возникновения послеоперационных осложнений. [8] В качестве паллиативных методов используются плеврэктомия, плевродез (введение талька для склеивания плевральных листков), шунтирование. Также проводится неоадъювантная химиотерапия комбинацией цисплатина и пеметрекседа и послеоперационная лучевая терапия.

    При распространенном злокачественном процессе и наличии противопоказаний к проведению операции показана химиотерапия цисплатином или карбоплатином в комбинации с гемцитабином или пеметрекседом. Также проводится внутриплевральное введение цисплатина.

    Лучевая терапия не используется в качестве самостоятельного лечебного метода. Эта методика применяется после проведения операции, для ослабления болезненных симптомов неоперабельным пациентам.

    Для усиления положительного эффекта в дополнение к химиопрепаратам используются иммунопрепараты (интерлейкин, α-интерферон). [9]

    Мезотелиома плевры: прогноз

    Мезотелиома плевры отличается низкой чувствительностью к терапевтическим методикам и неблагоприятным прогнозом. Термин «пятилетняя выживаемость», применяемый в случае других онкопатологий, заменяется на «медиана выживаемости», составляющая максимум полтора года. При отсутствии лечения смерть больного наступает примерно через 6 месяцев. При положительной реакции на проводимое лечение жизнь пациента удается продлить на два-три года. [10]

    При этом заболевании учитываются такие прогностические факторы:

    Сколько живут с мезотелиомой? Мезотелиома плевры, брюшины, легких и перикарда

    Мезотелиома (Mesothelioma) – это опухоль, формирующаяся из клеток мезотелия. Мезотелий представляет собой слой клеток, покрывающих серозные оболочки, которые в свою очередь выстилают многие органы и полость тела.

    Мезотелиома является редким заболеванием, поражает поверхность плевры (оболочки легких), оболочку брюшины, изредка перикарда. Опухоль такой природы из-за стремительного роста метастазирует в соседние органы в короткие сроки. Главными причинами образования мезалиомы считаются курение и вдыхание паров асбеста.

    Заболевание в большинстве случаев встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет

    Мезотелиальная опухоль бывает как доброкачественная, так и злокачественная с неблагоприятными прогнозами для пациента. В последние годы процент заболеваемости значительно вырос. По заболеваемости мезотелиомой среди стран Европы первое место занимает Великобритания.

    Классификация

    Доброкачественную мезотелиому называют фиброзной. Она имеет форму узла (узловая мезотелиома). Долгое время она может протекать бессимптомно, не дает метастазов. Злокачественная опухоль носит диффузный характер и встречается в 75% случаев заболеваемости. Не имея четких границ, она по мере роста раздвигает соседние ткани. При этом мезотелиальные стенки покрываются мелкими сосочками.

    Ведущие клиники в Израиле

    В медицинской практике существует TNM-классификация онкологических поражений плевры:

    • Т0 – первичная опухоль, очаг которой не выявляется;
    • Т1 – одностороннее поражение одного листа плевры;
    • Т2 – злокачественное образование поражает легкие, перикард и диафрагму;
    • Т3 – рак проникает в кости грудной клетки и ребер;
    • Т4 – опухоль выявляется в органах противоположной стороны;
    • N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
    • N1 – вторичный очаг, расположен в нижней части легкого;
    • N2 – имеются метастазы в лимфатических узлах средостения;
    • N3 – наличие множественных метастазов в средостении и в легких.

    Причины заболевания

    Главным фактором возникновения и развития мезотелиомы выступает канцерогенное действие минерала асбеста.

    С ним контактируют при добыче его в рудниках, в производстве строительных материалов и при изготовлении стекла. Асбест, накапливаясь в серозных оболочках еще с молодого возраста, может спровоцировать опухоль через несколько десятков лет.

    На возникновение мезотелиомы также могут повлиять:

    • Генетическая предрасположенность к заболеванию;
    • Химические вещества, выделяемые на крупных производствах (медь, никель, бериллий, парафин в жидком виде, полиуретан и др.);
    • Вирус SV-40;
    • Облучение при лечении других раковых заболеваний.

    Мужчины заболевают мезотелиомой в 8 раз чаще женщин. Это связано с более тяжелой профессиональной деятельностью.

    Симптомы мезотелиомы

    Самой распространенной разновидностью опухоли является плевральная мезотелиома, встречающаяся у мужчин более зрелого возраста. После начала роста опухоль многие годы может протекать бессимптомно.

    Достигнув определенных размеров, новообразование дает о себе знать по следующим симптомам:

    • Сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
    • Затруднение дыхания;
    • Боли в грудной клетке из-за врастания опухоли в ребра;
    • Плохой аппетит и резкое похудение;
    • Одышка;
    • Плохое самочувствие, слабость;
    • Снижение работоспособности;
    • Высокая температура.

    Заболевание может сопровождаться лихорадкой.

    Видео — Злокачественная мезотелиома плевры

    Мезотелиома брюшной полости

    Заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. Сопровождается болью, вздутием живота, расстройством пищеварения, отрыжкой, икотой и метеоризмом. Рост опухоли может привести к асциту – накоплению жидкостей в брюшине. Из-за этого происходит увеличение живота.

    В качестве лечения такой опухоли применяют хирургическое иссечение. При неоперабельной мезотелиоме назначается комплексное лечение с применением химиотерапии и лучевой терапии.

    Мезотелиома перикарда

    В такой форме опухоль встречается крайне редко. Она дает о себе знать, достигнув внушительных размеров. Это сопровождается такими симптомами, как: боль в груди, сбои в работе сердечно-сосудистой системы (гипотония, сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия, стенокардия), потливость, отеки конечностей, удушье, потеря сознания. Такая опухоль может привести к инфаркту.

    Мезотелиома яичка

    Такая опухоль носит доброкачественный характер. Образуется из серозной оболочки яичка. Характеризуется увеличением пораженного органа, болью в паховой области и пояснице. При своевременном выявлении заболевания на ранней стадии прогноз будет благоприятным.

    Диагностика мезотелиомы

    После зрительного осмотра и пальпации, больного отправляют на проведение следующих процедур для точной диагностики заболевания:

    • Рентгенография органов грудной клетки. Такое исследование позволяет выявить поражения плевры, перикарда, легких и обнаружить скопление жидкости. Также рентген дает возможность уточнить, где локализуется очаг опухоли, и какие размеры он имеет;
    • КТ и МРТ– помогают обнаружить вторичные метастазы в других органах;
    • УЗИ брюшины и плевры;
    • Торакоскопия – исследование проводится при помощи особого оптического прибора;
    • Пункция – производится забор жидкости из полости плевры. Это позволяет провести биопсию, включающую в себя цитогистологический анализ, и уточнить стадию заболевания.

    Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

    * Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

    Лечение мезотелиомы

    В современной медицине существует несколько методов терапии мезотелиальной опухоли:

    • Операционное иссечение;
    • Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия;
    • Лучевая терапия (брахитерапия и интероперационная);
    • Генная терапия;
    • Фотодинамическая;
    • Иммунотерапия.

    При операционном методе лечения иссечь опухоль полностью не всегда возможно из-за ее труднодоступности. Если же удается удалить новообразование целиком, то вслед за ним удаляются участки здоровых тканей для уменьшения риска рецидива.

    Удаление плевры – плеврэктомия производится на ранней стадии плевральной мезотелиомы. На более поздних стадиях, помимо плевры, возможно удаление легкого, части диафрагмы и перикарда.

    Самым распространенным методом лечения мезотелиомы считается химиотерапия. На опухоль воздействуют сильнодействующими препаратами, которые вводят внутривенно либо в саму плевру. Эффективными препаратами являются Цисплатин и Пеметрексед. Химиотерапия может применяться как дополнительное лечение после хирургического удаления.

    Вышеперечисленные методы лечения мезотелиомы не могут выступать в качестве самостоятельных. Врач индивидуально подбирает комплексное лечение, смотря на состояние пациента и стадию болезни.

    Прогноз заболевания. 4 стадия — сколько живут?

    Прогноз при мезотелиальной опухоли зависит от множества факторов. Это и стадия заболевания, и локализация новообразования, а также возможность удаления опухоли операбельным путем. Чем раньше диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз.

    При отсутствии лечения продолжительность жизни на 4 стадии не превышает 6 месяцев. Поддерживающая терапия способна продлить ее не более, чем на 2 года.

    Профилактика мезотелиомы

    Чтобы обезопасить себя от этого ужасного заболевания, каждый человек обязан знать, что контакт с асбестом и другими вредными минералами провоцирует раковые заболевания. Тем, чья профессиональная деятельность связана с добычей асбеста, работой на производствах, а также людям, проживающим в промышленных зонах, следует регулярно проходить медицинский осмотр и сдавать анализы во избежание заболевания мезотелиомой.

    Мезотелиома

    Что такое мезотелиальная ткань?

    Мезотелий является защитным мешком, который покрывает и защищает большинство внутренних органов в организме. Он состоит из двух слоев, один слой покрывает орган, а второй слой образует вокруг него мешок.

    Мезотелий производит смазочную жидкость, которая выделяется между этими слоями, позволяя легко перемещаться движущимся органам (таким как легкие). Эта область между двумя слоями вокруг легких называется плевральным пространством. Мезотелиальная ткань выстилает органы брюшной полости, легкие, яички и сердце.

    Что такое мезотелиома?

    Мезотелиома возникает, когда мезотелиальные клетки начинают быстро и бесконтрольно расти. Эти ячейки также теряют способность останавливать производство смазочной жидкости, когда ее достаточно. Это приводит к нежелательному укрыванию органов в толстой кожуре опухолевой ткани и накоплению избыточной жидкости, что в конечном итоге вызывает симптомы. Эти клетки могут расти и вторгаться в другие органы или распространяться на другие части тела. Когда клетки распространяются на другие участки тела, это называется метастазированием.

    Большинство мезотелиом находятся в слизистой оболочке легких (около 80%). Около 20% процентов случаев обнаруживаются в слизистой брюшной полости (мезотелиома брюшины), и еще реже мезотелиома обнаруживается в слизистой оболочке сердца (1%) или яичках.

    Читать еще:  Температура, кашель и насморк у ребёнка: причины, лечение

    Причины и факторы риска мезотелиомы

    Мезотелиома является редким раком, ежегодно диагностируется приблизительно 5000 случаев в мире. Самым большим фактором риска развития заболевания является воздействие асбеста, на которое приходится от 70 до 80 процентов всех случаев.

    Асбест используется во многих продуктах, включая цемент, тормозные накладки, черепицу, напольные покрытия, текстиль и изоляцию. Частицы могут высвобождаться из этих продуктов, особенно в процессе производства, и вдыхаться.

    Прежде чем узнать об опасностях, шахтеры и другие работники, подвергшиеся воздействию асбеста, работали без какой-либо защиты. С 1970-х годов Администрация по безопасности и гигиене труда установила ограничения на допустимые уровни воздействия асбеста и требует защитного оборудования на рабочем месте.

    Члены семей людей, которые работали с асбестом, могли также подвергаться воздействию токсина, когда его несли домой на одежде и волосах, что подвергало их повышенному риску мезотелиомы.

    Болезнь в 5 раз чаще встречается у мужчин, что в основном связано с воздействием асбеста на рабочем месте. Риск также увеличивается с возрастом.

    Ветераны, которые служили в горнодобывающей, фрезерной, изоляционных работах, сносе старых зданий и других строительных объектах, а также в странах, где асбест все еще присутствует в зданиях, которые могли быть повреждены в бою, также подвержены повышенному риску развития мезотелиомы.

    В то время как до 80% случаев мезотелиомы плевры встречаются у людей, которые были знакомы с воздействием асбеста, только у 10% пациентов с тяжелым воздействием в анамнезе развивается заболевание. Это говорит о том, что для фактического развития заболевания необходимы дополнительные воздействия или факторы. Еще более загадочным является тот факт, что только 50% людей с мезотелиомой брюшины имеют историю воздействия асбеста.

    С момента воздействия асбеста до обнаружения мезотелиомы требуется от 10 до 50 лет. Хотя большинство людей, у которых развивается мезотелиома, неоднократно подвергались воздействию асбеста в течение многих лет или дольше, у некоторых рак развивается всего за один или два месяца воздействия асбеста.

    Другие факторы риска включают предшествующую лучевую терапию в области грудной клетки, коллапсотерапию (для лечения туберкулеза легких) и, возможно, даже воздействие определенных вирусов или цеолитов (минералов, которые имеют химическое сходство с асбестом, таким как эрионит). Эрионит является известным канцерогеном для человека и распространен в породах и почве в некоторых географических районах. Считается, что более высокая заболеваемость мезотелиомой в этих областях вызвана повышенным воздействием эрионита.

    Курение, по-видимому, не увеличивает риск развития заболевания, если только вы не подвергались воздействию асбеста.

    Признаки и симптомы мезотелиомы

    Симптомы мезотелиомы часто вызваны скоплением опухолевой ткани, окружающей легкое, и накоплением жидкости в плевральном пространстве, что препятствует полному расширению легкого. Это вызывает давление на легкое, приводящее к боли в груди и одышке. По мере прогрессирования заболевания пациенты могут терять вес и иметь сухой, отрывистый кашель.

    Мезотелиома, возникающая в плевре, может напрямую распространяться в брюшную полость. Мезотелиома также может возникать в брюшной ткани живота. Симптомы, наиболее часто связанные с заболеванием брюшной полости, включают вздутие живота, боль и потерю веса.

    Как диагностируется мезотелиома?

    Пациентам с симптомами, вызывающими беспокойство по поводу мезотелиомы, вначале часто делают рентген грудной клетки, который показывает накопление жидкости в слизистой оболочке легких. Затем эти пациенты проходят компьютерную томографию (КТ) грудной клетки для дальнейшей оценки рака. В случае мезотелиомы брюшной полости получают компьютерную томографию для визуализации анатомии брюшной полости.

    Жидкость в слизистой оболочке легких часто дренируется с помощью процедуры, называемой торацентезом. Это может улучшить симптомы. Диагноз мезотелиомы иногда можно поставить, посмотрев на клетки этой жидкости под микроскопом. Если диагноз с использованием одной жидкости поставить не удалось, пациентам необходимо сделать плевральную биопсию, чтобы подтвердить диагноз. В легких торакоскоп используется для прохождения стенки грудной клетки, между ребрами, для получения образца ткани.

    Перитонеоскоп или брюшная лапароскопия используются для входа в брюшную полость для получения образца ткани для диагностики брюшной мезотелиомы.

    Скрининговые исследования для диагностики мезотелиомы

    Радиологические исследования (рентген, КТ) недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить опухоли до появления симптомов. В настоящее время ученные изучают использование нескольких маркеров крови, пытаясь обнаружить мезотелиому раньше, чем обычные методы у людей с историей воздействия асбеста.

    Эти исследования включают измерения остеопорина в сыворотке, уровней растворимого белка, связанного с мезотелином, и анализ мезомарка, который оценивает уровни растворимых белков, связанных с мезотелином, высвобождаемых клетками мезотелиомы. Однако в настоящее время все эти тесты считаются экспериментальными.

    Стадирование мезотелиомы

    Стадирование проводиться для определения стадии заболевания, а затем стадия диктует лечение. Рекомендуемые исследования для стадирования мезотелиомы включают КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом, и возможную МРТ грудной клетки или торакоскопическую биопсию, которые также могут оценить лимфатические узлы и другие ткани.

    Патолог также исследует полученные клетки/ткани, чтобы определить подтип клеток мезотелиомы, присутствующих в опухоли. Есть три типа, эпителиоидный, саркоматоидный и двухфазный (смешанный). Подтип клетки может влиять на решения о лечении совместно со стадией.

    Затем врачи используют систему TNM (также называемую системой опухоль – узел – метастазирование) для постановки стадии рака. Система описывает:

    • размер и местное распространение опухоли (T);
    • если вовлечены какие-либо лимфатические узлы (N);
    • если она распространилась на другие более отдаленные области тела (M).

    Затем эту стадия преобразуют в стадию от 0 до IV (четырех), при этом более высокие показатели указывают на более прогрессирующее заболевание. Пациенты с более ранней стадией опухолей (1-2), как правило, живут дольше и лучше реагируют на имеющиеся методы лечения.

    Система классификации рака очень сложна, вся система стадирования описана ниже. Несмотря на сложность, система стадирования помогает медицинским работникам определять степень рака и, в свою очередь, принимать решения о лечении рака пациента. Стадия рака, или степень заболевания, основывается на информации, полученной с помощью различных методов исследования, проведенных во время диагностики и лечения рака.

    Приложение: Полная система стадирования диффузной злокачественной плевральной мезотелиомы в таблице ниже.

    * В настоящее время не существует стандартной системы стадирования мезотелиомы брюшины.

    Как лечится мезотелиома?

    Лечение зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, возраста пациента и состояния его здоровья. Первым шагом к выбору лечения является определение того, является ли заболевание операбельным, то есть может ли операция быть полезной для пациента. Здоровые пациенты с ранней стадией злокачественной плевральной мезотелиомы могут стать кандидатами на операцию по удалению мезотелиальной ткани вокруг опухоли.

    Операция по удалению всего легкого с опухолью (экстраплевральная пневмонэктомия) или операция по удалению легкого, которая удаляет только опухоль и слизистую оболочку легкого (расширенная или радикальная плеврэктомия), является наиболее распространенным вариантом для этих пациентов.

    Подобные комплексные операции часто рассматриваются у пациентов с мезотелиомой брюшины. Кроме того, пациенты с мезотелиомой брюшины могут также получать внутрибрюшинную химиотерапию (химиотерапию, доставляемую непосредственно в брюшное пространство) с хирургическим вмешательством. Было показано, что это улучшает выживаемость у пациентов с мезотелиомой брюшины.

    Все эти торакальные или перитонеальные операции являются обширными. Многие пациенты не могут пройти операцию по причине наличия прогрессирующего заболевания при диагностике или не переносят операцию по состоянию здоровья.

    Пациентам, которым предстоит операция по удалению всего легкого, после операции обычно проводится лучевая терапия, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки, не удаленные хирургическим путем. Однако лучевая терапия после операции по сохранению легкого не проводится. Излучение может повредить оставшуюся здоровую легочную ткань и привести к токсичности, которая перевешивает любые преимущества лучевой терапии.

    Лучевая терапия часто используется в местах хирургического разреза, чтобы предотвратить рецидив рака в этой области. Пациентам, которые не подвергаются операции, может быть назначена лучевая терапия для лечения проблемных зон с целью облегчения симптомов, таких как боль или проблемы с дыханием.

    Химиотерапия также является стандартным лечением мезотелиомы и может обеспечить значительное облегчение симптомов. Химиотерапия может проводиться до, после или без операции. Препараты, которые используются отдельно или в комбинации, включают:

    • Цисплатин;
    • Карбоплатин;
    • Доксорубицин;
    • Пеметрексед;
    • Гемцитабин;
    • Винорелбин.

    Управление симптомами и поддерживающая терапия

    Люди с мезотелиомой могут столкнуться с повторяющимся скоплением жидкости в плевральном пространстве. Эта жидкость может быть удалена с помощью плеврального катетера (трубки, которая вводится в стенку грудной клетки и остается в ней, чтобы при необходимости жидкость могла сливаться), или с помощью процедуры, называемой торацентезом (небольшая игла вводится через грудную стенку в плевральное пространство, жидкость сливается, а игла извлекается). Во многих случаях за этим последует процедура под названием плевродез, при которой в легкие вводится лекарство (тальк, блеомицин) для создания рубцовой ткани в надежде на уменьшение будущей жидкости.

    Процедура по удалению жидкости в брюшной полости называется парацентезом. При этой процедуре игла вводится через брюшную полость в заполненное жидкостью пространство, и жидкость сливается. Если это хроническая проблема, пациентам могут установить катетер, позволяющий им самостоятельно откачивать жидкость в домашних условиях. Удаление жидкости облегчает одышку и боль, вызванную накоплением жидкости.

    Ваша медицинская команда также будет работать над устранением других симптомов, включая боль, тошноту и рвоту, которые могут возникнуть в результате диагностики и лечения. Этими признаками можно контролировать с помощью комбинации медикаментозного лечения (например, обезболивающих, противотошнотных средств) и дополнительных/интегративных методов лечения (например, йоги и массажа).

    Клинические испытания

    Поскольку современные методы лечения имеют ограниченную эффективность, исследователи продолжают искать новые способы лечения мезотелиомы. Некоторые из исследуемых методов лечения включают иммунотерапию, генную терапию (метод, который пытается исправить аномальный ген, который приводит к тому, что рак выходит из-под контроля), химиотерапию, вводимую непосредственно в плевральное пространство, и интраоперационную фотодинамическую терапию (ФДТ — лечение, при котором используется лазер для активации фотосенсибилизирующего препарата во время хирургического удаления рака в попытке убить все оставшиеся раковые клетки, не удаленные хирургическим путем).

    Последующий уход

    В течение всего курса лечения мезотелиомы ваша медицинская команда будет проводить регулярные медицинские осмотры и наблюдения.

    Страх перед распространенной болезнью, беспокойство, планирование расширенного ухода, финансовые последствия лечения рака, юридические проблемы и проблемы занятости, а также стратегии выживания — это общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются люди с мезотелиомой. Ваша медицинская команда может определить ресурсы для поддержки и управления этими практическими и эмоциональными проблемами, с которыми сталкиваются во время и после рака.

    Как предотвратить мезотелиому (профилактика и рекомендации)?

    Уменьшая воздействие асбеста, риск мезотелиомы уменьшается. Рабочие, которые подвергаются воздействию асбеста на работе, должны носить защитную одежду и маски. Эти работники должны сменить одежду перед тем, как покинуть рабочую площадку, чтобы избежать переноса частиц домой. Управление по охране труда установило стандарты, регулирующие эти процедуры.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector