Диссеминированный процесс в легких: что это такое, как с ним бороться

Диссеминированное заболевание легких — диагностика, компьютерная томография

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Диагностика диссеминированных процессов в легких – это самая сложная область пульмонологии. Диссеминированным называется заболевание, которое проявляется более-менее однотипным распространением (диссеминацией) патологического процесса на большую часть легочной ткани. Такое распространение процесса по легким, как правило в виде очагов, сетчатых изменений или смешанного типа, диагностируется как с помощью рентгенографии, так и с помощью компьютерной томографии (КТ).

Сложность диагностики диссеминированных заболеваний заключается в том, что похожая рентгенологическая картина может наблюдаться при огромном количестве болезней самого разного происхождения. До 80% пациентов с легочной диссеминацией получают при первичной диагностике неверные диагнозы. Кроме того, многие заболевания легких, сопровождающиеся диссеминацией, протекают бессимптомно, что также оттягивает верную диагностику. У некоторых пациентов между началом заболевания и правильно поставленным диагнозом проходит несколько лет, а кому-то правильный диагноз не выставляется вовсе.

ДИССЕМИНИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС В ЛЕГКИХ — ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ

Какие болезни легких способны проявляться диссеминацией на КТ и рентгенографии?

1. Альвеолиты
1. 1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит
1. 2. Экзогенный аллергический альвеолит
1. 3. Токсический фиброзирующий альвеолит

2. Гранулематозы
2. 1. Саркоидоз легких
2. 2. Гематогенно — диссеминированный туберкулез легких
2. 3. Гистиоцитоз
2. 4. Пневмокониозы (силикоз, силикатозы, бериллиоз и др. )
2. 5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.)

3. Диссеминации опухолевой природы
3. 1. Бронхиолоальвеолярный рак
3. 2. Карциноматоз легких
3. 3. Раковый лимфангиит

4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких
4. 1. Идиопатический гемосидероз легких
4. 2. Синдром Гудпасчера
4. 3. Альвеолярный протеиноз
4. 4. Лейомиоматоз легких
4. 5. Первичный амилоидоз легких

5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем
5. 1. Васкулиты или/и интерстициальные пневмониты при диффузных
болезнях соединительной ткани
5. 2. Кардиогенный пневмосклероз при недостаточности кровообращения
5. 3. Интерстициальный фиброз при хроническом активном гепатите
5. 4. Интерстициальный фиброз при лучевых поражениях
5. 5. Интерстициальный фиброз как исход «шокового легкого»

Как видите, список очень длинный, а ведь здесь далеко не все диссеминированные болезни!
О чем нужно задуматься, если у Вас в легких обнаружен диссеминированный процесс? Прежде всего, об исключении самых опасных болезней – туберкулеза и рака легкого! Не является ли диссеминация туберкулезной или опухолевой природы?

МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ — САМЫЙ ОПАСНЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ПРОЦЕСС

Прежде всего, врачам при обнаружении диссеминированного заболевания легких необходимо исключить злокачественную опухоль. Это может быть как метастатическая диссеминация рака (гематогенный, лимфогенный карциноматоз), так и первичная диссеминированная опухоль легкого — бронхиолоальвеолярный рак. Множественные метастазы в легкое чаще всего встречаются при раке молочной железы, почек, яичников, кишечника, желудка и матки. При правильном анализе результатов компьютерной томографии (КТ) врач-рентгенолог в большинстве случаев способен отличить метастазы от других вариантов диссеминации.

КАК ОТЛИЧИТЬ ОДНО ДИССЕМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОТ ДРУГОГО?

Если по рентгенографии или флюорографии выставлен диагноз «диссеминированной процесс легких», необходимо сделать компьютерную томографию (КТ), чтобы выяснить, какое именно заболевание лежит в основе найденных изменений. Дифференциальная диагностика диссеминированных болезней органов дыхания — одна из самых сложных областей рентгенологии. Чтобы достоверно выявить различия между многочисленными вариантами патологии, врач-рентгенолог (радиолог) должен хорошо разбираться в пульмонологии и иметь глубокие знания по лучевой диагностике легочных болезней. Увы, такие знания есть далеко не у всех врачей. Диагностикой диссеминированных болезей профессионально занимаются врачи-рентгенологи (радиологи) специализированных легочных стационаров, например, Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии. Они способны из множества «похожих» признаков выделить те существенные, которые указывают на правильный диагноз.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ ДИССЕМИНИРОВАННОМ ПРОЦЕССЕ

Нередко возникает ситуация, когда даже КТ не вносит полной ясности в диагноз. Например, врачи могут сомневаться, что у пациента: саркоидоз или метастазы в легких, диссеминированный туберкулез или грибковая инфекция, и т.п. В таких случаях полезно получить дополнительное мнение высококвалифицированного рентгенолога, который повторно проанализирует снимки и выскажет свое мнение. Подобное экспертное мнение поможет Вашему лечащему врачу уточнить диагноз и назначить правильное лечение. Если Вы живете вдалеке от крупных центров, снимки можно отправить специализированному радиологу по интернету, например через службу Национальной телерадиологической сети. Полученное в результате второе мнение по КТ легких с подписью и печатью опытного специалиста снизит риск неверного диагноза.

КТ при бронхиолоальвеолярном раке. Множественные хаотичные очаги, чередующиеся с участками уплотнения по типу матового стекла, фокусами альвеолярной консолидации.

КТ легких при саркоидозе. Множественные очаги, расположенные вдоль центрального интерстиция и плевральных листков, с характерной картиной «четок».

диссеминированные заболевания легких

Вопросы и ответы по: диссеминированные заболевания легких

Добрый день! Мне 28 лет. Уже 9 месяцев лечусь от диссеминированного туберкулеза двух легких. Заранее скажу, что я из благополучной семьи, веду здоровый образ жизни, сопутствующих заболеваний нет, имею двух детей. Сначала лечилась препаратами первого ряда, после установления чувствительности обнаружили резистентность к первому ряду и двум препаратам второго ряда. Схема лечения сейчас: моксифлоксацин, протамид, канамицин, пиразинамид, гепабене, нейрорубин. Пас был отменен через непереносимость.

Динамика по рентгену позитивна, но удерживается полость 1.5х1 см.Возникло несколько вопросов: 1) При дисциплинированном выполнении всех рекомендаций и принятии лекарств, какие мои шансы на полное выздоровление? Через какой срок? 2) Возможно ли формирование резистентности к лекарствам которые я принимаю сейчас? 3) Какие бы Вы посоветовали принимать витамины для уменьшения побочных действий лекарств (тошнота, головная боль и др.) 3) Уже неделю началась шум в ушах. Является ли это показанием к отмены канамицина (ведь у меня ограниченный выбор препаратов)?

Читать еще:  Аллергический ринит у ребёнка: симптомы и лечение

4) Я находилась в больнице 8 месяцев, на данное время у меня БК-,при каких условиях может опять стать открытая форма? Являюсь ли я угрозой для детей дома (детям 2 года, инфицированные)? Заранее очень благодарна за Ваше внимание и ответы.

Добрый день! Мне 28 лет. Уже 9 месяцев лечусь от диссеминированного туберкулеза двух легких. Заранее скажу, что я из благополучной семьи, веду здоровый образ жизни, сопутствующих заболеваний нет, имею двух детей. Сначала лечилась препаратами первого ряда, после установления чувствительности обнаружили резистентность к первому ряду и двум препаратам второго ряда. Схема лечения сейчас: моксифлоксацин, протамид, канамицин, пиразинамид, гепабене, нейрорубин. Пас был отменен через непереносимость.

Динамика по рентгену позитивна, но удерживается полость 1.5х1 см.Возникло несколько вопросов: 1) При дисциплинированном выполнении всех рекомендаций и принятии лекарств, какие мои шансы на полное выздоровление? Через какой срок? 2) Возможно ли формирование резистентности к лекарствам которые я принимаю сейчас? 3) Какие бы Вы посоветовали принимать витамины для уменьшения побочных действий лекарств (тошнота, головная боль и др.) 3) Уже неделю началась шум в ушах. Является ли это показанием к отмены канамицина (ведь у меня ограниченный выбор препаратов)?

4) Я находилась в больнице 8 месяцев, на данное время у меня БК-,при каких условиях может опять стать открытая форма? Являюсь ли я угрозой для детей дома (детям 2 года, инфицированные)? Заранее очень благодарна за Ваше внимание и ответы.

пожалуйста, охарактеризуйте эту статью, насколько это реальная статья: (БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ВАШИ ОТВЕТЫ)
Список ранее существовавших болезней, которые по версии ВОЗ теперь называются СПИДом
(в скобках указаны уже известные возбудители соответствующих заболеваний):

Кандидоз трахеи (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
Кандидоз бронхов (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
Кандидоз легких (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
Кандидоз пищевода (вызывается дрожжеподобными грибками типа Candida).
Кокцидиомикоз — хронический глубокий микоз, поражающий кожу, легкие, пищеварительный тракт (вызывается паразитическим грибком Coccidioides immitis).
Криптококкоз внелегочный (вызывается паразитическим дрожжеподобным несовершенным грибком Cryptococcus).
Криптоспородиоз кишечника — протозойная инфекция, вызываемая Cryptosporidium muris и parvum.
Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный (вызывается грибком Hystoplasma).
Изоспороз кишечника (вызывается споровиками Isospora).
Сальмонеллезные септицемии (возбудители сальмонеллы).
Туберкулез легких (возбудитель микобактерия туберкулеза).
Туберкулез внелегочный (возбудитель микобактерия туберкулеза).
Другие микобактериозы.
Пневмоцистная пневмония (возбудитель Pneumocystis carini).
Пневмонии возвратные — 2 раза и более в течение года.
Простой герпес (вызывается вирусом Herpes simplex).
Цитомегаловирусная инфекция с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов (вызывается цитомегаловирусом).
Цитомегаловирусный ретинит (вызывается цитомегаловирусом).
Саркома Капоши — преимущественное поражение кожи с генерализованным новообразованием кровеносных сосудов и расширением капилляров с образованием многочисленных полостей, выстланных набухшим эндотелием.
Лимфома Беркитта — злокачественная лимфома вне лимфатических узлов.
Иммунобластическая саркома.
Лимфома мозга первичная.
Рак шейки матки (инвазивный).
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
Токсоплазмоз мозга (вызывается внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii).
Синдром истощения

Диагностика и лечение диссеминированного процесса в лёгких

Диссеминированный процесс в лёгких – это болезнь, при которой патологические изменения захватывают большую часть лёгочной ткани. Подобный процесс можно увидеть на рентгеновских снимках или при помощи компьютерной томографии. Наблюдаются очаговые или сетчатые изменения, а также смешанный тип. Диссеминация лёгких плохо поддаётся диагностике. Это связано с тем, что такая же рентгенологическая картина характерна и для ряда иных заболеваний. Почти 80% пациентов с этим недугом изначально ставится неверный диагноз. Определённые болезни, которые протекают с диссеминацией вообще проходят бессимптомно. Поэтому диагноз может быть поставлен спустя несколько лет или может быть не поставлен вовсе.

Диссеминированный процесс в лёгких – это клинико-рентгенологическая совокупность симптомов, что включает в себя любые проявления диссеминации лёгких, абсолютно разные по патогенезу и этиологии.

Патологический процесс на лёгочной ткани чаще всего возникает по таким причинам:

  • Заболевания инфекционного и воспалительного характера. Поражение лёгочной ткани бактериями, в том числе туберкулёзной палочкой и риккетсиозом.
  • Поражение тканей лёгких вирусами, грибками и паразитами.
  • Заболевания профессионального плана – пневмокониоз, экзогенные аллергические альвеолиты (болезни, которые часто бывают у фермеров и птицеводов).
  • Метастазы в лёгких при злокачественных новообразованиях, которые расположены вне лёгких.
  • Поражение лёгочной ткани при различных интерстициальных болезнях. К таким патологиям относятся диффузные поражения соединительной ткани, саркоидоз, системный васкулит, лёгочные геморрагические патологии и некоторые довольно редкие болезни, такие как лёгочный протеиноз, гистиоцитоз Х.
  • Радиационные и лекарственные поражения лёгочной ткани.

И это далеко не все диссеминированные заболевания лёгких. Если есть подозрение на такой патологический процесс, то для начала исключают самые опасные заболевания, которые могут вызывать изменение лёгочной ткани, к ним относится рак лёгкого и туберкулёз.

Иногда поставить правильный диагноз сразу не может даже опытный врач. В этом случае проводят ряд дополнительных обследований.

Синдром диссеминации в лёгких проявляется рядом характерных признаков:

  • Возникает сильная одышка, которая значительно усиливается после любых физических нагрузок.
  • Кашель непродуктивный или с выделением скудной слизистой мокроты. При раке лёгких наблюдается обильная слизисто-пенистая мокрота.
  • Кожные покровы принимают синюшный оттенок, при этом цианоз только увеличивается при любых физических нагрузках.
  • Температура тела может быть повышена до отметки в 38,5 градуса, но может оставаться и субфебрильной.
  • Фазы вдоха и выдоха заметно сокращены.
  • На вдохе слышны крепитирующие хрипы.
  • При простукивании участка спины над поражённым лёгким отмечается укорочение перкуторного тона.
  • Изменения тканей лёгких очагового характера, этот признак заметен при рассмотрении рентгеновского снимка.
  • Кислородная недостаточность, которая возникает при физических нагрузках.

К симптомам патологии относятся нарушения вентиляционных функций лёгких и понижение их диффузионной способности.

Иногда диссеминация лёгких протекает почти бессимптомно. Но даже в этом случае человек замечает аномальную слабость, ухудшение работоспособности и нарушение сна.

Диагностика

Чаще всего диагностируют патологию на основании рентгена и компьютерной томографии. Кроме этого, могут применяться такие методы исследований:

  • микроскопическое исследование мокроты;
  • бакпосев выделяемой мокроты на возбудителей туберкулёза;
  • бакпосев на смешанную микрофлору;
  • туберкулиновая проба;
  • развёрнутый анализ крови и мочи;
  • бронхоскопия.

По показаниям может быть назначено цитологическое, иммунологическое и гистологическое обследование.

Читать еще:  Плеврит легких при онкологии (метастатический плеврит)

Наиболее опасны в этом плане заболевания неопластического характера, при которых для постановки диагноза необходимо брать биоматериал для проведения биопсии. Материал для исследования берут при проведении бронхоскопии, с помощью пункции или открытой биопсии.

Современные методы исследования позволяют своевременно выявлять диссеминацию лёгких и назначать адекватное лечение.

Какой процесс самый опасный

Наиболее опасным патологическим процессом диссеминированного характера является рак. Причём это могут быть как метастазы, так и первичная опухоль на лёгком. Многочисленные метастазы на лёгочной ткани встречаются при опухолях молочной железы, яичников, почек, пищеварительного тракта и матки.

В большинстве случаев доктор по результатам рентгеновского снимка сразу определяет метастазы.

Если по результатам рентгенологического обследования определён диссеминированный процесс в лёгких, то назначается компьютерная томография, чтобы точно выявить характер патологического процесса. Диагностика диссеминации лёгких – это одна из наиболее сложных областей рентгенологии. Чтобы верно поставить диагноз, доктор, проводящий рентгеновское обследование, должен отлично разбираться не только в пульмонологии, но и обладать глубокими познаниями в лучевой диагностике лёгочных патологий. Диагностикой подобных заболеваний должны заниматься высококвалифицированные врачи.

Если диагноз под вопросом, то проводят тестовую терапию. Для этого назначают препараты, которые используются для лечения предполагаемой болезни. Если результат от такого лечения есть, значит, диагноз поставлен правильно.

Лечат диссеминированные процессы в лёгких в зависимости от того, какие результаты биопсии и бакпосева были получены. Лечение бактериальных, грибковых и иных патологий значительно отличается.

При бактериологическом поражении назначают антибиотики широкого спектра действия. Курс лечения такими препаратами может продолжаться до 2 недель. Если возбудителем болезни стала туберкулёзная палочка, то показан приём специальных препаратов (типа Изониазида). Лечение диссеминации туберкулёзного характера всегда проводят под контролем фтизиатра, больному периодически делают рентген, чтобы отследить тенденцию к выздоровлению.

При грибковом поражении лёгочной ткани назначают противогрибковые препараты. Они назначаются как в инъекциях, так и перорально. Иногда грибковая инфекция присоединяется к бактериальной патологии, в таком случае антибактериальные препараты комбинируют с противогрибковыми средствами.

В том случае, если выявлено заболевание профессионального характера, то назначают необходимую терапию. Но после лечения больной должен сменить род занятий. Часто болеют лёгочными патологиями работники птицефабрик, мукомольных заводов и предприятий по производству цемента.

Снизить частоту профессиональных заболеваний можно, если использовать средства индивидуальной защиты.

Для лечения диссеминированного процесса в лёгких онкологического характера применяют химиотерапию и симптоматическое лечение, которое направлено на поддержание иммунитета и защиту от грибковых инфекций. Если консервативное лечение эффекта не даёт, то прибегают к удалению поражённого участка лёгкого.

Диссеминация лёгкого может представлять угрозу для жизни больного, если патология спровоцирована раковой опухолью. В том случае, если причиной болезни стала инфекция, прогноз хороший.

Диссеминированный туберкулез легких ( Милиарный туберкулез )

Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов. Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

Общие сведения

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов. Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом. Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию. Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы и т. д.). Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий:

  • туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии),
  • гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции,
  • резкого снижения общей резистентности.

Факторы риска

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр. Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло. Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток. При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.

Классификация

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

  • Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
  • Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
  • Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.
Читать еще:  Назол бэби: инструкция по применению для детей

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии. Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий. В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли. На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз. Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред. У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью. В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких — туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Подострая форма

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Диагностика

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают следующие диагностические данные:

  1. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
  2. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
  3. В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
  4. При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
  5. ИФА-диагностика проводится для верификации диагноза у лиц из групп риска. Широкое применение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики сдерживается высокой стоимостью анализов.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин). В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Прогноз и профилактика

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного. Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму. Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых. Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector