Что такое эмпиема плевры: симптомы и лечение

Эмпиема плевры — последствия очень опасны

Эмпиема плевры – это острое воспаление плевральных листков, характеризующееся возникновением гнойного экссудата в плевральной области. Заболевание провоцируют пневмококки, стафилококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, стрептококки. Эмпиема требует обязательного лечения, так как гной способен поразить другие органы и анатомические области, что способствует возникновению различных осложнений.

Осложнения и последствия

Зачастую, отказ от лечения какого – либо заболевания заканчивается проявлением различного рода осложнений. Последствия эмпиемы плевры весьма опасны, так как гнойный процесс может неблагоприятно сказаться на всем организме. В зависимости от причин возникновения и формы заболевания, смертность наступает в 30% случаев.

Гнойный плеврит может приобретать хроническую форму, в результате чего протекает длительное время и практически без симптомов.

Вследствие прорыва гноя сквозь грудную клетку наружу, образовывается свищ, соединяющий область легких с окружающей средой. Наиболее опасным исходом является сепсис — попадание инфекции в кровь и образование гнойно – воспалительных образований в разных органах.

Учитывая форму заболевания могут проявляться различные последствия, которые могут возникать в разных системах и органах. Зачастую – это септикопиемия, бронхоплевральные свищи, бронхоэктазы, бронхоплевральные свищи. Эмпиема может спровоцировать накопление гноя в мягких областях грудной клетки.

Так как эмпиема плевры самостоятельно не растворяется, есть вероятность прорыва гноя сквозь грудную клетку, сквозь легкие в бронхи. В случае вскрытия гноя наружу, возникает открытый пиопневмоторакс. В таком варианте болезнь осложняется вторичной инфекцией, которая проникает во время перевязке или диагностической пункции.

Особенности болезни у детей

Эмпиема плевры у детей проявляется вследствие накопления гноя в плевральной области из-за пневмонии или легочного сепсиса. Смертность при такой болезни составляет 8%. У малышей эмпиема плевры может быть хроническая и острая. Острая форма перерастает в хроническую спустя 4-6 недель.

Симптомы детской эмпиемы плевры – температура, сепсис,

учащенное дыхание, частый пульс, происходит напряжение крыльев носа, живот вздут.

Терапия осуществляется мгновенно, так как жизнь ребенка находится в опасности. Во время лечения необходимо избавиться от гноя, специалисты зачастую назначают антибиотики.

Чтобы определить чувствительность препаратов, прописывают антибиотики, используемые при лечении стафилококковой пневмонии. По необходимости могут проводить пункцию повторно, а в случае пиопневмоторакса требуется длительное откачивание.

Причины эмпиемы плевры можно поделить на три группы:

  1. Первичные:
  • Послеоперационные – патология без/с бронхиальным свищем
  • Посттравматические – травмы, повреждения грудной клетки
  1. Вторичные:
  • Болезни легких – киста, пневмония, абсцесс легких, гангрена, пневмоторакс, повторные нагноения, рак легкого.
  • Болезни брюшной области – аппендицит, перитонит, язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, желудка, холецистит, абсцессы.
  • Метастатический пиоторакс – гнойные процесс, осложненные сепсисом и инфекциями.
  1. Криптогенные эмпиемы с неточной этиологией.

Эмпиема плевры характеризуется распространением гноя на соседние органы и ткани. Это наблюдается при таких болезнях, как:

Зачастую, болезнь возникает в случае сниженного иммунитета, при попадании в плевральную область воздуха или крови. Острая эмпиема проявляется в случае микробного инфицирования.

Симптомы эмпиемы плевры

Симптомы эмпиемы проявляются не спеша, а экссудат накапливается, в результате чего происходит сдавливание сердца и легких. Это способствует сдвигу органов в противоположную сторону, что нарушает сердечную и дыхательную деятельность. Учитывая форму заболевания выделяют различные симптомы. На первом этапе все формы обладают одинаковой симптоматикой. Изначально возникает кашель с мокротой, далее одышка, повышенная температура, интоксикация, болевые ощущения в груди.

Для острой эмпиемы плевры характерны:

  • Кашель с выделением мокроты с неприятным запахом
  • Болевые ощущения в области груди, которые увеличиваются при глубоком вдохе и слабеют при нормальном дыхании.
  • Цианоз – на кожных покровах проявляется синюшность, которая говорит о недостатке воздуха.
  • Одышка и мгновенное ухудшение состояния.

Для хронической эмпиемы характерны:

  • Субфебрильная температура тела
  • Кашель с гнойной мокротой
  • Болевые ощущения в грудной клетке
  • Изменения грудной клетки.

Хроническая эмпиема характеризуется продолжительным процессом накопления гноя, более двух месяцев.

Диагностика

Диагностика эмпиемы плевры подразумевает лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. При первоначальном осмотре специалист определяет отставание пораженной области грудной клетки во время дыхания, ассиметричное увеличение грудной клетки, расширение или сглаживание межреберий. Главным признаком эмпиемы плевры

является сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, выпирающая лопатка, опущенное плечо. Во время аускультации дыхание в области пиоторакса отсутствует или ослабленно.

При помощи рентгеноскопии легких определяют интенсивность затемнений. Чтобы узнать форму, размеры эмпиемы плевры, осуществляют плеврографию. МРТ легких и КТ позволяют исключить какие-либо деструктивные процессы в легких. Большую роль в диагностике играет УЗИ плевральной полости, позволяющее определить эмпиему даже небольшого размера. При помощи микроскопического и бактериологического анализа можно определить этимологию эмпиемы плевры.

Лечение эмпиемы плевры

Чтобы устранить гнойный процесс в области легких, используют эффективные и своевременные способы. Терапия эмпиемы подразумевает восстановление деятельности органов дыхания и всего организма. Основная задача лечения – избавление плевральной области от гноя. Терапия осуществляется в стационаре при постоянном контроле специалиста.

Терапия эмпиемы плевры подразумевает:

  • При помощи пункции или дренирования производится очистка плевры от гноя. Чем скорее будет произведена процедура, тем меньше вероятности проявления осложнений.
  • Употребление антибиотических средств. Помимо общего курса антибиотиков, прописывают средства, способствующие промыванию плевральной полости.
  • Обязательно больному прописывается курс витаминов, а также осуществляется детокскационное и иммуностимулирующее лечение.
  • В процессе терапии для полного восстановления организма назначаются диеты, лечебные нагрузки, массажи, физиотерапию и ультразвуковую терапию.
  • В случае хронической эмпиемы необходимо хирургическое вмешательство.

Средства выбирают, отталкиваясь от формы заболевания, характера болезни, индивидуальные особенности организма.

Методы терапии хронической эмпиемы плевры:

    Декортикация легкого – избавление от уплотненной

фиброзной ткани на плевре или оболочке легкого, которая не позволяет полностью раскрыться органам. Операция устраняет рубцы и спайки на легких.

  • Плеврэктомия – избавление от пристеночной плевры с поверхностной части грудины. Задача этой операции – восстановление плевральной полости.
  • Торакопластика – избавление от части ребер для мобилизации грудной клетки. Процедура способствует устранению остатков гноя. Эту операцию проводят только тогда, если другие формы хирургического вмешательства невозможно провести.
  • Профилактика

    Чтобы предупредить возникновение осложнений в области органов дыхания, необходимо вовремя осуществлять лечение. Профилактика эмпиемы плевры основывается на лечении первичных симптомов, которые могут перерасти в серьезное заболевание. Основные профилактические советы:

    • Предупреждение простудных болезней и ОРВИ. В результате этого патогенная микрофлора не будет попадать на плевральную полость и оболочку дыхательных путей. Даже незначительные проявления простуды необходимо сразу лечить.
    • В случае возможной пневмонии, следует сразу выполнить рентген грудной клетки и приступить к лечению. Именно неправильное и запоздалое лечение заканчивается патологическими осложнениями в виде накопления экссудара и гноя в плевре.
    • Повышение уровня иммунной системы, правильное питание, а также физическая нагрузка способствует укреплению здоровья и уберегает органы дыхания от различных инфекционных болезней.

    Эмпиема плевры

    • Боль за грудиной
    • Быстрая утомляемость
    • Головная боль
    • Деформация грудной клетки
    • Интоксикация
    • Кашель с мокротой
    • Нарушение сердечного ритма
    • Одышка
    • Повышенная температура
    • Посинение кончиков пальцев
    • Потеря аппетита
    • Синюшность губ
    • Слабость
    • Снижение работоспособности
    • Сухой кашель
    • Чувство разбитости

    Эмпиема плевры — среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

    Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной — она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих лёгкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.

    Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

    Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической — зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

    В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

    Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

    • воспалительное поражение лёгких;
    • спонтанный пневмоторакс;
    • формирование абсцесса в лёгком;
    • онкологию данной области;
    • воспаление червеобразного отростка;
    • язвенную болезнь ДПК или желудка;
    • гангрену лёгкого;
    • перитонит и холецистит;
    • гнойные процессы в независимости от локализации;
    • сепсис и остеомиелит;
    • флегмоны и гнойники в печени;
    • перикардит и панкреатит;
    • медиастинит и туберкулёз;
    • разрыв пищевода;
    • инфекции органов дыхательной системы;
    • перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.

    Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

    • раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
    • торакоабдоминальных повреждений грудины;
    • перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

    Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

    Классификация

    Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

    • парапневмонический;
    • послеоперационный;
    • посттравматический;
    • метапневмонический.

    Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

    • острая эмпиема плевры — является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
    • подострая эмпиема плевры — клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
    • хроническая эмпиема плевры — клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

    Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

    Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:

    • односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
    • тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
    • отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

    По объёмам выделенного гноя различают:

    • малую эмпиему — от 200 до 250 миллилитров;
    • среднюю эмпиему — от 500 до 1000 миллилитров;
    • большую эмпиему — более 1 литра.

    Помимо этого, патология бывает:

    • закрытой — это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
    • открытой — в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.
    Читать еще:  Ринофлуимуцил при аденоидах у детей: инструкция по применению

    По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

    • серозную — протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
    • фиброзно-гнойную — на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
    • фиброзной организации — осуществляется формирование плотных плевральных шкварт — они как панцирь покрывают больное лёгкое.

    Симптоматика

    Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

    • сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты — она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
    • одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
    • повышением температурных показателей;
    • болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
    • признаками интоксикации организма;
    • понижением работоспособности;
    • чувством разбитости;
    • слабостью и быстрой утомляемостью;
    • снижением аппетита;
    • синюшностью губ и кончиков пальцев;
    • нарушением сердечного ритма.

    Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.

    Диагностика

    Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий — начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

    Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

    • изучение истории болезни — для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
    • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
    • тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
    • детальный опрос больного — для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

    Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

    • общеклинический анализ крови;
    • бактериальный посев воспалительного экссудата;
    • биохимия крови;
    • бактериоскопия мазка;
    • микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
    • общий анализ урины.

    Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры — это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

    • рентгенографию грудины;
    • плеврофистулография — покажет наличие свищей;
    • ультрасонография плевральной полости;
    • КТ и МРТ лёгких;
    • плевральную пункцию.

    Подобный недуг следует дифференцировать от:

    • воспалительного поражения лёгкого;
    • ателектаза и абсцесса лёгкого;
    • специфических поражений плевры;
    • злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.

    Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

    • введение противомикробных средств;
    • пероральный приём антибактериальных веществ;
    • дезинтоксикационное лечение;
    • применение витаминных комплексов;
    • переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
    • плазмаферез и плазмоцитоферез;
    • гемосорбцию и УФО крови;
    • дыхательную гимнастику и ЛФК;
    • ультразвук;
    • лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

    Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

    • анис и солодка;
    • алтей и шалфей;
    • полевой хвощ и сушеница;
    • цветки липы и берёзовые почки;
    • мать-и-мачеха и корень девясила.

    Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

    • напитка из сока луковицы и мёда;
    • смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
    • снадобья из сока алоэ и липового мёда;
    • сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.

    Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

    • эвакуировать гнойный экссудат;
    • уменьшить интоксикацию;
    • расправить лёгкое;
    • ликвидировать полости эмпиемы.

    Операция может быть проведена несколькими способами:

    • лечебной бронхоскопией;
    • плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
    • торакостомией — это открытое дренирование;
    • интраплевральной торакопластикой;
    • закрытием бронхоплеврального свища;
    • резекцией лёгкого.

    Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

    Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры — это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.

    Возможные осложнения

    Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

    • полиорганная недостаточность;
    • дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
    • ТЭЛА;
    • формирование тромбов;
    • септикопиемия;
    • бронхоплевральные свищи;
    • амилоидоз.

    Профилактика и прогноз

    Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

    • повышение сопротивляемости иммунной системы;
    • избегание травмирования и ранения грудной клетки;
    • при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
    • своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
    • регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

    Прогноз такой болезни зачастую благоприятный — благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

    Гнойное заболевание эмпиема плевры, симптомы и лечение

    Эмпиема плевры – это чаще всего последствия инфекционного поражения легких ( пневмония ). Выражаются последствия гнойным выпотом в плевральную полость. Эта патология имеет и другие названия – гнойный плеврит или же пиоторакс.

    Гнойные заболевания в организме человека всегда протекают с ухудшением общего состояния и выраженным местным воспалительным процессом. Особую опасность представляют болезни с массивным скоплением экссудата. К числу таких патологических процессов относится эмпиема плевры, способная быстро привести к тяжелому общему состоянию.

    Следует иметь в виду, что тяжесть состояния без необходимого лечения будет только увеличиваться. От простого накопления гнойного выпота, до появления так называемых гнойных карманов к последующему рубцеванию плевральной полости. А вот рубцевание может привести к ситуации, которое называется замуровывание легкого.

    Эмпиема плевры – что это

    Во врачебной практике может встречаться эмпиема плевры, желчного пузыря при калькулезном холецистите, мозговых оболочек и других органов и тканей. Первая из перечисленных патологий встречается чаще других.

    В норме между плевральными листками существует небольшая щель, в которой содержится несколько миллилитров прозрачной жидкости. Эта жидкость полностью стерильна и постоянно обновляется.

    При различных патологических процессах бактериального происхождения в плевру могут проникать микроорганизмы и иммунные клетки. При этом развивается гнойное воспаление и формируется эмпиема. Гной – это скопление микроорганизмов и продуктов их распада, а также действующих и переработанных нейтрофилов.

    Нейтрофилы – это клетки иммунитета, призванные уничтожать бактериальные агенты. В процессе уничтожения нейтрофилы гибнут, выделяя большое количество различных веществ. Эти вещества попадают в кровь и способствуют развитию общей реакции.

    Таким образом, в плевре скапливается гнойный экссудат. Чем выраженнее воспаление, тем больше жидкости в плевральной щели. На это воспаление реагирует весь организм – возникает слабость, повышается температура. Общее состояние человека чаще всего расценивается как средней тяжести или тяжелое.

    Эмпиема плевры имеет второе название – пиопневмоторакс. Дословно это переводится как гной в грудной клетке.

    Частными его случаями являются, например, гемоторакс – скопление крови, хилоторакс – лимфы, пиоторакс – гноя. Специфическое название – эмпиема плевры – имеет только последний. При этом закрытый пиопневмоторакс – это эмпиема, а открытый (сообщающийся с внешней средой) – это не эмпиема, а именно пиопневмоторакс.

    Эмпиема плевры – классификация

    Эмпиему делят на виды по происхождению, количеству экссудата, распространенности, локализации. По происхождению выделяют эмпиему:

    • Первичную – развивающуюся как самостоятельный процесс.
    • Вторичную – являющуюся следствием другой патологии. Чаще всего она является пневмонической – развившейся вследствие патологического процесса в легких. Пневмоническая подразделяется на метапневмоническую, возникающую в процессе разрешения патологии и парапневмоническую, развившуюся в разгаре основного заболевания.
    • Травматическую – возникшую после травмы грудной клетки с нарушением целостности листков плевры.
    • Послеоперационную – являющуюся осложнением операций на легких и средостении, ее также называют ятрогенной.

    По количеству экссудата эмпиема может быть:

    • Малая – до полулитра воспалительной жидкости;
    • Средняя – от полулитра до литра гноя;
    • Массивная – более одного литра экссудата.

    По распространенности выделяют эмпиему:

    • Осумкованную – ограниченную в определенном месте плевральной щели возникающими спайками;
    • Неосумкованную – ничем не ограниченную, при которой гной меняет положение под силой тяжести.

    По локализации осумкованная эмпиема может быть наддиафрагмальной, пристеночной, верхушечной, междолевой, околосредостенной.

    Возможно развитие заболевания при гангренозном распаде легкого и нагноении тонкостенной воздушной кисты. Реже пиоторакс развивается при гнойном бронхите, когда образуется бронхоплевральный свищ.

    Первичная эмпиема плевры возникает в тех случаях, когда основной очаг воспаления в легких не определяется. В этом случае бактерии сразу попадают в плевральную щель и воспаление развивается только в этом месте. Первичная эмпиема встречается достаточно редко.

    К гнойному воспалению в плевральной полости могут привести травмы, особенно, открытые повреждения с переломами ребер или грудины. Особую опасность составляют травмы, которые не лечатся своевременно.

    Иногда эмпиема возникает после больших операций на грудной полости. При этом микроорганизмы проникают в плевральную щель по оставленным дренажам или во время проведения операции. Гнойное воспаление в ослабленном после операции организм развивается достаточно быстро.

    Эмпиема развивается в том случае, если гноеродные бактерии любым из возможных путей попали в плевральную щель.

    В начале возникает воспалительная реакция в ответ на раздражение плевры, а затем – гнойное воспаление. Процесс формирования эмпиемы проходит несколько стадий.

    Стадии эмпиемы

    Первой стадией является серозное воспаление. Оно развивается, когда бактерии только внедряются в плевру. Их еще недостаточное количество для образования гноя, потому в плевре накапливается прозрачный серозный экссудат. Стадия, как правило, непродолжительная и протекает бессимптомно.

    Вторая стадия – гнойное воспаление. Бактерии в плевральной щели очень быстро размножаются, их становится много, нейтрофилы разрушают бактерии и погибают сами.

    Третья стадия возникает в том случае, если эмпиема не была диагностирована и гнойный экссудат вовремя не аспирировали из плевральной полости. При этом в очаге воспаления возникают фибробласты – клетки соединительной ткани. Они синтезируют коллагеновые волокна, которые крепятся к разным участкам плевры. Таким образом разрастается соединительная ткань. Эту стадию называют фиброзной.

    Клинически эмпиема плевры делится всего на две стадии – острую и хроническую.

    Острая эмпиема плевры

    Соответствует фибринозно-гнойной стадии патогенеза. Дело в том, что серозное воспаление клинически не проявляется, потому его практически никогда не диагностируют.

    В острой стадии возникает гной, выпадает фибриновая пленка, количество экссудата постепенно увеличивается. Со временем воспаление разрешается и переходит в подострый процесс.

    Длительность стадии около 6 месяцев при отсутствии лечения.

    Хроническая эмпиема плевры

    Развивается в том случае, если вовремя не лечить эмпиему.

    Периодически возникают обострения, при которых в плевральной полости снова скапливается гной, который приводит к образованию новой соединительной ткани. Процесс может повторяться большое количество раз. Чаще всего накоплению гноя способствует хронический бронхоплевральный свищ.

    Читать еще:  Какой врач делает флюорографию и как к нему попасть

    Симптомы эмпиемы плевры

    Клиническая картина эмпиемы плевры состоит из интоксикационного и респираторного синдромов.

    Интоксикационный синдром выражается в:

    • повышении температуры,
    • снижении активности,
    • повышенной утомляемости,
    • слабости,
    • отсутствии аппетита.

    При длительно существующем заболевании пациент может похудеть на несколько килограммов.

    Респираторный синдром развивается в том случае, если экссудат сдавливает легкое. Больного беспокоит кашель и одышка.

    Одышка вначале возникает при физической нагрузке, а затем и в покое. В тяжелых случаях пациент постоянно испытывает одышку.

    Боль в грудной клетке возникает в том случае, если большое количество экссудата появляется в плевральной полости за малый промежуток времени. Резкое растяжение плевральных листков ведет к выраженной боли на стороне поражения. При постепенном накоплении жидкости болевые ощущения, как правило, отсутствуют.

    При хронической эмпиеме плевры в стадии ремиссии из симптомов остается, как правило, только одышка, иногда – кашель. В стадии обострения возобновляется вся клиническая картина, характерная острому процессу.

    Диагностика

    В процессе диагностики данной патологии основными являются следующие виды исследования:

    • Физикальное. Заподозрить наличие жидкости в плевральной полости можно посредством перкуссии и аускультации легких. При среднем плевральном выпоте перкуторно определяется притупление звука, аускультативно – ослабление дыхания в месте, соответствующем плевральному выпоту. При массивном экссудате – тупость перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в проекции соответствующего легкого. Малую эмпиему плевры таким образом диагностировать невозможно.
    • Рентгенографическое. Проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки и определяют наличие жидкости в плевре. Способ надежный и выполнимый в любых условиях.
    • УЗИ плевральной щели. Позволяет увидеть уровень жидкости, может помочь в определении места для пункции. Чаще применяется при осумкованном пиотораксе.
    • Плевральная пункция. Наиболее ценный в диагностическом плане метод, при этом имеющий и лечебное значение. При неосумкованной патологии пункцию делают специальной иглой в седьмом-восьмом межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Полученную жидкость исследуют на биохимический и клеточный состав. Это единственный способ отличить эмпиему от любого другого гидроторакса. При осумкованной эмпиеме пункцию прооизводят в месте скопления выпота под контролем УЗ-аппарата.
    • Общий анализ крови. Имеет вспомогательное значение. Позволяет заподозрить наличие в организме очага бактериальной инфекции. Результатом исследования чаще всего является лейкоцитоз с повышением нейтрофильных клеток и сдвигом лейкоцитарной формулы, повышение скорости оседания эритроцитов, иногда – анемия.

    Рентгенологические признаки патологии

    При этом острая эмпиема плевры не отличается от других гидротораксов. На обзорном рентгеновском снимке видно гомогенное затемнение высокой интенсивности.

    При неосусмкованном виде патологии затемнение выполняет реберно-диафрагмальный синус, при массивном экссудате – поднимается вверх, поджимая легкое.

    При этом на снимке виден ателектаз (спадение или проще – сближение стенок) доли или всего легкого. Малый гидроторакс сложно разглядеть на рентгене в прямой проекции, потому снимок необходимо делать, становясь соответствующим боком к рентгенаппарату.

    При среднем и массивном плевральном выпоте тень средостения смещается в здоровую сторону. При этом тень сердца может быть левее или правее привычного положения. С помощью рентгенографического исследования нельзя поставить диагноз эмпиема. Все изменения трактуются как жидкость в плевральной полости.

    Лечение эмпиемы плевры

    Эмпиему плевры лечат в хирургическом отделении. По возможности – в условиях торакальной хирургии. Это связано с тем, что при любом наличии гнойного очага необходимо проводить хирургическое пособие (специальные мероприятия) для обеспечения оттока гнойной жидкости.

    При эмпиеме плевры лечение начинается еще на диагностическом этапе. Врач делает плевральную пункцию, получает содержимое, внешне похожее на гной, что дает ему право заподозрить эмпиему. После аспирации всего содержимого с помощью шприца, на место, где совершен прокол, устанавливается дренаж по Бюлау. Он обеспечивает пассивный отток оставшегося или вновь собирающегося гноя.

    После исследования экссудата можно переходить к другим этапам лечения.

    Иногда прибегают к санированию плевральной полости растворами антисептиков и антибиотиков. При тяжелом состоянии пациента – инфузионной терапии в режиме дезинтоксикации.

    Хронический процесс чаще всего требует более радикальных методов хирургического лечения. Приходится прибегать к большим операциям с раскрытием грудной клетки, удалением части плевры или даже легкого, закрытием свищей.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения.

    При малом и среднем выпоте прогноз, как правило, благоприятный. Чем массивнее выпот, тем больше шансов, что возникнет нарушение сознания. Это жизнеугрожающая ситуация, при которой прогноз становится сомнительным.

    Хроническая эмпиема плевры не опасна для жизни, но наносит непоправимый вред здоровью. Излечить полностью ее невозможно. При этом прогноз благоприятный для жизни, но неблагоприятный для здоровья.

    Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний легких, которые могут привести к развитию этого осложнения.

    Эмпиема плевры ( Гнойный плеврит , Пиоторакс )

    Эмпиема плевры – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью. Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови. Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

    Общие сведения

    Термином «эмпиема» в медицине принято обозначать скопление гноя в естественных анатомических полостях. Так, гастроэнтерологам в практике приходится сталкиваться с эмпиемой желчного пузыря (гнойным холециститом), ревматологам – с эмпиемой суставов (гнойным артритом), отоларингологам – с эмпиемой придаточных пазух (гнойными синуситами), неврологам – с субдуральной и эпидуральной эмпиемой (скоплением гноя под или над твердой мозговой оболочкой). В практической пульмонологии под эмпиемой плевры (пиотораксом, гнойным плевритом) понимают разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры.

    Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства.

    1. Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах:

    В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита.

    2. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).

    3. Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода.

    4. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.

    В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.

    • Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
    • Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
    • Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.

    Классификация

    В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают эмпиему плевры:

    • метапневмоническую и парапневмоническую (развившуюся в связи с пневмонией),
    • послеоперационную
    • посттравматическую.

    По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.). С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры. Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция.

    По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают:

    • односторонними и двусторонними;
    • субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными.

    По объему гнойного экссудата:

    • малая — при наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах;
    • средняя — при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье);
    • большая — при количестве выпота более 1 литра.

    Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс.

    Симптомы эмпиемы плевры

    Острый пиоторакс манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.

    Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота. При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение — полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища.

    Осложнения

    Вследствие потери белков и электролитов развиваются волемические и водно-электролитные расстройства, сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием. Лицо и пораженная половина грудной клетки приобретают пастозность, возникают периферические отеки. На фоне гипо- и диспротеинемии развиваются дистрофические изменения печени, миокарда, почек и функциональная полиорганная недостаточность. При эмпиеме плевры резко возрастает риск тромбозов и ТЭЛА, приводящих к гибели больных. В 15% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую форму.

    Диагностика

    Распознавание пиоторакса требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий. Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

    Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует. Дополняют физикальную картину данные инструментальной диагностики:

    1. Рентген. Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.
    2. Сонография. В диагностике ограниченных эмпием плевры велика информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.
    3. Оценка экссудата. Решающее диагностическое значение при эмпиеме плевры отводится пункции плевральной полости, с помощью которой подтверждается гнойный характер экссудата. Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.
    Читать еще:  Острая пневмония: клиника, диагностика и лечение

    Лечение эмпиемы плевры

    Санация плевральной полости

    При гнойном плеврите любой этиологии придерживаются общих принципов лечения. Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого. Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры.

    Системная терапия

    Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.

    Физиореабилитация

    В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие об­разование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

    Хирургическое лечение

    При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

    Прогноз и профилактика

    Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%. Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тща­тельной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеопераци­онном периоде, повышении общей резистентности организма.

    Эмпиема плевры у взрослых

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Краткое описание

    Название протокола: Эмпиема плевры у взрослых

    Эмпиема плевры (гнойный плеврит) – ограниченное или диффузное воспаление висцерального или париетального листков плевры, протекающее с накоплением гнойного экссудата в плевральной (физиологической, анатомической) полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации, выраженной гипертермией и, нередко, дыхательной недостаточностью.

    Хроническая эмпиема плевры – гнойно-деструктивный процесс в остаточной плевральной полости с грубыми и стойкими морфологическими изменениями, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями.

    Код протокола:

    Код по МКБ 10:
    J86.0 – Пиоторакс с фистулой
    J86.9 – Пиоторакс без фистулы

    Сокращения, используемые в протоколе:
    АЛТ – аланинаминотрансфераза
    АСТ – аспартатаминотрансфераза
    АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
    K – калий
    Na – натрий
    Ca – кальций
    ДН – дыхательная недостаточность
    ИТШ – инфекционно-токсический шок
    ИФА – иммуноферментный анализ
    КТ – компьютерная томография
    МНО – международное нормализованное отношение
    МРТ – магнитно-резонансная томография
    ОАК – общий анализ крови
    ОАМ – общий анализ мочи
    ОЭП – острая эмпиема плевры
    ТТ – торакотомия
    ТС – торакоскопия
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    УЗИ – ультразвуковое исследование
    ФБС – фибробронхоскопия
    ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
    ХЭП – хроническая эмпиема плевры
    ЭКГ – электрокардиография
    ЭП – эмпиема плевры
    ЭФФГС – эндоскопическая эзофагогастроскопия
    ЭхоКГ – Эхокардиография

    Дата разработки протокола: 2015 год.

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: торакальные хирурги, общие хирурги, терапевты, инфекционисты, пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, врачи общей практики.

    Классификация

    1. Клиническая классификация:

    Существуют несколько классификаций эмпиемы плевры [10].

    *К контактным относят:
    − эмпиемы вследствие прорыва гнойников средостения;
    **К симпатическим:
    – эмпиемы при поддиафрагмальных абсцессах
    При ограниченной эмпиеме в процесс вовлекается одна стенка плевральной полости, при распространенной ( диффузной) эмпиеме в процессе участвуют две и более стенки плевральной полости, при тотальной эмпиеме вся плевральная полость охвачена патологическим процессом – от диафрагмы до купола плевры.

    · По степени сдавления легкого различают три степени коллапса легкого:

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Диагностические критерии:

    Жалобы и анамнез: как правило ЭП наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого, плеврит), осложнением которого она явилась.

    Жалобы:
    · сильная, колющая боль в боку (локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения патологического (гнойного) экссудата и формирования спаечного (фиброзных тяжей) процесса (наддиафрагмальное, междолевое, рёберно-медиастинальное и т.д.), усиливающаяся при дыхании и кашле;
    · исхудание;
    · потеря аппетита;
    · слабость;
    · частый сухой, навязчивый, мучительный кашель, в некоторых же случаях (при наличии бронхоплеврального свища) отмечается выделение мокроты или гноя;
    · рецидивирующая лихорадка;
    · симптомы выраженной интоксикации: сухой кашель, температура тела 39-40 0 , тахикардия;
    · частое, неполное (поверхностное) дыхание;
    · одышка;
    · гнойные выделения из свища грудной стенки (если такой имеется);
    · рвота при длительной и нарастающей интоксикации.

    Анамнез:
    В анамнезе у больных имеется указание на перенесённый острый экссудативный плеврит. В одних случаях плеврит был «излечен» консервативным путём, в других была произведена одна из принятых операций, после которой остался незаживающий свищ грудной стенки, выделяющий небольшое количество гноя.
    При подозрении на ЭП заболевание начинается с сильных колющих болей в той или иной половине грудной клетки, усиливающихся при дыхании и кашле(уровень доказательств – III, сила рекомендации – А) [2].

    Физикальное обследование:
    · западение грудной клетки, сужение межреберий, кифосколиоз, ограничение дыхательной экскурсии соответствующей половины груди;
    · перкуторно определяется притупление, дыхательные шумы резко ослаблены или не проводятся;
    · утолщение ногтевых фаланг пальцев рук (при длительном, вялотекущем процессе);
    · увеличение печени и селезёнки;
    · кожа и подкожные слои мягких тканей могут быть гиперемированы, отмечается отек и местная болезненность;
    · вынужденное положение из-за боли и одышки;
    · при длительном и запущенном процессе могут наблюдаться симптомы мозговой интоксикации: психические расстройства, головные боли, возбудимость;
    · при длительной и нарастающей интоксикации возникает цианоз, ДН, шоковое состояние;
    · спирография помогает оценить дыхательные возможности, степень нарушения дыхания, кровоснабжения, печёночной и почечной недостаточности.

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · ОАК;
    · ОАМ;
    · биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин общий, АЛТ, АСТ, глюкоза);
    · пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого;
    · клинический и цитологический анализ пунктата;
    · УЗИ плевральных полостей (УД-В);
    · ЭКГ для исключения сердечной патологии;
    · обзорная рентгенография органов грудной клетки (УД-В);
    · контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя);
    · ЭФФГС (УД-В).

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
    · КТ органов грудной клетки;
    · УЗИ брюшной полости.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
    · ОАК;
    · ОАМ;
    · биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, K, Na, Ca);
    · коагулология (АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО, фибриноген А, фибриноген Б, время свертываемости крови);
    · пункция плевральной полости с целью эвакуации содержимого;
    · клинический и цитологический анализ пунктата;
    · посев пунктата для определения флоры;
    · микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
    · определение чувствительности к антибиотикам;
    · определение группы крови по системе АВ0;
    · определение резус-фактора крови;
    · анализ крови на ВИЧ;
    · анализ крови на сифилис;
    · определение HBsAgв сыворотке крови;
    · определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови;
    · ЭКГ;
    · бронхоскопия;
    · фистулография;
    · ТС;
    · обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (УД-В);
    · спирография с целью оценки дыхательных возможностей.

    Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведённые на амбулаторном уровне):
    · КТ органов грудной клетки с целью уиочнения распространённости процесса, связи с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (степень рекомендации – А) [2];
    · диагностическаяТС в случаях коллапса или ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабктериальных препаратов, закрытия свища;
    · УЗИ органов брюшной полости и малого таза (в случаях наличия свободной жидкости в малом тазу, выпота, изменения картины при полисерозитах);
    · УЗИ плевральных полостей (УД-В);
    · ЭФГДС при наличии трахеопищеводного или плевро-гастрального свища (УД-В);
    · обзорная рентгенография органов брюшной полости (для исключения свободного газа и патологического выпота в брюшной полости и малом тазу);
    · ЭКГ;
    · ЭхоКГ (учитывая локализацию поражения и исключения патологического выпота в медиастинальное пространство и выявления перикардиально-плеврального свища);
    · МРТ органов брюшной полости (в случаях наличия свища между плевральной и брюшной полостью или полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит).

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

    Инструментальные исследования:
    · обзорная рентгенография органов грудной клетки: при просвечивании отжатое легкое на больной стороне с утолщенной поверхностью, полость, заполненная воздухом, с горизонтальным уровнем жидкости на дне. При хронической осумкованной эмпиеме плевры без свища отмечается наличие гомогенного интенсивного пристеночного затемнения с четкими плотными краями;
    · при фистулографии определяются границы, положение полости, наличие свища, проводится анализ локализации полости и решение дальнейшей тактики;
    · КТ органов грудной клетки: наличие поджатого легкого, жидкости (разной плотности) и воздуха в плевральной полости, смещение органов средостения в здоровую сторону, а также наличие тяжей, швартов и перемычек с ячеистой структурой позволяет с точностью определить локализацию, уровень поражения и степень дыхательной недостаточности у больного, а также дает возможность определить уровень и объём планируемого оперативного вмешательства;
    · при бронхографии определяется локализация патологического процесса, связь с окружающими тканями и полостями, оценивается состояние бронхиального дерева;
    · плевральная пункция в 7-8 межреберье по средней лопаточной линии по верхушечному краю нижележащего ребра позволяет оценить характер содержимого полости поражения;
    · бронхоскопия позволяет определить точную локализацию скопления гноя, провести санацию полости и биопсию участка поражения;
    · ТС помогает оценить полость эмпиемы, характер плевральных сращений, выявить устье плевробронхиального свища и прицельно установить дренаж.

    Показания для консультации специалистов:
    · Консультация пульмонолога: в целях определения степени ДН, функциональных возможностей легких, а также проведения предоперационной антибактериальной терапии.
    · Консультация анестезиолога-реаниматолога: для решения вопроса об оперативном лечении, предоперационной подготовки, выбора метода анестезии.
    · Консультация кардиолога: для исключения поражения медиастинума, исключения наличия свища и противопоказаний к проведению операции или назначения кардиотрофических и стимулирующих препаратов при выборе консервативного метода лечения.
    · Консультация абдоминального хирурга: при наличии свищевого хода в полость органов брюшного пространства или саму полость, для проведения параллельной консервативной терапии или санации брюшной полости.
    · Консультация клинического фармаколога: с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения.
    · Консультация терапевта: при наличии соответствующей сопутствующей патологии.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector