Содержание

Деструктивная пневмония у детей и взрослых: симптомы, лечение

Лечение деструктивной пневмонии у ребенка. Что это такое и какие есть формы?

Детской деструктивной пневмонией называется очаговый или сливной вид пневмонии, для которой характерно появление некроза и гнойного расплавления легочной ткани.

По статистическим данным заболевание в детском возрасте проявляется в 10% случаев из общего количества пневмоний.

Кроме стафилококковой инфекции, которая вызывает болезнь в 30% случаях, заболевание провоцирует вирус гриппа (до 50%) и пневмококковая инфекция (25%).

Особенности

Для деструктивной пневмонии особенностью является образование полостей внутри легочной ткани. С течением времени есть риск присоединения осложнений плеврального типа. Механизм, по которому развивается заболевание, достаточно прост.

Воспалительный процесс начинается после того, как происходит проникновение инфекции внутрь легочной ткани. Уязвимыми для инфекции являются места повреждения слизистой оболочки (в случае, если наблюдается респираторное заражение), кровь (в случае гематогенного заражения) или лимфа.

После того как патогенная микрофлора попала в ткани легкого, она начинает быстрыми темпами размножаться. В процессе размножения наблюдается появление небольших полостей, в которых присутствует воздух (называются буллы) или гной (абсцессы).

Если указанные полости локализовались недалеко от висцеральной плевры, то есть риск что в дальнейшем проявится эмпиема плевры, сухой плеврит или пневмоторакс. В некоторых случаях наблюдается локализация абсцессов в области больших сосудов. После того, как произойдет расплавление сосудистой стенки, патогенная микрофлора попадает в кровеносную систему и в организме ребенка начинается сепсис.

Причины возникновения

Всегда появление деструктивной пневмонии у детей связано с ослаблением защитных функции иммунной системы. В зависимости от возраста ребёнка провоцирующие факторы могут быть разные.

У грудных детей это:

  • недоношенность;
  • наличие врождённого иммунодефицита;
  • родовые травмы;
  • во время родов ребенок подвергся асфиксии от плацентарной жидкости;
  • недостаточно хорошие условия жизни малыша;
  • плохой уход.

В более старшем возрасте факторами, которые провоцируют появление деструктивной пневмонии являются:

  • частые ОРВИ;
  • неправильно проведённое лечение при помощи антибиотиков;
  • врождённые патологии, ослабляющие иммунитет;
  • ожог легких при лечении ОРВИ с помощью ингаляций.

Основным возбудителем, который дает начало заболеванию, является стафилококковая инфекция.

Однако, часто встречается поражение организма несколькими патогенами одновременно.

После того, как стафилококк снизит защитные функции иммунитета, другая патогенная микрофлора присоединяется и ухудшает состояние ребенка.

В зависимости от того, какой тип поражения наблюдается у ребенка, выделяют две формы болезни:

  1. Бранхиогенная. Происходит заражение по респираторному типу. Наблюдается в 4 случаях из 5. Считается первичной формой заболевания, протекающей самостоятельно. Во время обследования у ребенка выявляют поражение ткани легкого локального типа, независимо от возраста.
  2. Гематогенная. Попадает в детский организм по кровеносной системе, например, если у ребенка наблюдается сепсис. Является вторичной формой деструктивной пневмонии. Наиболее часто встречающейся причиной у грудничков является флегмона. Во время диагностики выявляется поражение тканей легкого генерализованного типа.

Отталкиваясь от типа развития деструктивной пневмонии у детей, выделяют несколько стадий:

  1. Острая или, иными словами, интрапульмональная.
  2. Контактная, гнойно-воспалительная или легочно-плевральная. Если наблюдается ее развитие, то происходит передача патогенной микрофлоры из легкого в плевральную полость во время их контакта.

Симптоматика деструктивной пневмонии у детей отличается в зависимости от формы развития заболевания.

Первичная характеризуется следующими симптомами:

  • у ребенка наблюдается резкое снижение работоспособности, вялость;
  • уровень температуры тела повышается;
  • малыш жалуется на головную боль и ломоту в мышцах;
  • если ребёнок грудного возраста, то наблюдается рвота, в которой присутствуют включения крови;
  • при дыхании малыша слышен притупленный звук;
  • у детей более старшего возраста появляется кашель сухого типа, который стремительно переходит в мокрый, при отхаркивании выделяется слизь и гной.

После проведения рентгенографии на снимке хорошо заметна локализация воспалительного процесса. Зоны характеризуются округлой формой, различить их можно по наличию в полостях жидкости:

  • в случае, если наличие жидкости чётко отразилось на снимке, то это говорит о присутствии абсцесса;
  • если на снимке видна лишь полость, а уровня жидкости не определяется, то это говорит о появлении буллы.

Для вторичной формы заболевания у детей характерна сходная симптоматика, зависящая от типа первичного инфицирования.

Особенностью вторичной формы являются следующие симптомы:

  • у ребенка наблюдается сбой в нормальном дыхательном процессе;
  • акроцианоз;
  • бледность кожного покрова;
  • наблюдается одышка даже после небольших физических нагрузок или ходьбы;
  • малыш может потерять сознание.

На снимке видно большое количество мелких полостей, зачастую они располагаются одновременно в обоих легких.

Для назначения правильных лечебных мероприятий важно обратиться за консультацией к врачу. Медикаменты и другие способы лечения подбираются в зависимости от формы болезни. Для первичной формы используют следующие методы:

    1. Для устранения синдрома интоксикации вводят парентерально Реополиглюкин, диуретики, Глюкоза в 10-20% концентрации, контрикал.

  1. Антигистаминные препараты: Димедрол, Диазепам.
  2. Поливитаминные комплексы.
  3. Антибиотики подбираются для каждого ребенка индивидуально в зависимости от выявленного штамма возбудителя и особенностей восприимчивости организма малыша. В основном используются антибиотики, обладающие широким спектром действия.

Если у ребенка диагностировали вторичную форму, то лечебные мероприятия подбираются таким образом, чтобы была возможность одновременно устранить первоисточник болезней и его последствия. Медикаменты назначаются сугубо индивидуально и зависят от инфекции, вызвавшей патологический процесс.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Деструктивная пневмония

Деструктивная пневмония – это воспаление, поражающее легкие и плевру, имеющее бактериальное происхождение. Это заболевание является осложнением пневмонии и характеризуется развитием гнойных процессов и некроза легочных тканей, приводящих к значительным морфологическим трансформациям паренхимы легких.

Деструктивная пневмония

Деструктивная пневмония часто наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет. У детей воспалительный процесс в легких осложняется бактериальной деструкцией в каждом десятом случае. В 65% случаев деструктивная пневмония поражает правое легкое, в остальных – левое. Двустороннее течение этой тяжелой патологии наблюдается крайне редко (1-4% случаев).

Особенности симптоматики

В патогенезе заболевания выделяют три стадии развития:

  • преддеструкция (протекает с поражением нескольких сегментов или целой доли легкого);
  • деструкция (протекает некротический процесс, легочные ткани распадаются, формируется гнойная полость);
  • заключительная стадия, исход (это могут быть выздоровление, развитие осложнений или смерть пациента).

Как правило, деструкция легких начинает проявляться в период, когда симптомы острой фазы пневмонии сходят на нет. У пациента отмечаются признаки улучшения самочувствия, когда внезапно начинает разворачиваться клиническая картина деструктивной пневмонии. Она характеризуется следующими проявлениями:

Боли в грудной клетке

  • значительное повышение температуры (до 39-39,5 градусов);
  • общее недомогание, выраженная слабость;
  • лихорадочные явления, озноб;
  • сильная потливость;
  • боли в грудной клетке;
  • непродуктивный кашель;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • сильная бледность кожных покровов вплоть до цианоза.

Еще до проявления основной симптоматики заподозрить деструктивный процесс в легких можно по характерному гнилостному запаху изо рта, признакам тяжелой интоксикации организма. Когда абсцесс прорывается, состояние пациента значительно улучшается, понижается температура, болезненность в груди стихает, начинается отхождение гнойной мокроты с неприятным запахом.

Основные причины

Чаще всего деструктивная пневмония бывает спровоцирована стафилококком, протеем, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком. Преобладает среди возбудителей этого заболевания стафилококк, поэтому пульмонологи выделяют стафилококковую деструкцию в отдельную группу. Чуть реже встречается деструкция, спровоцированная клебсиеллой и гемофильной палочкой. Как правило, запуск гнойно-некротического процесса происходит при одновременном воздействии нескольких видов бактерий.

Респираторные инфекции

Провоцирующими факторами деструктивного воспаления легких могут выступать:

  • перенесенные респираторные инфекции;
  • аспирация содержимого желудка, ротоглотки, носа в легкие;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие гнойных очагов любой локализации (например, фурункулез);
  • присутствие в ветвях дыхательного горла инородных тел.

В группу риска входят люди, у которых присутствуют следующие проблемы:

  • чрезмерное увлечение спиртным, курение, употребление наркотических веществ;
  • эпилепсия;
  • сахарный диабет;
  • перенесенный инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • вирусные гепатиты;
  • ВИЧ.

Способствуют развитию деструктивно-воспалительного процесса переохлаждения, ранения в область легких, влияние профессиональных вредностей. В раннем детском возрасте деструкция легких может развиваться по причине неправильного лечения пневмонии, недоношенности, родовых травм, асфиксии во время родов.

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований. Делают анализы крови и мокроты. В общем исследовании крови обнаруживается повышенная СОЭ, увеличение числа незрелых нейтрофилов. При микроскопии мокроты выявляется её гнойный характер, повышение количества лейкоцитов, эластичных волокон. Также делают бактериологический посев отделяемого с кашлем биологического материала для определения возбудителя и назначения необходимой антибиотикотерапии. Мокроту для изучения получают обычным путем или с помощью бронхоскопии.

Рентген легких

Для определения локализации патологического процесса назначается рентген легких. В типичных случаях на рентгенограмме четко видны полости, заполненные жидкостью и окруженные воспалительным инфильтратом. Если деструктивный процесс дает осложнения на плевру, то на снимках тень средостения смещена в сторону, противоположную очагу поражения, можно увидеть коллапс легкого. В тяжелых случаях врач может назначить дополнительные исследования: плевральную пункцию, ультразвуковое исследование плевральной полости, лабораторный анализ экссудата.

Читать еще:  Дешевые аналоги сиропа аскорил для детей

Деструктивную пневмонию дифференцируют от кавернозной формы туберкулеза, рака легкого.

Как лечить заболевание

Лечение деструктивной пневмонии проводится в стационаре (в отделении пульмонологии или торакальной хирургии). В зависимости от формы и характера протекания заболевания применяются консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство.

Лечебная бронхоскопия

Медикаментозная терапия эффективна при пиотораксе (острый гнойный плеврит), абсцессах легкого неосложненного течения. Назначаются препараты, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма, антибиотики, иммуностимуляторы. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, непосредственно в бронхи (при проведении бронхоскопии) или в полость плевры (при осуществлении лечебной пункции или дренирования). Массированная терапия антибиотиками как взрослому, так и ребенку, назначается на период не менее 10 дней (иногда дольше).

Назначается инфузионная детоксикация (растворы глюкозы, Реополиглюкин). Хорошо лечится деструктивная пневмония такими методами, как внутривенное лазерное очищение и ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, плазмаферез.

В тяжелых случаях пациенту необходима операция, чтобы избежать негативных последствий гнойного процесса. Могут применяться такие виды вмешательств, как:

  • пневмотомия (рассечение легкого с целью вскрытия абсцесса);
  • лобэктомия или билобэктомия (удаление одной или нескольких долей легкого);
  • пульмонэктомия (пневмонэктомия) – полное иссечение легкого;
  • торакопластика (операция, направленная на удаление ребер с целью уменьшения объема грудной клетки);
  • плеврэктомия (иссечение висцеральной или париетальной плевры).

Профилактические меры

Для предупреждения первичной пневмонии необходимо придерживаться норм здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, принимать меры против заболевания респираторными инфекциями. В целях профилактики некротических и деструктивных процессов в легких необходимо выполнять следующие рекомендации:

Вакцинация от пневмонии

  • своевременно лечить воспаление легких бактериального происхождения;
  • вовремя и адекватно проводить терапию гнойных процессов любой локализации;
  • клинически контролировать процесс излечения от пневмонии, регулярно делать рентген обследования;
  • проводить вакцинацию и принимать другие меры по предупреждению деструкции у пациентов, входящих в группу риска по развитию гнойно-некротических процессов в легких.

После излечения для предупреждения рецидивов рекомендуется проходить регулярные диспансерные обследования с периодичностью раз в квартал. Также показано санаторно-курортное лечение.

Прогнозы при развитии гнойных и некротических процессов зависят от характера и тяжести течения заболевания, присоединения осложнений, общего состояния здоровья пациента. Примерно в 5% случаев наступает смерть. У пятой части пациентов деструктивный процесс принимает хроническое течение. В 50% случаев больные излечиваются, но у них сохраняются произошедшие необратимые изменения в легких.

Деструктивное воспаление легких у взрослых и детей

Острая форма легочного воспаления, характеризующаяся развитием тяжелого гнойно–воспалительного процесса с высокой вероятностью осложнений, называется деструктивной пневмонией. Болезнь наиболее часто провоцируется стафилококками, синегнойной палочкой и стрептококками. В группу риска входят дети и люди с ослабленной иммунной системой. Деструктивная пневмония относится к опасным состояниям и требует обязательной госпитализации пациента.

Что такое легочная деструкция

Развитие легочной деструкции обусловлено проникновением микроорганизмов в бронхиальные ткани с их последующим стремительным размножением. В результате этого образуются небольшие полости (буллы), заполненные воздухом или гноем (инкапсулярный абсцесс), которые в дальнейшем способствуют нарушению дыхательной деятельности.

При расположении деструктивного очага вблизи от плевры возможно развитие эмпиемы (скопление гнойного содержимого в плевральной полости), пневмоторакса (скопление газа или воздуха в плевре) и плеврита. В этом случае на фоне общей интоксикации организма возможно нарушение функциональности почек и, крайне редко, абсцессов, которые в свою очередь способны привести к септическому заражению крови.

Передача заболевания возможна воздушно–капельным и гематогенным (через лимфу и кровь) путем. Развитие деструктивной формы пневмонии 1 типа обусловлено нарушениями в работе легких на стороне воспаления. В редких случаях отмечается одновременное поражение нескольких легочных долей.

Наличие гнойного поражения приводит к значительному ухудшению состояния пациента. В этом случае присутствует повышение температуры тела (до 40оС), увеличивается количество лейкоцитов, а у детей возможно формирование парезов в области кишечника.

Острая гнойная деструктивная пневмония

Эта форма заболевания чаще всего встречается в детском возрасте (10% диагностированных пневмоний) и сопровождается стремительным нарастанием дыхательной недостаточности, а также токсической симптоматики.

Возбудителем деструктивной пневмонии могут являться любые микроорганизмы, но при взаимодействии патогенной флоры с вирусами гриппа, аденовирусами и парагриппом возможно быстрое развитие гнойной пневмонии, которая рассматривается, как вирусная.

Подобное состояние требует экстренной госпитализации пациента для уточнения диагностики и назначения адекватной терапии. В противном случае риск развития осложнений, а также летального исхода, достаточно высокий.

Причины возникновения

Деструктивные пневмонии чаще всего возникают в период ослабления иммунной системы на фоне ОРВИ, гриппа и хронических патологий дыхательной системы. Основной возбудитель заболевания — золотистый стафилококк, поэтому иногда деструктивную пневмонию называют стафилококковой.

Помимо этого, существует ряд возбудителей, активность которых способна спровоцировать заболевание. К ним относятся вульгарный протей и грипп, синегнойная палочка и энтеробактерии, аденовирусы, парагрипп и клебсиеллезная инфекция.

Причины возникновения деструктивной пневмонии в детском возрасте обусловлены следующими факторами:

  • неблагоприятные условия проживания;
  • частые простудные заболевания (грипп, ОРВИ, риновирусные и респираторно–синцитиальные инфекции);
  • иммунодефицит врожденного и приобретенного характера;
  • недоношенность и родовые травмы;
  • неправильный прием антибиотиков;
  • септическое заражение крови и асфиксия в ходе родовой деятельности.

Кроме того, к развитию болезни может привести длительный прием кортикостероидных препаратов.

У взрослых

Причинами развития деструктивной пневмонии у взрослых пациентов наиболее часто становятся следующие факторы:

  • злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость;
  • травматические повреждения грудины и легких;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • гепатиты и наркомания;
  • нерациональное лечение гормональными средствами;
  • стрессовые ситуации, нервное напряжение и усталость;
  • ослабление организма на фоне химио-и-лучевой терапии;
  • заболевание сахарным диабетом и разрушение иммунной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в зоне проживания пациента.

Развитию заболевания у детей и взрослых способствует неправильное питание, несвоевременное терапевтическое вмешательство и хронические заболевания.

Классификация

Деструктивная пневмония классифицируется в зависимости от пути проникновения в легочные ткани стафилококков.

По особенности развития деструктивная пневмония делится на 3 стадии:

  1. острую (интрапульмональную);
  2. легочно-плевральную – характеризуется гнойно–воспалительным процессом в легких и плевральной области;
  3. медиастинальную — развивается на фоне распространения инфекционного процесса на все органы и системы.

Как правило, бактериальное инфицирование происходит воздушно – капельным путем, а диагностическое исследование выявляет локальный очаг воспаления в области легких. Такая форма заболевания называется бронхогенной и одинаково часто встречается среди взрослых и детей.

При генерализированном поражении легких прогрессирование воспалительного процесса обусловлено проникновениями бактерий в лимфу и кровь. У детей заболевание чаще всего провоцируется флегмоной новорожденных, а у взрослых пациентов проникновение стафилококков в легочную систему обусловлено септическим поражением. Такая форма называется гематогенной. Симптомы всех стадий деструктивной пневмонии могут быть одинаковыми, но при этом гематогенная форма отличается тяжелым течением.

Симптомы первичной и вторичной форм деструктивной пневмонии

Для деструктивной пневмонии характерна следующая симптоматика:

Первичная форма

На этом этапе заболевание достаточно легко диагностировать при помощи рентгенографического исследования, которое выявляет одностороннее локализованное поражение легкого. Первичная форма деструкции может развиться очень быстро (через 1– 2 дня после инфицирования) и протекает с характерной симптоматикой.

У пациента резко поднимается температура (до 40оС), появляются лихорадка, головные боли, озноб, ломота в мышцах и суставах, больной ослаблен и апатичен.

На фоне развития воспаления в первые 2–3 дня может возникнуть рвота, появляется сухой кашель, который постепенно преобразуется во влажный (с обильным выделением гнойно–слизистой мокроты, иногда с примесью крови).

Признаки вторичной формы

При вторичной форме пневмонии развивается воспалительный процесс на фоне обострения хронических инфекций. Симптоматика зависит от первоисточника инфицирования, однако существуют и характерные для всех пневмоний проявления в виде мышечных болей, побледнения кожи и цианоза носогубного треугольника.

Пациент ослаблен, отмечаются головокружения вплоть до потери сознания. Появление одышки и рвоты может сигнализировать о развитии дыхательной недостаточности. Течение вторичной формы пневмонии может осложняться, в зависимости от первопричины развития болезни, оказывающей негативное воздействие на иммунную систему.

Диагностика

Диагностическое обследование предусматривает комплексный подход и включает в себя:

  • визуальный осмотр пациента, выстукивание и выслушивание, во время которого врач выявляет влажные хрипы;
  • назначается лабораторная диагностика (забор крови, мокроты и мочи) на определение количества эритроцитов, белка и лейкоцитов;
  • при рентгенографии визуализируется четкое затемнение на границе сердца, определяются буллы (пузырьки воздуха) и очаги воспаления в легком;
  • с помощью УЗИ отмечается присутствие жидкости в плевре;

для более подробного рассмотрения изменений, происходящих в легких, может быть назначена бронхоскопия;

  • в острой стадии деструкции возможно выполнение плевроскопии;
  • при необходимости выполняется бронхография, в ходе которой используется контрастное вещество.

Диагностические мероприятия рекомендуются к проведению на начальном этапе развития деструкции, затем на вторичной стадии и после проведенной терапии. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента и предупредить тяжелые осложнения.

Пациенты с деструктивной пневмонией обязательно госпитализируются, так как заболевание протекает достаточно тяжело. Лечение предусматривает комплексный подход с применением антибиотиков, иммунокоррекции и симптоматического лечения.

Антибактериальная терапия

При деструкции обязательно назначаются антибактериальные средства широкого спектра (Цефтриаксон, Кламосар, Цефотаксим, Ампициллин и т.д.). В острой стадии они вводятся внутривенно, а после нормализации температуры тела (спустя 3–4 дня), рекомендуется их пероральный прием.

При тяжелом развитии симптоматики используется эндотрахеальный (интубационный) путь введения препаратов. Длительность антибиотикотерапии составляет от 7 до 14 дней, в зависимости от характера и стадии деструктивной пневмонии.

Читать еще:  Можно ли капать альбуцид в уши при отите

Дезинтоксикация

Немаловажную роль в лечении деструкции играет дезинтоксикация, в ходе которой используется инфузионное введение реополиклюкина, раствора глюкозы, диуретиков и натрия хлорида.

Для очищения дыхательных путей от скопившейся мокроты и гноя рекомендуется лаваж (промывание) легких и бронхов. Кроме того, эффективным положительным действием обладает кислородотерапия.

Симптоматическая терапия

Для улучшения выведения мокроты рекомендуется прием Бромгексина, Амбробене, Ацетилцистеина и т.д.

При сердечно-сосудистой недостаточности врач может назначить инъекции Строфантина, Коргликона и Дигитоксина. При повышенном тромбообразовании рекомендуются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин и т.д.).

При повышении температуры тела (выше 39оС) рекомендуется прием жаропонижающих препаратов (Парацетамола, Ибупрофена и т.д.), а для купирования болевой симптоматики назначаются НПВС (Ортофен, Диклофенак, Индометацин). Дополнительно могут назначаться витамины и антигистаминные средства (Супрастин, Зиртек, Зодак и т.д.)

Иммунокоррекция

Для восполнения защитных сил организма, а также нормализации процессов обмена, назначаются витамины (В1, Е, С и А). Помимо этого, возможно инъекционное введение иммуноглобулина (3 р. в неделю), а при деструкции, спровоцированной стафилококками, назначается антистафилококковая плазма (от 5 до 8 мл/кг 3 р. в течение недели) и гаммаглобулин (общим курсом не более 5 доз).

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические мероприятия при деструктивной пневмонии направленны на укрепление иммунных сил, снижение отеков и устранение воспаления.

При отсутствии противопоказаний назначаются:

  • индуктотермия и магнитотерапия;
  • УВЧ и УФО;
  • электрофорез и массаж грудной клетки;
  • тепловые процедуры и ингаляции.

При острой стадии гнойной деструкции физиотерапевтические процедуры, в том числе ЛФК, не используются.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении деструктивной пневмонии с высокой вероятностью развития осложнений возможно оперативное вмешательство (билобэктомия, лобэктомия и пневмоэктомия).

При лобэктомии хирург удаляет целую долю легкого, при билобэктомии (в случае развития правосторонней пневмонии) возможно удаление 2 легочных долей. Во всех случаях оперативное вмешательство предусматривает использование общего наркоза. При плевральной эмпиеме возможна торакопластика (операция на грудной клетке, предусматривающая реберную резекцию).

Осложнения и последствия

В связи с тем, что деструктивная пневмония протекает достаточно тяжело, отсутствие своевременной терапии, в том числе неправильное лечение, могут вызвать ряд осложнений, например:

  1. развитие сепсиса и почечной недостаточности;
  2. гемоторакс (накопление крови в плевре) и амилоидоз (нарушение белкового обмена);
  3. легочное кровотечение и перикардит (воспаление серозных оболочек сердца);
  4. плевральная эмпиема (скопление гнойного содержимого);
  5. развитие сердечной недостаточности.

Осложнения деструктивной пневмонии ухудшают прогноз на выздоровление. У таких пациентов возможны обмороки, нарушение диуреза может привести к воспалительному процессу почечной системы. Часто возникает недостаточность кровообращения.

Профилактические меры

Основными способами профилактики деструктивной пневмонии является нормализация образа жизни и питания.

Помимо этого, рекомендуется:

  • своевременное лечение хронических очагов воспаления;
  • исключение переохлаждений;
  • закаливающие процедуры и укрепление защитных сил организма;
  • необходимо избегать посещения людных мест в период ОРВИ и гриппа.

Специфическая профилактика предусматривает проведение пневмококковых прививок, которые активно вырабатывают антитела для борьбы с возбудителем болезни.

Для того, чтобы исключить деструкцию легочных тканей, при первых признаках заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу (пульмонологу или терапевту), который назначит адекватные лечебные мероприятия. При правильном подходе к лечению деструктивной пневмонии прогноз на выздоровление благоприятный, однако, даже после полного излечения пациенту рекомендуются регулярные осмотры и флюорография для того, чтобы избежать рецидива заболевания.

Деструктивная пневмония – код по мкб-10, симптомы деструктива легких

Пневмонией называют заболевания, которые проявляются воспалением в ткани легких. Патологический процесс поражает альвеолы, из которых преимущественно и состоит легочная ткань. Альвеолы – это мельчайшие пузырьковидные воздушные полости, оплетенные капиллярами. Они «отвечают» за газообмен в организме. При развитии воспаления альвеолы заполняются экссудативной жидкостью, а иногда и гноем.

Разрушительные процессы в легких вызываются болезнетворными микроорганизмами. Чаще всего причиной развития заболевания становятся бактерии. Встречаются также вирусные, грибковые пневмонии и заболевания, вызываемые атипичной микрофлорой.

Определение заболевания

Понятие пневмонии объединяет множество видов воспаления легких, различающихся по виду возбудителя инфекционного заболевания, особенностям протекания, причинам возникновения и методам лечения.

В зависимости от того, насколько велик очаг поражения в ткани легких различают:

  • Очаговую пневмонию (в легких возникает небольшой очаг воспаления.)
  • Сегментарную пневмонию (болезнь распространяться на один или несколько сегментов легких)
  • Долевую пневмонию (охватывает долю лёгкого).
  • Сливную пневмонию (несколько мелких очагов «сливаются» в один крупный).
  • Тотальную пневмонию (очаг воспаления охватывает всё лёгкое).

Деструктивной называют очаговую пневмонию у ребенка или сливную, при которой возникают такие изменения в органах дыхания: некроз и гнойное расплавление легочной ткани. При этом образуются внутрилегочные полости. Воспалительный процесс имеет острое начало и чреват развитием опасных осложнений, обычно затрагивающих область плевры.

Деструктивные виды пневмонии составляют более 10 % от числа пневмоний у детей. Чаще всего такой вид воспаления поражает детей раннего возраста.

Причины возникновения

Такой вид заболевания может быть вызван самыми различными видами болезнетворных микроорганизмов. Довольно часты случаи стрептококковой или пневмококковой инфекции. Также возбудителями болезни служат вирусно-микробные ассоциации. Специалисты различают бронхогенную (первичную) и гематогенную (вторичную) деструкцию. При бронхогенной форме заражение осуществляется респираторным путем. В случае развития гематогенной формы заболевание вызывает инфицированная кровь (такое возможно, к примеру, в случае развития сепсиса).

У младенцев причиной возникновения вторичной деструктивной пневмонии иногда бывает флегмона новорожденных.

Пневмония может развиться в случае наличия у ребенка респираторного вирусного заболевания. Такое осложнение ОРВИ или гриппа обычно связано со слабостью местного иммунитета бронхолегочной ткани. Бактериальная инфекция получает возможность проникновения и патогенного воздействия. Возникновение и развитие деструктивных процессов в легких может быть связано также с изменениями или некачественным функционированием дыхательных путей: отеками, набуханием слизистой в процессе воспаления, бронхо обструктивным синдромом.

Развитию заболевания способствует воздействие токсинов, которые микроорганизмы выделяют в области легочной ткани.
Факторами риска для развития деструктивной пневмонии у детей являются:

  • Недоношенность;
  • Длительные и частые острые респираторные вирусные инфекции;
  • Иммунодефицит;
  • Прием некоторых видов медикаментов;
  • Родовые травмы;
  • Асфиксия плацентарной жидкостью;
  • Септицемия и септикопиемия.

Недостаточно качественные условия жизни также приводят к развитию деструктивной пневмонии у малыша.

Бронхогенная форма деструктивной пневмонии чаще всего проявляется как одностороннее воспаление легких, чаще всего локализующееся в пределах одной доли. У большинства детей симптомы очевидны уже на первый день болезни: температура тела высокая (поднимается резко), проявляется головная боль, вялость, беспокойство, реакция на внешние раздражители снижается. Возникает тошнота, иногда с рвотой, боль в суставах. Начинается кашель, в первые дни болезни – сухой, а затем – слизисто-гнойный.

Вторичная форма возникает в связи с наличием других инфекций.

Симптомы часто зависят от первичного заболевания, но все же существует несколько общих проявлений болезни. К ним можно отнести:

  1. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. К симптомам пневмонии у ребенка (повышенной температуре, сильной слабости, миалгии, тошноте) может проявляться акроцианоз, одышка, потеря сознания.
  3. Если абсцесс в легочной ткани разрывается, состояние больного ухудшается очень быстро.
  4. Проявляются признаки пневмоторакса и воспаления плевры.
  5. Ребенок жалуется на боль в процессе дыхания, сильную одышку.

Дети переносят воспаление тяжелее, чем взрослые.

Возможные осложнения

Деструктивная пневмония у детей – это очень тяжелое заболевание, вызывающее опасные для жизни осложнения:

  • Дренирующиеся или не дренирующиеся абсцессы;
  • Гигантские («провисающие») абсцессы.
  • Прогрессирующую эмфизему средостения.
  • Эмпиему плевры (пиоторакс, пиопневмоторакс).

Пиоторакс – это скопление гнойного экссудата в плевральной полости. При пиопневмотораксе наблюдается скопление воздуха и гноя в плевральной полости. Такое осложнение возникает в случае разрыва очага гнойной деструкции легкого.

Срочными и необходимыми действиями при деструктивной пневмонии у детей является немедленная госпитализация, верная постановка диагноза и назначение эффективного лечения. При несвоевременной или некачественной помощи у больного могут развиться опасные осложнения, которые могут иметь трагические последствия.

При развитии первичной формы пневмонии необходимо принимать меры для ликвидации проявлений синдрома интоксикации. Ребенку назначают Реополиглюкин, калийсберегающие препараты, диуретики, поливитамины, антигистаминные средства.

Медикаментозным способом

Для борьбы с возбудителями инфекции важно правильно подбирать антибактериальные препараты. В трудных случаях, когда нет возможности дожидаться результатов бактериального анализа, назначаются антибиотики широкого спектра воздействия. Курс лечения антибиотиками составляет около одной или двух недель. В тех случаях, когда имеются полости с гноем, курс приема антибиотиков продлевают до полного исчезновения абсцессов.

Смотрите стандарты лечения пневмонии, разработанные Министерством здравоохранения РФ.

Комплексная терапия включает также лекарства для улучшения кровообращения, вентиляции легких и улучшения иммунитета.

При возникновении вторичной формы деструктивной пневмонии важно своевременно избавляться от первоисточника инфекции. Только в этом случае лечение вызванной им болезни даст необходимый результат. Медикаментозные средства зависят от вида возбудителя первоначальной инфекции и назначаются индивидуально. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности больному дают Дигитоксин, Строфантин. Назначаются препараты для предупреждения возникновения тромбов.

При возникновении осложнений в виде пиопневмоторакса необходимо проведение операции по дренированию плевральной полости.

Народными средствами

Деструктивная пневмония является одной из наиболее тяжелых и опасных форм воспаления легочной ткани. Этот патологический процесс чаще всего болезнь поражает детей. Из-за несовершенной системы иммунной защиты малыши не могут справляться с разрушающим действием возбудителей инфекции.

Лечение деструктивной пневмонии у детей должно проводиться под постоянным руководством и контролем врача. При остром течении болезни детей помещают в стационар. Народные средства для лечения такого заболевания могут использоваться в сочетании с лекарственными препаратами только в период восстановления. При приеме народных средств необходима консультация лечащего врача.

Читать еще:  Ночью идёт кровь из носа: причины, лечение

Профилактика

Профилактика деструктивной пневмонии у детей включает:

  • Организацию необходимого ухода за малышом;
  • Процедуры закаливания, посильные физические упражнения и другие методы укрепления иммунитета;
  • Мероприятия по предупреждению ОРВИ;
  • Вакцинацию против гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции;
  • Своевременное лечение ЛОР-заболеваний.

Детям, которые перенесли деструктивную пневмонию, необходимо регулярное наблюдение специалистов: пульмонолога, аллерголога и отоларинголога. Малыши в течение одного года после выздоровления находятся на диспансерном учете у педиатра.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослого описаны тут.

Деструктивная пневмония у детей – это распространенная патология, связанная с особенностями иммунной системы ребенка. Такое тяжелое заболевание легких вызывает осложнения, требует немедленного помещения ребенка в медицинский стационар, правильной и своевременной диагностики, эффективного лечения. Если ребенку не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то возможно возникновение тяжелых последствий. Возможен смертельный исход.

Бактериальная деструкция легких

Бактериальная деструкция легких – это осложнения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно-воспалительных процессов в легком и плевре. Общими проявлениями различных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови. Основные принципы лечения бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по показаниям – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое лечение.

Общие сведения

Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) — это воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких. Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2–4 %. Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких. Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.

Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки. Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки. В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2–3 и более видами бактерий.

В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии. Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и др. При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).

Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, переохлаждение, эпилептические приступы, инсульт, кома, перенесенные инфекции и др. Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита. Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости. Благоприятным исходом бактериальной деструкции легких является выздоровление с формированием пневмофиброза или кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся осложнения и смерть.

Классификация

Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой. Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции. По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%). Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:

  • преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты)
  • легочные формы (буллы и абсцессы легких)
  • легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
  • хронические формы (кисты легких, бронхоэктазы, пневмофиброз, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.

В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.

Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления воспаления легких уже стихают. Таким образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39 о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клетке. Стремительно нарастает одышка и цианоз; состояние пациента быстро ухудшается. Обычно в стадии преддеструкции специфические рентгенологические данные отсутствуют, поэтому больному выставляется диагноз пневмонии.

Вместе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких позволяет ряд клинических признаков: гнилостный запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, характерная для гнойных процессов (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40 о С, анорексия и др.). После прорыва абсцесса в бронхи начинается обильное откашливание гнойной зловонной мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры, повышение активности, появление аппетита и т. д. Если дренирования абсцесса не происходит, гнойно-септический синдром сохраняется и прогрессирует.

При пиотораксе состояние больного ухудшается постепенно. Возникают выраженные боли в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела повышается, главным образом, по вечерам. У детей может развиться абдоминальный синдром, симулирующий острый живот, и нейротоксикоз. Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия. Вследствие внезапно развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока возможно кратковременное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена умеренно.

Течению хронических форм бактериальной деструкции легких свойственны признаки гнойной интоксикации (бледный, землисто-серый цвет кожи, недомогание, плохой аппетит, похудание). Беспокоит кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, небольшая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.

Осложнения

Различные формы бактериальной деструкции легких могут осложняться легочным кровотечением, внутриплевральным кровотечением (гемотораксом), перикардитом. При массивной инфекции и сниженной иммунной реактивности развивается молниеносный сепсис, при хроническом течении — амилоидоз внутренних органов. Летальные исходы в большинстве своем обусловлены острой почечной недостаточностью, полиорганной недостаточностью.

Диагностика

В анализах крови – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ; увеличение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина. Микроскопическое исследование мокроты определяет ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина, жирных кислот. Идентификация возбудителя производится при бактериологическом посеве мокроты. Бронхиальный секрет может быть получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.

Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких. В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани. При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого. В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата. Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры.

Лечение бактериальной деструкции легких

В зависимости от формы и течения бактериальной деструкции легких ее лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательной госпитализацией в пульмонологический стационар или отделение торакальной хирургии. Консервативный подход возможен при хорошо дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.

Независимо от тактики ведения патологии проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Антибиотики (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, а также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе лечебных пункций или проточно-промывного дренирования плевральной полости). Кроме инфузионной детоксикации, в лечении бактериальных деструкций легких находят широкое применение экстракорпоральные методы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция). Иммунокорригирующая терапия предполагает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и др. В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия дополняется методами функциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).

Из оперативных методов лечения при неадекватном опорожнение гнойника в легком используется пневмотомия (открытое дренирование), иногда – резекционные вмешательства (лобэктомия, билобэктомия) или пневмонэктомия. При хронической эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики или плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика

Полным выздоровлением заканчивается примерно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины больных достигается клиническое выздоровление с сохранением остаточных рентгенологических изменений. Хронизация заболевания происходит в 15-20% наблюдений. Летальным исходом заканчивается 5-10% случаев. Основу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных процессов, клинико-рентгенологических контроль излеченности, повышенное внимание к больным группы риска по развитию деструктивных процессов в легких. На этапе первичной профилактики важна пропаганда здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector