Что такое везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в). В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.

Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).

При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.

В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.

Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.

Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи. Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

  • crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
  • wheezes — высокие сухие хрипы,
  • rhonchi — низкие сухие хрипы,
  • coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
  • fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
  • late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
  • pleural rub — шум трения плевры,
  • wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

Что значит везикулярное дыхание?

Над легкими здорового человека прослушиваются дыхательные шумы, которые называются везикулярным дыханием. Если послушать ухом шум, то он мягкий, непрерывный, равномерный, дующий, напоминающий звук «ф». Возникает этот тип дыхания в разветвлениях дыхательных ходов, где происходит многократное рассечение струи воздуха, а также в альвеолах при их наполнении и опорожнении.

Везикулярное дыхание прослушивается в обе фазы дыхания. На вдохе шум более продолжительный, громкий. Это связано с более сильным вдохом, сокращением мускулатуры, участвующей в дыхании, активным наполнением легких воздухом, колебанием и растяжением их стенок. На выдохе шум ослабевает, укорачивается. Из-за этого продолжительность вдоха длиннее в два раза, чем выдоха. Во время выдоха дыхательная мускулатура расслабляется, сужается голосовая щель, скорость воздушного потока падает.

Вам будет интересно: Инсулиноподобный фактор роста: функции, норма и отклонения

Интенсивность дыхания

Интенсивность везикулярного дыхания зависит от следующих показателей:

  • Возраста, пола, типа конституции тела.
  • Общего состояния грудной клетки, ее способности обеспечивать воздушным потоком.
  • Проходимости дыхательной системы.
  • Состояния легочной ткани, эластичности альвеол.
  • Силы вентиляции легких.
  • Толщины грудной стенки, ПЖК, мышечного слоя.

Виды дыхания

Вам будет интересно: Ингалятор «Омрон» — отзывы, инструкция по применению и особенности

Учитывая особенности организма, везикулярное дыхание делят на следующие виды:

  • Усиленное.
  • Нормальное.
  • Ослабленное.
  • Жесткое.
  • Пуэрильное, или мальчиковое.
  • Саккадированное.

Ослабленный тип

Под ослабленным везикулярным дыханием подразумевается уменьшение интенсивности выдохов и вдохов. Причем отношение вдоха к выдоху больше. Иногда это вызвано физиологическими причинами. Данное явление наблюдается при утолщении ПЖК или при наращивании мышечной массы грудного отдела. Также ослабленное дыхание возникает в местах, где более тонкий слой легочной ткани, а именно над верхушками легких и в нижних отделах.

Патологические изменения везикулярного дыхания наблюдаются в результате легочных, внелегочных или плевральных нарушений.

К внелегочным причинам относят:

  • затруднение поступления воздуха в альвеолы из-за сужения трахеи, гортани, снижение амплитуды колебаний стенок;
  • патологии дыхательных мышц, межреберная невралгия, переломы, травмы ребер, из-за которых нарушается дыхание.

К плевральным причинам, приводящим к ослаблению дыхания, относят скопление жидкости, воздуха в плевральной полости, утолщение плевральных листков.

Бывают ситуации, когда к ослаблению везикулярного дыхания приводят легочные причины. Изменения возникают в результате закупорки просвета бронхов при онкологии или попадании в дыхательную систему инородного тела. В результате этого развивается обструктивный ателектаз. Нередко ослабление дыхания вызывается эмфиземой легких, замещением легочной ткани.

Усиление дыхания

Усиление везикулярного дыхания характеризуется увеличением интенсивности выдоха и вдоха без каких-либо изменений соотношений фаз дыхания.

При физиологическом усилении над обеими частями грудной клетки может наблюдаться чрезмерное расширение альвеол после физнагрузки. Также этот тип дыхания встречается у людей астенической конституции из-за тонкой грудной клетки.

Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается на здоровой половине при развитии одностороннего патологического процесса в виде пневмонии, пневматоракса, плеврита и других недугов.

Пуэрильный тип

Данный вид более громкий, но мягкий, нежного тембра. У пуэрильного дыхания продолжительность вдоха и выхода одинакова. Данная разновидность прослушивается у детей, подростков с тонкой грудной клеткой. Из-за этой особенности пуэрильный тип называют юношеским.

Жесткое дыхание

Громкое дыхание с удлиненным вдохом и выдохом появляется в результате сужения просвета бронхов или бронхиол, отека стенок дыхательной системы. Этот тип получил название жесткое везикулярное дыхание. При нем соотношение вдоха и выдоха составляет 5 к 4. Данный тип появляется из-за сужения просвета бронхов, наличия в них секрета, отека. Все это вызывает завихрение проходящей струи воздуха, в результате чего меняется тембр шума.

Читать еще:  Средства для промывания носа - что лучше использовать

Жесткое дыхание прослушивается после бронхоэктатической болезни, пневмонии, пневмосклерозе с последующей деформацией бронхов.

Саккадированный тип

Другое название этого вида – прерывистый. Для него характерно неравномерный, прерывистый, толчкообразный вдох. Он возникает из-за неравномерного сокращения мышц. Шумы выслушиваются неравномерно над всей поверхностью дыхательных мышц при нарушениях центральной регуляции дыхания.

Саккадированное дыхание может быть вызвано наличием препятствий в бронхах, которые мешают проходить воздуху в альвеолы. В результате при выслушивании определяются изменения над пораженными участками. Саккадированный тип дыхания над верхушкой легкого может указывать на туберкулезный процесс.

Аускультация

Везикулярное дыхание выслушивается при помощи фонендоскопа в определенных точках левой и правой половины грудной клетки. Выслушивать сначала начинают спереди, с самой верхней части, начиная от подключичной и надключичной зон, постепенно смещаясь вниз на три сантиметра от прослушиваемых точек. В такой же последовательности слушаются легкие сзади. Для увеличения поверхности межлопаточного пространства больного просят скрестить руки, отведя лопатки от линии позвонка. Для удобства выслушивания подмышечной зоны руки поднимают вверх, разместив ладонями за голову.

Проводить аускультацию можно при любом положении обследуемого, но удобнее всего, если он займет сидячее положение с опущенными на коленях руками. Данная поза способствует полному расслаблению грудных мышц. Аускультировать больного можно в положении стоя, но при этом у него может наблюдаться головокружение при глубоких вдохах, о чем стоит заранее предупредить пациента.

Во время проведения прослушивания дыхательной системы сначала сравнивают шумы при вдохе, чтобы оценить их характер и продолжительность, громкость, а затем проводят сравнение шумов с теми, которые услышат с другой стороны в той же точке.

В первую очередь смотрят на то, как человек дышит, каково само дыхание, которое выслушивается над легкими. Затем смотрят на наличие хрипов, других типов дыхания, прослушиваемых над гортанью, в области крупных бронхов. Во время аускультации возникают вопросы: а что значит везикулярное дыхание и как оно возникает?

Альвеолярный тип возникает в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. При заполнении всех альвеол на вдохе происходит последовательное перемещение воздуха. Суммация большого количества звуков при колебании стенок создает продолжительный мягкий шум, который прослушивается на протяжении всей дыхательной фазы, постепенно усиливаясь.

Во время прослушивания дыхания обязательно проводят сравнение звуков справа и слева. В норме они должны быть одинаковыми. При патологиях в одинаковых точках, выслушивая с разных сторон, доктор услышит шумы различной силы. При некоторых состояниях они могут быть ослабленными или усиленными, жесткими или другого вида с обеих сторон. Это связано с анатомическими особенностями строения грудного отдела, возрастом и другими причинами.

Что значит везикулярное дыхание?

Над легкими здорового человека прослушиваются дыхательные шумы, которые называются везикулярным дыханием. Если послушать ухом шум, то он мягкий, непрерывный, равномерный, дующий, напоминающий звук «ф». Возникает этот тип дыхания в разветвлениях дыхательных ходов, где происходит многократное рассечение струи воздуха, а также в альвеолах при их наполнении и опорожнении.

Везикулярное дыхание прослушивается в обе фазы дыхания. На вдохе шум более продолжительный, громкий. Это связано с более сильным вдохом, сокращением мускулатуры, участвующей в дыхании, активным наполнением легких воздухом, колебанием и растяжением их стенок. На выдохе шум ослабевает, укорачивается. Из-за этого продолжительность вдоха длиннее в два раза, чем выдоха. Во время выдоха дыхательная мускулатура расслабляется, сужается голосовая щель, скорость воздушного потока падает.

Интенсивность дыхания

Интенсивность везикулярного дыхания зависит от следующих показателей:

  • Возраста, пола, типа конституции тела.
  • Общего состояния грудной клетки, ее способности обеспечивать воздушным потоком.
  • Проходимости дыхательной системы.
  • Состояния легочной ткани, эластичности альвеол.
  • Силы вентиляции легких.
  • Толщины грудной стенки, ПЖК, мышечного слоя.

Виды дыхания

Учитывая особенности организма, везикулярное дыхание делят на следующие виды:

  • Усиленное.
  • Нормальное.
  • Ослабленное.
  • Жесткое.
  • Пуэрильное, или мальчиковое.
  • Саккадированное.

Ослабленный тип

Под ослабленным везикулярным дыханием подразумевается уменьшение интенсивности выдохов и вдохов. Причем отношение вдоха к выдоху больше. Иногда это вызвано физиологическими причинами. Данное явление наблюдается при утолщении ПЖК или при наращивании мышечной массы грудного отдела. Также ослабленное дыхание возникает в местах, где более тонкий слой легочной ткани, а именно над верхушками легких и в нижних отделах.

Патологические изменения везикулярного дыхания наблюдаются в результате легочных, внелегочных или плевральных нарушений.

К внелегочным причинам относят:

  • затруднение поступления воздуха в альвеолы из-за сужения трахеи, гортани, снижение амплитуды колебаний стенок;
  • патологии дыхательных мышц, межреберная невралгия, переломы, травмы ребер, из-за которых нарушается дыхание.

К плевральным причинам, приводящим к ослаблению дыхания, относят скопление жидкости, воздуха в плевральной полости, утолщение плевральных листков.

Бывают ситуации, когда к ослаблению везикулярного дыхания приводят легочные причины. Изменения возникают в результате закупорки просвета бронхов при онкологии или попадании в дыхательную систему инородного тела. В результате этого развивается обструктивный ателектаз. Нередко ослабление дыхания вызывается эмфиземой легких, замещением легочной ткани.

Усиление дыхания

Усиление везикулярного дыхания характеризуется увеличением интенсивности выдоха и вдоха без каких-либо изменений соотношений фаз дыхания.

При физиологическом усилении над обеими частями грудной клетки может наблюдаться чрезмерное расширение альвеол после физнагрузки. Также этот тип дыхания встречается у людей астенической конституции из-за тонкой грудной клетки.

Патологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается на здоровой половине при развитии одностороннего патологического процесса в виде пневмонии, пневматоракса, плеврита и других недугов.

Пуэрильный тип

Данный вид более громкий, но мягкий, нежного тембра. У пуэрильного дыхания продолжительность вдоха и выхода одинакова. Данная разновидность прослушивается у детей, подростков с тонкой грудной клеткой. Из-за этой особенности пуэрильный тип называют юношеским.

Жесткое дыхание

Громкое дыхание с удлиненным вдохом и выдохом появляется в результате сужения просвета бронхов или бронхиол, отека стенок дыхательной системы. Этот тип получил название жесткое везикулярное дыхание. При нем соотношение вдоха и выдоха составляет 5 к 4. Данный тип появляется из-за сужения просвета бронхов, наличия в них секрета, отека. Все это вызывает завихрение проходящей струи воздуха, в результате чего меняется тембр шума.

Жесткое дыхание прослушивается после бронхоэктатической болезни, пневмонии, пневмосклерозе с последующей деформацией бронхов.

Саккадированный тип

Другое название этого вида – прерывистый. Для него характерно неравномерный, прерывистый, толчкообразный вдох. Он возникает из-за неравномерного сокращения мышц. Шумы выслушиваются неравномерно над всей поверхностью дыхательных мышц при нарушениях центральной регуляции дыхания.

Саккадированное дыхание может быть вызвано наличием препятствий в бронхах, которые мешают проходить воздуху в альвеолы. В результате при выслушивании определяются изменения над пораженными участками. Саккадированный тип дыхания над верхушкой легкого может указывать на туберкулезный процесс.

Аускультация

Везикулярное дыхание выслушивается при помощи фонендоскопа в определенных точках левой и правой половины грудной клетки. Выслушивать сначала начинают спереди, с самой верхней части, начиная от подключичной и надключичной зон, постепенно смещаясь вниз на три сантиметра от прослушиваемых точек. В такой же последовательности слушаются легкие сзади. Для увеличения поверхности межлопаточного пространства больного просят скрестить руки, отведя лопатки от линии позвонка. Для удобства выслушивания подмышечной зоны руки поднимают вверх, разместив ладонями за голову.

Проводить аускультацию можно при любом положении обследуемого, но удобнее всего, если он займет сидячее положение с опущенными на коленях руками. Данная поза способствует полному расслаблению грудных мышц. Аускультировать больного можно в положении стоя, но при этом у него может наблюдаться головокружение при глубоких вдохах, о чем стоит заранее предупредить пациента.

Во время проведения прослушивания дыхательной системы сначала сравнивают шумы при вдохе, чтобы оценить их характер и продолжительность, громкость, а затем проводят сравнение шумов с теми, которые услышат с другой стороны в той же точке.

В первую очередь смотрят на то, как человек дышит, каково само дыхание, которое выслушивается над легкими. Затем смотрят на наличие хрипов, других типов дыхания, прослушиваемых над гортанью, в области крупных бронхов. Во время аускультации возникают вопросы: а что значит везикулярное дыхание и как оно возникает?

Альвеолярный тип возникает в результате колебаний эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. При заполнении всех альвеол на вдохе происходит последовательное перемещение воздуха. Суммация большого количества звуков при колебании стенок создает продолжительный мягкий шум, который прослушивается на протяжении всей дыхательной фазы, постепенно усиливаясь.

Во время прослушивания дыхания обязательно проводят сравнение звуков справа и слева. В норме они должны быть одинаковыми. При патологиях в одинаковых точках, выслушивая с разных сторон, доктор услышит шумы различной силы. При некоторых состояниях они могут быть ослабленными или усиленными, жесткими или другого вида с обеих сторон. Это связано с анатомическими особенностями строения грудного отдела, возрастом и другими причинами.

Причины отклонения характеристик дыхания: везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание — это дыхательный феномен, который появляется над всей грудной клеткой во время расправления дыхательной ткани при вдохе. Его частота находится в пределах 80-600 гц.

У здорового человека лёгкие постоянно находятся в растянутом состоянии, потому что на них воздействует атмосферное давление. Расширение грудной клетки при вдохе происходит благодаря работе инспираторных мышц и одностороннему давлению атмосферного воздуха. Лёгкие расширяются вслед за грудной клеткой. Воздухоносные пути имеют достаточно большой просвет и не оказывают существенного сопротивления при вдохе. Во процесс осуществления вдоха вовлекается большое число альвеол, которые переходят из расслабленного состояния в напряжённое. Их расправление проходит последовательно и сопровождается присасывающим звуком, который напоминает звук «ф».

Читать еще:  Герпес в горле у взрослых и детей: симптомы, лечение

По другой теории шум возникает при трении струи воздуха о стенки бронхиол, которые почти полностью состоят из гладких мышц. Конечные бронхиолы, называемые респираторными, состоят из эпителия, соединительной ткани и немногочисленных мышечных волокон. При заболеваниях, сопровождающихся обструкциями, мелкие бронхи и бронхиолы закрываются вследствие избыточного сокращения гладкой мускулатуры.

Везикулярное дыхание занимает всю фазу вдоха и почти половину выдоха. В некоторых случаях выдох может проходить бесшумно.

Физиологические изменения везикулярного дыхания

Изменение силы везикулярного дыхания может носить как физиологический, так и патологический характер.

Ослабленное дыхание в лёгких в норме отмечается:

  • большой толщине мышечной или жировой прослойки в области грудной клетки;
  • при тахипноэ;
  • в областях с более тонким слоем лёгочной ткани.

В свою очередь, тахипноэ является следствием многих заболеваний дыхательной системы, сердца, эндокринной системы и головного мозга. Инспираторная одышка развивается при травмах, отравлениях, стрессах, переутомлении, беременности. Нарушение вентиляции лёгких приводит к гипоксии, симптомами которой выступают головокружения, цианоз, головные боли. Поэтому при нарушении глубины и ритма следует обращаться к врачу.

В норме везикулярное дыхание становится более интенсивным после физической работы. У детей в возрасте от 1 года до 7 дыхательные шумы сильнее, чем у взрослых. Это связано со следующими особенностями детской дыхательной системы:

  • маленьким расстоянием между голосовой щелью и стенкой грудной клетки,
  • обилием эластичных элементов в тканях,
  • относительно узким просветом бронхов.

У младенцев в возрасте до года дыхание ослаблено вследствие возрастного недоразвития альвеол.

Нарушения везикулярного дыхания

Слабое везикулярное дыхание наблюдается при:

  • нарушении проходимости бронхов новообразованием, мокротой, воспалёнными лимфоузлами;
  • окостенении рёберных хрящей;
  • экссудативном и адгезивном плеврите;
  • переломах рёбер,
  • травмах нервов и мышц грудной клетки;
  • уменьшении в лёгочной массе числа альвеол при развитии опухолей или очагов туберкулёза;
  • пневмотораксе;
  • гидротораксе.

Интенсивность везикулярного дыхания возрастает в здоровых участках лёгкого, которые соседствуют с поражёнными болезнью тканями. Такой тип называется викарным или заместительным. Например, если в одном лёгком возникает пневмоторакс, здоровое лёгкое осуществляет газообмен более интенсивно. Проведение дыхательных шумов улучшается при воспалении или склерозе бронхов.

Для коматозных состояний, связанных со смещением рН в кислую сторону, характерно дыхание Куссмауля — шумное, редкое и глубокое. Причиной гипервентиляции лёгких является повышенная концентрация кетоновых тел в крови. Уровень кетоновых тел повышается при дисфункции почек и печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах.

Качественные изменения везикулярного дыхания

Многие заболевания влияют на качественные характеристики дыхания.

Дыхание становится жёстким при развитии в бронхах воспалительного процесса. Вследствие отёка и скопления слизи поверхность дыхательных путей становится неровной. Дыхательные шумы приобретают одинаковую громкость на вдохе и выдохе. Часто появляются хрипы. Жёсткое характерно для бронхитов различной этиологии, пневмосклероза, аденоидита, очаговой пневмонии. В период выздоровления после ОРЗ кашель и изменения дыхания некоторое время сохраняются как остаточные явления.

Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, применяют муколитические средства. Также больным рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, пить больше жидкости и регулярно проветривать свою комнату.

Жесткое дыхание с удлинением выдоха свойственно для заболеваний, сопровождающихся обструкциями. При бронхиальной астме или аллергическом бронхите контакт с аллергеном приводит к развитию локальной аллергической реакции. Тучные клетки и базофилы выделяют в ткани медиаторы воспаления, вызывающие бронхоспазм. Больной испытывает трудности с осуществлением выдоха. Другими типичными симптомами астмы являются одышка, кашель, нарушения сна.

Ритм и глубина нарушаются при травмах грудной клетки, туберкулёзе, дисфункции дыхательной мускулатуры. Прерывистое также может быть следствием отравления углекислым газом или поражения дыхательного центра продолговатого мозга. У здоровых людей прерывистое дыхание появляется после переохлаждения.

Циклическая смена поверхностного дыхания глубокими и частыми дыхательными движениями называется дыханием Чейна-Стокса. Оно возникает при поражениях коры головного мозга или тяжёлых нарушениях метаболизма.

Исследование характеристик

Аускультация проводится с помощью стетоскопа. Больной должен стоять или сидеть, дышать нужно равномерно и глубоко. Верхнюю часть тела необходимо освободить от одежды. Аускультацию проводят в тёплом помещении в условиях максимальной тишины.

При появлении патологических шумов рекомендуется пройти дополнительное обследование дыхательной системы. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание, также является признаком многих заболеваний. Чтобы идентифицировать болезнь проводят:

  • флюорографию или рентген лёгких,
  • КТ или МРТ,
  • спирометрию,
  • ЭКГ,
  • определение концентрации кислорода и углекислого газа в крови.

При необходимости проводят посев мокроты и промывных вод бронхов на питательные среды и прибегают к инвазивным методам обследования.

При подозрении на бронхиальную астму следует обратиться к аллергологу. Для определения аллергена проводятся кожные тесты или анализ крови на специфический иммуноглобулин Е.

Главные дыхательные шумы. Везикулярное (альвеолярное) дыхание; бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание; смешанное дыхание.

К ним относят:
везикулярное (альвеолярное) дыхание;
бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание;
смешанное дыхание.

Везикулярное дыхание.

Звук, прослушиваемый на грудной клетке здоро­вых Животных, по своему качеству представляет полную противоположность трахеальному дыханию. Это мягкий, присасывающий, дующий звук, напоминающий собой мягкое произношение звука Ф. Искусственно его можно воспро­извести, если, дав органам речи установку на звук Ф, делать средней силы вдохи и выдыхи. Силу и высоту этого искусственного звука можно варьировать почти в том же направлении, в каком изменяется и.естественное везикулярное дыхание.

Леннек, творец аускультации, объяснял возникновение везикулярного дыхания тре­нием поверхностных слоев воздушной струи о слизистую оболочку нижних отделов дыха­тельных путей. Эта теория не выдерживает критики, так как поверхностные частицы воз­душной струи крепко сцепляются со слоем слизистой оболочки, что делает невозможным трение.

По Баасу и Пенцольду, везикулярное дыхание есть не что иное, как чисто проводной звук (звук гортанного сужения), сильно модифицированный при прохождении через эла­стическую ткань лёгкого. Однако целый ряд наблюдений и фактов противоречит этому, в своё время получившему широкое распространение взгляду.

По Гейгелю, причиной везикулярного дыхания является высокая эластичность лёгоч­ной ткани, которая, расширяясь в момент вдоха, спадается в течение экспирации. Этого рода колебания, рождающиеся в бесчисленных альвеолах лёгкого, создают шум, прослу­шиваемый в течение всего вдоха.

По Мареку, везикулярное дыхание представляет собой сложный комбиниро­ванный звук. В состав его входят два компонента. Главная масса звука обра­зуется в паренхиме лёгкого на месте перехода бесчисленных бронхиол (респи­раторные бронхи) в широкий раструб лёгочных воронок. К этому стенотическому звуку лёгкого примешивается звук гортанного сужения, проведённый по си­стеме дыхательной трубки до лёгкого и несколько модифицированный при про­хождении через толщу лёгкого и массы заключённого в ней воздуха. Обнаруже­ние везикулярного дыхания на каком-либо участке грудной стенки указывает, что воздух проникает в альвеолы, что полость их свободна. Вдох прослуши­вается на всём протяжении от начала до конца, в то время как выдых слышен только вначале.

Звук, прослушиваемый в течение экспирации, короткий и слабый, по Маре­ку, представляет собой остаток гортанного шума стеноза, несколько изменён­ный лёгочной тканью. Благодаря разной продолжительности звуков вдоха и выдыха, обе фазы дыхания легко определяются при аускультации.

Характер и сила везикулярного дыхания у домашних животных показывают резкие различия в зависимости от рода животного, телосложения и формы груд­ной клетки, состояния питания, возраста и интенсивности процессов обмена. Наиболее громким и резким, вследствие примеси проводного звука гортани, оно является у плотоядных, несколько слабее и тише у крупного рогатого скота. У лошади везикулярное дыхание значительно нежнее и мягче, тише и слабее, чем у других видов животных. У узкогрудых, плохого питания лошадей оно прослушивается с достаточной ясностью на всех участках поля перкуссии. Од­нако при хорошем состоянии питания и массивном развитии грудной клетки вези­кулярное дыхание отчётливо слышно лишь над серединой и верхней третью груд­ной клетки. В области позади локтя его можно уловить лишь с некоторым тру­дом, а нередко оно и вовсе не прослушивается. Дыхательные шумы у молодых животных значительно сильнее, резче и грубее, чем у взрослых (пуэрильное дыхание). У старых везикулярное дыхание прослушивается значительно сла­бее, чем у животных среднего возраста.

Слабая слышимость шумов дыхания у лошади значительно осложняет ис­следования, тем более что далеко не во всех случаях можно использовать искусственные приёмы их усиления. По отношению к лошади особенно следует заботиться о методическом проведении исследования, что несколько облегчает не только работу, но и оценку полученных результатов.

При анализе везикулярного дыхания у лошади следует руководствоваться, таким образом, следующими данными опыта.

1. В состоянии покоя у здоровых лошадей интенсивность дыхания в разных участках груди неодинаковая. Сильнее всего оно прослушивается над серединой

грудной клетки, несколько слабее в верхних отделах и наиболее слабо в области позади локтя и над лопаткой. Случаи, когда дыхание прослушивается с оди­наковой силой на всех участках груди, следует расценивать как усиление ды­хания. В последующем необходимо выяснить причины этого усиления, чтобы иметь возможность дать ему правильную оценку.

Читать еще:  Нужно ли удалять аденоиды у ребёнка: все за и против

2. На одноимённых участках противоположных сторон дыхание должно про­слушиваться с одинаковой силой. Пёстрое дыхание, когда слева, например, за локтем, дыхательные шумы вообще не прослушиваются, а справа в том же уча­стке они ясные, представляет собой явление, несомненно, патологическое.

Усиление в е з и к у л я р­ного дыхания можно искусственно воспроизвести двойным звуком ФФ. Равно­мерное усиление над поверх­ностью всего лёгкого—общее усиление везикулярного дыха­ния—наблюдается при различ­ных одышках, являющихся следствием повышенного воз­буждения дыхательного цент­ра. При этом дыхание стано­вится несколько грубее и рез­че, а выдых более продолжи­тельным и прослушивается уже на протяжении большей части экспирации (жёсткое ды­хание). Такого рода общее уси­ление дыхания, оттеняя глу­бину и силу токсического дей­ствия различного рода возбу­дителей заразных заболеваний на центр дыхания, по существу, является лишь общим симпто­мом. Было бы ошибкой связывать его с поражением паренхимы лёгкого. С диагностической точки зрения гораздо больший интерес представляет мест­ное, или викарное, усиление дыхания. При этом дыхательные шумы усилены лишь в некоторых отделах лёгкого, а именно там, где здоровая ткань лёгкого берёт на себя функцию поражённых его участков. При викарном усилении дыхание одно­временно делается пёстрым, т. е. интенсивность шумов оказывается различной; в то время как в одних отделах шумы резко усилены в других они мало изменены, а в некоторых полностью отсутствуют—respiratio nulla, или бронхиальное дыхание. Местное усиление везикулярного дыхания наблюдают при крупозной и катаральной пневмониях, гиперемиях и отёках лёгкого, распространённых микробронхитах, лёгочном туберкулёзе.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдают при многих заболеваниях органов дыхательного аппарата. В некоторых случаях, например, при плевритах и плевродиниях, причиной его оказываются болез­ненные ощущения при расширении грудной клетки, экскурсии которой поэтому произвольно ограничиваются. В других случаях оно является следствием сра­щений лёгочной плевры с костальной или утолщения грудной стенки, как, на­пример, при фибринозных плевритах, туберкулёзных поражениях плевры. Различного рода сужения верхних дыхательных путей, ограничивая возможность инспираторного расширения альвеол, также влекут за собой ослабление дыха­ния. При эмфиземах лёгкого—альвеолярной и интерстициальной—оно является следствием ослабления эластичности лёгкого. Кроме того, ослабление везику­лярного дыхания наблюдают в начальной стадии крупозной пневмонии, при интерстициальном воспалении лёгкого, сальной пневмонии, отёке лёгкого, при туберкулёзе и эхинококкозе лёгкого.

Отсутствие шумов дыхания (respiratio nulla) указывает на полную непроходимость альвеолярной ткани лёгкого и мелких бронхов. При за­полнении альвеол, например, фибринозным экссудатом, или сдавливании их плсвритическим выпотом делается невозможным образование в участке пораже­ния стенотического звука лёгкого (1-го компонента везикулярного дыхания); «ели при этом бронхи сохраняют проводимость, то на грудной клетке прослу­шивается бронхиальное дыхание, при закрытии же просвета бронхов дыхатель­ные шумы совершенно исчезают. Стойкое respiratio nulla ниже линии притупле­ния особенно характерно для экссудативных плевритов; при крупозных пневмо­ниях respiratio nulla сменяется иногда ясным бронхиальным дыханием. Гораздо реже оно наблюдается при катаральной и интерстициальной пневмониях, ате­лектазе лёгкого, пиевмо- и гидротораксе, при туберкулёзе, сапе и т. д.

Бронхиальное дыхание.

У всех домашних животных, за исключением ло­шади, в области лопаточно-плечевого пояса ясно прослушивается довольно громкое, правда, с примесью везикулярного шума, бронхиальное дыхание. Осо­бенно отчётливо и резко оно выражено у собак. Это так называемое нормальное, или физиологическое, бронхиальное дыхание не следует смешивать с патологи­ческим, которое представляет собой важный симптом тяжёлых заболеваний. У лошади бронхиальное дыхание, где бы оно ни было обнаружено, всегда является патологическим.

При анализе дыхательных шумов следует помнить, что патологическое брон­хиальное дыхание устанавливают обычно в нижне-задних отделах лёгкого, т. е. там, откуда чаще всего начинаются воспалительные процессы лёгкого и плевры; оно обычно прослушивается в течение обеих дыхательных фаз, без всякой при­меси везикулярного дыхания, и по большей части комбинируется с изменениями перкуторного звука (тупость, притупление). При проверке обнаруженных зву­ков не мешает использовать сравнительную аускультацию, подвергая тщатель­ному выслушиванию соседние участки лёгочной ткани, сравнивая вызывающий сомнение звук с трахеальным дыханием.

Несмотря на то что чистое везикулярное дыхание всегда легко отличить от трахеального, являющегося прототипом бронхиального дыхания, в патологи­ческих случаях при оценке дыхательных шумов нередко наблюдают крайне неприятные ошибки. Бронхиальное дыхание смешивают с везикулярным или, чаще, усиленное везикулярное дыхание расценивают как бронхиальное. При­чина этого рода ошибок кроется в изменении интенсивности звуков. Усиленное везикулярное дыхание становится вместе с тем и грубым, жёстким, с ясно растянутым выдыхом. И, наоборот, бронхиальное, ослабляясь, теряет свою звуч­ность и становится значительно мягче, нежнее. Таким образом, первоначальная разница между звуками оказывается не столь уже резкой. Это и делает возмож­ными подобного рода ошибки.

По существу, бронхиальное дыхание можно рассматривать как остаток вези­кулярного шума, в состав которого в качестве придатка входит проведённый до лёгкого и усиленный резонансом звук гортанного стеноза. В тех случаях, когда вследствие непроходимости альвеол—заполнения их экссудатом или сдав­ливания извне—появление везикулярного шума становится невозможным, звук гортанного сужения легко проводится по уплотнённой ткани лёгкого к его по­верхности и прослушивается на грудной клетке в качестве самостоятельного звука.

Наиболее частой причиной появления бронхиального дыхания является ин­фильтрация больших участков лёгкого. При поверхностном расположении вос­палённых очагов, если только бронхи полностью сохранили свою проводимость на соответствующих участках грудной клетки, можно в таких случаях временами прослушивать более или менее резкое бронхиальное дыхание. При закры­тии просвета бронха слизистыми пробками или экссудатом проведение звука уже невозможно, вследствие чего бронхиальное дыхание исчезает, сменяется respiratio nulla, которое после удаления слизистой пробки вновь уступает место бронхиальному дыханию. Такого рода смены особенно часто наблюдаются при контагиозной плевропневмонии лошадей.

По характеру звука различают сильное и слабое, резкое и мягкое бронхиаль­ное дыхание. Интенсивность шума зависит от величины и положения инфиль­трированного очага лёгкого и его консистенции, а тембр—от свойства слизистой оболочки бронхов. Чем обширнее поражённый участок, чем полнее гепатизация ткани, тем громче и сильнее бронхиальное дыхание.

Чаще всего появление бронхиального дыхания связано с крупозной пневмо­нией, развивающейся при ряде специфических инфекций: контагиозной плевро­пневмонии лошадей, перипневмонии крупного рогатого скота, геморрагической септицемии, секундарной форме чумы свиней. Значительно реже его обнаружи­вают при бронхопневмониях, а именно в тех, например, случаях, когда путём слияния очагов образуются громадные инфильтраты (сливные пневмонии). Сюда относятся: гриппозная пневмония лошадей, лёгочная форма паратифа те­лят, лёгочно-глистная болезнь, энзоотическая пневмония поросят, чума собак. Иногда бронхиальное дыхание, кроме того, обнаруживают при туберку­лёзе, сапе, хронической интерстициальной пневмонии.

Значительно реже причиной бронхиального дыхания является сдавливание лёгкого жидкостью, которое приводит к уплотнению погружённых в неё отделов, вследствие чего исчезают условия, необходимые для возникновения везикуляр­ного дыхания. При экссудативных плевритах вдоль верхней линии тупого звука долгое время можно слышать ясное бронхиальное дыхание. При сращении лёг­кого с костальной плеврой позднее развившийся экссудативный плеврит даёт стойкое бронхиальное дыхание над всей поверхностью тупого звука, которое отличается удивительной чистотой и ясностью. Точно такое же чистое и очень стойкое бронхиальное дыхание характеризует собой плевриты с большим скоп­лением экссудата, когда погружённая в жидкость часть лёгкого спленизирутся, в то время как крупные и средние бронхи полностью сохраняют проходи­мость. Гораздо реже оно наблюдается при водянках, вследствие сдавливания лёгкого серозным транссудатом.

Неопределённым (смешанным) дыханием называют такого рода шумы, свой­ства которых не могут быть определены с достаточной ясностью. Крайне слабое везикулярное и мало интенсивное бронхиальное дыхания в равной степени рас­цениваются как неопределённые. При норме неопределённое дыхание часто-прослушивают у жирных, хорошо сложённых лошадей над областью лопатки при ровном спокойном дыхании. После маленькой проводки, благодаря усиле­нию, уже ясно различаются основные свойства везикулярного дыхания—его-растянутый, дующий вдох при коротком выдыхе.

В патологических случаях неопределённое дыхание представляет собой пере­ходную форму от везикулярного к бронхиальному, и наоборот. Оно наблюдается в начальной фазе крупозной пневмонии, иногда при бронхопневмонии, при сдав­ливании небольших отрезков лёгкого экссудатом и транссудатом, альвеолярной эмфиземе лёгкого, рассеянном туберкулёзе, а также значительном утолщении грудной стенки и её инфильтрациях. В некоторых случаях определение основ­ного шума дыхания становится невозможным вследствие обильной примеси по­сторонних звуков: хрипов, сопения, свиста, храпения.

Дальнейшее развитие болезненного процесса или его угасание, повышая или ослабляя интенсивность основных дыхательных шумоз, дают возможность оце­нить их свойства и отнести их к тому или другому виду.

Амфорическое дыхание

представляет собой лишь особую форму бронхиаль­ного дыхания, от которого оно отличается своей мягкостью, глубиной и ясно выраженным металлическим оттенком. По своему характеру оно напоминает тот стенотический звук, который образуется, если с силой пропускать струю воз­духа через отверстие горлышка бутылки. У домашних животных амфорическое дыхание наблюдается сравнительно редко. Его обнаруживают иногда при ган­грене лёгкого над крупными кавернами с гладкими, ровными стенками, сообщаю­щимися через просвет бронха с внешним воздухом. При перкуссии области амфорического дыхания обнаруживают чаще всего тимпанический звук, реже звук треснувшего горшка или металлический звук. При образовании мелких каверн, не сообщающихся друг с другом, аускультация обнаруживает оэычно бронхиальное дыхание.

Каверны, образовавшиеся на почве туберкулёза, также могут быть причи­ной возникновения амфорического дыхания. Кроме того, его иногда обнару­живают при обширных бронхоэктазиях и пневмотораксе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector