Что такое паренхима лёгких

Что такое паренхима лёгких

Поражение легочной паренхимы

Поражение паренхимы легкого первоначально обнаруживается как ненормальность при рентгенограмме грудной клетки примерно у половины пациентов. Процент увеличивается при компьютерной томографии (КТ), которая может обнаружить болезнь, даже когда рентгенограмма нормальна. Если проводилась бронхоскопия и брались образцы ткани легкого, гистологические исследования показывали наличие болезни почти у всех пациентов, включая тех, у кого не найдено никаких видимых ненормальностей легкого. Вот почему трансбронхиальная биопсия имеет такой высокий диагностический потенциал.

Вовлечение паренхимы легкого при саркоидозе может иметь различные формы от изменения плотности ткани легкого до конгломератных масс и милиарных повреждений. Эти рентгенографические проявления саркоидоза могут походить на другие болезни, включая злокачественные новообразования и инфекции. Имеются некоторые особенности, которые являются очень полезными для постановки правильного диагноза у этих пациентов. Например, маленькие узелки, расположенные вдоль лимфатических сосудов — важная особенность саркоидоза.

Рентгенографические паттерны болезни, представленные в этой секции произведены интерстициальными гранулемами и связаны с изменением плотности интерстиция. Рентгенограма грудной клетки наиболее часто показывает линейное и очаговое изменение плотности ткани, которое является характерным для саркоидоза. Каждый узел представляет множественные гранулемы, так как отдельная гранулема имеет микроскопический размер.

При прогрессе заболевания, узелки могут сжимать мелкие периферийные воздушные трассы, что может приводить к слиянию участков с измененной плотностью тканей, и может походить на пневмонию или другие болезни, поражающие альвеолы. Большие скопления гранулем могут быть похожи на опухоль. Милиарные и кавитарные повреждения редки. Иногда эндобронхиальные узелки или лимфаденопатия приводят к ателектазу.

В большинстве случаев болезнь паренхимы легкого обратима. У некоторых пациентов развивается необратимый легочный фиброз в диапазоне от минимальных повреждений до летального исхода (стадия 4). Эта стадия болезни наиболее серьезна в верхних долях. Рентгенографические результаты могут находиться в пределах от минимального до обширного и могут включать: фиброз с нерегулярным септальным утолщением, массы фиброзной ткани, бронхоэктазы, потерю объема верхних долей, эмфизему и сотовое легкое.

Легочный фиброз может привести к легочному сердцу. Буллы могут быть колонизированы грибами, наиболее часто рода Aspergillus. Это может привести к образованию грибкового шара. Формированию грибкового шара иногда предшествуют утолщение стеннки буллы или смежной плевры.

Рентгенографические паттерны

  • Ретикулярное, узловое или ретиконодулярное изменение плотности тканей (обычно)
  • Ацинозные узелки (обычно)
  • Легочный фиброз, эмфизема, преимущественно в верхних долях (20 %)
  • Множественные большие узелки. Некоторые с воздушными пространствами (необычно).
  • Милиарные повреждения (необычно)
  • Множественные кавитарные повреждения (редко)

Компьютерная томография (КТ) может показывать болезнь, когда на рентгенограмме отсутствует патология и также лучше демонстрирует характерные для саркоидоза лимфаденопатию и особенности вовлечения паренхимы легкого. Это может быть важно, когда отсутствует уверенность в диагнозе.

Для саркоидоза характерны маленькие (2-10 мм узелки. Эти узелки прежде всего распределены в ткани легкого вдоль лимфатических узлов. Многие расположены бронховаскуляно, субплеврально и в междольковых перегородках. Эти узелки значительно легче увидеть на КТ, чем на рентгенограмме. КТ, сделанная с тонким срезом (1-2 мм) известна как компьютерная томография с высоким разрешением (КТВР). КТВР — лучший способ показать детали болезни ткани легкого, крорме маленьких узелков. На срезах 1-2 мм, узелки вблизи кровеносных сосудов и кровеносные сосуды в поперечном разрезе трудно различимы.

КТВР часто используется после обычной КТ, чтобы лучше показать особенности болезни ткани легкого. Очаговое патологическое увеличение плотности ткани с сохранением вида основной анатомии легкого называется эффектом »матового стекла». Эффект »матового стекла» при саркоидозе обычно обнаруживается на КТВР, но не является специфичным для этого заболевания. Возможно, при саркоидозе эффект »матового стекла» вызван альвеолитом, однако имеется никаких убедительных доказательств, что саркоидоз производит альвеолит, и кроме того, этот эффект может быть произведен другой болезнью ткани легкого. Наличие эффекта »матового стекла», вероятно указывает на активную обратимую болезнь.

Ни один из рентгенографических или КТВР паттернов, которые могут быть произведены саркоидозом, не патогномоничен. Характерные для саркоидоза узелки также обычены при лимфангитических метастазах и силикозе. Лимфангитические метастазы, однако, причиняют большее септальное утолщение и меньшее количество искажения дольковой анатомии чем саркоидоз. Силикоз также характеризуется образованием маленьких узелков и может выглядеть подобно саркоидозу, но имеет отличительные от саркоидоза клинические признаки.

Компьютерная томография при саркоидозе позволяет обнаружить:

  • Маленькие узелки, расположенные перибронховаскулярно и субплеврально, утолщение междольковых перегородок
  • Ацинозные узелки
  • Множественные очаговые области с эффектом »матового стекла»
  • Множественные конгломератные массы
  • Фиброз, эмфизему, бронхоэктазы, сотовое легкое
  • Вовлечение верхних долей
Читать еще:  Отит уха у взрослых: симптомы и лечение

Строение паренхимы лёгких, значение лёгочной ткани в процессе дыхания

Паренхима лёгких — это ткань, которая является основой лёгких. Она является частью внешнего дыхания. От состояния этой ткани зависит качество диффузного газообмена, соотношение кислорода и углекислого газа в крови.

Морфологические особенности лёгочной ткани

Паренхима лёгких выстлана определённым видом эпителия, клетки которого функционально активны. Скопления эпителиальных клеток располагаются в петлях, образованных соединительными волокнами. Это своеобразная ретикулярная строма – основа любого паренхиматозного органа.

Ретикулярная ткань представляет собой матрицу в виде трёхмерной сети, в петлях которой располагается эпителий, способный к размножению и структурному обновлению. Снаружи строма покрыта плотной фиброзной капсулой (соединительные волокна).

Составная часть лёгочной ткани – альвеола, образование в виде пузырька, которое образовано сетью мелких сосудов (капиллярами). Именно через эти сплетения происходит обмен газами в дыхательных путях.

Альвеолы посредством специального хода открываются в респираторную бронхиолу (единица бронхов). Определённое количество таких образований тесно группируются и формируют ацинус – структурная единица паренхимы.

Функциональность основной ткани лёгкого

Главная функция паренхимы – насыщение крови кислородом и выведение из организма углекислого газа. Барьером при обмене выступает мембрана, которую образует альвеолярный эпителий, эндотелиальные клетки капилляров, промежуточные вещества.

Сам эпителий альвеол сформирован тремя видами тканевых структур:

  • клетки, создающие сильную плотность, они образуют полость, и непосредственно через них осуществляется газообмен;
  • другой тип клеток – клубовидные, они имеют ворсинки и хранят в себе субфактант (активное вещество, которое не даёт альвеолам спадаться, слипаться);
  • лёгочные макрофаги – устраняют чужеродные тела (пыль, аллергены), формируют иммунологическую ответную реакцию.

Помимо основной дыхательной функции, у паренхимы лёгких есть другие назначения. Она является резервуаром крови в организме (около 9% от общего объёма системы кровоснабжения). Ткань участвует в процессах терморегуляции. Лёгкое обеспечивает амортизацию сердца при давлении извне – удары, ушибы, сдавливания.

Патологические состояния паренхимы

Нарушения структуры паренхимы объединяют в группу интерстициальных заболеваний. Они носят хронический характер и связаны с воспалением, разрушением альвеолярных стенок, эндотелия капилляров, увеличение фиброза (замещение паренхимы соединительнотканными рубцами).

В зависимости от вида патологии, морфологические изменения бывают разной степени выраженности. В некоторых случаях болезнь регрессирует, и паренхима полностью восстанавливается.

Если площадь поражения тканей лёгкого обширна, то ломается вся архитектура органа, образуются участки с кистами (полости, наполненные воздухом или жидкостью) и пневмофиброзом (дистрофия и воспаление). При этом серьёзно нарушается функция газообмена.

  • идиопатический фиброз лёгких – интерстициальная пневмония, приводит к прогрессирующему фиброзу тканей, развивается медленно, до нескольких лет;
  • гистиоцитоз Х – формирование рубцов на фоне размножения патологических иммунных клеток;
  • синдром Гудпасчера – воспаление капилляров с поражением альвеол;
  • гиперэозинофильный синдром – увеличение числа эозинофилов (вид лейкоцитов) в периферической крови, которые формируют агрегаты с последующей закупоркой капилляров, это приводит к ишемии паренхимы и микроинфарктам;
  • амилоидоз – нарушение обмена белков в тканях, приводящее к склерозу;
  • болезнь Ниманна-Пика – наследственная патология с нарушением жирового обмена и накоплением липидов в лёгких;
  • синдром Германски-Пудлака – редкое аутосомное заболевание по рецессивному типу, которое выражается дефектом клеточных структур, накоплением специфического вещества в лизосомах, развитием лёгочного фиброза;
  • бронхоцентрический гранулематоз – разрастание некротических гранулём (узелков) по всему органу.

Лёгочная паренхима имеет большое значение в организме человека. Через неё осуществляется подача кислорода на клеточном уровне и выведение углекислого газа из крови. Заболевания ткани приводит к хроническим функциональным нарушениям лёгких.

Синдром уплотнения паренхимы легких: симптомы, диагностика, лечение

Паренхима легких – термин, используемый в медицине, означающий часть органа дыхания. Состоит из альвеол, легочного интерстиция, сосудистой сетки, а также бронхов. Если пациенту назначили компьютерную томографию, то данный участок будет иметь однородную структуру и серый оттенок. На этом фоне специалист без проблем сможет различить мелкие сосуды, рассмотреть бронхи, выявить нарушения. Плотность ткани должна быть однородной, в пределах от -700 до -900 HU. Если отмечаются какие-либо отклонения в показателях, то это свидетельствует о развитии патологии и требуется срочного вмешательства. Лечение назначается исключительно специалистом, самостоятельная терапия должна быть полностью исключена.

Что такое «синдром уплотнения паренхимы легких»?

Данное нарушение диагностируется не так часто и является комплексом симптомом, который характеризуется патологическими процессами в легочной ткани под действием разнообразных патогенетических механизмов. Уплотнение может наблюдаться при воспалительной инфильтрации разной этиологии, а также в результате отека данного участка органа дыхания, при ателектазе, инфаркте легкого, вследствие возникновения пролиферативного процесса.

Изменение паренхимы легких может быть не на всем участке, а только в некоторых сегментах и долях. Такие патологические процессы в большинстве случаев односторонние, но бывают и исключения. Определить сможет только специалист на основании результатов обследования.

Читать еще:  Как осуществляется ход воздуха в лёгкие и из лёгких

Стоит учитывать тот факт, что на начальном этапе уплотнения в легочной паренхиме все-таки присутствует незначительное количество воздуха. По мере развития отклонения он будет рассасываться.

Патофизиологические механизмы

Уплотнение наблюдается в результате различных патологических процессов, протекающих в организме. Оно происходит за счет:

  1. Развития пневмонии, отека легочной ткани.
  2. Отсутствие воздуха в определенном сегменте или доли легочной паренхимы из-за закупорки бронхиального просвета, в результате наблюдается некачественное насыщение кровью данного участка.
  3. Развитие заместительных или неопластических процессов в органе дыхания.

Как упоминалось выше, уплотнение бывает односторонним, а также двусторонним. Второй тип отклонения диагностируется у пациентов в результате таких процессов, как отек, отравление организма разнообразными удушающими веществами и газами, двусторонняя пневмония.

Одностороннее уплотнение паренхимы легких может развиваться из-за крупозной пневмонии, очагового фиброза ткани, туберкулеза, инфаркта данного органа дыхания, ракового поражения с ателектазом, осложнения в виде бронхиальной обструкции.

Симптоматика

Данный синдром уплотнения, как и иные заболевания и патологии, сопровождается соответствующими признаками, которые помогут при диагностировании. При проявлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться в клинику за квалифицированной помощью, избегая при этом самолечения.

В данной ситуации пациент может жаловаться на:

  • дискомфорт в области грудной клетки;
  • чувство тяжести;
  • дрожание голоса;
  • шум и хрип при дыхании.

Также при патологических процессах в паренхиме легких больной может отмечать и такую симптоматику, как тошнота, головокружение, проблемы с аппетитом. Такие отклонения ухудшают общее состояние, качество жизни и доставляют немалый дискомфорт. Синдром в большинстве случаев сочетается с интоксикацией, а если диагностируется обширное поражение тканей органа дыхания, то наблюдается параллельно и легочная недостаточность.

Как проводится диагностика?

Для постановки точного диагноза и назначения качественного лечения рекомендуется проводить и дифференциальную диагностику, которая многоэтапная и отличается значительной сложностью. Для определения синдрома паренхимы легких специалист рекомендует пройти такие обследования, как:

  1. Компьютерная томография.
  2. Рентгенография (вместо КТ).
  3. Биохимический анализ крови.

Уделяется внимание и сопутствующим заболеваниям, развивающимся в организме и провоцирующим отклонение. В зависимости от этого могут назначаться и иные виды обследований.

Уплотнение паренхимы легкого: лечение

Терапия данного отклонения бывает двух видов – этиотропная и патогенетическая. В обязательном порядке проводится лечение, которое устраняет сопутствующие патологии, то есть факторы-провокаторы. Пациенту рекомендуется принимать антибактериальные препараты, уделить внимание методам дезинтоксикации, скорректировать дыхательные и гемодинамические расстройства. Данная методика подходит при наличии пневмонии и проводится безотлагательно.

Если причины отклонения будут установлены правильно и своевременно, то терапия будет иметь положительную тенденцию, и приведет к значительному улучшению состояния. Обязательно стоит правильно питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать рекомендации специалиста.

Патологические изменения паренхимы легких

Различные по степени выраженности морфологические изменения при любой из форм ИЗЛ включают интерстициальное и/или внутриальвеолярное воспаление, характеризующееся уменьшением числа легочных капилляров, повреждением альвеолярных эпителиальных клеток и фиброзом альвеолярной стенки.

При некоторых заболеваниях, например при саркоидозе, когда повреждение легочной ткани обычно выражено в минимальной степени, регресс патологического процесса сопровождается восстановлением нормальной архитектоники дистальных отделов респираторного тракта. При идиопатическом легочном фиброзе, напротив, паренхиматозное повреждение выражено в значительно большей степени и приобретает стойкий характер. Если зоны поражения достаточно обширны, то нарушается нормальная архитектоника респираторных отделов легких, формируются участки массивного пневмофиброза и кистозная трансформация легких. Очевидно, что подобные участки легочной ткани уже не способны осуществлять адекватный газообмен.

Таблица 209-2. Интерстициальные заболевания легких неизвестной этиологии

Саркоидоз (гл. 270) Идиопатический легочный фиброз

ИЗЛ, ассоциированные с диффузными заболеваниями соединительной ткани: ревматоидный артрит (гл. 263) склеродермия (гл. 264) системная красная волчанка (гл. 262) полимиозит — дерматомиозит (гл. 356) синдром Шегрена (гл. 266)

Хроническая эозинофильная пневмония Идиопатический легочный гемосидероз Синдром Гудпасчера (гл. 224) Гиперэозинофильный синдром Иммунобластная лимфаденопатия

Недифференцируемые лимфопролиферативные заболевания: лимфатическая интерстициальная пневмония псевдолимфома

Лимфангиомиоматоз Амилоидоз (гл. 259) Альвеолярный протеиноз Бронхоцентрический гранулёматоз

Наследственные заболевания: семейный легочный фиброз бугорчатый склероз нейрофиброматоз (гл. 351) синдром Херманского — Пудлака болезнь Нимана — Пика (гл. 316) болезнь Гоше (гл. 316)

ИЗЛ, ассоциированные с заболеваниями печени: хронический активный гепатит (гл. 248) первичный билиарный цирроз печени (гл. 249)

ИЗЛ, ассоциированные с заболеваниями кишечника: болезнь Уипла (гл. 237) неспецифический язвенный колит (гл. 238) болезнь Крона (гл. 238) болезнь Вебера — Крисчена (гл. 318)

ИЗЛ, ассоциированные с легочными васкулитами: гранулёматоз Вегенера (гл. 272) лимфоматоидный гранулёматоз синдром Черджа — Строе (гл. 269) системный некротизирующий васкулит (гл. 269) гиперсенситивный васкулит (гл. 269)

ИЗЛ, ассоциированные с хроническими заболеваниями сердца: левожелудочковая недостаточность, шунт слева направо

Читать еще:  Что делать, если после курения болит горло

ИЗЛ, ассоциированные с хронической почечной недостаточностью

ИЗЛ, ассоциированные с реакцией трансплантат против хозяина (гл. 291)

Рис. 209-1. Нормальная анатомия человека человека дистальных отделов дыхательных путей. а — схематическое изображение терминальных бронхиол, открывающихся в просвет альвеол; б — схематическое изображение среза альвеолярной стенки. Изображены плоские эпителиальные клетки I типа, кубические эпителиальные клетки II типа, эндотелиальные, мезенхимальные клетки и соединительная ткань интерстиция.

Степень поражения эпителиальных клеток обусловлена формой и выраженностью соответствующего заболевания. Наиболее характерным при этом является уменьшение числа альвеолоцитов I типа, замена их на кубические альвеолоциты II типа, а также миграция клеток слизистой оболочки бронхов в направлении терминальных бронхиол. Редукция капиллярного русла малого круга кровообращения приводит к развитию легочной гипертензии.

Альвеолярная стенка может быть утолщена в несколько раз. В результате этого расстояние между альвеолярным воздухом и кровью увеличивается, уменьшаются внутриальвеолярные пространства и нарушаются упруго-эластические свойства легочной паренхимы. Иногда утолщение альвеолярной стенки обусловлено ее отеком. Однако значительно чаще развивается фиброз — резко увеличивается число мезенхимальных элементов и происходит новообразование отдельных компонентов соединительной ткани, прежде всего коллагена I типа. Реже фибротические процессы ограничиваются исключительно интерстициальной тканью.

Описана также своеобразная форма так называемого внутриальвеолярного фиброза, когда новообразующаяся соединительная ткань, разрушая эпителиальную базальную мембрану, распространяется внутрь просвета альвеол и приводит к утолщению их стенок.

Что такое паренхима лёгких

или Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

Дыхательные пути (воздухоносные пути) — это часть часть аппарата внешнего дыхания, совокупность анатомических структур, представляющих собой дыхательные трубки, по которым возсмесь дыхательных газов активно транспортируется из среды организма к паренхиме лёгких и обратно — от паренхимы лёгких в среду. Так дыхательные пути участвуют в исполнении функции вентиляции лёгких с целью осуществления внешнего дыхания.

Схема. Нижние дыхательные пути.

Схема. Эпителий первичного бронха. SEM х2000.
Модификация: Young B., Lowe J.S., Stevens A., Heath J.W., Eds. Wheater’s Functional Histology: A Text and Colour Atlas, 5th ed., 2006., см.: Гистология человека: Литература. Иллюстрации.

СС — реснитчатые клетки, ciliated cells, GC — клетки Гоблета, goblet cells.
Микрография (сканирующий электронный микроскоп). Плёнка поверхностной слизи удалена. Реснитчатые эпителиальные клетки (CC) имеют большое количество поверхностных ресничек. Их длина — несколько микрометров. Реснички двигаются в соответствии с продвижением слизи в дыхательных путях. Рассеянные по поверхности немногочисленные клетки Гоблета (GC) распознаются по их выпуклым наружным поверхностям и значительно меньшему количеству ресничек. Выпуклые поверхности секретируют слизь. Реснички хрупкие и потому повреждаются и частично разрушаются вдыхаемыми токсическими веществами (сигаретный дым, автомобильные выхлопные газы, детергенты), а также бактериальными и вирусными инфекциями.

Дыхательные пути разделяют на два отдела: верхние воздухоносные (дыхательные) пути и нижние воздухоносные (дыхательные) пути. Верхние дыхательные пути включают полость носа, носовую часть глотки и ротовуюя часть глотки. Нижние дыхательные пути включают гортань, трахею и бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево представляет собой все внелёгочные и внутрилёгочные ветвления бронхов до концевых бронхиол. Бронхи и бронхиолы подводят и отводят дыхательные газовые смеси к паренхиме лёгких и от нее к верхним дыхательным путям. Паренхима лёгких это часть аппарата внешнего дыхания, состоящая из лёгочных ацинусов. Легочный ацинус начинается концевой (терминальной) бронхиолой, которая ветвится на дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиолы ветвятся альвеолярными ходами. Альвеолярные ходы завершаются альвеолярными мешочками. Терминальные и дыхательные бронхиолы, а также альвеолярные ходы составляют альвеолярное дерево. Стенки всех элементов альвеолярного дерева составлены альвеолами.
Дыхательные пути и паренхима лёгких являются вероятностной структурой. Как и большинство живых структур, обладают свойством масштабной инвариантности.
В паренхиме лёгких, которую к дыхательным путям не относят, осуществляется циклический процесс внешнего дыхания, частью которого является — диффузионный обмен газами.
Пространство внутри дыхательных путей, объём дыхательных путей, нередко называют анатомическим мертвым пространством, вредным пространством в связи с тем, что в нем не происходит диффузионного обмена газами.
Дыхательные пути выполняют важные функции. Они обеспечивают очищение, увлажнение и согревание вдыхаемой смеси

газов (вдыхаемого воздуха). Дыхательные пути являются одним из исполнительных механизмов регулирования потока газовых смесей при дыхании. Это происходит за счет упреждающих (прогнозирование, Трифонов Е.В., 1980) синхронных акту вдоха и выдоха расширения и сужения голосовой щели и бронхов, что измененяет аэродинамическое сопротивление потокам дыхательных газовых смесей. Нарушение прогнозирования в осуществлении функции дыхания приводит к рассогласованию механизмов управления дыхательными движениями и управления просветом дыхательных путей. В таком случае расширение или сужение бронхов может происходить слишком рано/поздно по отношению к дыхательным движениям и/или быть чрезмерным/недостаточным. Это может быть причиной затруднения вдоха или выдоха. Примером тому является одышка при приступах бронхиальной астмы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector