Что такое долевая пневмония и как её лечить

Долевая пневмония

  • Бессонница
  • Боль в грудной клетке при дыхании
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Кашель с мокротой
  • Лихорадка
  • Нарушение сна
  • Одышка
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение работоспособности
  • Усталость
  • Чувство отвращения от еды

Долевая пневмония – это воспаление лёгочной ткани, которое не распространяется по всему лёгкому, а поражает одну или несколько его долей. Основную группу риска составляют маленькие дети и люди преклонного возраста. Основной причиной развития болезни выступает патологическое влияние патогенного агента (вируса или бактерии), который может проникать в организм несколькими путями.

Подобное заболевание имеет большое количество клинических проявлений, главными из которых является повышение температуры, сильный кашель и одышка.

Чтоб поставить правильный диагноз проводится объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование, а главное – рентгенография органов грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев для лечения достаточно применения консервативных методов.

Международная классификация болезни МКБ 10 выделяет для такого недуга код J18.

Зачастую возбудителем пневмонии выступает пневмококк, а точнее, различные штаммы этого микроорганизма, однако не исключается влияние других болезнетворных бактерий, например:

В случаях, когда возбудителя воспаления лёгких выявить не удалось, то ставится диагноз «неуточненная долевая пневмония».

Стоит отметить, что источник заболевания может на протяжении длительного времени жить в носоглотке человека.

Примечательно то, что острая фаза воспаления может наступить у совершенно здорового человека, но при условии влияния некоторых предрасполагающих факторов.

Выделяют несколько путей проникновения возбудителя недуга:

  • через бронхи;
  • лимфогенный путь;
  • гематогенный путь.

Очень часто крупозная долевая пневмония возникает на фоне таких заболеваний:

Среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

  • длительное влияние на организм холодных температур;
  • злоупотребление вредными привычками, в частности, курением;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • перенесённые тяжёлые травмы, в особенности грудной клетки;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частое влияние стрессовых ситуаций или эмоциональная неустойчивость;
  • производственные вредности;
  • неблагоприятный микроклимат проживания человека, а именно постоянная сырость или наличие плесени в помещении.

Классификация

В зависимости от места локализации воспалительного очага в лёгких, выделяют следующие виды недуга:

  • верхнедолевая пневмония – характеризуется тем, что охватывает верхние области лёгкого, в большинстве случаев левого, поскольку оно анатомически несколько отличается от правого;
  • нижнедолевая пневмония – исходя из названия понятно, что поражает нижние зоны этого органа;
  • среднедолевая пневмония;
  • междолевая пневмония – очаг патологии располагается между долями лёгкого;
  • правосторонняя пневмония – выявляется у пациентов в несколько раз чаще, нежели левосторонняя нижнедолевая пневмония. Это обуславливается анатомической особенностью строения бронхов;
  • левосторонняя пневмония;
  • двусторонняя пневмония.

По характеру течения заболевание бывает:

  • острым – воспаление быстро формируется и прогрессирует;
  • затяжным – считается таковым, если продолжается более одного месяца.

Помимо этого, по мере своего развития болезнь проходит несколько стадий прогрессирования:

  • прилив – происходит формирование микробного отёка. Продолжительность такой фазы составляет примерно сутки;
  • красное опеченение – происходит поражение всей доли лёгкого, которое увеличивается в объёмах. Со второго по четвёртый день протекания болезни лёгкое становится красного цвета;
  • серое опеченение – ткань поражённого органа становится ещё более плотной и рыхлой, а примерно на пятые сутки приобретает серый оттенок, потому что альвеолы полностью состоят из экссудата;
  • разрешение – наступает на девятый день с начала лечения.

Симптоматика

Долевая пневмония нижних или верхних отделов лёгкого отличается внезапным и резким началом, что характеризуется проявлением таких клинических признаков:

  • стильный озноб;
  • возрастание температуры до 39 градусов;
  • постоянная лихорадка;
  • интенсивная головная боль;
  • повышенное потоотделение.

По мере развития болезни будут присоединяться следующие симптомы:

  • беспричинная усталость, которая приводит к снижению работоспособности;
  • ощущение болей в груди во время дыхания, которые усиливаются при глубоком вдохе или наклонах туловища;
  • сильный кашель, сопровождающийся отхаркиванием мокроты;
  • одышка – сначала при несильных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
  • нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
  • отвращение к пище;
  • суставные и мышечные боли;
  • головокружения.

Стоит отметить, что в зависимости от локализации очага воспаления, может отличаться клиническая картина. Например:

  • верхнедолевая пневмония – отмечается появлением ярко выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, что приводит к значительному ухудшению состояния здоровья человека;
  • нижнедолевая пневмония – по признакам больше напоминает протекание недуга ЖКТ;
  • среднедолевая пневмония – отличается слабым проявлением симптоматики.

Пневмония у детей и взрослых имеет одинаковую симптоматику, но у малышей протекает тяжелее и развивается быстрее.

Диагностика

Несмотря на то что долевая пневмония имеет несколько характерных симптомов, чтобы поставить правильный диагноз необходимо выполнение лабораторно-инструментального обследования. Однако изначально врачу необходимо:

  • детально опросить пациента на предмет первого времени появления клинических признаков и их интенсивности выражения;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который в первую очередь направлен на аускультацию и перкуссию лёгких больного, подсчёт частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, а также измерение температуры тела и АД пациента.

Вторым этапом диагностики выступают лабораторные обследования, среди которых:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мокроты – укажет на возбудителя болезни.

Среди инструментальных обследований стоит выделить рентгенографию органов грудной клетки.

Долевую пневмонию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

Чтобы ликвидировать симптоматику болезни и нейтрализовать её, назначаются следующие методы лечения:

  • приём лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение рецептов альтернативной медицины.

Лечение долевой пневмонии медикаментами предусматривает длительный приём антибактериальных средств. Продолжительность курса может варьировать от семи дней до трёх недель. В дополнение лечащий врач может назначить:

  • бронхо-, муколитики;
  • жаропонижающие лекарства;
  • пробиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • противовоспалительные вещества;
  • витаминные комплексы.

Физиотерапия предполагает проведение:

  • лекарственного электрофореза и ингаляций;
  • УВЧ;
  • ЛФК;
  • лечебного массажа грудной клетки.

В случае тяжёлого состояния больного, может проводиться:

  • подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
  • лечебная бронхоскопия;
  • оксигенобаротерапия.

В качестве вспомогательной методики лечения могут использоваться народные средства. Наиболее эффективными являются:

  • мать-и-мачеха;
  • спорыш;
  • листья молодой берёзы;
  • ромашка и душица;
  • черника и изюм;
  • листья алоэ;
  • тимьян и чабрец;
  • гречишный мёд.

Показанием к ампутации части лёгкого может послужить неэффективность консервативных методов лечения или развития осложнений.

Возможные осложнения

Нежелание обращаться за квалифицированной помощью и игнорирование симптоматики может привести к следующим последствиям:

Профилактика и прогноз

Среди профилактических мер, предупреждающих развитие долевой пневмонии, выделяют:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • закаливание организма;
  • избегание длительного переохлаждения;
  • умеренную физическую активность;
  • предотвращение стрессовых ситуаций;
  • своевременное лечение хронических инфекционных процессов.

Прогноз подобного недуга зачастую благоприятный, так как проявления заболевания снижают качество жизни больного человека, что вынуждает его обращаться за медицинской помощь. Таким образом, проводится своевременная диагностика и лечение больного.

Как и чем лечить пневмонию: возможные средства

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек [1] . Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей) [2] . Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев [3] , но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.

Причины пневмонии

Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов [4] .

Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:

  • Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
  • Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
  • Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
  • Курение.
Читать еще:  Что делать если отекает лицо при гайморите

Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).

Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии

Признак

Вирусная пневмония

Бактериальная пневмония

Начало

Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа

Через 2 недели после первых симптомов

Проявления интоксикации

Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни

После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель

Клинические симптомы

С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка

Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота

Чем можно лечить пневмонию

Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.

Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.

Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.

Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.

При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.

Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.

В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.

Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.

Профилактика пневмонии

До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.

Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:

  • лица старше 65 лет;
  • страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
  • пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
  • страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
  • пациенты с ВИЧ;
  • пациенты с кохлеарными имплантатами;
  • люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.

Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:

  • беременным;
  • страдающим ожирением при ИМТ>40;
  • людям старше 65 лет;
  • страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
  • пациентам с сахарным диабетом;
  • лицам с ВИЧ;
  • медицинским работникам.

Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.

К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:

  • занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
  • осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
  • умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.

Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.

Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.

Комплексное противовирусное средство для профилактики

Одним из самых популярных в России противовирусных препаратов является Арбидол® (действующее вещество — умифеновир). Он выпускается в нескольких лекарственных формах, предназначенных для лечения как детей, так и взрослых:

  • Для детей с 2 лет — порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Продается во флаконах 37 г, упакованных в картонные пачки вместе с мерной ложечкой (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 003117-290715 от 12 августа 2016 года).
  • Для детей с 3 лет — таблетки дозировкой 50 мг, покрытые пленочной оболочкой. Продаются в баночках с количеством 10, 20, 30 или 40 таблеток, в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛСР-003900/07-030417 от 21 декабря 2017 года).
  • Для детей с 6 лет — капсулы дозировкой 100 мг в ячейковых контурных упаковках по 5 или 10 штук, помещенные в картонные пачки (регистрационное удостоверение в ГРЛС: РN003610/01-191017 от 26 декабря 2017 года).
  • Для детей с 12 лет и взрослых — капсулы дозировкой 200 мг в ячейковых контурных упаковках по 10 штук в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 002690-141117 от 19 января 2018 года).

Арбидол® обладает прямой противовирусной активностью, в том числе против таких опасных штаммов вирусов гриппа, как A(H1N1) (свиной грипп) и A(H5N1) (птичий грипп). Арбидол® блокирует белки вируса, обеспечивающие его проникновение внутрь клеток организма. Таким образом препарат и предупреждает развитие инфекции.

Схемы применения Арбидола® для сезонной профилактики:

  • суспензия: 10 мл 3 раза в неделю в течение 3 недель;
  • таблетки 50 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель;
  • капсулы 100 мг, 200 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Для постконтактной профилактики схема применения меняется:

  • суспензия: 10 мл 1 раз в сутки 10–14 дней;
  • таблетки 50 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней;
  • капсулы 100 мг, 200 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней.

Использование Арбидола® способствует сокращению длительности болезни и уменьшению вероятности возникновения осложнений. В клинических исследованиях препарат продемонстрировал высокий профиль безопасности и не оказал влияния на внутренние органы и системы человека.

Левосторонняя верхнедолевая пневмония: диагностика и лечение

Пневмония — это инфекционное заболевание, по частоте встречаемости стоит на первом месте среди других острых инфекционных патологий. Заболевание не имеет четких возрастных пределов, но наиболее часто поражает детей в возрасте до семи лет и пожилых людей. Патология характеризуется воспалительным поражением легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

У детей до года чаще возникает вирусная пневмония, после года на первые места по частоте выходят бактериальные пневмонии (пневмококк и гемофильная палочка), а также воспаления легких смешанного генеза: вирусно-бактериальные.

У взрослых и пожилых также преобладают бактериальные формы пневмоний, у людей с ослабленным иммунитетом на первое место выходят нетипичные возбудители (клебсиеллы, хламидии, микоплазмы).

Лечение таких пневмоний будет отличаться от обычных.

Основные места локализации инфильтрата легкого

Локализация и размер патологического процесса могут быть различными. В зависимости от стороны поражения различают право- и левосторонние пневмонии. По объему легочной ткани, вовлеченной в патологический процесс:

  • Очаговая пневмония. Самым маленьким по размеру является очаговое поражение, воспаление не затрагивает весь сегмент доли легкого.
  • Сегментарная пневмония. Процесс распространился на один сегмент легких, если сегментов несколько — процесс полисегментарный.
  • Долевая пневмония. Вовлечение в процесс доли легкого. Может возникать первично или в процессе распространения сегментарной пневмонии.
Читать еще:  Грудничок хрюкает носом, но соплей нет: причины, лечение

Наиболее частая локализация процесса для типичной внебольничной пневмонии — это нижние отделы правого легкого. Это объясняется более широким и коротким правым бронхом по отношению к левому и скоплением мокроты, являющейся средой для размножения бактерий, в нижних отделах легких.

Типичные и атипичные возбудители могут поражать и верхние отделы легких, в этом случае необходимо дифференцировать заболевание с первичным очаговым туберкулезом. Особенно часто такая ситуация возникает у детей.

Вирусные агенты, как правило, выступают в ассоциации с бактериями и образуют обширные очаги поражения в нижних отделах легких и крупозные пневмонии. Часто вирусные пневмонии могут сопровождаться геморрагическим выпотом в плевральную полость.

Атипичные возбудители могут формировать множественные очаги по всем легочным полям, что также придает им сходство с туберкулезом.

Этиология и патогенез

Пневмония, возникающая в верхних долях легких, называется верхнедолевой. Встречается значительно реже, чем нижнедолевая. Это объясняется особенностями патогенеза заболевания и анатомическим строением легкого. В связи с анатомическими особенностями у человека чаще возникает правосторонняя верхнедолевая пневмония, нежели левосторонняя.

Этиология заболевания во многом схожа с нижнедолевой пневмонией. Это патогенные и условно-патогенные бактерии: пневмококки, клебсиеллы, стафилококки, микоплазмы и хламидии. В случае верхней локализации диагностика не так проста. Такая нетипичная локализация всегда требует тщательного дообследования и проведения скрупулезной дифференциальной диагностики.

Особенности симптоматики данной формы заболевания

  • Заболевание начинается внезапно, с резкого ухудшения самочувствия и сильного озноба.
  • Позднее присоединяется повышение температуры до 39-40 С.
  • Выраженные боли в проекции пораженного легкого. Боли связаны с актом дыхания и кашлем.
  • Кашель сухой, позднее становится влажным, отхождение мокроты интенсивнее по утрам.
  • Ночная потливость, головные боли. При высокой температуре возможны бред, галлюцинации, особенно это характерно для детей.

Дифференциальный диагноз

При возникновении у детей верхнедолевой пневмонии следует исключить аскаридоз. При этом заболевании личинки гельминтов мигрируют из пищеварительного тракта, дозревая в половозрелую особь в легких детей, что может вызвать состояние, похожее на верхнедолевую пневмонию. При обнаружении аскарид следует провести лечение от гельминтов.

У лиц пожилого возраста подобную клиническую картину рецидивирующей верхнедолевой пневмонии может вызывать опухоль бронха. Важно своевременно выявить и провести хирургическое лечение онкологического процесса.

Особенности лечения долевой пневмонии у взрослых и детей

Долевая пневмония — острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

В структуре инфекционных заболеваний она занимает первое место и становится частой причиной смертности как детей, так и взрослого населения. Заболеваемость в России — 3,9 случая на 1000 населения в год.

Анатомические особенности

Легкое — это парный орган, располагающийся в грудной клетке. Анатомически разделяется на пять долей, lobi, соответственно делению главных бронхов. Причем правое легкое имеет три доли, а левое — две. Доля состоит из сегментов соответственно дальнейшему делению бронхов. Симметричное место средней доли слева занимает сердечная вырезка — место прилегания сердца.

Каждая доля окутана париетальной плеврой, листки которой соприкасаются между собой по линии разделения долей.

Анатомически правый главный бронх шире и длиннее левого. Угол разделения позволяет рассматривать его как продолжение трахеи. Поэтому при одностороннем поражении воспалительный процесс чаще всего локализуется в сегментах правой доли как при аэрогенном пути заражения, так и при развитии аспирационной пневмонии.

При локализации воспалительного процесса в пределах сегментов одной доли легкого речь идет о долевой, или лобарной пневмонии.

Частота локализации патологического процесса у взрослых и детей

  1. Нижняя доля правого легкого.
  2. Нижняя доля левого легкого.
  3. Средняя доля правого легкого.
  4. Верхняя доля левого легкого.
  5. Верхняя доля правого легкого.

Этиологическая диагностика пневмоний затруднена в 50-70%. Однако именно этот критерий используется для статистического учета. Поэтому в МКБ-10 такая пневмония классифицируется как J18.1 Долевая пневмония неуточненная или J18.9 Пневмония неуточненная.

Возбудители

Микробный спектр возбудителей зависит от условий возникновения пневмонии с определенными особенностями при лечении у детей.

Прежде всего это:

  • Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae;
  • респираторные вирусы при внегоспитальной пневмонии;
  • Aeruginosa, Acinetobacterspp, Enterobacteriaceae, Staphylococcusaureus при внутригоспитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии;
  • Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Staphylococcusaureus, S.pyogenes, Haemophilus influenzae, Klostridiumpneumoniae, Escherichiacoli, P. aeruginosa при аспирационной пневмонии;
  • у детей на первом году жизни самыми частыми возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы.

Клиническая картина

Лобарная пневмония имеет острое начало и следующие проявления.

Симптомы острого инфекционного процесса:

  • повышение температуры тела от субфебрильной 37.2-37.5 °С до фебрильной 38-39.5 °С, озноб;
  • появление кашля с отхождением мокроты, одышкаи.

Симптомы уплотнения легочной ткани:

  • наличие зоны ослабленного дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов в пределах проекции одной из долей правого или левого легкого;
  • притупление перкуторного звука над зоной ослабленного дыхания;
  • бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания на стороне поражения.
  • наличие зоны затемнения в пределах одной доли.

При наличии всех признаков воспаления легкого (клинических и лабораторных) и невозможности выполнения R-обследования диагноз считается неуточненным.

При распространении воспаления на листки плевры появляются характерный кашель и боли на стороне поражения. При сухом плеврите кашель, чиханье, повороты туловища сопровождаются резкой болезненностью.

Боль может иррадиировать (отдавать) в плечо, подмышечную, подреберную область, с левой стороны симулировать кардиалгии. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой. При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости между листами плевры от 20-50 мл до 1000-1500 мл. Боль тупая, менее интенсивная, больной жалуется на ощущение неполного вдоха, тяжести на стороне поражения. Выражены симптомы интоксикации: одышкаа, бледность кожных покровов, тахикардия.

Показания к госпитализации

Взрослые до 60 лет без сопутствующей патологии с пневмонией не тяжелого течения могут получать лечение в амбулаторных условиях (на дому).

Стационарному лечению подлежат лица, у которых:

  • температура тела выше 39.9 °С (или падение ниже 35.5 °С);
  • дыхание 30 в минуту и больше;
  • снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
  • нарушение сознания;
  • количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
  • насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
  • при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
  • снижение гемоглобина до 90 г/л;
  • наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
  • появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
  • беременные женщины;
  • дети, особенно раннего и младенческого возраста;
  • взрослые после 60 лет с сопутствующей патологией или без нее;
  • социально-неблагополучные граждане (хронический алкоголизм, наркомания, бомж).

Доврачебная помощь

Если при наличии ОРВИ или бронхита, особенно у детей и пожилых людей, усугубляется кашель, нарастает температура, одышкаа, симптомы интоксикации (бледность, усталость, головная боль), предыдущее лечение не дало должного результата, риск развития пневмонии очень велик. Незамедлительно нужно вызвать врача домой или обратиться в поликлинику для проведения рентгенологического обследования.

У маленьких детей картина пневмонии вплоть до появления симптомов инфекционно-токсического шока может развиться в течение одних суток. До прихода врача нужно уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»). Постановка банок и горчичников недопустима! Это только ускоряет распространение воспалительного процесса

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Если врач определил возможность лечения на дому, то это амоксициллин/клавулановая кислота в таблетках или цефуроксима аксетил (суспензия для детей).
  3. При госпитализации в терапевтическое отделение лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций антибиотиков.
  4. При тяжелом общем состоянии проводится интенсивная терапия с введением препаратов для дезинтоксикации, поддержания кислотно-щелочного равновесия, нормализации артериального давления, метаболитная терапия.
  5. Муколитики.
  6. Назначаются для разжижения вязкой мокроты и способствуют ее выведению.
  7. Небулайзерная терапия.
  8. Как антисептик может применяться декасан, диоксидин. При наличии бронхообструкции — сальбутамол с фликсотидом, фенотерол (Беротек). Для разжижения мокроты — АЦЦ, щелочные растворы, лазолван.
  9. При наличии большого количества густой, гнойной, трудно отделяемой мокроты проводятся санационные бронхоскопии с отсасыванием слизи и введением антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
  10. При наличии симптомов экссудативного плеврита проводится плевральная пункция с забором материала для исследования.
  11. Симптоматическая терапия.
  12. Физиотерапевтические методы лечения и массаж.
Читать еще:  Доктор комаровский: кашель у ребенка, его причины и лечение

При необходимости назначается жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Причины, симптомы и методы лечения долевой пневмонии

Долевая пневмония представляет собой заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в одной из долей лёгких. Характеризуется обширной клинической картиной с выраженными симптомами интоксикации, среди которых высокая температура тела, физическая слабость, а также боль в области дыхательной системы. Лечение должно быть экстренным и комплексным, под тщательным наблюдением пульмонолога.

Что такое долевая пневмония

Лёгкие человека визуально делятся на 5 сегментов (долей). В правой стороне их 3, в левой – 2. Все они разделены между собой соединительной тканью, а также собственной сеткой кровеносных сосудов.

Так, например, пневмония бывает среднедолевой только на правом лёгком. Иногда воспаление может захватывать верхнюю или нижнюю долю.

Инфекционно-аллергический процесс при этом заболевании поражает одну из лёгочных долей и близлежащую плевру. Чаще патологии подвержены взрослые пациенты, реже – дети.

Причины и особенности заболевания

Пневмония является болезнью острой, при неправильном и несвоевременном лечении быстро принимает хроническую форму. Вызвать воспалительный процесс в бронхолёгочной системе способен любой микроорганизм, но чаще всего выявляется пневмококк.

В большинстве случаев заражение инфекцией происходит воздушно-капельным путём. Реже патология диагностируется на фоне других бактериальных заболеваний в организме.

  • ранее перенесённая долевая пневмония, при которой медикаментозное лечение было неправильным;
  • тяжёлые аллергические реакции;
  • вредные привычки;
  • сопутствующие респираторные инфекции;
  • другие заболевания лёгких (в особенности ХОБЛ, астма, туберкулёз);
  • травма грудной клетки;
  • наследственность к возникновению бронхоспастической гиперергической реакции.

Воспалительный процесс в одной или нескольких долях лёгких развивается из-за гиперактивной ответной реакции бронхолёгочной системы на внешний раздражитель. Воспаление тканей приводит к нарушению проницаемости сосудистой сетки, а в альвеолах появляется гнойный экссудат.

Симптоматика

Долевая пневмония, как и любое другое воспаление в организме, протекает с выраженными симптомами. Однако начало болезни практически ничем не отличается от обыкновенной простуды или гриппа. Ранняя и точная диагностика болезни позволяет не только остановить развитие патологического процесса, но также предотвратить возможные осложнения.

Отличить долевую пневмонию можно по следующим симптомам:

  1. Повышение температуры тела. Заболевание характеризуется резким возникновением озноба и быстрым нарастанием температура тела до 39-40 градусов. Симптом держится более недели, что отличает воспаление лёгочной доли от ОРВИ. Если патология является неосложненной, суточные колебания на градуснике незначительные, а температура тела на весь период болезни примерно одинаковая. При гнойно-септической форме температурные колебания выражены сильнее. Данный признак иногда выражен незначительно или вовсе может отсутствовать у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  2. Боль в груди. Если присутствует долевая пневмония, пациент будет ощущать сильную точечную боль в месте наличия инфекции. Дискомфорт нарастает при вдохе, поэтому заболевание отличает поверхностное неглубокое дыхание. Боль в инфицированном лёгком будет также появляться при наклоне тела в противоположную сторону.
  3. Кашель. В первые несколько суток кашель непродуктивный, сухой. Особенно выраженным симптом становится на глубоком вдохе. Спустя 3-5 дней в лёгких появляется гнойный экссудат, который при кашле будет отделяться. Мокрота чаще имеет зеленоватый, жёлтый или ржавый оттенок.
  4. Интоксикация организма. При наличии тяжёлого воспалительного процесса в организме, у человека развиваются симптомы интоксикации. Среди них можно отметить головную боль, озноб, тошноту или рвоту, в некоторых случаях фиксируется появление бреда и галлюцинаций. Высокая температура тела также провоцирует появление функциональных расстройств – диарею, снижение аппетита, ломоту в костях и суставах, понижение артериального давления.

Выраженность симптоматики будет зависеть от общего состояния здоровья пациента, а также наличия сопутствующих патологий и формы долевой пневмонии. Если воспалению подвержена верхняя доля – клиническая картина будет наиболее ясной. При среднедолевой пневмонии симптомы будут выражены очень слабо, а нижнедолевую форму потребуется дифференцировать с заболеваниями брюшной полости.

Диагностика

Воспаление одной из долей лёгких тяжело поддаётся своевременной диагностике из-за отсутствия характерных симптомов. Начало болезни слабо отличается от ОРВИ, что может распознать не каждый доктор.

Из-за этого драгоценное время для терапии может быть упущено. Пациент должен подробно рассказать о своём состоянии и наличии предрасполагающих факторов, чтобы специалист смог поставить точный диагноз.

Диагностика состоит из:

  1. Опроса. На этом этапе врачу важно собрать полный анамнез заболевания (когда и как началось, что этому способствовало). Пациенту следует перечислить все симптомы болезни, среди которых лихорадка, наличие кашля и болей в области грудной клетки.
  2. Аускультации и визуального осмотра. При долевой пневмонии будет выражено отставание той стороны грудной клетки, в которой имеется поражение. Дыхание поверхностное, при аускультации чётко выслушивается шум трения плевры. Если заболеванию несколько дней, бронхиальное дыхание будет патологическим, содержащим в себе влажные хрипы.
  3. Функциональных методов диагностики. Именно на этом этапе можно поставить правильный диагноз. Рентгенография обязательно делается в двух проекциях, на которых будет видно усиление лёгочного рисунка и воспалённые тёмные очаги.
  4. Лабораторных методов диагностики. Состояние организма исследуется с помощью анализов крови, в которых чётко отмечается лейкоцитоз (воспаление). Также для постановки диагноза необходим бакпосев мокроты, который позволяет определить первопричину болезни – бактерию.

Поскольку долевая пневмония отличается клинической картиной, схожей с другими заболеваниями, потребуется провести дифференциальную диагностику. Врач в обязательном порядке исключает воспалительные процессы в органах брюшной полости, а также инфаркт лёгкого, наличие злокачественного образования.

Лечение долевой пневмонии

Неосложненная долевая пневмония лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Если заболевание запущено, может потребоваться госпитализация в пульмонологическое отделение. В обязательном порядке применяется антибактериальная терапия, а также используются симптоматические лекарственные средства. В комплексе применяются физиопроцедуры и общие оздоровительные меры.

Применение антибактериальных средств при тяжёлом воспалительном процессе в лёгких оправдывает себя сразу же после постановки диагноза. Дожидаться бакпосева для выявления возбудителя болезни нецелесообразно, так как за эту неделю патология может принять хроническую форму.

Чаще всего назначаются лекарства широкого спектра действия, к которым большинство микроорганизмов не имеет резистентности. В домашних условиях применяют аминопенициллины, в условиях стационара – пенициллины. Антибактериальная терапия применяется в течение 1-2 недель, а в тяжёлых клинических случаях достигая 21 дня. По мере получения лабораторных анализов лекарственный курс может изменяться врачом.

Дополнительно используются симптоматические препараты. Для облегчения состояния пациента применяются противовоспалительные и жаропонижающие лекарства, антигистаминные средства для снятия бронхолёгочного спазма, а также муколитики для предотвращения застоя мокроты в лёгких. В условиях стационара дополнительно назначаются иммуностимуляторы и витаминные комплексы, чтобы способствовать быстрому восстановлению организма.

При необходимости специалист назначает препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры также способствуют быстрому избавлению от болезни и предотвращают возникновения осложнений. Такое лечение должен назначать специалист, так как подобные методы не применяются в стадии разгара заболевания.

Для очищения лёгких и восстановления организма применяются ингаляции с лекарственными средствами, перкуторный массаж, лекарственный электрофорез. После избавления от основных симптомов долевой пневмонии, в качестве оздоровительных процедур назначаются различные методики ЛФК.

Дополнительные способы терапии

При развитии серьёзного воспалительного заболевания лёгких пациентом обязательно должен соблюдаться постельный режим. В помещении потребуется осуществлять регулярные проветривания и влажную уборку. Также необходимо отказаться от курения, правильно питаться для более быстрого восстановления здоровья. Обязательно следует соблюдать питьевой режим, так как именно с жидкостью из организма выводятся продукты жизнедеятельности бактерий.

Возможные осложнения

Часто осложнения возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями, а также при неправильном или несвоевременном лечении долевой пневмонии. В таком случае нередко развиваются гнойно-септические процессы в бронхолёгочной системе. Среди таких патологий можно отметить абсцесс, гангрену лёгкого и другие тяжёлые патологии.

Также возможно присоединение вторичных инфекций и серьёзных воспалительных заболеваний – абсцесс мозга или менингит, эндокардит, артрит, сердечная недостаточность. Чтобы избежать подобных печальных последствий, при появлении первых симптомов долевой пневмонии нужно сразу же обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Профилактика и прогноз

Пневмония склонна быстро трансформироваться в хроническое воспаление лёгких, поэтому при однократном возникновении заболевания потребуется пожизненно соблюдать профилактику рецидива.

Что для этого можно сделать:

  • отказаться от курения, употребления алкогольных напитков;
  • регулярно наблюдаться у пульмонолога;
  • своевременно лечить респираторные инфекции;
  • правильно питаться;
  • предупреждать аллергические реакции;
  • регулярно проводить влажную уборку в квартире;
  • заниматься лечебной физической культурой;
  • не употреблять антибактериальные средства без консультации с доктором.

Современная медицина успешно справляется с лечением такого заболевания, как долевая пневмония. В таком случае решающую роль в прогнозе играет именно скорость обращения к врачу, а также соответствующая квалификация специалиста, позволяющая правильно и точно поставить диагноз. Только так можно быстро избавиться от болезни, предотвратив её повторное появление.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector