Что такое аудиометрия слуха и как её расшифровать

Аудиограмма слуха: что это такое, норма, расшифровка

Аудиограмма – это графическое изображение способности человека слышать звуки разных частот. Исследование, результатом которого является аудиограмма, называют аудиометрией. Пройти данную диагностическую процедуру можно в больницах, специализирующихся на проблемах слуха, у врача-аудиолога.

Основные показания для проведения аудиометрии:

  • снижение слуха;
  • частые воспаления уха у детей;
  • отосклероз (постепенное заполнение внутреннего уха костной тканью);
  • патологические состояния среднего уха у людей любого возраста;
  • профилактический медицинский осмотр (для некоторых профессий);
  • необходимость подбора слухового аппарата.

Что такое аудиограмма

Аудиограмма – это график, созданный в системе координат, в которой по горизонтали отмечены частоты звука, а по вертикали – пороги слышимости (величины звукового давления, то есть громкость звука). Для каждого уха составляется отдельная аудиограмма. График правого уха обычно рисуется красным цветом, а точки пересечения частот и громкости – крестиками, левого – синим цветом и кружочками соответственно.

Чтобы получить более полную картину о состоянии слуха пациента, врачи проверяют и воздушную, и костную проводимость звука. Воздушная проводимость отображает прохождение звука обычным путем (через ухо), костная – через мягкие ткани и кости черепа, минуя слуховой проход и среднее ухо. По каждой из них составляется график. Причем воздушная проводимость обозначается непрерывной линией, костная – пунктиром.

Как делается аудиограмма

Пациент с направлением на аудиометрию приходит к врачу на назначенное время. Готовиться к данному исследованию не надо. Перед началом диагностической процедуры пациенту обязательно проводится отоскопия – осмотр уха. Если наружное и среднее ухо, а также барабанная перепонка находятся в нормальном состоянии, начинается аудиометрия. В случае нахождения в ушах серных пробок, сначала следует удалить их, а потом уже продолжать обследование.

Для проверки воздушной проводимости пациенту надевают наушники, костной – вибрирующий аппарат на участки за ушами. Сначала проверяют, как слышит человек звуки стандартных частот, затем, если есть необходимость, в расширенном частотном диапазоне (от 125 до 20 тыс. Гц).

Через наушники или вибрирующее устройство компьютером поочередно подаются звуки разной частоты и интенсивности. Задача пациента во время исследования – нажимать на специальную кнопку или говорить врачу, когда будет отчетливо расслышан звук. Каждый сигнал, который передает обследуемый, компьютер запоминает, а потом преобразует в графики – аудиограммы.

В целом вся процедура аудиометрии длится около 30 минут. Она не вредна для здоровья, поэтому обследоваться человек может столько раз, сколько будет необходимо в ходе диагностики и лечения.

Аудиометрия у детей

Изучение слуха у маленьких детей имеет свои особенности: малыши не всегда могут сосредоточиться, нажать кнопку или сказать, что слышат звук. Поэтому у них применяют не тональную аудиометрию, методика которой была описана выше, а другие разновидности этого обследования:

  • рефлекторную;
  • игровую.

С помощью рефлекторной аудиометрии проверяют слух у совсем маленьких деток. Малышам подают звуковые сигналы интенсивностью, соответствующей возрастным нормам порога слуховой чувствительности, и фиксируют визуальную реакцию на них. Игровая же аудиометрия применяется у детей 2-3 лет. В ходе такой процедуры врач просит маленького пациента, когда он услышит звук, либо выполнять какое-то движение, либо брать игрушку. Вариаций может быть много.

Аудиометрия: нормы

В норме взрослый здоровый человек имеет плоскую аудиограмму, расположенную на уровне не ниже 25 дБ. Такой графике говорить о том, что обследуемый хорошо слышит звуки всех частот.

С возрастом правый край графика начинает постепенно опускаться, это значит, что человек начинает хуже слышать высокочастотные звуки.

Что касается разницы между костной и воздушной проводимостью, то в норме она не должна составлять более 10 дБ (изображение костной проводимости обычно расположено выше), а графики по форме должны быть приблизительно одинаковыми. Если же расстояние между этими графиками становится более 20 дБ, врачи диагностируют кондуктивную тугоухость – нарушение проведения звука, которое происходит до внутреннего уха. Если же интервал, наоборот, исчезает совсем (графики накладываются друг на друга), диагностируют сенсорную тугоухость, то есть расстройство восприятия звука рецепторами внутреннего уха. Если есть нарушения и там, и там, говорят про смешанную тугоухость.

Также стоит отметить и тот факт, что аудиометрия является абсолютно субъективным обследованием, результаты которого всецело зависят от ощущений и самочувствия пациента. Поэтому повлиять на вид аудиограммы могут всевозможные факторы:

  • настроение обследуемого;
  • величина артериального давления;
  • наличие отвлекающих моментов (например, шума в кабинете врача);
  • атмосферные явления.

Какие заболевания можно выявить с помощью аудиометрии

Первое, что оценивает врач, – это костно-воздушный интервал. По его величине можно определить, каким нарушением слуха страдает пациент: когнитивным, сенсорным или смешанным. Далее специалист рассматривает сами аудиограммы, обращая особое внимание на частоты, которые важны для восприятия речи. Это от 500 до 4000 Гц. Если на этих частотах график опускается ниже отметки 25 дБ, диагностируют тугоухость. Она имеет 4 степени выраженности, крайняя степень – глухота.

Такая оценка проводится для каждого уха отдельно и для каждого в заключении указывается тип и степень нарушения слуха, если такое выявлено. Пример заключения: «двусторонняя сенсорная тугоухость, справа 3 степени, слева 1 степени».

Если у пациента обнаружена тугоухость, его обследуют дальше – осуществляют комплексное аудиологическое обследование, которое необходимо для определения причины ухудшения слуха, а также выбора наиболее подходящего метода лечения.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

22,738 просмотров всего, 16 просмотров сегодня

Аудиограмма слуха

Для оценки чувствительности слухового органа проводят различные функциональные исследования. Основным методом определения степени потери слуха является аппаратная тональная аудиометрия. В ходе этой процедуры определяется порог слышимости каждого уха и степень восприятия звуков. По результатам обследования составляется аудиограмма.

На этом графическом изображении явственно видно, какие звуковые частоты воспринимаются ухом хорошо, а какие неудовлетворительно. Врач определяет степень тугоухости по аудиограмме и подбирает слуховой аппарат. Пройти подобное обследование можно в центре «Новая волна». Наши специалисты хорошо владеют современными исследовательскими методиками, имеют богатый практический опыт.

Аудиограмма слуха: что это такое, зачем нужна

График, получаемый в ходе тональной аудиометрии, отображает слуховые ощущения пациента. На нем отображены две оси: на одной отмечается частота звука, на другой — громкость. Первая измеряется в Гц, вторая — дБ.

Во время процедуры изучается состояние каждого уха. Результаты сводятся в единый график. На нем обозначаются две кривые, характеризующие потерю слуха на данном ухе. Одна из них отображает костную проводимость (через черепные кости и мягкие ткани), другая — воздушную (непосредственно через слуховой проход). Расшифровка аудиограммы ведется врачом-сурдологом. Именно он подбирает аппарат для коррекции слуха с учетом индивидуального звукового восприятия конкретного человека.

Аудиограмма: как проводится

Обследование абсолютно безопасно для человека. Перед его началом доктор осматривает ухо на наличие серных пробок. Если таковые обнаруживаются, то их удаляют. Когда у пациента изучают воздушную проводимость, то ему надевают на уши специальные наушники и подают в них звуковые сигналы различной частоты. Сила звука при этом тоже меняется. При проверке степени костной проводимости используют вибрирующие заушные элементы. Их размещают за ушной раковиной пациента.

Ему необходимо нажимать кнопку, либо сообщать доктору об отчетливом восприятии того или иного звука. Если его ответы нечеткие, то это служит первоначальным свидетельством проблем со слухом. Компьютер фиксирует все транслируемые пациенту сигналы и выводит их на график. Обследование продолжается 10-15 минут, не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений.

Как читать аудиограмму

У здорового человека аудиограмма – это две почти прямых линии без ярко выраженного костно-воздушного разрыва между ними, причем точки, по которым строятся данные кривые находятся не превышают 20 дБ на графике. Это означает, что восприятие всех частот хорошее, ровное. Разница между воздушной и костной проводимостью должна оставлять не больше 10 дБ. Причем линия второй находится над линией первой. В соответствующей таблице норма прописана для всех кривых.

С возрастом ситуация может изменится. В большинстве случаев человек начинает хуже слышать высокие звуки, при достаточно неплохих «низах» и удовлетворительных средних частотах. Пациенты с такой аудиограммой как правило слышат звуки, но им не хватает разборчивости речи. Несколько реже встречаются люди со схожей по виду аудиограммой, только ее кривая будет находится ниже на графике. Это тот же тип снижения слуха, только степень потери слуха будет III – IV. Также встречаются уже не столь распространенные примеры потери слуха.

Например, высокочастотная потеря слуха. Для нее характерны почти нормальные или просто нормальные низы и средние частоты, а далее следует резкий обрыв на высоких частотах. 10-15 лет назад было достаточно сложно добиться хорошей разборчивости речи с такими пациентами, но современные аппараты бизнес и премиум классов способны решить проблему таких людей.

Также бывает низкочастотная потеря слуха, то есть проваленные «низы» на графике, хорошие средние частоты, высокие частоты от хороших до средних. Встречается довольно редко и зачастую сложна в подборе слухового аппарата и его последующей настройке. Это тот случай, когда неоходимо обращаться к надежному и опытному специалисту сурдологу.

Читать еще:  Как облегчить кашель у ребёнка в домашних условиях

Одним из наиболее редко встречающихся типов – зигзагообразная, «рваная» аудиограмма. Тоже сложна в настройке. Тем не менее настроить слуховой аппарат на такой тип возможно, главное, чтобы у него было не менее 8 каналов для настройки.

Встречаются аудиограммы с «обрывами», в таких случаях есть точки на графике, сигнал на которых пациент вообще не слышит даже при максимальном усилении. Чаще всего такое встречается при IV потери слуха. Иногда сталкиваемся с аудиограммами, на которых всего 2-3 точки. В таком случае человек протезируется сверхмощным слуховым аппаратом.

Если продолжать говорить о расшифровке аудиограммы слуха, то, если есть значительный разрыв между кривой костной проводимости и кривой воздушной проводимости, то это говорит о кондуктивном типе тугоухости у пациента. Обычно он возникает после перенесенных отитов, а также при отосклерозе. Это информация необходима для врача-сурдолога, так как он будет осуществлять настройку слухового аппарата с учетом «хорошей» костной проводимости пациента и ему будет нужно вносить корректировки в настройку, учитывая этот фактор.

Можно ли судить по аудиограмме о степени снижения слуха?

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 25-40 дБ, то это I степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 40-55 дБ, то это II степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 55-70 дБ, то это III степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 70-90 дБ, то это IV степень потери слуха.

Если все или большинство точек кривых лежат свыше 90 дБ, то это глубокая IV степень потери слуха, практически глухота.

Портал о слухе

Пишем о проблемах слуха и их лечении

04 августа 2015 , Надежда Поминова

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д. , так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д. , могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости . В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость . Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д. , врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д. ), а также при отосклерозе.

Читать еще:  Можно ли ребенку с соплями ходить в бассейн

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130_4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150_4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145_4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135_4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375_4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

Аудиограмма и аудиометрия

Что такое аудиометрия

Аудиометрия — это термин, обозначающий группу методов исследования слуха. В зависимости от типа используемого звукового материала и техники проведения, аудиометрия может быть тональной, речевой, пороговой, надпороговой, игровой и т.д. Обычно под словом аудиометрия понимается тональная пороговая аудиометрия. В дальнейшем речь будет идти именно о ней, так как она наиболее распространена и чаще всего используется для подбора и настройки слуховых аппаратов.

Тональная пороговая аудиометрия — один из самых простых и достаточно информативных методов исследования слуха. Суть метода заключается в определении порогов слуха — звуков наименьшей интенсивности, которые может услышать человек на разных частотах. Результатом аудиометрии является аудиограмма — графическое изображение порогов слуха. Исследование выполняется с помощью специального прибора — аудиометра.

Тоны подаются с помощью наушников — по воздуху и костного вибратора — по кости. В первом случае звук проходит весь путь, который он проходит в норме — слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, улитка, слуховой нерв — головной мозг. При исследовании по кости звук поступает через височную кость непосредственно в улитку.

Исследование проводят следующим образом — исследуемому последовательно подают тоны разной интенсивности на разных частотах. В случае, если тон слышен — исследуемый нажимает на кнопку (или подает какой либо сигнал). Последовательно измеряется левое и правое ухо, костная и воздушная проводимость. Пороги слуха измеряются обычно на частотах 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 8000 герц. Наиболее значимыми частотами являются 500, 1000, 2000, 4000 герц (так называемые основные речевые частоты).

Аудиограмма — результат аудиометрии

Полученные результаты регистрируются на бланке аудиограммы в виде кривых отдельно для левого и правого уха при воздушном и костном звукопроведении. По горизонтали фиксируется частота тона в герцах. По вертикали — интенсивность тона в децибелах относительно средних нормальных порогов слуха, принятых за ноль. Пороги правого уха обычно обозначают кружочками, левого — крестиками. Кривая правого уха обычно красная, левого — синяя. Следует отметить, что значения порогов слуха увеличиваются сверху вниз, т.е. чем хуже слух, тем ниже находится порог слуха на аудиограмме.

Информация, даваемая аудиограммой

В первую очередь, аудиограмма позволяет определить степень тугоухости. Согласно международной классификации степень тугоухости определяется по следующей схеме:

  • 26-40 дБ— I степень
  • 41-55 дБ— II степень
  • 56-70 дБ— III степень
  • 71-90 дБ— IV степень
  • >90 — глухота

Для определения берется средняя величина порогов по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц

При первой степени человек обычно хорошо слышит разговорную речь и испытывает проблемы лишь с тихой речью или при общении в шумной обстановке.

При второй степени разговорная речь слышна с расстояния не более 2-4 метров, шепот — не далее 1-2 метров. В быту человек с таким нарушением слуха часто переспрашивает.

Если у человека третья степень тугоухости, он может ясно расслышать слова разговорной речи только с расстояния не более 1-2 метров, шепотная речь практически не воспринимается. Собеседнику даже вблизи приходится говорить громче, чем обычно.
Человеку с четвертой степенью слышны только громкие звуки, общение без использования языка жестов или слухового аппарата затруднено.

При глухоте общение без специальных средств практически невозможно.

Несмотря на вышесказанное, степень тугоухости не точно отражает способность к восприятию звуков и речи, так как используется среднее арифметическое значение порогов слуха на речевых частотах. Поэтому, кроме степени тугоухости также оцениваются формы аудиометрических кривых. Их делят на плоские, восходящие, нисходящие, крутонисходящие, корытообразные или более сложные формы, не имеющие названия. Форма кривой позволяет оценить, насколько неравномерным является снижение слуха на разных частотах и какие частоты воспринимаются лучше, а какие хуже. В большинстве случаев при тугоухости наблюдаются нисходящие аудиограммы (преимущественное снижение на высоких частотах). В норме аудиограмма плоская и обычно не превышает 15-20 дБ.

Важное значение имеет сравнение данных при исследовании по воздуху и по кости. Наличие или отсутствие разницы в результатах исследования по кости и по воздуху позволяет определить локализацию нарушения слуха. В связи с этим различают кондуктивные нарушения (страдает звукопроведение), сенсоневральные (страдает звуковосприятие) и смешанные.

Аудиограмма и слухопротезирование

В первую очередь по аудиограмме определяется требуемая мощность слухового аппарата. Слуховой аппарат должен иметь диапазон настройки с запасом компенсирующий снижение слуха данного пациента.

Форма аудиограммы также важна при подборе слухового аппарата, так как, например, выдвигает требования к минимальному количеству каналов. Также, форма аудиограммы может определять акустическую конфигурацию, например, при наличии участков низкочастотного диапазона с сохранным слухом может использоваться открытое протезирование (комбинация естественного слуха с усилением аппарата).

Аудиометрия является ключевым методом исследования для расчета усиления аппарата, так как существующие формулы усиления берут за основу пороги слуха и пороги дискомфорта, причем современные многоканальные цифровые аппараты имеют возможность независимой настройки усиления для разных частот.

Многие цифровые слуховые аппараты сами имеют возможность проведения аудиометрии (например, сенсограмма у аппаратов Widex). При этом пороги слуха измеряются самим слуховым аппаратом через ушной вкладыш (для заушных аппаратов) или в корпусе (для внутриушных и внутриканальных), с которыми впоследствии и будут использоваться. Это возможность позволяет более точно настроить слуховой аппарат, так как влияние ушного вкладыша, корпуса, вентиляционных каналов, анатомических особенностей слухового прохода сводится к минимуму.

Аудиометрия — базовая информация для настройки слухового аппарата

Несмотря на большую информативность аудиометрических данных, для подбора слухового аппарата требуются и другие исследования (отоскопия, речевые тесты и т.д.). Зачастую эффективность тех или иных моделей даже при одних и тех же аудиометрических данных может быть различной в зависимости от причин и давности снижения слуха, возраста, состояния центральной нервной системы и многих других индивидуальных факторов. Нельзя также не учитывать индивидуальные пожелания относительно внешнего вида, условия использования, финансовые возможности. Именно поэтому, подбором и настройкой слуховых аппаратов занимаются соответствующие специалисты.

Вопросы пользователей на нашем сайте об аудиограмме и аудиометрии

Ответ врача:
Здравствуйте! Будьте добры, более подробно изложите ваш вопрос! Кроме этого, Вы всегда можете обратиться за бесплатной консультацией в любой из наших центров. Для записи на прием можно обратиться по телефону единой справочной службы +7 495 660 94 10.

Читать еще:  Капли в нос гриппферон: инструкция по применению для детей

Ответ врача:
Здравствуйте! Данное нарушение слуха может быть классифицировано как минимальное. Возможно, отсутствие звуковой чувствительности на 8 кГц является является погрешностью проведения метода. Для получения подробной консультации все же рекомендую обратиться к ЛОР-врачу или сурдологу.

Ответ врача:
Здравствуйте, Александр! Я не совсем понимаю суть Вашей претензии. Я проверил информацию по Вашим слуховым аппаратам. Мы учли Ваши пожелания по формированию вентиляционных каналов в корпусах новых слуховых аппаратов, вопреки нашим рекомендациям. Согласно моим данным Ваши новые корпуса находятся в настоящий момент в производстве и в начале следующей недели будут готовы, после чего мы пригласим Вас в удобно расположенный для Вас центр.Таким образом, мы выполняем в полном объеме все задачи, которые Вы ставите перед нами. Специалист, с котором Вы работали — врач сурдолог-оториноларинголог с многолетним стажем работы в области слухопротезирования и всеми необходимыми сертификатами. Квалификация нашего сотрудника у меня не вызывает ни малейших сомнений. Если у Вас остались вопросы или пожелания по качеству нашей работы, вы можете обратиться лично . Связаться со мной можно по телефону единой справочной службы +7 495 660 94 10. С Уважением Бронякин Станислав

Ответ врача:
Здравствуйте! Проведение аудиометрии при подборе слуховых аппаратов в наших центрах — бесплатно. Стоимость проведения аудиометрии без подбора слуховых аппаратов 1200 руб.

Что такое аудиометрия слуха и о чем она может «рассказать»?

Аудиометрия считается одним из наиболее информативных методов проверки слуха у людей всех возрастов. Определить тугоухость и ее степень можно только после обследования. Аудиометрия безболезненна и безопасна для здоровья. Ее проводят в специальном кабинете под руководством врача-сурдолога.

Аудиометрическое исследование часто используется для проверки слуха даже у новорожденных детей, так как определить у маленького ребенка слуховые нарушения другим способом невозможно.

Что такое аудиометрия и когда она назначается?

Аудиометрия позволяет измерить остроту слуха

Аудиометрия – это наиболее распространенный способ измерения остроты слуха. Это обследование позволяет не только выявить различные степени тугоухости, но и диагностировать заболевания уха на различных стадиях.

Специалисты рекомендуют проходить аудиометрию регулярно в качестве профилактики. Часто человек хорошо себя чувствует и считает свой слух нормальным, но после обследования выясняется, что часть звуков он воспринимает искаженно. Чтобы вовремя предотвратить потерю слуха, нужно проходить аудиометрию 1-2 раза в год.

На некоторых предприятиях аудиометрия слуха входит в список процедур, обязательных для ежегодного медосмотра. Например, на заводах, где всегда повышенный уровень шума, много пыли.

Аудиометрия назначается в следующих случаях:

  • Отит. Воспаление среднего уха в острой форме, как правило, проходит без последствий. Лечение проводится с помощью противовоспалительных капель и антибиотиков, если инфекция имеет бактериальную природу. Одним из осложнений отита может быть снижение слуховой функции. В этом случае необходимо пройти аудиометрию. При своевременном лечении тугоухость может быть обратимой.
  • Травма. К снижению слуха может привести травма как уха, так и головы. Причиной тугоухости бывают ушибы головы, повреждения барабанной перепонки при неправильной гигиене уха, попадание инородного тела в ухо и т.д.
  • Снижение слуха. Любое снижение слуха требует обследования. Нельзя игнорировать начинающуюся тугоухость. Если человек замечает, что ему сложнее различать человеческую речь, он плохо слышит на расстоянии, одно ухо слышит хуже другого, необходимо немедленно показаться врачу.
  • Отосклероз. При отосклерозе костная ткань внутреннего уха разрастается. Подвижность ушных косточек нарушается, от чего страдает слух. Консервативное лечение отосклероза не всегда приводит к положительным результатам, поэтому назначается оперативное вмешательство.
  • Проверка эффективности лечения. После постановки диагноза назначается лечение. Чтобы определить, насколько оно эффективно, назначается аудиометрия. При отсутствии положительной динамики лечение меняют.

Аудиометрия позволяет проверить уровень восприятия звуков, а также правильно подобрать слуховой аппарат, если он требуется.

Виды и методы аудиометрии

Исследование проводит врач-сурдолог

Аудиометрия проводится в специальном кабинете. Иногда используется одновременно несколько видов исследования. Сначала врач задаст пациенту несколько вопросов, были ли травмы или заболевания, соберет анамнез, уточнит жалобы, осмотрит больного.

Выделяют 3 основные разновидности аудиометрии:

  1. Речевая. Это самый простой и старый способ проверки слуха. Врач проверяет, насколько хорошо пациент слышит речь, шепот. Однако у этого способа есть несколько недостатков. Восприятие чужой речи зависит не только от слуха, но и от развития. Как правило, с помощью речевой аудиометрии можно определить первичные нарушения слуха. Врач самостоятельно варьирует громкость голоса, проверяя, насколько пациент воспринял его речь. Подобная техника проводится «на глаз», то есть точных показателей получить не получится. В последнее время стали появляться различные сервисы, где можно пройти речевую проверку онлайн.
  2. Тональная. В данном случае определяется, какую звуковую частоту способно воспринимать ухо. Процедура проводится в специальном кабинете с помощью наушников. Поочередно то в один, то в другой наушник подается звук определенной частоты. Если пациент его слышит, он нажимает на кнопку. Это служит сигналом для врача. Недостатком такого метода является тот факт, что он рассчитан на честность пациента. Также шум в ухе можно ошибочно принять за звук. После обследования составляется аудиограмма.
  3. Компьютерная. Это наиболее информативный и объективный вид аудиометрии. Только компьютерное обследование используется для проверки слуха новорожденных детей, которые еще не могут самостоятельно оценить эту функцию. Компьютерная аудиометрия лишена всех недостатков речевой и тональной разновидности, которые приводят к неточностям в результате. К голове пациента прикрепляют электроды. Ему не нужно отвечать на вопросы или контролировать слух. Аппарат сам улавливает восприятие звука. Достоверность такого метода обследования очень высока.

Аудиометрия является абсолютно безопасной для слуха и не имеет никаких противопоказаний. Ее можно проводить новорожденным детям, беременным женщинам и т.д. Проходить обследование можно так часто, как это требуется.

Расшифровка и норма аудиограммы

Аудиограмма – это график, которые отображает состояние слуха человека

Расшифровка аудиограммы доступна только специалистам. Этот процесс имеет множество тонкостей. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо обратиться к врачу.

Аудиограмма выглядит как график, который может быть нескольких видов:

  • Восходящий. Такой график говорит о том, что слуховые нарушения вызваны проводимостью слуховых косточек и барабанной перепонки. В данном случае тугоухость может быть обратимой.
  • Нисходящий. Нисходящий график возникает при отклонениях слуха, вызванных нарушениями нервной проводимости. В данном случае повреждена улитка и ее клетки.
  • Горизонтальный. Как правило, горизонтальный, «плоский» график встречается у здоровых людей, не имеющих каких-либо отклонений.
  • Иной. График меняется в зависимости от патологии, которая вызвала то или иное отклонение. Нарушение функции слуха в данном случае может быть вызвано профессиональной травмой, другими повреждениями, инфекционными заболеваниями и т.д.

Если график показывает диапазон от 0 до 25 дБ, то это считается нормой. У пациента нет проблем со слухом или каких-либо отклонений. График, который уходит за эти показатели, говорит о том, что присутствуют нарушения. Как правило, причиной является тугоухость определенной степени.

Для человека значимыми являются 4 частоты: 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, именно на этих частотах и проверяется слух.

Если график приближается к 25, уже говорят о легком снижении слуха. Тяжелое снижение слуха – до 70 дБ. В этом случае человек может слышать только громкую речь и недалеко от уха. Для детей показатели те же, однако в детском возрасте тугоухость сильно сказывается на развитии ребенка, так как он плохо воспринимает речь, соответственно речь самого ребенка также формируется плохо.

Если после обследования возникают вопросы, можно провести другие анализы. Аудиометрия не единственный способ проверить слух. На основании данных, полученных при аудиометрии, врач может определить не только степень тугоухости, но и ее причины. Однако для их уточнения необходимо пройти дальнейшую диагностику. Только после этого назначается лечение или подбирается слуховой аппарат.

Причины и опасность отклонения показателей

По результатам обследования врач назначает дальнейшее лечение

К отклонениям в аудиограмме в первую очередь приводит тугоухость. Различают 4 степени тугоухости:

  • 1 степень. Это диапазон от 25 до 40 дБ. Человек хорошо различает громкие звуки, речь, шепот с близкого расстояния. Трудности возникают только в восприятии речи в шумной обстановке.
  • 2 степень. При второй степени тугоухости диапазон от 40 до 55 дБ. Человек хорошо различает громкие звуки, воспринимает речь, но у него возникают проблемы с различением шепота, тихих звуков или речи в шумной обстановке, когда есть отвлекающие факторы.
  • 3 степень. При третьей степени отклонение до 70 дБ. Человек с третьей степенью тугоухости испытывает серьезные проблемы с различением речи. Он может понимать громкую и четкую речь, но при шуме разобрать ее не сможет. Шепот также остается вне диапазона.
  • 4 степень. В данном случае график находится в диапазоне от 70 до 90 дБ. Очень громкие звуки человек различить может, но общение с людьми возможно только на языке глухонемых или при использовании мощного слухового аппарата.

Если график находится за пределами 90 дБ, говорят о полной глухоте, когда человек вообще не различает звуки и общается только жестами.

Тугоухость может быть врожденной и приобретенной, первичной или вторичной.

То есть в некоторых случаях необходимо найти первопричину, приведшую к тугоухости. Это может быть травма, заболевание, инфекция и т.д. С помощью аудиометрии можно определить не только степень, но и разновидность тугоухости.

Больше информации о аудиометрии можно узнать из видео:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector